婴儿巨细胞病毒性肝炎
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婴儿巨细胞病毒性肝炎患儿肝组织中IL-17的表达及意义
ＡＢ Ｔ ＡＣ Ｏｂｅｔ ｅ ｏ ｘ ｌ ｅ ｈ ｘ ｒｓｉｎｏ ｔｒ ｕ ｉ １ （Ｌ １ ） ｆｎｉ ｙｏ ｅａｏｉ ｓ Ｓ Ｒ Ｔ： ｊ ｃｉ Ｔ ｐｏ ｅ ｐｅｓ ｆｎｅｌ ｋｎ ７ Ｉ－ ７ ｉ ｉ ａ ｔｅ ｔｍ ｇｌｖ ｕ ｖ ｅ ｒｔ ｅ ｏ ｉ ｅ ｎｎ ｌｃ ｒ
０４ ７ 秩均 值 为 ３ ．１ 对 照组 肝组 织 中 Ｉ一 ７表达 ．８ ， ０ ； ４ Ｌ１ 水平 为 ０３ ０ ０ ８ ， ． ￣ ． ３ 秩均 值为 ７９ 。 ０ ４ ． 经秩 和检 验 ， ０ 病 例 组 Ｉ — ７水 平 高 于 对 照 组 ， 异 有 统 计 学 意 义 Ｌ ｌ 差
属 于疱 疹 病毒 科 ５型 ， 双 链 线状 Ｄ Ａ病 毒 ， 宫 为 Ｎ 是 内感染 中最常 见 的病 原 。Ｈ ＭＶ能 侵 害多种 脏 器如 Ｃ
收 稿 日期 ： ０ ２ ０ — ５ ２ １— ２ ２
血管 内皮 细 胞 可被 ＨＣ ＭＶ感 染 ， 导致 肝 细胞 病 变 和
作 者 简 介 ： 岚 （９ ｌ ）女 ， 士研 究 生 ， 治 医 师 ， 要 从 事 ｄ Ｊ 消 化 内科 学 的研 究 。 刘 １８一 ， 硕 主 主 ，Ｌ
实 用 临床 医 学 ２ １ ０ ２年 第 １ ３卷ｉｉｅ ２ １ ， ｏ ３ Ｎ ｒｃ ｃｌ ｌ ｃ ｌ ｄｃｎ ，０ ２ Ｖ ｌ ， ｏ４ ｉ ｎ １
・
７ ・
婴 儿 巨细 胞 病 毒 性 肝 炎 患 Ｊ Ｉ 组 织 中 ￣ Ｌ－ Ｔ Ｉ 一 ７的表 达 及 意义 Ｌ １
ｉ ｏ ｔｎ ｏｅ ｉ ｈ ｅ ｅ ｏ ｍｅ ｔｏ ａ ｔ ｅ ｈ ｐ ｔ ｙ ｏ ｇ ｌ ｖ ｒ ｓｈ ｐ ｔ ｉ ａ ｄ ｌ ｅ ｂ ｏ ｉ． ｍｐ ｒａ ｔ ｌ ｔ ｅ ｄ ｖ ｌ ｐ ｎ ｆｉ ｎ ｉ ｅ ａ ｉ ｃ ｔ ｍｅ ａｏ ｉ ｅ ａ ｉ ｓ ｎ ｉ ｒｆ ｒ ｓｓ ｒ ｎ ｆ ｎ ｌ ｃ ｕ ｔ ｖ ｉ ＫＥＹ ＯＲＤＳ：ｉ ａ ｔ ｅ ｃ ｔ ｍｅ ａ ｏ ｉｕ ｅ ａｉ ｓ ｉ ｔｒｅ ｋ ｎ ７ ｌ ｅ ｂ ｏ ｉ； Ｗ ｆ ｎ ｎ ｉ ｙ ｏ ｇ ｌ ｖｒ ｓ ｈ ｐ ｔ ｉ； ｎ ｅ ｌｕ ｉ －１ ； ｉ ｒ ｒ ｓｓ ｌ ｔ ｖ ｆ ｉ
０４ ７ 秩均 值 为 ３ ．１ 对 照组 肝组 织 中 Ｉ一 ７表达 ．８ ， ０ ； ４ Ｌ１ 水平 为 ０３ ０ ０ ８ ， ． ￣ ． ３ 秩均 值为 ７９ 。 ０ ４ ． 经秩 和检 验 ， ０ 病 例 组 Ｉ — ７水 平 高 于 对 照 组 ， 异 有 统 计 学 意 义 Ｌ ｌ 差
属 于疱 疹 病毒 科 ５型 ， 双 链 线状 Ｄ Ａ病 毒 ， 宫 为 Ｎ 是 内感染 中最常 见 的病 原 。Ｈ ＭＶ能 侵 害多种 脏 器如 Ｃ
收 稿 日期 ： ０ ２ ０ — ５ ２ １— ２ ２
血管 内皮 细 胞 可被 ＨＣ ＭＶ感 染 ， 导致 肝 细胞 病 变 和
作 者 简 介 ： 岚 （９ ｌ ）女 ， 士研 究 生 ， 治 医 师 ， 要 从 事 ｄ Ｊ 消 化 内科 学 的研 究 。 刘 １８一 ， 硕 主 主 ，Ｌ
实 用 临床 医 学 ２ １ ０ ２年 第 １ ３卷ｉｉｅ ２ １ ， ｏ ３ Ｎ ｒｃ ｃｌ ｌ ｃ ｌ ｄｃｎ ，０ ２ Ｖ ｌ ， ｏ４ ｉ ｎ １
・
７ ・
婴 儿 巨细 胞 病 毒 性 肝 炎 患 Ｊ Ｉ 组 织 中 ￣ Ｌ－ Ｔ Ｉ 一 ７的表 达 及 意义 Ｌ １
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更昔洛韦治疗婴儿淤胆型巨细胞病毒性肝炎的疗效研究
肝 脏 疾病 的检 查 ， 括血 Ｃ Ｍ、 风 疹病 毒 ＩＭ， 包 ＭＶ Ｉ 抗 ｇ ｇ 抗 弓形体 ＩＭ 以及 甲 、 、 ｇ 乙 丙型 肝炎病 毒血 清学标 志检
测 。 ３治疗 过程 中监测 血常规 （ （） 包括 血红 蛋 白 、 网织红
细胞 、 白细胞 、 中性粒细胞 、 单核细胞以及血小板 ） 目 ， 的是监测更昔洛韦对骨髓造血的影响。（）影像学检 ４ 查 ， 肝 胆 Ｂ超 和 （ ） 胆 核 素 显像 ， 行 或 肝 目的 是 排 除胆 道 畸形 。其 中 Ｔ Ｄ Ａ Ｔ、 Ｓ 、 Ｇ 、 Ｌ 、Ｂ Ｂ、 Ｂ、 Ｌ Ａ Ｔ Ｇ Ｔ Ａ Ｐ Ｔ Ａ的正 常参 考 值上 限 分别 为 ｌ． Ｉ ｌＬ６ｐ ｌＬ ４ ／ 、 ７１． ／ 、 ， ／ 、０Ｕ Ｌ ｍｏ ｚ ｍｏ
