新生儿重症监护室质量管理及
医院新生儿重症监护病房(NICU)工作制度
医院新生儿重症监护病房（NICU)工作制度
1、NICU是集中收治早产儿和各种急危重新生儿的病室，实行无陪护封闭管理，要求医护人员必须经过新生儿专业的严格训练。
2、对于早产儿、特别是极低出生体重早产儿，生命更加脆弱、病情变化快，要求医护人员必须具有高度责任心、工作上要更加细心。
3、对各种急危重新生儿、特别是早产儿，入院后必须详细向患儿家属做好病情告知，并及时履行各种签字手续。
4、对入院新生儿必须进行详细的病史询问（特别是孕产期情况）和仔细的体格检查，以免漏诊和误诊（包括骨折、产伤、畴形等）；接收转诊患儿还应详细了解患者的院外诊治情况。
及时开具医嘱并执行医嘱，并做好各项生命体征的监护。
完善各项辅助检查，包括X线、血糖、血气及各种生化检查等，并根据病情变化动态监测。
5、及时完成各种医疗文件的书写，并随时加签。
6、对疑似外科等疾病的患儿，应及时进行会诊；对疑难危重患儿或病情突发变化的患儿应及时请示上级医生查看，并及时告知患儿家属。
7、交接班除书面报告外，并进行逐一床边交接。
8、严格遵守消毒隔离制度。
1。
新生儿重症监护室质量管理及持续改进
4.具备控制血气分析、X先摄片、超声诊断等基本技术支持
5.医护人员经过新生儿窒息复苏专科技术培训并考试合格
6.在申请评审前已执行
7.相关人员知晓本部门、本岗位的职责要求
【“B”级】
除达到“C”的标准外，还应
1.NICU病房应具备空气净化装置，布局合理，每床净使用面积不少于3平方米，床间距不小于1米
2.NICU中应具备新生儿专用呼吸机（常频或高频）、移动X线摄片机、移动彩色多普勒超声诊断仪等专用设备
3.相关医护人员定期进行规范化培训并考核合格
4.在申请评审前已执行一年以上
【“A”级】
除达到“B”的标准外，还应
1.具备开展CT、MRI、脑功能监测与检查、肺功能监测与检查等技术支撑
2.相关医护人员定期进行年度规范化的再培训并考核合格
2.对各项规章制度、规范等管理文件有定期研讨修订记录3•在申请评审前已执行一年以上
【“A”级】
除达到“B”的标准外，还应
1。对全体医师与护士有NICU项目的再培训与教育记录
2•对新的或更新后的管理文件有培训、试用、再完善的程序
3•在申请评审前已执行二年以上
MQI.6。9.2
NICU诊疗质量全程监控管理；定期评价诊疗质量，有落实持续改进措施的记录
3.取得ICU专科护士培训资格证$50%
4.对在岗的医护人员进行规范化的培训并考核合格
5.在申请评审前已执行一年以上
【“A”级】
除达到“B”的标准外，还应
1.取得ICU专科护士培训资格证$70%
2.对在岗相关医护人员定期进行年度能力评价与规范化的再培训
3.在申请评审前已执行一年以上
nicu病房要求
nicu病房要求病房要求一、背景介绍NICU（新生儿重症监护室）是专门为需要特殊护理的早产儿和其他有生命危险的新生儿提供医疗护理的部门。
为了确保NICU病房的正常运行和提供高质量的医疗护理服务，制定一套标准的病房要求是至关重要的。
二、病房环境要求1. 空气质量：病房内应保持良好的通风，并定期进行空气质量检测，确保空气清新、无异味。
2. 温度和湿度：病房内的温度应保持在适宜的范围内，通常为摄氏25-28度。
湿度应保持在50%-60%之间，以确保婴儿的舒适度和健康。
3. 光照：病房内应有充足的自然光和柔和的照明设备，以提供适宜的光照条件，但同时要避免直射阳光照射到婴儿身上。
4. 噪音控制：病房内应尽量减少噪音干扰，保持安静的环境，以利于婴儿的休息和康复。
