【医学ppt课件】 贫血总论
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贫血总论PPT课件(文库推荐)
外铁（++）
外铁（—）
缺铁性贫血诊断
缺铁（ID，潜在缺铁期）：骨髓外铁缺如，血清 铁蛋白＜12ug/L，Hb及血清铁正常
缺铁性红细胞生成（IDE）：血清铁蛋白及转铁 蛋白饱和度↓，FEP/Hb＞4.5ug/gHb，Hb正常
缺铁性贫血（IDA）：小细胞低色素贫血，MCV ＜ 80fl、MCH＜27pg、MCHC ＜32%，各项指标 均↓，Hb <120g/L（女<110g/L）
1.疲乏无力, 困倦──最早症状 2.皮肤粘膜苍白──最早最突出体征 3.各器官系统表现: 呼吸循环(心悸、气促),
神经系统 (头晕眼花、嗜睡、神志不清), 消化系统 (纳差、腹胀), 泌尿生殖系统 (蛋白尿、少尿、无尿), 内分泌系统
四、贫血的诊断
诊断三步法：
确定是否贫血 确定哪种类型贫血 确定贫血的原因
(Plummer-Vinson综合征：吞咽梗阻感) 末梢神经炎；烦躁; 智能障碍；异食癖; 等
四、实验室检查(laboratory features)
血象: 小细胞低色素性----RBC大小不等, 中心淡染区扩大。
BM象: RBC增生活跃, 铁染色细胞内铁↓和 外铁(-)
铁代谢：血清铁↓ 铁蛋白↓；转铁蛋白饱和度↓ 总铁结合力
贫血的细胞学分类
类型 MCV MCH MCHC 常见疾病
大细胞 >100 性贫血
正细胞 80性贫血 100
>34 27-34
32-35 32-35
巨幼细胞贫血、 MDS、溶血性贫 血
AA、溶血性贫血
急性失血性贫血
小细胞 <80 低色素 性贫血
<27
<32
贫血总论及缺铁性贫血 PPT课件
一、红细胞生成减少性贫血
（一）造血干细胞异常所致的贫血 1、再生障碍贫血 2、纯红细胞再生障碍性的贫血
3、先天性红细胞生成异常性贫血
4、造血系统恶性克隆性疾病
（二）造血调节异常
1、骨髓基质细胞受损所致的贫血
2、淋巴细胞亢进所致的贫血 3、造血调节因子水平所致的贫血
4、造血细胞凋亡亢进所致的贫血
贫 血
一、 概念
二、贫血的分类
三、贫血的临床分级
四、主要临床表现 五、诊断：
贫
一、概念★
血
（Anemia ）
(一)定义：贫血是一种症状,系指单位容积的外 周血液中红细胞(RBC)计数、血红蛋白(Hb) 量及血细胞比积(HCT)低于同龄、同性别正
常最低值。
(二)正常值范围
成 人
RBC个/L
Hb g/L
一） 病史询问 1、贫血发生的时间、病程及症状； 2、出血史（黑便、酱油色尿）； 3、月经过多；
4、营养状况及有无偏食习惯；
5、化学毒物、放射线物质或特殊药物接触史； 6、家族中慢性炎症、感染、肝肾疾患、 结缔组织病、恶性肿瘤病史。
二）体格检查： 1、皮肤巩膜有无黄染； 2、淋巴结、肝脾肿大； 3、心脏是否有杂音。
红细胞呈缗钱状排列-----多发性骨髓瘤；
各种异形红细胞或有红细胞碎片--微血管病性溶血的可能； 晚幼RBC----提示RBC的增生加速，有骨髓病性贫血或髓外造血等
大红细胞
球形红细胞 此种红细胞直径缩短，厚度增加，细胞中心区的血红蛋白比 周围多，呈小球形状。常见于遗传形红细胞增多症、自身免 疫性溶血性贫血、异常血红蛋白病（如Hb-S等）。
极度 30以下 常合并贫血性心脏病 ──────────────────────
贫血总论PPT课件
1、正常红细胞
2、大红细胞 3、小红细胞 4、巨红细胞
1.畸形红细胞
2.椭圆形红细胞
3.镰形红细胞
4.靶形红细胞
贫血的治疗 一、对症治疗 输血 二、对病治疗
小 细 胞 低 色 素 性 贫 血
总 -低下 -血 铁 清 结 -增高 -合 铁 力 骨 髓 检 查 网 织 红 细 胞
