中医外科学疾病的辩证共89页共89页

中医执业医师考试《中医外科学》章节考点：外科疾病的辨证

中医执业医师考试《中医外科学》章节考点：外科疾病的辨证第一节阴阳辨证1、辨阴证阳证的要点第二节经络辨证1) 十二经络气血之多少①多气多血之经：手阳明大肠经、足阳明胃经，实证居多，故治疗时要注重行气活血。

②多血少气之经：手太阳小肠经、手厥阴心包经、足太阳膀胱经，血多则凝滞必甚，气少则外发较缓，故治疗时注重破血，注重补托。

③多气少血之经：手少阳三焦经、足少阳胆经、手少阴肾经、手太阴肺经、足太阴脾经。

气多则结必甚，血少则收敛较难，故治疗时要注重行气，注重滋养。

第三节局部辨证一、辩肿(肿是由各种致病因素引起的经络阻隔、气血凝滞，营气不从，逆于肉理而形成的体表症状。

)(1)肿的性质l 1.热肿肿而色红，皮薄光泽，热疼痛，肿势急剧。

常见于阳证疮疡，如(丹毒、初期、疖疔大腿痈)l 2.寒肿肿而不硬，皮色不泽，苍白或紫暗，皮肤清冷，常伴有酸痛，得热则舒。

如(冻疮、脱疽等)l 3.风肿发病急骤，漫肿宣浮，或游走不定，不红微热，或轻微疼痛。

常见于痄腮、大头瘟等。

二、辨肿块、结节Ø 肿块是指体内比较大的或体表显而易见的肿物，如腹腔内肿物或体表较大的包块等。

Ø 结节较小触之可及，主要见于皮肤或皮下。

(1)肿块1.大小2.形态3.质地4.活动度5.位置6.界限7.疼痛8.内容物(2)结节结节是相对肿块而言，大者为肿块，小者为结节(了解)三、辨痛l 痛与肿结合辨①先肿而后痛者，其病浅在肌肤，如颈痈。

②先痛后肿者，其病深在筋骨，如附骨疽。

③痛发数处，同时肿胀并起，或先后相继者，为流注。

④肿势蔓延而痛在一处的，是毒已渐聚。

肿势散漫而无处不痛的，是毒邪四散，其势鸱张。

四、辨痒l 以原因辨痒①风胜：走窜无定，遍体作痒，抓破血溢，随破随收，不致化腐，多为干性。

如牛皮癣、白疙、瘾疹等。

②湿胜:浸淫四窜，黄水淋漓，易沿表皮蚀烂，越腐越痒，多为湿性，或有传染性。

如急性湿疮、脓疱疮等。

③热胜:皮肤隐疹，掀红灼热作痒，或只发于暴露部位，或遍布全身，甚则糜烂、滋水淋漓，结痂成片，常不传染。

《中医外科学》课件第三单元中医外科疾病辩证

☆气味：略带腥味，质稠－顺证腥晦恶臭，质薄－逆证脓如蟹漠－内膜已透
七、辨溃疡
■色泽： ☆阳证：红活鲜润，脓液稠厚黄白，腐肉易
脱，新肉易生，疮口易敛，知觉正常
☆阴证：疮面色泽灰暗，脓液清稀，或流血水，腐肉不脱，或新肉不生，疮口经久难敛，疮面不知痛痒
☆疔疮走黄：疮顶突然陷黑无脓，皮肤暗红，肿势扩散
■疼痛性质：刺痛－痛如针刺，病变多在皮肤灼痛－痛而烧灼，病变多在肌肤裂痛－痛如撕裂，病变多在皮肉钝痛－疼痛滞缓，病变多在骨与关节间
酸痛－痛而酸楚，病变多在关节间胀痛－痛而紧张，胀满不适绞痛－痛如刀割，发病急骤，多在脏腑啄痛－痛如鸡啄，并伴有节律性痛，多在肌肉抽掣痛－痛时扩散，除抽掣外，并伴有放射痛
中医外科学
第三单元中医外科疾病辩证
李先强
细目一辨病
一、概念
认识和掌握疾病的现象、本质及其变化规律
二、辨病的重要条件
■扎实的理论知识 ■详细、全面、认真的诊察 ■积累临床经验 ■具备西医学及相关检查知识
三、辨病程序
■详询病史 ■全面体检 ■注重局部 ■选用新技术和必要的辅助检查 ■综合分析
细目二阴阳辨证
痰肿肿势软如棉，或硬如馒，大小形态各异，不红不热。
气肿皮紧内软，按之凹陷，复手即起，或随喜怒消长。不红不热。
瘀血肿肿而胀急，病程较快，色初暗褐，后转青紫，逐渐变黄至消退。
脓肿肿势高突，皮肤光亮，焮红灼热，剧烈跳痛，按之应指。
实肿肿势高突，根盘收束，常见于正盛邪实之疮疡。
虚肿肿势平坦，根盘散漫，常见于正虚不能托毒之疮疡。
■肿痛结合先肿后痛－浅在肌肤先痛后肿－深在筋骨痛发数处，肿胀并起或先后相继－流注肿势蔓延，痛在一处－毒已渐聚肿势散漫，无处不痛－毒邪四散