三、设施要求1. 床位：每个婴儿应提供独立的床位，床位之间的间距应足够，以便医护人员进行护理和观察。
2. 婴儿监护设备：每个床位应配备婴儿监护仪、呼吸机、心电图仪等必要的医疗设备，以监测和支持婴儿的生命体征和呼吸功能。
3. 高效净化设备：病房内应配备高效净化设备，以过滤空气中的细菌和病毒，确保病房的洁净度。
4. 洗手设施：病房内应设有足够数量的洗手池和洗手液，以方便医护人员随时进行手卫生。
5. 储物柜和婴儿用品：每个床位应配备储物柜，用于存放婴儿的衣物、尿布等用品，保持病房的整洁和婴儿的个人物品的安全。
四、医护要求1. 医护人员：病房应配备专业的医护人员，包括儿科医生、护士和呼吸治疗师等，以确保婴儿得到及时和专业的医疗护理。
2. 护理计划：每个婴儿应有个性化的护理计划，包括喂养、药物管理、监测和康复等方面的内容，医护人员应严格执行，并及时记录和更新。
3. 感染控制：医护人员应遵守严格的感染控制措施，包括正确佩戴口罩、手套等防护用品，定期消毒病房设施和婴儿用品，以预防交叉感染的发生。
4. 家长参与：病房应鼓励家长积极参与婴儿的护理和康复过程，提供必要的家长教育和支持，以增强婴儿的康复效果。
新生儿科重症监护室NICU工作制度
新生儿科重症监护室NICU工作制度新生儿科重症监护室（NICU）工作制度1. 概述新生儿科重症监护室（NICU）是专门为出生不久的婴儿提供高度监护和特殊护理的部门。
为了确保NICU的高效运转和婴儿的安全，制定了以下工作制度。
2. 人员组成NICU的团队成员包括：- 医生：负责诊断和治疗婴儿的医疗专业人员；- 护士：负责实施医嘱、监测婴儿情况和提供日常护理；- 药剂师：负责提供合适的药物以及给予关于用药的专业建议；- 社工：协助家庭处理与婴儿健康相关的社会、情绪和经济问题。
3. 工作流程3.1 入院流程- 婴儿进入NICU时，家长需提供婴儿的出生证明和相关医疗文件；- 接诊护士根据婴儿的状况进行初步评估，记录关键的生命体征和病史；- 医生与家长沟通，解释婴儿的状况、治疗计划和预后。
3.2 医疗护理流程- 医生根据婴儿的状况制定个性化的诊疗方案；- 护士根据医嘱对婴儿进行观察、监测和护理；- 护士定期与医生沟通婴儿的状况，并及时调整护理计划；- 护士负责婴儿的喂养、清洁、药物给予和其他日常护理工作。
3.3 家长参与- 家长可以在合适的时间陪同婴儿，并接受相关护理指导；- 家长需遵守规定的探视时间和探视规则，并配合医护人员的工作。
4. 工作制度与要求4.1 值班制度- NICU全年24小时开放，分为白班、夜班和加班；- 医生和护士按班制轮流轮班，确保持续的医疗服务和护理。
4.2 信息记录与交流- 所有医护人员需合理记录婴儿的相关信息，包括医疗记录、观察记录和护理措施；- 医生和护士之间、班次之间的交接班时，要进行详尽的信息交流。
4.3 质量控制与安全- 所有医护人员需遵守医院的卫生和手卫生规范，确保病房的清洁与消毒；- 对于婴儿的重要医疗操作，医生和护士需组织并参与团队讨论，以减少犯错。
4.4 婴儿出院与转诊- 医生根据婴儿的状况和治疗进展判断是否适合出院或转诊；- 出院或转诊时，医生需告知家长有关照料和后续随访的事项。
儿科新生儿病房和NICU建设 (2)
儿科新生儿病房和NICU建设一、引言儿科新生儿病房和新生儿重症监护病房（NICU）是医院中专门为新生儿提供高质量医疗护理的关键部门。
本文将详细介绍儿科新生儿病房和NICU的建设标准和要求，包括物理环境、设备设施、人员配置以及质量管理等方面的内容。