… …增加… …缺铁性贫血 … …低下 … …慢性感染性贫血 … …低下 … …珠蛋白生成障碍性贫血 铁粒幼细胞贫血 外铁 内铁 -- ————— + ++ ————— + ++ ————— ++ +++—————+++
合 成 障 碍 缺铁性贫血 铁利用障 碍性贫血
溶血性贫血
贫血的发病机制示意图
病因和发病机制 一、红细胞生成减少 1、造血干细胞增生和分化异常
临床疾病 再生障碍性贫血，纯红细胞再生 障碍性贫血 骨髓增生异常综合征（MDS） 甲状腺功能减退症，肾性贫血 白血病、骨髓瘤、转移癌等 骨髓纤维化 恶性组织细胞病 巨幼细胞性贫血 缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血 慢性疾病性贫血，珠蛋白生成障碍性贫血 各类遗传性溶血性贫血 各类免疫性和非免疫性溶血性贫血 急性失血性贫血 慢性失血性贫血
贫血的定义
贫血的标准
贫血诊断的标准（成人）
贫血的分类
骨 髓
肾性贫血 EPO缺乏
外周血
失血性贫血 血 液 丢 失 网织红 细 胞 成熟红细胞 破 坏 过 多
多能造血 干 细 胞
红系祖 细 胞
原 红 早幼红 中幼红 晚幼红
DNA Hb
再生障碍性 贫血骨髓增生 异常综合征
贫血概论PPT
。
七、贫血的诊断思路
4．肝、脾淋巴结肿大： 肝、脾、淋巴结均肿大见于： 白血病、恶组、恶性淋巴瘤、骨髓纤维化及骨髓病性贫血； 肝、脾肿大为主者： 溶血性贫血、肝病致脾功能亢进
5、合理的实验室检查
七、贫血的诊断思路
对任何贫血患者的诊断，首要问题是查明贫血的原因，然后 是纠正或治疗引起贫血的疾病。贫血不能当疾病来诊断，不 能满足于贫血的有无和轻重，贫血的严重性取决于贫血的基 本疾病，其意义超过贫血的程度。
低于正常范围下限： 成年男性血红蛋白＜120g/L 成年女性血红蛋白＜110g/L 孕妇血红蛋白＜100g/L
血液稀释、浓缩时易致误诊
二、贫血的病因和发病机制
1、红细胞生成不足：多种原因可以影响骨髓造血
造血干/祖细胞异常：白血病，骨髓增生异常综合 征，多发性骨髓瘤
造血环境、调节异常：慢性病贫血、再生障碍性贫 血、肾功能不全、类风湿等
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五、贫血的实验室检查
二、骨髓检查：对贫血的诊断必不可少
骨髓涂片、骨髓活检、铁染色 根据骨髓增生程度可分为增生性贫血和增生不良性贫血
五、贫血的实验室检查
三、其他：
1.溶血性贫血检查 2.铁代谢及原发病检查 3.叶酸及维生素B12水平测定及原发病检查 4.染色体、细胞表型、融合基因及病理学检查 5.失血性贫血原发病检查 6.特殊检查
椭圆形细胞增多症、珠蛋白形成障碍性贫血、G-6PD酶 缺乏症等
六、贫血的诊断
二、体格检查
1、全面的体格检查以衡量贫血对机体的影响 2、寻找与病因有关的体征 3、注意有无黄疸、淋巴结及肝、脾肿大、胸骨压痛等
六、贫血的诊断
三、选择合适的实验室检查
七、贫血的诊断思路
一、从红细胞形态入手
七、贫血的诊断思路
4．肝、脾淋巴结肿大： 肝、脾、淋巴结均肿大见于： 白血病、恶组、恶性淋巴瘤、骨髓纤维化及骨髓病性贫血； 肝、脾肿大为主者： 溶血性贫血、肝病致脾功能亢进
5、合理的实验室检查
七、贫血的诊断思路
对任何贫血患者的诊断，首要问题是查明贫血的原因，然后 是纠正或治疗引起贫血的疾病。贫血不能当疾病来诊断，不 能满足于贫血的有无和轻重，贫血的严重性取决于贫血的基 本疾病，其意义超过贫血的程度。
低于正常范围下限： 成年男性血红蛋白＜120g/L 成年女性血红蛋白＜110g/L 孕妇血红蛋白＜100g/L
血液稀释、浓缩时易致误诊
二、贫血的病因和发病机制
1、红细胞生成不足：多种原因可以影响骨髓造血
造血干/祖细胞异常：白血病，骨髓增生异常综合 征，多发性骨髓瘤