《中医外科学之辨证》课件

患者提供更好的医疗服务。
3 保留中医精髓
在现代医学中，保留中医辨证论治的核心理念和疗效。
中医外科学之辨证
中医外科学的定义与特点，探索中医在外科领域的应用。辨证论治在中医外科学中的重要性，帮助医生准确诊断和治疗外科疾病。
辨证方法和步骤
四诊合参
望诊、闻诊、问诊、切诊等方法，综合患者症状细节，分析疾病。
辨证施治
根据辨证结果，针对性地选择治疗方法，如手术、药物、针灸等。
术后辨证
术后进行辨证论治，防止并发症和疾病复发。
体征与神志
观察患者的面色、体型、舌苔等，分析病情和病程。
病史与病因
详细了解患者的病史，确定疾病的诱因和病因。
中医外科学的挑战和发展方向
现代医学的发展对中医外科学提出了挑战，但也为其发展带来新机遇和前景。为了更好地适应现代社会的需求，中医外科学需要不断创新和提高。
结论和启示
1 多学习多实践
不断学习新的诊疗技术，提高辨证论治水平。
辨证在外科应用举例
手术前针灸
通过针灸预处理，减轻手术后疼痛和恢复时间。
草药治疗
运用中草药促进手术后伤口愈合和身体康复。
瘢痕修复
采用中医外科药膏和针灸方法，有效减少瘢痕的大小和红肿症状。
常见的辨证要点
疼痛程度和性质
根据疼痛的部位、程度和性质判断疾病的位置和病因。
腹部触诊
通过腹部触诊找出腹痛原因，进一步诊断。

中医师-中医外科学-中医外科疾病辨证

第三单元中医外科疾病辨证细目一辨病（一）辨病的概念所谓辨病，就是认识和掌握疾病的现象、本质及其变化规律。

例如均为疔疮，疫疔、手足疔疮、颜面疔疮的症状表现、施治方法和预后转归等是不同的。

（二）辨病的方法要准确地进行辨病，必须具备扎实的理论知识，并详细、全面、认真地诊察，同时要虚心学习，不断积累临床经验。

临床辨病须按以下程序进行：①详询病史；②全面体检；③注重局部：重点诊察局部特征是辨病的关键；④选用新技术和必要的辅助检査；⑤综合分析。

全面分析、准确辨病是一种能力，只有刻苦锻炼，才能最终提高辨病水平。

细目二阴阳辨证（一）以局部症状辨别阴阳（二）阴阳辨证应注意的问题1.局部和全身相结合虽然阴阳辨证以局部症状为主，但不能孤立地以局部症状为依据，还要从整体出发，全面地了解、分析、判断。

以乳疽为例，由于病位深在，初期时表现多似阴证，实属阳证。

2.辨别真假不能只从局部着眼，要深入分析，抓住病的实质，才不会被假象所迷惑。

如流注，初期多为局部色白、漫肿、隐痛，到了化脓时才微红微热，容易误作阴证。

其实流注病灶深在肌肉，红热虽不显露，但化脓很快，脓质稠厚，溃后也易收口，同时伴有急性热病的全身症状。

3.消长与转化疾病在发展变化过程中阴证和阳证之间是可以互相转化的，这是由于阴阳与病位之深浅、邪毒之盛衰有关，或是疾病的自身转化，或是治疗后的转化。

如本属阳证，若临床上给服大量苦寒泄火之剂，外敷清凉消肿解毒之药（或者使用大量抗菌药物后），红热疼痛等急性症状消失，炎症局限，逐渐形成一个稍红微热隐痛的木硬肿块，消之不散，亦不作脓，这是阳转为半阴半阳证的表现。