二、物理环境1. 病房布局：儿科新生儿病房和NICU应具备合理的布局设计，包括分隔区域、护士站、医生办公室、洗手间等。
病房应设有隔离区，以便隔离感染性疾病的患儿。
2. 空气质量：病房应具备良好的通风系统，确保空气流通和净化。
应安装有效的空气过滤设备，保持空气清洁。
3. 温湿度控制：病房内的温湿度应保持在适宜范围内，以提供舒适的环境给患儿。
应安装温湿度监测设备，确保温湿度的稳定性。
4. 光照条件：病房内应提供适宜的光照条件，以促进新生儿的生理发育。
应考虑使用柔和的照明设备，避免刺眼的强光。
5. 噪音控制：为了保护新生儿的听力和提供宁静的环境，病房内应采取噪音控制措施，如使用隔音材料、减少机械设备的噪音等。
三、设备设施1. 新生儿监护设备：病房应配备先进的新生儿监护设备，如呼吸机、心电监护仪、体温监测仪等，以满足不同病情的监护需求。
2. 照明设备：病房内应配备适宜的照明设备，包括柔和的夜间照明和可调节的光线强度，以满足不同情况下的照明需求。
3. 氧气供应系统：病房应配备可靠的氧气供应系统，确保及时供应氧气给需要的患儿。
4. 洗手设施：病房内应设有充足的洗手设施，包括洗手盆、洗手液和纸巾等，以保证医护人员的手卫生。
5. 储存设施：病房内应设有储存设施，用于存放药品、消毒器械和医疗用品等。
储存设施应具备防潮、防尘和防火的功能。
四、人员配置1. 医生团队：儿科新生儿病房和NICU应配备专业的医生团队，包括儿科医生、新生儿专家和儿科护士长等。
医生团队应具备丰富的临床经验和专业知识，能够提供高质量的医疗服务。
2. 护理团队：病房应配备充足的护理人员，包括儿科护士和专职护理人员等。
新生儿重症监护室的护理安全与质量控制
新生儿重症监护室的护理安全与质量控制摘要：新生儿重症监护室是重要的医疗机构之一，承担着救治危重症新生儿的重任。
保障新生儿在重症监护室中的护理安全与质量控制是至关重要的，本文将从现状分析、问题探讨、措施建议等方面展开讨论，为提升新生儿重症监护室的护理安全与质量提供参考。
一、新生儿重症监护室的现状分析1.1 新生儿重症监护室的特点及重要性新生儿重症监护室是专门用于救治危重症新生儿的重要医疗机构，其装备设施齐全、医护人员专业素养高、护理技术先进等特点，对保障新生儿生命安全至关重要。
1.2 新生儿重症监护室存在的问题在新生儿重症监护室工作的医护人员数量有限，工作强度大，易造成护理不严谨、医疗差错等问题；同时，新生儿本身的生理特点与需求也对护理提出了高要求。
二、新生儿重症监护室护理安全问题探讨2.1 护理质量控制护理质量控制是保障新生儿重症监护室安全的重要手段，通过规范护理操作、加强护理团队培训等措施，可以提高护理质量，降低医疗风险。
2.2 医疗差错防范医疗差错是新生儿重症监护室中常见的问题，严格执行操作规程、加强团队协作、强化风险评估等，可以有效预防医疗差错的发生。
三、新生儿重症监护室护理安全与质量控制的对策建议3.1 强化团队培训加强新生儿重症监护室医护团队的培训，提高医护人员的专业水平和护理技能，为保障新生儿安全提供有力保障。
3.2 完善护理机制建立健全的护理机制，规范护理操作流程，确保每一项护理工作都符合规定标准，降低医疗风险。
3.3 加强沟通协作新生儿重症监护室的医护团队应加强内部沟通协作，形成良好的工作氛围，保证医疗安全与护理质量。
结语：新生儿重症监护室的护理安全与质量控制是医疗工作中的重要问题，需要医护人员共同努力，不断完善工作机制，提升专业水平，确保新生儿在重症监护室中得到安全高效的护理。