造血环境、调节异常：慢性病贫血、再生障碍性贫 血、肾功能不全、类风湿等
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五、贫血的实验室检查
二、骨髓检查：对贫血的诊断必不可少
骨髓涂片、骨髓活检、铁染色 根据骨髓增生程度可分为增生性贫血和增生不良性贫血
五、贫血的实验室检查
三、其他：
1.溶血性贫血检查 2.铁代谢及原发病检查 3.叶酸及维生素B12水平测定及原发病检查 4.染色体、细胞表型、融合基因及病理学检查 5.失血性贫血原发病检查 6.特殊检查
椭圆形细胞增多症、珠蛋白形成障碍性贫血、G-6PD酶 缺乏症等
六、贫血的诊断
二、体格检查
1、全面的体格检查以衡量贫血对机体的影响 2、寻找与病因有关的体征 3、注意有无黄疸、淋巴结及肝、脾肿大、胸骨压痛等
六、贫血的诊断
三、选择合适的实验室检查
七、贫血的诊断思路
一、从红细胞形态入手
《血液学贫血总论》PPT课件
医学PPT
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临床表现
一、皮肤粘膜：苍白，可靠的观察部位是：口腔粘 膜，睑结膜、口唇、甲床等。
二、呼吸循环系统：心跳和呼吸加快，活动时显著。 三、神经肌肉系统：头痛、头晕、晕厥、肌无力、
易疲劳等。 四、消化系统：食欲不振、恶心、腹胀等。 五、泌尿生殖系统：多尿、低比重尿、月经紊乱、
闭经。 六、其他：低热、溶血时有黄疸，Hb尿，腹痛，腰
量异常
单核细胞和巨噬细胞疾病：如恶性组织病
淋巴细胞和浆细胞疾病：淋巴瘤、淋巴细胞白血病等
出血性及血栓性疾病：如ITP、凝血障碍性疾病
造血干细胞疾病：再生障碍性贫血、PNH、MDS等
脾功能亢进
造血干细胞数 量和质量异常
血小板、凝血因子 数量和质量异常
医学PPT
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贫 血 概述
医学PPT
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贫血（anemia)
造血系统疾病
医学PPT
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血 液系统
血液系统由血液和造血器官组成
血液 造血器官
血浆
血细胞
卵黄囊 胎
！原发或主要累及血 液和造血系统的疾病：
血液系统疾病
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血液系统疾病
红细胞数量和
质量异常
红细胞疾病：如各类贫血和红细胞增多白症细胞数量和质
粒细胞疾病：如粒细胞缺乏等
痛等。
医学PPT
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诊断
贫血是一种症状，强调病因诊断
实验室检查
体格检查
病史
医学PPT
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诊断
病 史:
现病史、既往史、家族史、营养史、月经生育史、 危险因暴露史
体格检查：
贫血对各个系统的影响、 贫血的伴随表现
实验室检查：
血常规 骨髓检查 贫血发病机制检查
贫血总论PPT课件
2.后天获得性： (1)阵发性睡眠性血红蛋白尿症 (2)抗体介导：免疫性溶血性贫血 (3)血型不合溶血病：新生儿ABO不合，Rh血型不合 (4)机械性因素导致溶血：微血管病性溶血；行军；创伤 (5)感染所导致溶血 (6)化学、物理及生物毒素导致溶血
.
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贫血的病理生理分类——红细胞丢失过多
1.急性失血 2.慢性失血
.
