新生儿重症监护室

• 操作部分培训项目有：心肺复苏、气管插管术、 •
浅表动、静脉穿刺及置管术、脐动静脉插管、胸 腔闭式引流术、换血术、呼吸机应用操作，新生 儿胎龄评估等。 护士需接受的培训项目有：新生儿物理检查及监 护室各种监护仪器的应用，新生儿的护理技巧， 氧在体内递送及氧疗法，监护室入院记录，重病 护理计划，中间护理记录，新生儿营养、喂养、 新生儿液体和电解质平衡，高胆红素血症，新生 儿输液及药物治疗，（包括输液泵的应用）消毒 隔离信控制感染等。
新生儿重症监• • •
一 二 三 四 五 六 七 八 九 十
概况 NICU收治对象 人员配备与职责分工 病室安排 设备和仪器配备 监护仪器的使用 重危新生儿入院时的监护和处理 消毒隔离 管理制度与常规制度的建立 培训
概况
• NICU（新生儿重症监护室）指对重危新生儿进行特殊照顾的医疗单位， • • • • • •
管理制度与常规的建立
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一、管理制度 1病室工作制度 ⑴入院处理： ⑵查房制度及各级医师工作职责： ⑶考核制度： ⑷X光读片制度： ⑸转运及会诊制度： 2医嘱及病史 ⑴医嘱： ⑵病史及病程日记 3出院标准及出院处理 ⑴出院标准 ⑵出院处理 4制定新生儿定期随访制度 5死亡处理
人员配备和职责分工
• 一 人员配备 • 一般认为NICU中护士与病人之比为2.5~3 • :1,每位护士可护理恢复期病儿4~5人，医生与病儿之比为1：2~3，NICU应
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配备固定的医师及护士，设病房主任一人，多由新生儿内科专家主任医师或 副主任医师担任，应有固定的主治医师或高年住院医师一人，年青住院医师 可采取6月至1年的轮科。护士长应固定，下设副护士长一名。 二 职责分工 1 NICU主任 负责查房、主持医疗工作 2 NICU主治医师或高年住院医师 负责指导病房日常工作，协助主任查房。 安排当日计划，修改医嘱等。 3年青住院医师 直接经管病人，24小时值班，负责病历书写，观察病情变化。 4护士长 配合主任管理NICU工作，负责指导全病室的护理工作，组织护理 人员培训。副护士长协助护士长负责日常护理、仪器管理及行政工作，负责 对床边护士进行技术指导和新、老护士的业务教育。 5 护士 6 其他人员 呼吸治疗师、实验室技师、社会工作者
设备和仪器配备
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一 监护仪 1心肺监护仪 2呼吸暂停监护仪 3血压监护仪 4体温监护 5氧浓度分析仪 6经皮氧分压测定仪 7经皮二氧化碳分压测定仪 8脉率及血氧饱和度 9电子磅秆 10透光灯（纤维光源）诊断气胸用 二 治疗设备 辐射加温床（具有伺服系统）。保暖箱（具有伺服系统）。输液泵。光疗设备 三供氧系统 包括氧源、空气源、空、氧混合器。鼻导管、面罩、头罩、鼻塞持续气道正压吸氧装 置、呼吸器。 四 抢救复苏设备。复苏皮囊（带面罩），气管内插管（带接头） 五 各种插管 六 床边X光机 七 其它 转运床、加温毯
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二、各种监护 1呼吸及心血管系统监护 2泌尿系统及液体平衡监护 3体温监护 4神经系统监护 5消化系统监护 6生化及血液监护 7按系统评估：内容包括， ⑴ 一般评估：每天测体重一次，水肿位置、皮下脂肪情况、有无畸形等。 ⑵ 呼吸、心血管、胃肠道、泌尿生殖、肌肉、神经、运动情况、体温、皮肤、 脐带。 • 8出院前需监测项目 • ⑴眼科检查： • ⑵听力筛查：
重危新生儿入院时的监护和处理
• 一、病儿入院前准备及入院时处理 • 1入院前准备：预热辐射加温床或暖箱，氧疗设备、连接好呼吸机管道，心电
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导联，吸引器及复苏囊等。 2入院时的处理：置病儿于辐射床上，立刻贴好心电探头，接上心肺监护仪。 需紧急处理的患儿，护士应密切配合医生进行心肺复苏，气道吸引，必要时 气管插管，放置胸腔引流管，立即建立静脉通路，测血压，给液、给药等。 同时护士应按常规操作检查，如秤休重、测身长、量头围、腹围、测血压、 及行试纸法血糖测定，安置好心肺监护仪，设置好监护仪报警值，必要时插 好胃管。 再进行全身检查评估，及时处理医嘱。待抢救略稳定后，医生再全面的给病 儿作体格检查，查阅转院或转科记录，追问病史，安排各项辅助检查，并向 患儿父、母亲作必要的病情讲解及解释，以取得家属对治疗检查的配合。 3NICU的化验及辅助检查：血糖、红细胞压积、血气分析、血电解质、血、 尿常规检查，必要时作血清胆红素、血培养及各种分泌物培养。根据病情需 要作肝功能、肾功能、心电图、头颅、心脏、腹部超声及胸腹部X线检查等。