希望本文的探讨能够为新生儿重症监护室的护理安全与质量提升提供参考。
新生儿重症监护及管理-
体温过高会导致脱水、高钠血症、高胆红素血症、 心动过快、呼吸暂停，严重者会引起惊厥、脑损伤 甚至危及生命。
21
新生儿监护内容——血气监测
➢血气分析（ Blood gas analysis）
10
新生儿监护内容——呼吸监护
➢ 呼吸系统生理特点
足月儿
✓ 呼吸频率快 ✓ 胸廓呈圆筒状，肋间肌弱，腹式呼吸 ✓ 气道狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，纤毛运动差 ✓ 易致气道阻塞、感染、呼吸困难 早产儿
✓ 呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟 ✓ 红细胞内碳酸酐酶缺乏 ✓ 肺泡数量少，呼吸道粘膜上皮细胞呈扁平立方体，毛细血
27
➢血糖 ➢电解质 ➢钙 ➢尿素氮 ➢肌酐 ➢胆红素
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➢低血糖症
血糖值低于正常同年龄婴儿的最低血糖 值
+ 诊断标准：血糖＜2.2 mmol/L
+ 临床表现：常无症状或非特异性
+ 高危人群：早产儿、小于胎龄儿、糖尿病 母儿、溶血病、严重疾病
+ 治疗：静脉推注：10％葡萄糖液
1~2ml/kg
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➢ 循环系统生理特点
生后血液动力学重大改变：胎盘-脐带循环终止；肺 循环阻力下降，肺血流量增加；体循环压力增高； 卵圆孔、动脉导管功能性关闭。
严重肺炎、酸中毒、低氧血症时，可出现持续胎儿 循环或持续肺动脉高压
心率波动范围大，通常为90-160次/分，早产儿心率 偏快，部分可伴有动脉导管未闭
8
新生儿监护内容——心电监护
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新生儿监护内容——心电监护
➢ 使用注意点：
A 必须开启报警开关。 B 使用时，将音响讯号的音量调节至使护士能清晰
新生儿病区科室医疗质量与安全管理制度及实施细则
新生儿病区科室医疗质量与安全管理制度及实施细则为了提高新生儿病区的医疗质量和安全，我们根据医院的指标体系制定了医疗质量与安全管理制度和实施细则。
其中，新生儿病区医疗质量与安全管理小组是关键组成部分，包括组长、副组长、成员和联络员。
为了确保医疗质量和安全，我们采取了质控表单、指标统计、质控汇总和整改分析等方式进行质控。
同时，科主任和质控员也进行分级质控。
我们制定了明确的医疗质量及安全管理目标和指标，并组织培训，确保每个人都知晓。
每年初，科室医疗质量与安全管理小组制定年度工作计划。
科室质控成员每周对质控内容进行检查，并完成规定检查例数。
他们填写质控表单，进行评价，并向责任人反馈整改。
责任人签字确认整改。
科主任每周对质控小组成员检查内容的30%以上再进行检查，了解整改执行情况，填写质控表单，进行评价。
每月在组长带领下集体进行全面质控活动一次，对科室质控结果进行汇总，统计科室质量指标，对质控活动进行总结分析、反馈、整改。
每季度科室医疗质量及安全管理小组进行季度总结，分析，反馈，整改，及时发现缺陷，纠正错误，实现医疗质量的持续改进。
每半年进行比较分析，体现持续改进，完善PDCA循环。
对于质控过程中发现的共性的问题，结合情况召开科务会进行讨论、再培训；对于质控过程中发现的个别问题，进行批评教育。