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贫血的分类
• 急缓：急性贫血、慢性贫血 • 程度：轻、中、重、极重（“三六九等”） • 骨髓增生度：增生性贫血、增生不良性贫血 • 红细胞形态：小细胞，正细胞，大细胞 • 病因及病理机制：
红细胞生成减少 红细胞破坏过多 红细胞丢失过多
.
9
对贫血进行正确的分类，有助于明确患者贫血的病因，进而进行有效的治疗
• 受缺氧刺激的调节 • 严重肾功能不全时EPO分泌减少
.
16
贫血的病理生理分类——红细胞生成减少
.
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贫血的病理生理分类——红细胞生成减少
1. 造血干/祖细胞数量、功能异常： (1)后天获得性：
再生障碍性贫血：特发性；病毒；药物、化学物质；放射线 纯红细胞再障：病毒感染(微小病毒B19)； 淋巴瘤(T-LGL)； EPO抗体；药物 骨髓增生异常综合征 急性造血功能停滞：感染、药物等 (2)先天遗传性： 先天性骨髓造血衰竭：Fanconi贫血；先天性角化不良；Shwachman-Diamond综合征；先天 性纯红再障（Diamond-Blackfan贫血）；先天性中性粒细胞缺乏症；先天性无巨核细胞血小板减少症 先天性铁粒幼细胞贫血 先天性红细胞生成异常性贫血（CDA） 2.造血原料缺乏： (1)缺铁性贫血 (2)巨幼细胞性贫血 (3)先天性无转铁蛋白血症 3.造血调节异常： (1)慢性病贫血 (2)肾性贫血 (3)肝病性贫血 (4)内分泌病所致贫血 (5)肿瘤所致贫血 4.造血微环境异常 血液系统恶性疾病累及正常造血，骨髓病性贫血
.
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贫血的病理生理分类——红细胞丢失过多
1.急性失血 2.慢性失血
.
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贫血的分类
• 急缓：急性贫血、慢性贫血 • 程度：轻、中、重、极重（“三六九等”） • 骨髓增生度：增生性贫血、增生不良性贫血 • 红细胞形态：小细胞，正细胞，大细胞 • 病因及病理机制：
红细胞生成减少 红细胞破坏过多 红细胞丢失过多
.
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对贫血进行正确的分类，有助于明确患者贫血的病因，进而进行有效的治疗
• 受缺氧刺激的调节 • 严重肾功能不全时EPO分泌减少
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贫血的病理生理分类——红细胞生成减少
.
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贫血的病理生理分类——红细胞生成减少
1. 造血干/祖细胞数量、功能异常： (1)后天获得性：
再生障碍性贫血：特发性；病毒；药物、化学物质；放射线 纯红细胞再障：病毒感染(微小病毒B19)； 淋巴瘤(T-LGL)； EPO抗体；药物 骨髓增生异常综合征 急性造血功能停滞：感染、药物等 (2)先天遗传性： 先天性骨髓造血衰竭：Fanconi贫血；先天性角化不良；Shwachman-Diamond综合征；先天 性纯红再障（Diamond-Blackfan贫血）；先天性中性粒细胞缺乏症；先天性无巨核细胞血小板减少症 先天性铁粒幼细胞贫血 先天性红细胞生成异常性贫血（CDA） 2.造血原料缺乏： (1)缺铁性贫血 (2)巨幼细胞性贫血 (3)先天性无转铁蛋白血症 3.造血调节异常： (1)慢性病贫血 (2)肾性贫血 (3)肝病性贫血 (4)内分泌病所致贫血 (5)肿瘤所致贫血 4.造血微环境异常 血液系统恶性疾病累及正常造血，骨髓病性贫血
贫血概论PPT课件-2024鲜版
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01
治疗