症处理。 察临床表现、 观 肝脏 生化指 标、 常规 变化 。 血 结果 ： 治疗前患儿的总胆 汁酸 （ Ｂ 水平在两组间比较差异有 Ｔ Ａ）
显著性（ Ｐ＜００ ） 而 一 ． ， ５ 谷氨 酰转移酶（ Ｇ ）碱性磷酸酶 （ Ｌ ） 两组 间比较 ， Ｇ Ｔ、 ＡＰ在 差异无统计 学意义（ Ｐ＞Ｏ０ ） ． 。治 ５ 疗 后 两组 患 儿 的 Ｔ 、 Ｂ 直接 胆 红 素 （ Ｂ 、 Ｂ 均 显 著 下 降 （ Ｄ ）Ｔ Ａ Ｐ＜００ ） ．５ ，而 Ｇ Ｔ及 ＡＬ Ｇ Ｐ水 平 的 下 降 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ ＞００ ） 更 昔洛 韦治疗过程 中有 １ ． ５ ２例患儿（ ８ 出现一过性粒细胞减 少症 ， １ ％） 无一例惠儿 出现粒细胞缺乏 ， 未观察 到明显神经 系统副作用 结论 ： 儿淤胆型 巨细胞病毒性肝 炎中， 婴 更昔洛 韦抗病毒 治疗安 全有效。
实用 医学杂 志 ２ １ ０ ０年第 ２ ６卷 第 ４期
测 。 ３治疗 过程 中监测 血常规 （ （） 包括 血红 蛋 白 、 网织红
细胞 、 白细胞 、 中性粒细胞 、 单核细胞以及血小板 ） 目 ， 的是监测更昔洛韦对骨髓造血的影响。（）影像学检 ４ 查 ， 肝 胆 Ｂ超 和 （ ） 胆 核 素 显像 ， 行 或 肝 目的 是 排 除胆 道 畸形 。其 中 Ｔ Ｄ Ａ Ｔ、 Ｓ 、 Ｇ 、 Ｌ 、Ｂ Ｂ、 Ｂ、 Ｌ Ａ Ｔ Ｇ Ｔ Ａ Ｐ Ｔ Ａ的正 常参 考 值上 限 分别 为 ｌ． Ｉ ｌＬ６ｐ ｌＬ ４ ／ 、 ７１． ／ 、 ， ／ 、０Ｕ Ｌ ｍｏ ｚ ｍｏ
症处理。 察临床表现、 观 肝脏 生化指 标、 常规 变化 。 血 结果 ： 治疗前患儿的总胆 汁酸 （ Ｂ 水平在两组间比较差异有 Ｔ Ａ）
显著性（ Ｐ＜００ ） 而 一 ． ， ５ 谷氨 酰转移酶（ Ｇ ）碱性磷酸酶 （ Ｌ ） 两组 间比较 ， Ｇ Ｔ、 ＡＰ在 差异无统计 学意义（ Ｐ＞Ｏ０ ） ． 。治 ５ 疗 后 两组 患 儿 的 Ｔ 、 Ｂ 直接 胆 红 素 （ Ｂ 、 Ｂ 均 显 著 下 降 （ Ｄ ）Ｔ Ａ Ｐ＜００ ） ．５ ，而 Ｇ Ｔ及 ＡＬ Ｇ Ｐ水 平 的 下 降 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ ＞００ ） 更 昔洛 韦治疗过程 中有 １ ． ５ ２例患儿（ ８ 出现一过性粒细胞减 少症 ， １ ％） 无一例惠儿 出现粒细胞缺乏 ， 未观察 到明显神经 系统副作用 结论 ： 儿淤胆型 巨细胞病毒性肝 炎中， 婴 更昔洛 韦抗病毒 治疗安 全有效。
实用 医学杂 志 ２ １ ０ ０年第 ２ ６卷 第 ４期
中西医结合治疗巨细胞病毒感染婴儿肝炎综合征的临床观察
４ ６ ． ８ ） ｐ ， ｍｏ ｌ ／ Ｌ ， ＡＬ Ｔ （ １ ４ ０ ． ３ ４ － ６ ７ ． ８ ） Ｕ ／ Ｌ ，Ｔ Ｂ Ａ（ １ ５ ５ ． ９±６ １ ． ７ ） Ｕ ／
显效： 黄疸完全 消 退 ， Ａ Ｌ Ｔ正 常或接 近正 常 ， 肝 脏 回缩正 常
大小或 质地 变软 ； 有效 ： 黄疸明显消退 ， Ａ Ｌ Ｔ明显下降 ， 肝脏变小 ， 质地变软 ； 无效 ： 黄疸 、 Ａ Ｌ Ｔ 、 肝脏大小或质地基本无改变
湖北 中医杂志 ２ ０ １ ３年 １ 月第 ３ ５卷第 １ 期
Ｈｕ ｂ ｅ ｉ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｔ Ｃ Ｍ Ｊ ＡⅣ． ２ ０ １ ２ ． 』 １ ， ！
一
１１一
中西 医结合 治 疗 巨细 胞 病 毒 感 染 婴Ｊ Ｌ ， ｑ － Ｔ 炎 综 合 征 的
综合征 患儿随机 分为两组 ， 其 中５ Ｏ例为治疗组 ， ５ Ｏ例 为对照组 ， 两组均给 予抗感染 （ 更昔 洛韦） 及护肝 （ 阿拓 莫兰、 肌苷 ） 对症治疗 ， 治 疗组在 此基 础上 另加 用中药 口服 。结果 治疗组总有效率为 ９ ８ ％， 对照组 总有效率为 ８ ６ ％， 两组比较有显著性意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 治疗 组能促 进 巨细胞 病毒 转阴 ， 并能显著 降低 惠儿的 Ｔ Ｂ Ｉ Ｌ 、 Ｄ Ｂ Ｉ Ｌ 、 Ａ Ｌ Ｔ 、 Ｔ Ｂ Ａ 、 Ａ Ｌ Ｐ 、 Ｇ Ｇ Ｔ值 ， 与对照 组 比较 ， 差 异有非常 显著性意义 （ Ｐ＜ ０ ．
１ ． ４ 疗 效 标 准 ］
将 １ ０ ０例患儿随机分为两组 ， 治 疗组 、 对 照组 患儿各 ５ Ｏ例 。