每年进行年终活动总结，查缺补漏。
以上制度及实施细则制定经科室科务会讨论，并上报医务科。
附一：科室质控小组成员职责，附二：科室质控小组成员分工，附三：科室质控小组活动流程，附四：科室质控项目及目标。
新生儿科医疗质量与安全管理小组负责全面监控本科室的医疗、护理质量与安全管理工作，并制定年度活动计划和相关制度。
3.我们要贯彻国家法律、法规和医院的医疗质量管理规章制度，严格执行核心制度，提高医疗质量，保障医疗安全。
4.我们每周要全面排查和梳理科室质量与安全隐患，查找质量与安全管理漏洞、薄弱环节。
我们要检查本科室诊疗常规、操作规范和医院规章制度。
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八、新生儿重症监护室质量管理及持续改进
评审标准
评价要点
4.8.1新生儿重症监护室病床数量符合医院功能任务和实际收治患者需要。设置符合医院感染管理规范要求。
4.8.1.1
新生儿重症监护室病床数量符合医院功能任务和实际收治患者需要。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ【C】
1.新生儿重症监护室（NICU）床位不低于产科床位数的30%。
4.NICU医生应具备本科或以上学历、2年或以上的儿科工作经历，且经过专科技术培训并合格者。
5.NICU中护士应具有大专或以上学历，并具有专科培训的经历。
6.有住院医师专科培训基地，并开展住院医师规范化培训。
【B】符合“C”，并
医师梯队合理、技术职称比例应满足三级查房要求。
【A】符合“B”，并
1.护理梯队合理、技术职称比例应满足NICU护理服务要求。
2.每床净使用面积不少于3平方米，床间距不小于1米。
3.NICU每个床位配备多功能呼吸机、中心监护、吊臂、输液泵、多功能暖箱、复苏设备等基本配套设施。
4.NICU床位数有省级卫生行政部门批准文件。
【B】符合“C”，并
平均住院日≤10天。
【A】符合“B”，并
1.病床周转次数≥19次/年。
2.每年度根据需求对NICU床位数进行评估，重新核定床位数。
4.新生儿急救药品和物品配置齐全。
5.有急救设备、药品和物品的清单和基数。
【B】符合“C”，并
具备危重新生儿转运暖箱，有院内和院外转运能力。
【A】符合“B”，并
有对急救设备、药品及物品数量和位置进行检查的记录，并制定持续改进措施。
4.8.4.2
设专人检查、维修与保养急救设备，确保功能状态。
【C】
1.每台急救仪器均有保养登记本，设专人每天对各种急救仪器设备进行检查，并填写登记本。
4.8.2.1
根据新生儿重症监护室配置规模与工作量规模进行医护人员合理配备。
【C】
1.NICU医护人员与床位数比例应满足需求，护士与患儿之比不低于1.5~1.8:1。
2.由具有3年以上新生儿专业工作经验并具备儿科副高以上专业技术职务任职资格的医师担任科室负责人。
3.由具备主管护师以上专业技术职务任职资格且有2年以上新生儿护理工作经验的护士担任负责人。
4.2008年后上岗的NICU护士取得ICU专科护士培训资格证≥70%。
【B】符合“C”，并
1.2008年后上岗的NICU护士取得ICU专科护士培训资格证≥80%。
2.每年均定期考核，对考核不合格有再培训的记录。
【A】符合“B”，并
2008年后上岗的NICU护士取得ICU专科护士培训资格证达到100%。
3.病区内应设非接触式水洗手设施，有消毒液涂抹手消毒，每天进行空气消毒。
4.感染区每床使用面积不少于9.5m2。