去除病因，给予免疫抑制剂、造血 生长因子等药物治疗，必要时进行 造血干细胞移植。
2024/3/28
症状
面色苍白、乏力、头晕、心悸，以 及出血、感染等症状。
定义
由于骨髓造血功能衰竭导致全血细 胞减少所引起的贫血。
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溶血性贫血
2024/3/28
定义
由于红细胞破坏加速导致骨髓造血功能不足以代偿所引起的贫血。
反映骨髓红系造血活跃程度的指标， 有助于鉴别贫血的原因。
骨髓检查
观察红细胞形态、大小、染色质等特 征，辅助诊断贫血的类型。
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诊断依据和鉴别诊断
诊断依据
综合患者的病史、临床表现、实验室 检查结果，确定贫血的诊断。
鉴别诊断
根据不同类型的贫血特征，与其他疾病 进行鉴别，如溶血性贫血、再生障碍性 贫血等。
2024/3/28
按发病机制分类
红细胞生成减少性贫血、红细胞破坏过多性贫血和失血性贫血。
按细胞形态分类
大细胞性贫血、正常细胞性贫血和小细胞性贫血。
按病因分类
缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血等。
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02
常见贫血类型介绍
2024/3/28
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缺铁性贫血
2024/3/28
定义 病因 症状 诊断 治疗
定义
贫血是指单位容积血液中红细胞数、 血红蛋白含量及红细胞比容低于正 常值的病理状态。
临床表现
面色苍白、乏力、心悸、气促、头 晕等。
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发病原因及机制
1 2
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2024/3/28
红细胞生成减少
如造血原料缺乏、造血功能障碍等。
贫血概论 PPT课件
•红细胞生成减少
1.造血干细胞增生和分化异常 再障、纯红再障、骨髓增生异常综合征、甲状腺功能减 退、肾衰竭。
2.骨髓被异常组织浸润：白血病、骨髓瘤、转移癌、骨 髓纤维化、恶性组织细胞病等
3.细胞合成障碍 （1）DNA合成障碍：如：巨幼贫 （2）Hb合成障碍：缺铁性贫血、铁幼粒细胞性贫血。
引起贫血的原因
• 正常细胞性贫血：再障；大多数的溶血 性贫血；急性失血性贫血，慢性病性贫 血。
常见的细胞形态学分类与贫血关系
• 小细胞低色素性贫血：缺铁性贫血，珠 蛋白生成障碍性贫血，铁幼粒细胞性贫 血，一部分的慢性病性贫血。
骨髓细胞形态学分类
• 增生性贫血：骨髓增生活跃或明显活跃 • 巨幼细胞性贫血：骨髓增生活跃或明显
活跃，三系统都有巨幼细胞的变化 • 增生低下性贫血：骨髓增生低下或重度
低下。
疗效标准
问题：抗贫血治疗后，Hb上升多少可以作 为治疗有效的标准？
一般认为至少上升15g/L才能认为有效，上升 20g/L以上才认为可靠。
注意事项之一
•诊断贫血要注意除外稀释性假性贫血。
某些临床情况，因血浆容量的扩张，导致Hb， HCT，RBC测定值的降低，但并无红细胞总容 量的减少，称为稀释性假性贫血。多见于妊娠后 3个月、少尿性肾衰、充血性心力衰竭、部分低 蛋白血症、充血性脾肿大、体位改变以及某些细 胞因子的作用（IL-2、IL-11、GM-CSF）
引起贫血的原因
• 失血 急性失血后贫血 慢性失血后贫血：往往继发于其它疾病。
临床表现
一、软弱无力：疲乏、困倦，是因肌肉缺氧所致。为最常 见和最早出现的症状。 二、皮肤、粘膜苍白：皮肤、粘膜、结膜以及皮肤毛细血 管的分布和舒缩状态等因素的影响。一般认为睑结合膜、 手掌大小鱼际及甲床的颜色比较可靠。 三、心血管系统：心悸为最突出的症状之一，有心动过速 ，在心尖或肺动脉瓣区可听到柔和的收缩期杂音，称为贫 血性杂音，严重贫 血可听到舒张期杂音。严重贫 血或原 有冠心病，可引起心绞痛、心脏扩大、心力衰竭。 四、呼吸系统:：气急或呼吸困难，大都是由于呼吸中枢 低氧或高碳酸血症所致。