其 中治疗组男 ２ ６例 ， 女２ ４例 ； 平均年龄 （ ３ １ ． ２士１ ０ ． ６ ） ｄ ； 肝大者 ５ Ｏ例 ， 脾大 ７者例 ； Ｔ Ｂ Ｉ Ｌ （ １ ５ ３ ． ２±６ １ ． ９ ） Ｉ ｘ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， Ｄ Ｂ Ｉ Ｌ（ １ ０ ４ ． １±
显效： 黄疸完全 消 退 ， Ａ Ｌ Ｔ正 常或接 近正 常 ， 肝 脏 回缩正 常
大小或 质地 变软 ； 有效 ： 黄疸明显消退 ， Ａ Ｌ Ｔ明显下降 ， 肝脏变小 ， 质地变软 ； 无效 ： 黄疸 、 Ａ Ｌ Ｔ 、 肝脏大小或质地基本无改变
湖北 中医杂志 ２ ０ １ ３年 １ 月第 ３ ５卷第 １ 期
Ｈｕ ｂ ｅ ｉ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｔ Ｃ Ｍ Ｊ ＡⅣ． ２ ０ １ ２ ． 』 １ ， ！
一
１１一
中西 医结合 治 疗 巨细 胞 病 毒 感 染 婴Ｊ Ｌ ， ｑ － Ｔ 炎 综 合 征 的
综合征 患儿随机 分为两组 ， 其 中５ Ｏ例为治疗组 ， ５ Ｏ例 为对照组 ， 两组均给 予抗感染 （ 更昔 洛韦） 及护肝 （ 阿拓 莫兰、 肌苷 ） 对症治疗 ， 治 疗组在 此基 础上 另加 用中药 口服 。结果 治疗组总有效率为 ９ ８ ％， 对照组 总有效率为 ８ ６ ％， 两组比较有显著性意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 治疗 组能促 进 巨细胞 病毒 转阴 ， 并能显著 降低 惠儿的 Ｔ Ｂ Ｉ Ｌ 、 Ｄ Ｂ Ｉ Ｌ 、 Ａ Ｌ Ｔ 、 Ｔ Ｂ Ａ 、 Ａ Ｌ Ｐ 、 Ｇ Ｇ Ｔ值 ， 与对照 组 比较 ， 差 异有非常 显著性意义 （ Ｐ＜ ０ ．
１ ． ４ 疗 效 标 准 ］
将 １ ０ ０例患儿随机分为两组 ， 治 疗组 、 对 照组 患儿各 ５ Ｏ例 。
其 中治疗组男 ２ ６例 ， 女２ ４例 ； 平均年龄 （ ３ １ ． ２士１ ０ ． ６ ） ｄ ； 肝大者 ５ Ｏ例 ， 脾大 ７者例 ； Ｔ Ｂ Ｉ Ｌ （ １ ５ ３ ． ２±６ １ ． ９ ） Ｉ ｘ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， Ｄ Ｂ Ｉ Ｌ（ １ ０ ４ ． １±
更昔洛韦治疗婴儿巨细胞病毒性肝炎的护理
２０ ０ ９年 ２月 第 １ ６卷 第 ２ Ａ期
护
ห้องสมุดไป่ตู้
理
学
报
Ｆｂｕｒ ２ ０ ｅ ｒ ａ ｙ， ０ ９
Ｊｕ ｎ ｌ ｆ ｕ ｓ ｇ Ｃ ｉａ ｏ ｒ ａ ｏ ｒ ｎ （ ｈｎ ） Ｎ ｉ
Ｖ０ ．６ Ｎｏ２ １１ ．Ａ
【 药械 护理 】
更昔洛韦治疗婴儿巨细胞病毒性肝炎的护理
儿 皮肤幼嫩 ， 管通透性 高 ， 血 静脉 细 ， 加之更昔 洛韦溶
液呈强碱性 ， 对血管 刺激性大 ， 易导致静脉 炎 ， 因此合 理使用 和保 护静脉非常重要 。 本组 患儿均采用静脉 留
消化 学组 １９ ９ ８年 制 定 的 《 细 胞 病 毒 感 染 诊 断 》 巨
ＩＭ 转 阴 ，４例 尿 Ｃ － Ｎ ｇ １ ＭＶ Ｄ Ａ转 阴 。
２ 护 理
近几 年 报道 更昔 洛 韦对 Ｃ ＭＶ肝 炎 的 治疗 取得 良好 效 果 ，更 昔洛 韦是继 阿昔 洛韦后 新开 发 的广谱 核苷
２１ 心理 护理 ．
本组有 ２ ３例 患 儿 因出生 后 黄疸 持
类抗 病 毒药 物 ， 其疗 效 比阿昔 洛 韦 强 ５ ～ ０ Ｏ １０倍 ， 在 体 内抑制疱 疹病 毒复 制＿。 科对 Ｃ Ｖ肝 炎患 儿采 ３我 １ Ｍ
疸 消退 ，２例 肝 回缩 正 常 ， 脾 回缩 正 常 。 ２ ７例
［ 键 词］ 关 巨细胞病毒 ；肝炎 ；更昔洛韦 ；婴儿； 不 良反应 ；护理 【 中图 分 类 号］ ４３ ２ Ｒ ７． ７ ［ 标 识 码】 ［ 章 编 号】 ０８９６ （０９０Ａ ０６—２ 文献 Ｂ 文 １０—９９２０ ）２ 一０８０
１１ 一 般 资料 ．
２０ ０ ６年 ３月一 ２０ ０ ８年 ６月 我科 共
护
ห้องสมุดไป่ตู้
理
学
报
Ｆｂｕｒ ２ ０ ｅ ｒ ａ ｙ， ０ ９
Ｊｕ ｎ ｌ ｆ ｕ ｓ ｇ Ｃ ｉａ ｏ ｒ ａ ｏ ｒ ｎ （ ｈｎ ） Ｎ ｉ
Ｖ０ ．６ Ｎｏ２ １１ ．Ａ
【 药械 护理 】
更昔洛韦治疗婴儿巨细胞病毒性肝炎的护理
儿 皮肤幼嫩 ， 管通透性 高 ， 血 静脉 细 ， 加之更昔 洛韦溶