细目三部位辨证（一）发于上部的疾病的病因与特点病因特点：多风温、风热。

发病特点：一般来势迅猛。

常见症状有发热恶风，头痛头晕，面红目赤，口干耳鸣，鼻燥咽痛，舌尖红而苔薄黄，脉浮而数。

局部红肿宣浮，忽起忽消，根脚收束，肿势高突，疼痛剧烈，溃疡则脓稠而黄。

（二）发于中部的疾病的病因与特点病因特点：多为气郁、火郁。

中医培训课件-中医外科疾病辨证

中医外科疾病辨证辨病辨病的概念辨病的方法阴阳辨证以局部症状辨别阴阳阴阳辩证应注意的问题部位辨证发于上部的疾病的病因与特点发于中部的疾病的病因与特点发于下部的疾病的病因与特点经络辨证十二经脉气血多少与外科疾病的关系引经药局部辨证辨肿辨肿块结节辨痛辨痒辨脓辨溃疡辨出血辨病考点辨病的概念考点辨病的方法望、闻、问、切阴阳辨证考点阴阳辨证应注意的问题应注意局部和全身相结合、辨别真假及消长与转化。

续表以局部症状辨别阴阳阳证阴证病程长短病程较短病程较长全身症状初期常伴形寒发热、口渴、纳呆、大便秘结、小便短赤、溃后渐消初期无明显症状，酿脓期常有骨蒸潮热、颧红，或面色（白光）白、神疲自汗、盗汗，溃后尤甚。

预后顺逆易消、易溃、易敛，多顺难消、难溃、难敛，多逆部位辨证考点发于上部的疾病的病因与特点考点发于中部的疾病的病因与特点考点发于下部的疾病的病因与特点经络辨证考点十二经脉气血多少与外科疾病的关系手足阳明经为多气多血之经；手足太阳、厥阴经为多血少气之经；手足少阳、少阴、太阴为多气少血之经。

※考点引经药手太阳经：黄柏、藁本；足太阳经：羌活；手阳明经：升麻、石膏、葛根；（手阳明大肠，止泻）足阳明经：升麻、石膏、白芷；（足阳明胃，消肿排脓）手少阳经：柴胡、青皮（中）、连翘、地骨皮（上）、附子（下）；足少阳经：柴胡、青皮；手太阴经：升麻、桂枝、白芷、葱白；足太阴经：升麻、苍术、白芍；手厥阴经：柴胡、丹皮；足厥阴经：柴胡、青皮、川芎、吴茱萸；手少阴经：黄连、细辛；足少阴经：独活、细辛、知母。