1.造血干细胞增生和分化异常 再障、纯红再障、骨髓增生异常综合征、甲状腺功能减 退、肾衰竭。
2.骨髓被异常组织浸润：白血病、骨髓瘤、转移癌、骨 髓纤维化、恶性组织细胞病等
3.细胞合成障碍 （1）DNA合成障碍：如：巨幼贫 （2）Hb合成障碍：缺铁性贫血、铁幼粒细胞性贫血。
引起贫血的原因
• 正常细胞性贫血：再障；大多数的溶血 性贫血；急性失血性贫血，慢性病性贫 血。
常见的细胞形态学分类与贫血关系
• 小细胞低色素性贫血：缺铁性贫血，珠 蛋白生成障碍性贫血，铁幼粒细胞性贫 血，一部分的慢性病性贫血。
骨髓细胞形态学分类
• 增生性贫血：骨髓增生活跃或明显活跃 • 巨幼细胞性贫血：骨髓增生活跃或明显
活跃，三系统都有巨幼细胞的变化 • 增生低下性贫血：骨髓增生低下或重度
低下。
疗效标准
问题：抗贫血治疗后，Hb上升多少可以作 为治疗有效的标准？
一般认为至少上升15g/L才能认为有效，上升 20g/L以上才认为可靠。
注意事项之一
•诊断贫血要注意除外稀释性假性贫血。
某些临床情况，因血浆容量的扩张，导致Hb， HCT，RBC测定值的降低，但并无红细胞总容 量的减少，称为稀释性假性贫血。多见于妊娠后 3个月、少尿性肾衰、充血性心力衰竭、部分低 蛋白血症、充血性脾肿大、体位改变以及某些细 胞因子的作用（IL-2、IL-11、GM-CSF）
引起贫血的原因
• 失血 急性失血后贫血 慢性失血后贫血：往往继发于其它疾病。
临床表现
一、软弱无力：疲乏、困倦，是因肌肉缺氧所致。为最常 见和最早出现的症状。 二、皮肤、粘膜苍白：皮肤、粘膜、结膜以及皮肤毛细血 管的分布和舒缩状态等因素的影响。一般认为睑结合膜、 手掌大小鱼际及甲床的颜色比较可靠。 三、心血管系统：心悸为最突出的症状之一，有心动过速 ，在心尖或肺动脉瓣区可听到柔和的收缩期杂音，称为贫 血性杂音，严重贫 血可听到舒张期杂音。严重贫 血或原 有冠心病，可引起心绞痛、心脏扩大、心力衰竭。 四、呼吸系统:：气急或呼吸困难，大都是由于呼吸中枢 低氧或高碳酸血症所致。
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Diagnostic Criteria
►NSAA：达不到SAA诊断标准的AA
Differential Diagnosis
►阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH） ►骨髓增生异常综合症（MDS） ►系统性红斑狼疮（SLE） ►急性白血病 ►恶性淋巴瘤
►所有再障病人均应与PNH鉴别： 检测细胞CD55,CD59
Treatment
►刺激骨髓造血：雄性激素 ►免疫抑制治疗：环胞菌素A、ATG ►中药 ►骨髓移植：用于SAA
谢谢大家！
▪ 化学物: Solvents, insecticides
Pathogenesis
► 1 “Seeds”
►
Absent or defective stFra bibliotekm cells
► 2.“Soil”
►
Abnormal bone marrow microenviroment
► 3. “Worms ”
►
Immue-mediated supression of
贫血总论
浙江大学医学院附属一院血液科
According morphology
类型
MCV(fl) MCHC(%)
常见疾病
大细胞性贫血 >100 血,MDS
32-35
巨幼细胞贫
溶血性贫血
正常细胞性贫血 80－100 32－35 再障、溶贫
贫血
急性失血性
小细胞低色素 <80
<32
缺铁贫、铁粒幼
性贫血
NSAA多部位增生减低，脂肪组织多，造血细 胞减少，淋巴及非造血C增多，多数骨髓小粒空虚。 某些部位存在灶性增生
BM活检显示造血组织均匀减少
正常骨髓象
正常骨髓象
再障骨髓小粒
Diagnosis
AA诊断标准： ①全血细胞减少，Ret<0.01，淋巴细胞比例 增高 ②一般无肝、脾肿大
Diagnosis