液呈强碱性 ， 对血管 刺激性大 ， 易导致静脉 炎 ， 因此合 理使用 和保 护静脉非常重要 。 本组 患儿均采用静脉 留
消化 学组 １９ ９ ８年 制 定 的 《 细 胞 病 毒 感 染 诊 断 》 巨
ＩＭ 转 阴 ，４例 尿 Ｃ － Ｎ ｇ １ ＭＶ Ｄ Ａ转 阴 。
２ 护 理
近几 年 报道 更昔 洛 韦对 Ｃ ＭＶ肝 炎 的 治疗 取得 良好 效 果 ，更 昔洛 韦是继 阿昔 洛韦后 新开 发 的广谱 核苷
２１ 心理 护理 ．
本组有 ２ ３例 患 儿 因出生 后 黄疸 持
类抗 病 毒药 物 ， 其疗 效 比阿昔 洛 韦 强 ５ ～ ０ Ｏ １０倍 ， 在 体 内抑制疱 疹病 毒复 制＿。 科对 Ｃ Ｖ肝 炎患 儿采 ３我 １ Ｍ
疸 消退 ，２例 肝 回缩 正 常 ， 脾 回缩 正 常 。 ２ ７例
［ 键 词］ 关 巨细胞病毒 ；肝炎 ；更昔洛韦 ；婴儿； 不 良反应 ；护理 【 中图 分 类 号］ ４３ ２ Ｒ ７． ７ ［ 标 识 码】 ［ 章 编 号】 ０８９６ （０９０Ａ ０６—２ 文献 Ｂ 文 １０—９９２０ ）２ 一０８０
１１ 一 般 资料 ．
２０ ０ ６年 ３月一 ２０ ０ ８年 ６月 我科 共
巨细胞病毒性肝炎28例肝脏病理改变
对象 与方法
１ 对象 ２ ８例 患 儿 ，男 １ ２例 ，女 １ ６例 ；年 龄 ２ ９天 ～１ ８
月 ， ≤３ ２ 月 ２例 ， ～６月 ５例 ， ＞ １岁 １ 。 临 床 诊 断 为 例
Ｃｌ ａＶ肝炎均有 Ａ Ｔ及 Ａ Ｔ升高 ，黄疸 （ Ｘ Ｌ Ｓ 以直接胆 红素增 高 为主） ，肝脏肿 大 ，质 地 中 ～硬 。血 清学 肝 炎 系 列 ，Ｔｒ ｏｈ ｃ 等检测 ：Ｃ Ｖ—ＩＭ均 阳性 ，余皆阴性 。所选病例均符合中 Ｍ Ｇ 华医学会儿科学分会感染消化学组制定 的 Ｃ Ｖ感 染诊断方 Ｍ
维普资讯
・
５ ・ ４
浙江预防医学 ２０ 年第 １ ０７ ９卷第 １ ２期
Ｚｅａ ｒｖｌ ｄ ｅｅ ｂｒ ０ ７ ｏ １ ，Ｎ ．１ ｈｉｒ ｅ ｅ ，Ｄ ｃｍ ｅ ２０ ，Ｖｌ ９ ｏ ２ ｉ￣Ｐ
巨细 胞病 毒 性 肝 炎 ２ ８例 肝脏 病 理 改变
道闭锁的可见 汇管 区扩大 ，能见 多核肝 细胞 ，有肝 巨细胞
形成 及小胆管增生 、胆栓严重 （ ２ 。 图 ）
图 １ 肝细胞变性 ，多核巨细胞形成伴胆栓形成
浙 江省 教 育厅 立 项 课 题 ，Ｉ 号 ：Ｈ ０２９７ Ｉ ） ２０ １３
图 ３ 细 胞器 肿胀 空泡 变
（ 下转第 弱 页 ）
Ｇｙ ｅ ｏ ｔｎ ｎ ｃ ｌＳａ ｄ， １ ７ ９ ０，４ ９：３．
［ ］佟志刚 ，邱静 ． 卵管扭转 ｌ 例分析 ［］ ４ 输 １ Ｊ ．齐齐哈尔医学院学 报 ，２０ ，２ ７ ：８ ］ ０６ ７（ ） ３ ．
［ ］胡萍 ，马迎春，张梅 ．输卵管积水 扭转 １ ５ ９例分析 ［］ Ｊ ．中国误 诊 学杂 志 ，２Ｏ ，４ （ ） ４ ４ ９ Ｏ４ ３ ：４８～ ４ ． ［ ］郑红兵 ，李 亚，蔡敏 ．输卵管扭转 的诊 治一附 １ ６ ８例分析 ［］ Ｊ． 中国妇幼保健 ，２０ ，２ （ ） ５２ ５３ ０５ ０ １ ：２ ９ ２ ９ ． ９ ［ ］王琦 ，阳志宁，周洪贵 ・ ７ 阴道超声检 查诊断输卵管系膜 囊肿 的 分 析 ［］ Ｊ ．中国超声诊 断杂志 ，２Ｏ ，１ ５ ： ５ ～ ５ ． Ｏ４ １（） ８６ ８８ （ 收稿 日期 ：２ ｏ－５ ８ ｏ７ｏ － ） ｏ
更昔洛韦治疗婴儿巨细胞病毒肝炎的临床体会
一
Ｇ： ｔ ｚ ｅ ｄｓｌ ｎ ｒ ｐｄｓ ｎ ｃｎ ｙ ｆｒ ｅｔｅｔ尸 ０ ５ Ｔ ｅ ｅａ ｖ ｎｅｓ ｎ ａ ｔ Ｃ — Ｉ ｈ ｓ ｅ ｆｉ ｒ ｅ ｏ ｅ ｇｉ ａｔ ｔ ａ ｎ （ｌ． ） ｇｔｅ ｏｖｒ ｏ ｔｏａ ｉ ＭＶ ｅｉ ｏｌ ａ ｐ ｅ ｄ ｐ ｖ ｎ ｉ ｆ ｌ ａ ｅｔ ｍ ｉ ｒ ＜０ ． ｎ ｉ ｃ ｈ ｉ ｒ ｅ ｆ ｎ—
【 图分 类 号】 ７ ． 中 Ｒ９ ８７ 【 献标 识 码】Ａ 文 【 文章 编号】 １ ７ － ２ ０ ２ １ ） ７ ｃ ７ － ２ ６ ３ ７ １ （ ０ ０ Ｉ 卜０ １ ０ １
Ｃｌ ｉａ ｐ ｌ ａ ｉ ｎ ｏ ｎ ｉｌ ｖ ｒ ｉ ｈ ｒ ａ ｍ ｅ ｔｏ ｆ ｎ ｙ ｏ ｅ ａ ｏ ｉｕ ｉ ｃ ｌａ ｐ ｉ ｔｏ ｆＧａ ｃｃ ｏ ｉ ｎ ｔ ｅ ｔ ｅ ｔ ｎ ｆｉ ａ ｔｃ ｔ ｍ ｇ ｌ ｖｒ ｓ ｎ ｃ ｎ