5.工作人员通道与探视人员通道分开。
6.有专门的污物通道。
【B】符合“C”，并
配备净化工作台和空气净化装置。
【A】符合“B”，并
在申请评审前已执行一年以上。
4.8.2根据新生儿重症监护室规模与工作量配设经过儿科及重症医学相关专业理论和技术培训并考核合格的医护人员，确保正常医疗护理工作的进行。
4.早产儿视网膜病在早产儿中发生率低于5%。
【A】符合“B”，并
1.科室至少每季评价收住新生儿的适宜性，并以患儿病情“危重程度评估”结果，评价临床诊疗质量。评价改进措施的有效性。
2.符合危重评分标准的危重患儿＞80。
4.8.4各类急救设备、药品及物品齐全备用，位置明确。设专人检查、维修与保养，确保功能状态。
3.患儿病情“危重程度评估”结果记入病历，符合危重评分标准的危重患儿＞50%。
（注：建议采用“新生儿危重病例评分法（草案）”，70～90分为危重；＜70为极危重；或具备新生儿危重比例单项指标“的病例比重）
【B】符合“C”，并
1.病情评估，符合危重的患儿＞60%。
2.死亡率低于2%。
3.并发症发生率低于10%。
4.8.3新生儿重症监护室的患者入住、出科符合指征。实行“危重程度评分”，定期评价收住新生儿的适宜性及临床诊疗质量，并能以此评价改进措施的有效性。
4.8.3.1
新生儿重症监护室的患儿入住、出科符合指征。实行病情“危重程度评估”。（★）
【C】
1.有新生儿入住、出科指征。
2.实行患儿病情“危重程度评估”，有方法有标准。
5.医护人员严格执行手卫生规范和无菌操作技术。
6.建立科室抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。
7.接受抗生素治疗患者，临床微生物样本送检率达到60%以上。
8.有抗菌药物临床应用与细菌耐药监测体系。
【B】符合“C”，并
1.科室人员能熟知各项院内感染规章制度并遵照执行。
2.院内感染率低于2%。
【A】符合“B”，并
1.有记录证实科室定期对院内感染问题与缺陷有持续改进的事实。
2.贯彻与执行各项文件要求，无医院感染事件发生。
4.8.1.3
新生儿重症监护室设置符合卫生部《医院感染规范》要求。
【C】
1.病室入口处应设置洗手设施和更衣室。
2.布局合理，分感染区与非感染区，感染区应符合院内感染控制要求。
2.医院配比达到卫生行政部门规定的要求，科内人员均经过专科培训。
4.8.2.2
有医护人员儿科及重症医学相关专业理论和技术培训计划及考核记录。
【C】
1.NICU医护人员全部经过相关儿科及重症医学相关专业理论和技术培训并考核合格。
2.医院有儿科及重症医学教育与培训的教材与师资。
3.有每位医护人员有考核记录。
4.8.4.1
各类急救设备、药品及物品齐全备用，位置明确。
【C】
1.NICU应有专门区域放置急救设备、急救药品和物品，且区域有明显标示。
2.急救设备、药品及物品标识清楚。
3.NICU病房应当配备喉镜、复苏装置、空气-氧气混合仪吸氧设备或鼻塞式CPAP辅助通气、多功能呼吸机、床边血气分析、床边X光摄片、超声仪以及各种穿刺包等急救仪器设备。
4.8.1.2
新生儿重症监护室有感染管理的相关规章制度，并加以落实。
【C】
1.科室应有专人负责医院感染管理工作，实行科主任和科护士长负责制。
2.科室医院感染管理人员由指定的主治医师和主管护士组成，职责明确。
3.有科室院感控制管理小组，并制定院感管理制度和流程，包括各种院感爆发时的应急预案。
4.科室院感管理人员定期总结科室院内感染发生情况，并提出整改意见，有书面记录。