►由于骨髓造血功能衰竭，造血功能低下导致 全血细胞减少，临床表现为贫血，出血、感 染
Classfication
►重型（SAA）
►非重型（NSAA）
Etiology
▪ 病毒感染: 如Hepatitis A,B,C, and Parvovirus B19, CMV
▪ 药物: Antimetabolites, antimitotic agents, chloramphenicol, phenylbutazone and sulfonamides
细胞贫血、珠蛋
贫血
白生成障碍性
Accoding Itiology and Pathology
病因及发病机理
红细胞生成减少 1、造血干细胞增生与分化异常
2、骨髓受累 移癌
3、营养物质缺乏 红细胞破坏过多 1、红细胞内在缺陷
蛋
2、红细胞外在因素 他
临床表现
再障、纯红再障、MDS、甲减及 肾衰性贫血
白血病、骨纤、骨髓瘤、转
管情况与年龄） ►4、体力活动程度
2，3－DPG
Laboratory findings
►血常规，MCV、MCHC ►网织红细胞计数 ►血涂片检查 ►骨髓检查
血常规
►RBC减少，Hb降低 ►WBC正常 ►Plt正常 ►Ret
血涂片检查
►红细胞形态：小，中央淡染区扩大 小，中央淡染区缩小 破碎 大
增生明显减低骨髓小粒的结构（×100）：仅在纤 维条束状结构上有少量有核细胞，其余部位显露大 片空白区。
诊断
►首先应该确定是否存在贫血 ►再确定贫血的类型 ►确定那种贫血
►补充造血物质 ►刺激造血 ►阻止破坏 ►原发病的治疗 ►支持治疗
治疗
再生障碍性贫血 Aplastic Anemia
Definition
缺铁贫、巨幼贫、铁粒幼
红细胞膜异常、酶异常、血红
白异常 免疫性溶血、机械性溶血、其
Clinical Pictures
►一般表现 ►心血管系统表现 ►中枢神经系统表现 ►消化系统表现 ►泌尿生殖系统表现
贫血一般表现
►头昏，乏力，心悸，气急 ►面色苍白
贫血临床表现轻重与以下因素有关
►1、贫血发生的速度 ►2、贫血的程度 ►3、对缺氧的耐受力和代偿力（患者的心 血
hamatopoiesis
►
T cells
►
cytokines
Clinical Features :Signs and symptoms
➢ 贫血：Fatigue, lassitude, dyspnea ➢ 出血：Bruises, petechiae，Serious bleeding ➢ 感染：由于Neutropenia导致患者抵抗力下降
③骨髓多部位增生减低或重度减低，造血细胞 减少，非造血细胞比例相对增高，骨髓小粒 呈空架状
④ 骨髓活检示造血组织明显减少
⑤除外引起全血细胞减少的其他疾病
Diagnostic Criteria
► SAA：发病急，多以感染或（和）出血为 首发变现，贫血开始不重，以后进行性加重
►血象具备以下三项中二项： ①Ret绝对数<15×109/L ②粒细胞绝对值<0.5×109/L ③plt< 20×109/L
细胞体积小，中央淡染区扩大
►IDA ►海洋性贫血 ►铁粒幼细胞性贫血 ►慢性病性贫血
成熟红细胞中央淡染区扩大
地中海贫血，可见到靶形红细胞
细胞体积小，中央淡染区缩小
►遗传性球形红细胞增多症 ►自身免疫性溶血性贫血
体积较小，着色较深的为球形红细胞
破碎红细胞
►微血管病性溶血：TTP ►心脏瓣膜手术后 ►行军性溶血性贫血
Laboratory findings
血象： l SAA呈重度全血细胞减少，Ret↓，其绝对值
↓ l NSAA也呈全血细胞减少，但程度不如SAA。
Laboratory findings
骨髓象： SAA多部位增生重度减低，造血细胞明显减少，
淋巴及非造血细胞比例明显增高，骨髓小粒皆空虚， 脂肪滴多，呈现“一片荒凉”
大细胞性贫血
►巨幼细胞贫血 ►MDS ►溶血性贫血时网织红细胞明显增多时 ►某些药物治疗后
大红细胞
骨髓检查
►增生性贫血：幼红细胞增生，见于溶贫、巨 幼贫、缺铁贫
►抑制：再障，纯红再障，白血病
正常骨髓象
幼红细胞增多
营养性巨幼细胞性贫血之骨髓象：幼红细胞呈现大、松、落后现 象
粒细胞分叶过多