度 肿大 ， １ 脾 脏肿 大 。所 有患 儿均 有 不 同程度 的消化 道症 ３例 状 ， 现 为 纳差 、 心 呕 吐 、 泻 ， 中 ， 出现 间断 白色 陶 表 恶 腹 其 ７例 土样大便 ， ５例并发肝硬化伴腹水 ，并发肠炎 ７例 ，肺炎 １ 例 。 １ 合 并 先天 性 畸 形 １ ８例 ， 中 ， 管梗 阻 或 不 全 梗 阻 ７例 、 其 胆 先 天性 心 脏病 ４例 、 脐疝 ５例 、 小畸 形 ２例 。 头
排除标准 ： 甲、 丙 型肝炎病毒感染所致 ； ① 乙、 ②胆管畸 形； ③药物 中毒性肝炎 ； ④代谢性肝病 ； ⑤不配合治疗等。
１２ 方 法 ．
全部 患儿 给 予积 极 营养 支持 、补充 维 生 素 （ 、 、 、 ） ＡＤＥＫ 、
ＣＨＮＡ ＭＥ Ｃ ＥＲ Ｌ 中田 医药 写报 ７ Ｉ ＤＩＡＬＨ Ａ Ｄ １
Ｇ： ｔ ｚ ｅ ｄｓｌ ｎ ｒ ｐｄｓ ｎ ｃｎ ｙ ｆｒ ｅｔｅｔ尸 ０ ５ Ｔ ｅ ｅａ ｖ ｎｅｓ ｎ ａ ｔ Ｃ — Ｉ ｈ ｓ ｅ ｆｉ ｒ ｅ ｏ ｅ ｇｉ ａｔ ｔ ａ ｎ （ｌ． ） ｇｔｅ ｏｖｒ ｏ ｔｏａ ｉ ＭＶ ｅｉ ｏｌ ａ ｐ ｅ ｄ ｐ ｖ ｎ ｉ ｆ ｌ ａ ｅｔ ｍ ｉ ｒ ＜０ ． ｎ ｉ ｃ ｈ ｉ ｒ ｅ ｆ ｎ—
【 图分 类 号】 ７ ． 中 Ｒ９ ８７ 【 献标 识 码】Ａ 文 【 文章 编号】 １ ７ － ２ ０ ２ １ ） ７ ｃ ７ － ２ ６ ３ ７ １ （ ０ ０ Ｉ 卜０ １ ０ １
Ｃｌ ｉａ ｐ ｌ ａ ｉ ｎ ｏ ｎ ｉｌ ｖ ｒ ｉ ｈ ｒ ａ ｍ ｅ ｔｏ ｆ ｎ ｙ ｏ ｅ ａ ｏ ｉｕ ｉ ｃ ｌａ ｐ ｉ ｔｏ ｆＧａ ｃｃ ｏ ｉ ｎ ｔ ｅ ｔ ｅ ｔ ｎ ｆｉ ａ ｔｃ ｔ ｍ ｇ ｌ ｖｒ ｓ ｎ ｃ ｎ
度 肿大 ， １ 脾 脏肿 大 。所 有患 儿均 有 不 同程度 的消化 道症 ３例 状 ， 现 为 纳差 、 心 呕 吐 、 泻 ， 中 ， 出现 间断 白色 陶 表 恶 腹 其 ７例 土样大便 ， ５例并发肝硬化伴腹水 ，并发肠炎 ７例 ，肺炎 １ 例 。 １ 合 并 先天 性 畸 形 １ ８例 ， 中 ， 管梗 阻 或 不 全 梗 阻 ７例 、 其 胆 先 天性 心 脏病 ４例 、 脐疝 ５例 、 小畸 形 ２例 。 头
排除标准 ： 甲、 丙 型肝炎病毒感染所致 ； ① 乙、 ②胆管畸 形； ③药物 中毒性肝炎 ； ④代谢性肝病 ； ⑤不配合治疗等。
１２ 方 法 ．
全部 患儿 给 予积 极 营养 支持 、补充 维 生 素 （ 、 、 、 ） ＡＤＥＫ 、
ＣＨＮＡ ＭＥ Ｃ ＥＲ Ｌ 中田 医药 写报 ７ Ｉ ＤＩＡＬＨ Ａ Ｄ １
什么是巨细胞病毒性肝炎
什么是巨细胞病毒性肝炎关于病毒性肝炎，大家可能比较经常听到的是甲型肝炎、乙型肝炎等，关于巨细胞病毒性肝炎大家可能知之甚少。
但事实上这种疾病在临床上是较为常见的，而且目前对于巨细胞病毒并没有有效的免疫防治措施。
这种疾病尤其多发于婴幼儿，若不及时治疗，将导致患者出现肝功能异常以及生长发育迟缓等。
那么下面我们将为大家介绍什么是巨细胞病毒性肝炎。
导致巨细胞病毒性肝炎的巨细胞病毒(CMV)或称人类疱疹病毒5型，通过唾液、性接触和宫内或围生期传播，原发性感染后，CMV常不能被宿主完全清除，隐伏在宿主体内，多种情况可使感染再活化。
免疫功能正常时病毒的再活化受到细胞介导免疫的控制，病人常无临床症状。
然而，在T细胞免疫功能受损害时，出现再活化。
临床表现：传染性单核细胞增多症是CMV感染常见的临床表现，发热是最突出的症状。
新生儿的先天性CMV感染伴有溶血性贫血和肝炎，在新生儿黄疸中占有一定的地位。
先天性CMV感染的严重后果据报道是肝炎后纤维化、门脉高压或胆道闭塞。
儿童先天性CMV肝炎随访观察表明，肝脏炎症常自行缓解，主要的临床表现是弱智和重听。
CMV是肝移植后病人临床出现的肝炎的常见原因。
治疗：在免疫功能正常的成年人，CMV肝炎为自限性经过，无需特殊治疗。
免疫受抑制的病人伴发CMV感染的治疗目前仍甚困难。
药物更昔洛韦疗效甚佳，比阿昔洛韦强10-100倍，但在免疫受抑制的病人疗效甚不理想，用药期间病毒培养可转为阴性，但停药后临床症状常复发，持续用药常见白细胞缺乏症等严重毒性反应。
而药物膦甲酸可用于艾滋病合并CMV感染，虽然可使存活期延长，但具有肾脏毒性、癫涧发作和呕吐等副作用。
巨细胞病毒性肝炎并没有十分可怕，只要得到及时治疗，是能够控制并痊愈的。
而在生活中，我们也应该进行有意识的身体素质的锻炼，提高机体免疫机能及抗病能力，注意饮食卫生，预防感染巨细胞病毒。
特别是育龄期妇女应尤其注意，以减少巨细胞病毒对胎儿的严重危害。
中西医结合治疗小儿巨细胞病毒性肝炎60例
３ 讨 论