病室安排
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一 病室位置及分区 1加强护理区 2中间护理区 3低级护理区 二 NICU病房安排 1一般总床位数为20~30张，抢救病床6~8张，每张抢救病床占8~10m2，提 供生命信息监护与生命支持系统二大部分。基本仪器有辐射保暖床或保暖箱、 心肺监护仪、经皮血氧监护仪、吸引器、氧监测仪、复苏皮囊、输液泵及人 工呼吸器等。旁边还有一个生命岛。 2病室中心有大工作台，工作台应有数个脚踏式洗手槽，并设有病儿洗澡用具， 存放奶及药物的冰箱、电话机，病室对讲系统，计算机系统。 3 病室中应有存放病历的车子，病室入口处应设有放置隔离衣柜，衣架及脚踏 洗手设备以便工作人员入室时更换衣服及洗手。 4 病室内有空气调节器，每小时换气16~18次，新建病室应设置层流空气装置。
培训
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医师需要的培训有： 1、氧在体内递送及氧气疗法。 2、新生儿呼吸系统生理解剖及呼吸衰竭的病理生理。 3新生儿酸、碱平衡紊乱的分析及诊治。 4各种呼吸机工作原理及应用。 5新生儿常见严重呼吸道疾病及呼吸管理。 6新生儿体温调节及寒冷损伤的治疗。 7新生儿营养、喂养、液体疗法及胃肠道外营养疗法。 8各种监护仪的应用及判断。 9新生儿窒息、缺血缺氧性脑病及复苏 。
消毒隔离
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1工作人员 2器械处理 ⑴消耗性物品： ⑵每天需更换的器材： ⑶专人专用器材 3环境消毒灭菌 ⑴地面、水槽消毒：1：1000新吉尔灭每天擦一次。 ⑵病床、床边区：每天用清水擦抹一次。 ⑶门窗、墙壁、共用桌面：清水擦净后再用新吉尔灭抹擦一次。 ⑷婴儿衣被及小毛巾等专人专用，毛巾每天更换2次，衣被应与医院其他科室 衣被分开洗涤，奶瓶专人专用，用后及时消毒更换。 • ⑸赃、污染衣物、床单、尿布必需用桶、袋，加盖封口，脏衣物每12小时送 洗衣房一次。污物桶内物品每天12小时丢弃集中处理。 • ⑹双亲探视 无菌操作室不准访客及探望，必需入NICU的双亲需穿上隔离衣， 换鞋后入内，接触婴儿前必需洗手。
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二、常规建立 1、复苏常规 2、氧疗、持续气道正压、机械通气常规。呼吸暂停诊治常规。 3新生儿信低出生体重儿液体及电解质治疗常规。 4早产儿、小于胎龄儿配方喂养常规。胃肠外静脉营养治疗常规。 5高胆红素血症诊治常规。 6低血糖、败血症、坏死小肠结肠炎治疗常规。 7药物治疗及监测常规。 8各种操作常。 9各类监护仪器操作常规
有五个特点： 1 除医护人员对病人直接观察监护外，尚配有各种先进监护装置。 2 医疗单位由各级训练有素的专职人员承担。 3精密仪器集中。 4 人口稠密地区建立的地区NICU除承担转运、接纳重危病儿外，对所 属地区Ⅰ、Ⅱ级医院进行业务指导及培训教育。 5 NICU对出院病人进行定期随访，及时干预，以减少或减轻伤残的 发生和发展。 6 NICU专业医师又应进行跨学科技、理论研究，以推动新生儿急诊 医学的发展。
NICU收治对象
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专收需要密切监护或抢救治疗的婴儿，病儿可来自产房或由下属医院观察过 程中病情恶化者，主要包括： 1高危妊娠、或分娩过程有并发症者所分娩婴儿。 2 出生时Apgar评分《3分，10分钟Apgar评分《6分，生后有病理症状者。 3 需要进行呼吸管理的新生儿，因各种原因引起急、慢性呼吸衰竭，需行氧 气管插管及机械通气者。 4严重反复呼吸暂停发作者。 5反复惊厥发作者。 6各种原因所致休克。 7极低出生体重儿、大于或小于胎龄儿、过期产儿。 8有单个或多个脏器功能衰竭者。 9外科手术前、后如食道气管瘘，先天性心脏病。 10 确诊溶血病需换血者. 11 糖尿病母亲婴儿或严重畸形儿。