局部辨证※考点辨肿考点辨肿块结节肿块是指体内比较大的或体表显而易见的肿物，如腹腔内肿物或体表较大的肿瘤等。

而较小触之可及的称之为结节，主要见于皮肤或皮下组织。

辨肿块结节时应注意大小、形态、质地、活动度、位置、界限、有无疼痛及其内容物。

考点辨痛热痛皮色掀红，灼热疼痛，遇冷则痛减。

见于阳证疮疡。

寒痛皮色不红，不热，酸痛，得温则痛缓。

见于脱疽、寒痹等。

4-外科疾病的辨病与辨证

肿是由于多种致病因引起局部的经络阻塞，气血凝滞所导致。现代医学认为肿是由于细菌人体后，释放毒素，使受损细胞及血清蛋白释放生物活性物质（组织胺、五羟色胺、多肽等）使毛细血管前括约肌松弛，毛细血管、小静脉扩张,血流缓慢，通透性增强,血管内白细胞、血浆等渗入组织间隙肿胀。
辨肿--以其外因来辨
化脓性溃疡梅毒性溃疡
【辨脓】—辨脓的有无
有脓—按之灼热痛甚，指端重按一处其痛最甚，肿块已软，指起即复（即应指），脉数者，为脓已成。无脓—按之微热，痛势不甚，肿块仍硬，指起不复（不应指），脉不数者，为脓未成。
【辨脓】—确认成脓的方法
接触法—应指为有脓，不应指为无脓。透光法—脓成，可见深黑色阴影或遮暗；未成脓，见局部清晰潮红。此法仅适用于指、趾部甲下的辨脓。点压法—测有局限性剧痛点，显示已成脓穿刺法—为穿刺抽脓的方法。 B超
辨溃疡形态
种类岩性溃疡疮痨性溃疡压迫性溃疡色泽特点疮面多呈翻花如岩穴，有的底部见有珍珠样结节，内有紫黑坏死组织，渗流血水。疮口有空腔或伴漏管，疮面肉色不鲜，脓液清稀，夹有败絮状物。初期皮肤紫暗，很快变黑并坏死，滋水、液化、腐烂，脓液有臭味，可深及筋膜、肌肉、骨膜。多见于褥疮。创面边沿整齐，周围皮肤微有红肿，一般口大底小，内有少量脓性分泌物。其边缘削直而如凿成或略微内凹，基底面高低不平
脓的色泽
“宜明净，不宜污浊 ”
黄白质稠，色泽鲜明，为气血充足佳象；如黄浊质稠，色泽不洁，为气火有余，属顺证；如黄白质稀，色泽洁净，气血虽虚，未为败象；如脓色绿黑稀薄，为蓄毒日久，有损筋伤骨的可能。如脓中夹有瘀血色紫成块者，为血络损伤。如脓色如姜汁，则每多兼黄疸，病势较重。

【基础】中医执业-中医外科学-中医外科疾病辨证

中医外科疾病辨证一、辨病（一）辨病的概念所谓辨病，就是认识和掌握疾病的现象、本质及其变化规律。

例如均为疔疮，疫疔、手足部疔疮、颜面部疔疮的症状表现、施治方法和预后转归等是不同的。

（二）辨病的方法辨病时运用望、闻、问、切四诊的方法取得临床第一手资料，这些资料的完整、全面、准确与否，直接影响辨病的准确性。

二、阴阳辨证阴阳变证续表：三、部位辨证四、经络辨证》如：乳痈所患部位属足阳明胃经，治宜行气通乳；瘰疬属足少阳胆经，治宜行滞、滋养。

引经药：五、局部辨证（一）辨肿（二）辨肿块结节肿块是指体内比较大的或体表显而易见的肿物，如腹腔内肿物或体表较大的肿瘤等。

结节是相对肿块而言，大者为肿块，小者为结节。

（三）辨痛1.以疼痛病因辨证热痛：皮色焮红，灼热疼痛，遇冷则痛减。

见于阳证疮疡等。

寒痛：皮色不红，不热，酸痛，得温则痛缓。

见于脱疽、寒痹等。

风痛：痛无定处，忽彼忽此，走注甚速，遇风则剧。

见于行痹等。

气痛：攻痛无常，时感抽掣，喜缓怒甚。

见于乳癖等。

湿痛：痛而酸胀，肢体沉重，按之可凹性水肿或糜烂流滋。

见于臁疮、股肿等。

痰痛：疼痛轻微，或隐隐作痛，皮色不变，压之酸痛。

见于脂瘤、肉瘤。

化脓痛：痛势急胀，如同鸡啄，按之应指。

多见于疮疡成脓期。

瘀血痛：初起隐痛，胀痛，皮色不变或皮色暗褐，或见皮色青紫瘀斑。

见于创伤或创伤性皮下出血。

（四）辨痒：》肿疡作痒：》见于毒势炽盛，病变发展；或毒势已衰，气血通畅之际。

》溃疡作痒：1.脓区不洁，护理不善所致（感染）。

2.应用汞剂、砒剂、敷贴膏药等引起皮肤过敏而发。

3.毒邪渐化，气血渐充，助养新肉，将要收口之象。

（五）辨脓》成脓的特点1.疼痛：阳证疮疡：按之灼热痛甚，拒按明显。

阴证疮疡：痛热不甚，而酸胀明显。

2.肿胀：浅部脓肿：皮肤肿胀，皮薄光亮为有脓。

深部脓肿：皮肤变化不明显，但胀感较甚。

3.温度：阳证脓疡，则局部温度增高。

4.硬度：按之坚硬，指起不复，未有脓；按之半软半硬已成脓；按之大软，指起即复为脓成。