分 为观察 治疗组 ３ ２例 ，对照组 ２ ８例，两组一般 资料 比 较 ，差异无统计意义 （ Ｐ＞０ ５ 。 ． ） ０
Ｃ ＭＶ感染在我国极为广ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ， 在发展 中国家，８％的小 ０
１ 诊 断标 准 根据 中华 医学会 儿科学会制 定的 Ｃ ． ２ ＭＶ 感染诊疗方案【，所 有病例 血清 Ｃ － Ｍ 阳性或血／ ３ 】 ＭＶ Ｉ ｇ 尿
◎ 呷Ｅ ＲＣ黝 育 ＣＥＯＳ远 ＨＩＥ Ｅ ＤＤ代 ＩＣ ＮＩ 琚Ｄ ＳＮ Ｄ Ｌ Ｅ Ｉ． 呻Ｍ Ｔ￣ Ｍ Ａ－ Ｎ
－．
第 ８卷第 ２ 期 ・ １ 总第 ｌ １ Ｏ 期
、
Ａ］ １ ＯＮ ＯＦＣ
Ｉ ＮＡ
２１ ０ ０年 １ １月 ・上 半 月 刊
中西 医结合 治 疗 小儿 巨细胞 病 毒 性肝 炎 ６ 例 ０
近年来 ，ｄ Ｊ 巨细胞病毒 （ Ｍｖ）感染较 为广泛 ， ，Ｌ ｃ ３岁 以前感染达 ８ ．％…，是新生儿，婴幼儿和 免疫功 能 ４ ４ 缺 陷者病毒感染 中最常见 的病原体之一 。临床表现多样
化 ，主要累及肝 、肺 、脑 、骨髓等 ，获得性 Ｃ ＭＶ 感染 中肺 肝受损最常见 ［。抗 病毒治疗是控 制小儿 巨细胞病 ２ 】
２ ７例 阳性 ，两组转 阴例数 比较差异有统计学意义 （ ＜ Ｐ
Ｏ０ ） ．５ 。
１ 一般 资料 ． １
２０ ０７年 ６月至 ２ １ ６月在我 院儿科 ００年
住 院患儿 中确诊为 Ｃ ＭＶ 感染 ６ ０例 ，其 中男 ３ ６例 ，女 ２ 例 ；发病 年龄 ２ ｄ 个 月，平均 （２１ １ ．）ｄ ４ ８ ￣６ ６ ．± ７４ ， 患儿均表现 与巨细胞病 毒感染相关 的肝炎症状和 出现有
ｄ ，两 组 Ｔ Ｂ、Ａ 比较 （ ＜０ １ 。 ｕ’ Ｐ ． ） ０
分 为观察 治疗组 ３ ２例 ，对照组 ２ ８例，两组一般 资料 比 较 ，差异无统计意义 （ Ｐ＞０ ５ 。 ． ） ０
Ｃ ＭＶ感染在我国极为广ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ， 在发展 中国家，８％的小 ０
１ 诊 断标 准 根据 中华 医学会 儿科学会制 定的 Ｃ ． ２ ＭＶ 感染诊疗方案【，所 有病例 血清 Ｃ － Ｍ 阳性或血／ ３ 】 ＭＶ Ｉ ｇ 尿
◎ 呷Ｅ ＲＣ黝 育 ＣＥＯＳ远 ＨＩＥ Ｅ ＤＤ代 ＩＣ ＮＩ 琚Ｄ ＳＮ Ｄ Ｌ Ｅ Ｉ． 呻Ｍ Ｔ￣ Ｍ Ａ－ Ｎ
－．
第 ８卷第 ２ 期 ・ １ 总第 ｌ １ Ｏ 期
、
Ａ］ １ ＯＮ ＯＦＣ
Ｉ ＮＡ
２１ ０ ０年 １ １月 ・上 半 月 刊
中西 医结合 治 疗 小儿 巨细胞 病 毒 性肝 炎 ６ 例 ０
近年来 ，ｄ Ｊ 巨细胞病毒 （ Ｍｖ）感染较 为广泛 ， ，Ｌ ｃ ３岁 以前感染达 ８ ．％…，是新生儿，婴幼儿和 免疫功 能 ４ ４ 缺 陷者病毒感染 中最常见 的病原体之一 。临床表现多样
化 ，主要累及肝 、肺 、脑 、骨髓等 ，获得性 Ｃ ＭＶ 感染 中肺 肝受损最常见 ［。抗 病毒治疗是控 制小儿 巨细胞病 ２ 】
２ ７例 阳性 ，两组转 阴例数 比较差异有统计学意义 （ ＜ Ｐ
Ｏ０ ） ．５ 。
１ 一般 资料 ． １
２０ ０７年 ６月至 ２ １ ６月在我 院儿科 ００年
住 院患儿 中确诊为 Ｃ ＭＶ 感染 ６ ０例 ，其 中男 ３ ６例 ，女 ２ 例 ；发病 年龄 ２ ｄ 个 月，平均 （２１ １ ．）ｄ ４ ８ ￣６ ６ ．± ７４ ， 患儿均表现 与巨细胞病 毒感染相关 的肝炎症状和 出现有
ｄ ，两 组 Ｔ Ｂ、Ａ 比较 （ ＜０ １ 。 ｕ’ Ｐ ． ） ０
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新生儿科业务学习资料 2018/10/12
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ＣＭＶ感染特性
(三)ＣＭＶ的细胞嗜性: ＣＭＶ的细胞嗜性较广,对人体的上皮细胞、内 皮细胞、白细胞普遍易感 对特殊的实质细胞如脑和视网膜的神经细胞、胃 肠道细胞和肝细胞也能感染
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ＣＭＶ感染特性
(三)ＣＭＶ的细胞嗜性: 然而对人体组织的侵害与机体的年龄、免疫状况 和组织细胞特异性等相关. 如脑的损害主要见于胎儿期的先天性感染. 唾涎腺和肾小管上皮细胞很易受ＣＭＶ侵犯,在 ＣＭＶ活动时,病毒就会在这两种组织的细胞内 大量复制,并随唾液和尿液排出,但却无明显组织 病变.
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ＣＭＶ感染特性
(一)产毒性感染和潜伏性感染 (二)原发性感染和继发性感染 (三)ＣＭＶ的细胞嗜性
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ＣＭＶ感染特性
(一)产毒性感染和潜伏性感染: ＣＭＶ具潜伏-活化的特性。因而ＣＭＶ感 染人体主要有２种形式, 即:①产毒性感染或活动性感染; ②潜伏性感染。
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产毒性感染或活动性感染
产毒性感染或活动性感染指病毒在宿主细胞内大 量复制,形成核内和胞浆内包涵体,并引起细胞病 变,终至细胞溶解,释出子代病毒再去感染其他易 感细胞,造成病变扩散。 也可病毒在细胞内复制,但对所感染的宿主细胞 并不造成明显的细胞病变,或仅引起细胞功能障 碍,此类又称不全感染。
ＣＭＶ为８种人疱疹病毒中的一种,人与动物均 可感染,有很多种属,但各有其物种特异性,只有人 巨细胞病毒(ＨＣＭＶ)感染人类;
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ＣＭＶ的理化特性
ＣＭＶ易被脂溶剂(２０%乙醚２ｈ)、低ｐＨ(＜５)、热 (３７℃１ｈ或５６℃０.５ｈ)和紫外线(５ｍｉｎ)灭活 不耐受冻融和干燥。 病毒在尿中较稳定。 病毒的感染性在４℃可保存７～１０ｄ,-２０℃则短期 内灭活,-７０℃可保存数月,-１９０℃(液氮)能长期保存 在病毒悬液中加入30%～50%的山梨醇、5%～10%血清 或１０%二甲基亚砜对病毒有保护作用
15
的逃逸
(二)ＣＭＶ逃避宿主防御机制: ＣＭＶ是一种弱致病因子,对免疫正常的健康个 体并不具有明显毒力,却可长期潜伏在人体内,直 到终身。 究其原因,目前研究多集中在ＣＭＶ怎样逃避宿 主的免疫攻击。
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潜伏性感染
潜伏性感染是由于受宿主免疫效应抑制(主要是特异性 ＣＤ８+Ｔ细胞作用),病毒不再复制或低度复制,只有少许 病毒在体内低量复制或以一种具有复制潜能的不完整病 毒形态存在。 病毒在骨髓前期细胞(如ＣＤ３３+细胞群)内潜伏,其基因 组仍可被测出,但难从患儿体内分离出病毒(临床可见到 血ＣＭＶＤＮＡ阳性)。然而,在机体免疫低下和内环境 改变(有报道,成人在工作紧张、口腔疱疹、饮酒)时,病毒 重又趋活动,如病毒在骨髓中分化的巨噬细胞和树突细胞 中复制,以致播散至全身。
宿主的免疫作用和ＣＭＶ的逃逸
(二)ＣＭＶ逃避宿主防御机制: 已发现,ＣＭＶ在其长期与宿主共同生存的过程 中,已获得不少宿主基因,使病毒能够同时调节宿 主的免疫效应,而得以在面临宿主免疫细胞状态 下的复制。 ＣＭＶ从细胞释出后,能与体液中广泛存在的 β２-微球蛋白结合,后者包裹病毒,使其不被抗体中 和。
婴儿巨细胞病毒性肝炎
婴儿巨细胞病毒性肝炎（简称婴儿ＣＭＶ肝炎) 是指在婴儿期(包括新生儿期)发生、由人巨细胞 病毒(human cytomegaiovirus, ＣＭＶ)引起的肝 脏疾病,是目前我国儿科、婴儿期中最常见的一 种肝脏疾病。
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ＣＭＶ的生物学特性
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宿主的免疫作用和ＣＭＶ的逃逸
(二)ＣＭＶ逃避宿主防御机制: 此外,推测ＣＭＶ可诱导产生一种具Ｆｃ受体活性的糖蛋 白,分布于感染细胞核周或胞膜表面,能非特异性结合免 疫球蛋白Ｆｃ段,形成保护性包裹而逃避宿主体液免疫效 应。 病毒还可产生类似ＭＨＣⅠ类分子而干扰ＮＫ细胞对其 的杀伤功能;ＣＭＶ能编码一些ＵＳ片段,分别影响 ＭＨＣⅠ类和ＭＨＣⅡ类分子的正常表达,从而阻抑特异 性ＣＤ４+Ｔ细胞和ＣＤ８+ＣＴＬ的正常免疫效应;
(一)宿主对ＣＭＶ的免疫作用: 在细胞免疫方面,天然的细胞免疫如ＮＫ细胞作用不强。 机体ＣＭＶ感染的免疫效应主要是通过获得性细胞免疫, 其中尤以ＣＤ８+杀伤性Ｔ细胞作用于受ＣＭＶ感染的细 胞。 这种Ｔ细胞通过识别ＣＭＶ的ｐｐ６５、ｐｐ５０、 ＩＥ１、ｇＢ和ＩＥ２等起免疫效应,并受ＭＨＣ-Ⅰ型限 制。
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ＣＭＶ感染特性
(二)原发性感染和继发性感染: 产毒性感染根据其发生次序又有２种 1.若ＣＭＶ首次侵入人体引起感染,称原发性感染,此 时不论有无引起宿主病变,都是产毒性感染,此阶段长短, 各个体差异较大。 2.若体内潜伏病毒重又趋活动,复制,播散至全身;或 由不同株ＣＭＶ感染所致,则称继发性感染。 一般来说,先天和围生期感染的婴儿可持续数年之久,然 后转向潜伏性感染。
(一)宿主对ＣＭＶ的免疫作用: 正常人和免疫抑制个体感染ＣＭＶ后都可产生主 要针对ＣＭＶ糖蛋白Ｇ等的特异性IgＭ、IgＧ和 IgＡ。 体液免疫在宿主抗ＣＭＶ反应中不起主要保护作 用,如高滴度中和抗体存在时仍可有病毒血症、 排病毒或发生疾病。
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宿主的免疫作用和ＣＭＶ的逃逸
(一)宿主对ＣＭＶ的免疫作用: 不过,临床资料和动物实验证明,体液免疫有部分 保护作用,如继发性感染母亲(体内己有抗ＣＭＶ 抗体) 较原发性感染母亲所生新生儿CMV感染几 率要少和病情较轻,提示母亲带有抗ＣＭＶ抗体 的部分保护作用。
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ＣＭＶ感染特性
(三)ＣＭＶ的细胞嗜性: 肝脏是ＣＭＶ感染的好发器官,但多见于婴儿和 免疫缺陷个体. 在严重免疫缺陷个体,如艾滋病患者,胃肠道和中 枢神经系统均可受ＣＭＶ侵犯,发生病变.
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ＣＭＶ感染特性
(三)ＣＭＶ的细胞嗜性: ＣＭＶ的细胞嗜性较广,对人体的上皮细胞、内 皮细胞、白细胞普遍易感 对特殊的实质细胞如脑和视网膜的神经细胞、胃 肠道细胞和肝细胞也能感染
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ＣＭＶ感染特性
(三)ＣＭＶ的细胞嗜性: 然而对人体组织的侵害与机体的年龄、免疫状况 和组织细胞特异性等相关. 如脑的损害主要见于胎儿期的先天性感染. 唾涎腺和肾小管上皮细胞很易受ＣＭＶ侵犯,在 ＣＭＶ活动时,病毒就会在这两种组织的细胞内 大量复制,并随唾液和尿液排出,但却无明显组织 病变.
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(一)产毒性感染和潜伏性感染 (二)原发性感染和继发性感染 (三)ＣＭＶ的细胞嗜性
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ＣＭＶ感染特性
(一)产毒性感染和潜伏性感染: ＣＭＶ具潜伏-活化的特性。因而ＣＭＶ感 染人体主要有２种形式, 即:①产毒性感染或活动性感染; ②潜伏性感染。
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产毒性感染或活动性感染
产毒性感染或活动性感染指病毒在宿主细胞内大 量复制,形成核内和胞浆内包涵体,并引起细胞病 变,终至细胞溶解,释出子代病毒再去感染其他易 感细胞,造成病变扩散。 也可病毒在细胞内复制,但对所感染的宿主细胞 并不造成明显的细胞病变,或仅引起细胞功能障 碍,此类又称不全感染。
ＣＭＶ为８种人疱疹病毒中的一种,人与动物均 可感染,有很多种属,但各有其物种特异性,只有人 巨细胞病毒(ＨＣＭＶ)感染人类;
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ＣＭＶ的理化特性
ＣＭＶ易被脂溶剂(２０%乙醚２ｈ)、低ｐＨ(＜５)、热 (３７℃１ｈ或５６℃０.５ｈ)和紫外线(５ｍｉｎ)灭活 不耐受冻融和干燥。 病毒在尿中较稳定。 病毒的感染性在４℃可保存７～１０ｄ,-２０℃则短期 内灭活,-７０℃可保存数月,-１９０℃(液氮)能长期保存 在病毒悬液中加入30%～50%的山梨醇、5%～10%血清 或１０%二甲基亚砜对病毒有保护作用
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的逃逸
(二)ＣＭＶ逃避宿主防御机制: ＣＭＶ是一种弱致病因子,对免疫正常的健康个 体并不具有明显毒力,却可长期潜伏在人体内,直 到终身。 究其原因,目前研究多集中在ＣＭＶ怎样逃避宿 主的免疫攻击。
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潜伏性感染
潜伏性感染是由于受宿主免疫效应抑制(主要是特异性 ＣＤ８+Ｔ细胞作用),病毒不再复制或低度复制,只有少许 病毒在体内低量复制或以一种具有复制潜能的不完整病 毒形态存在。 病毒在骨髓前期细胞(如ＣＤ３３+细胞群)内潜伏,其基因 组仍可被测出,但难从患儿体内分离出病毒(临床可见到 血ＣＭＶＤＮＡ阳性)。然而,在机体免疫低下和内环境 改变(有报道,成人在工作紧张、口腔疱疹、饮酒)时,病毒 重又趋活动,如病毒在骨髓中分化的巨噬细胞和树突细胞 中复制,以致播散至全身。
宿主的免疫作用和ＣＭＶ的逃逸
(二)ＣＭＶ逃避宿主防御机制: 已发现,ＣＭＶ在其长期与宿主共同生存的过程 中,已获得不少宿主基因,使病毒能够同时调节宿 主的免疫效应,而得以在面临宿主免疫细胞状态 下的复制。 ＣＭＶ从细胞释出后,能与体液中广泛存在的 β２-微球蛋白结合,后者包裹病毒,使其不被抗体中 和。
婴儿巨细胞病毒性肝炎
婴儿巨细胞病毒性肝炎（简称婴儿ＣＭＶ肝炎) 是指在婴儿期(包括新生儿期)发生、由人巨细胞 病毒(human cytomegaiovirus, ＣＭＶ)引起的肝 脏疾病,是目前我国儿科、婴儿期中最常见的一 种肝脏疾病。
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ＣＭＶ的生物学特性
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宿主的免疫作用和ＣＭＶ的逃逸
(二)ＣＭＶ逃避宿主防御机制: 此外,推测ＣＭＶ可诱导产生一种具Ｆｃ受体活性的糖蛋 白,分布于感染细胞核周或胞膜表面,能非特异性结合免 疫球蛋白Ｆｃ段,形成保护性包裹而逃避宿主体液免疫效 应。 病毒还可产生类似ＭＨＣⅠ类分子而干扰ＮＫ细胞对其 的杀伤功能;ＣＭＶ能编码一些ＵＳ片段,分别影响 ＭＨＣⅠ类和ＭＨＣⅡ类分子的正常表达,从而阻抑特异 性ＣＤ４+Ｔ细胞和ＣＤ８+ＣＴＬ的正常免疫效应;
(一)宿主对ＣＭＶ的免疫作用: 在细胞免疫方面,天然的细胞免疫如ＮＫ细胞作用不强。 机体ＣＭＶ感染的免疫效应主要是通过获得性细胞免疫, 其中尤以ＣＤ８+杀伤性Ｔ细胞作用于受ＣＭＶ感染的细 胞。 这种Ｔ细胞通过识别ＣＭＶ的ｐｐ６５、ｐｐ５０、 ＩＥ１、ｇＢ和ＩＥ２等起免疫效应,并受ＭＨＣ-Ⅰ型限 制。
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ＣＭＶ感染特性
(二)原发性感染和继发性感染: 产毒性感染根据其发生次序又有２种 1.若ＣＭＶ首次侵入人体引起感染,称原发性感染,此 时不论有无引起宿主病变,都是产毒性感染,此阶段长短, 各个体差异较大。 2.若体内潜伏病毒重又趋活动,复制,播散至全身;或 由不同株ＣＭＶ感染所致,则称继发性感染。 一般来说,先天和围生期感染的婴儿可持续数年之久,然 后转向潜伏性感染。
(一)宿主对ＣＭＶ的免疫作用: 正常人和免疫抑制个体感染ＣＭＶ后都可产生主 要针对ＣＭＶ糖蛋白Ｇ等的特异性IgＭ、IgＧ和 IgＡ。 体液免疫在宿主抗ＣＭＶ反应中不起主要保护作 用,如高滴度中和抗体存在时仍可有病毒血症、 排病毒或发生疾病。
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宿主的免疫作用和ＣＭＶ的逃逸
(一)宿主对ＣＭＶ的免疫作用: 不过,临床资料和动物实验证明,体液免疫有部分 保护作用,如继发性感染母亲(体内己有抗ＣＭＶ 抗体) 较原发性感染母亲所生新生儿CMV感染几 率要少和病情较轻,提示母亲带有抗ＣＭＶ抗体 的部分保护作用。
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ＣＭＶ感染特性
(三)ＣＭＶ的细胞嗜性: 肝脏是ＣＭＶ感染的好发器官,但多见于婴儿和 免疫缺陷个体. 在严重免疫缺陷个体,如艾滋病患者,胃肠道和中 枢神经系统均可受ＣＭＶ侵犯,发生病变.
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宿主的免疫作用和ＣＭＶ的逃逸