区医保局2019年医疗保障扶贫工作总结
XX区医保局2019年医疗保障扶贫工作总结
XX区医保局2019年医疗保障扶贫工作总结XX区医保局2019年医疗保障扶贫工作总结2019年，在区委、区政府的领导下，我局按照“核心是精准、关键在落实、确保可持续”的工作要求，以开展“春季整改”、“夏季提升”“秋冬巩固”为主抓手，坚持问题导向，强化责任落实，创新工作举措，优化服务流程，着力解决贫困人口“因病致贫、因病返贫”问题，实现对贫困人口的医疗保障兜底，现就有关情况总结如下：一、主要工作（一）高度重视，强化组织领导和责任落实。
成立局扶贫领导小组，实行“一把手”总负责，分管领导具体抓，各股室负责人具体办，全体工作人员共同参与扶贫的工作机制。
制定年度工作计划和方案，进一步细化各项任务分工，定期召开调度会，确保医保扶贫各项任务落到实处。
（二）加强衔接，实现贫困人口应保尽保。
同时加强与财政部门的沟通联系，将建档立卡贫困人口参加城乡居民医保个人缴费财政全额补助资金及时落实到位。
建立了与扶贫办、民政局信息共享机制，我局工作人员每月主动联系扶贫、民政部门，及时掌握贫困人员动态便新信息，准确完成了贫困人员参保信息录入登记，并反复比对筛查，对参保错误信息进一步反馈给关部门，做实精准标识。
对于新增或减少人员建立参保信息动态管理台账，农村建档立卡人员从年初4633人到12月底4486人，贫困人口参加基本医保、大病保险、重大疾病补充医疗险参保率始终保持100%。
（三）认真履职，全面落实贫困人员各项医疗保障待遇。
提高了建档立卡贫困人口大病保险补偿比例和贫困慢性病患者年度最高支付限额和报销比例；提高贫困家庭重性精神病救治保障水平，贫困家庭重性精神病患者，享受一个周期（60天以内）免费住院治疗；对建档立卡贫困患者大病保险报销起付线下降50%。
全区建立了基本医保、大病保险、重大疾病补充险和医疗助救四道保障线机制，对经四道保障线报销住院费用报销比例达不到90%的实行财政兜底保障。
2019年1-12月，全区建档立卡贫困人员办理住院报销2098人次，住院费用1206.9万，基本医保支付711万元，大病保险支付135万元，重大疾病补充保险报销112.7万元，医疗救助108.5万元，财政兜底保障30万元。
医疗保障局2019年度半年工作总结
医疗保障局2019年度半年工作总结**市医疗保障局自2019年3月8日挂牌成立以来，按市委、市府及南充市医疗保障局要求稳步推进各项工作，稳步提高待遇水平，强化管理和服务，进一步巩固医疗保障成果，现将2019年上半年工作总结如下：一、主要工作举措（一）深入落实城乡统筹落实南充市医疗保险市级统筹政策，落实城乡居民医保筹资机制，努力实现人人享有基本医疗保障权益。
截至5月底，城乡居民参保638148人(其中建档立卡贫困人口66893人)，完成南充下达目标任务66.77万人的95.97%，征收医保费14039.25万元。
（二）强化医保基金监管一是在南充率先启动集中宣传活动并召开医疗保障基金专项整治工作会议，组建了现场检查、数据采集、专家会审、宣传报道等7个专项工作组，对全市近300家定点医疗机构、定点零售药店和诊所开展全覆盖专项督查检查；二是在全市两定单位现场放置打击欺诈骗保宣传专栏、宣传标语，向广大市民发放宣传海报、宣传折页等50000余份，并深入乡镇社区，组织现场咨询和义检义诊，在电视台推出“打击欺诈骗保，维护医保基金安全”部门访谈录；三是由医保局牵头，协调市纪委监委、公安、卫健、市场监管等部门构建联合执法机制，形成监管合力；四是聘请社会监督员，引入第三方监督力量强化监督体系；五是充实医疗费用审核专家库成员，强化住院费用审核。
截至5月底，检查定点医药机构75家，查处违规16家次，查处违规费用19.5万元；受理外伤调查申报176例，拒付38例，拒付费用105万元；办理各类特、慢病门诊批复6477人次。
（三）稳步推进异地就医进一步健全和完善异地就医各项制度和经办流程，继续将城乡居民医保部分异地就医费用报销业务工作下沉，强化对异地就医的实时监控和费用核查。
截至5月底，全年省内异地就医备案2935人次，省外异地就医备案1492人次。
异地即时结算1026万元。
未备案异地就医4796人次，统筹基金支付1008万元(其中职工统筹基金支付523万元，居民医保统筹基金支付485万元)。
医保局2019年工作总结汇报3
医保局2019年工作总结汇报3县医保局自成立以来，局党组一班人迅速进入状态，开好头、起好步，扎实推进各项工作，现将工作开展情况总结报告如下：一、迅速完成机构设置。
根据县机构改革实施方案要求，县医疗保障局于X月X日揭牌，办公地点位于县政务中心，同步完成“三定”方案制定，有序推进职能划转，完善各项工作制度。
局党支部于X月X日成立，直属中共X县直属机关工作委员会，局党组书记任党支部第一书记，下设两个党小组，现有党员X名，党建工作正常有序开展。
二、平稳有序推进医疗保障各项工作。
立足医疗保障主职主责，提服务保待遇、动真格强监管，我县X年城乡居民参保X人，当年筹集基金X万元，截止X月底，共补偿X 万元，其中住院补偿X万元，门诊及慢性病补偿X万元，大病保险补偿X万元。
基金运行总体良好，收支基本平衡，各项考核指标均位居全市前列。
一是动真碰硬强化医保基金监管。
立足医疗、医药机构两个主战场，出重拳用实招打硬仗，倒逼“两定”机构规范经营服务行为。
实行住院病历第三方评估，按季度抽取县内医疗机构住院病历，邀请市级医保病历评审专家和保险公司专家就入院指征、合理用药、合理检查、合理收费等内容进行检查评估。
实施转诊后置审查，抽取县内二级医疗机构开具的县外转诊单X份，邀请市级医保病历评审专家就转诊合理性进行审查。
开展重点病种专项稽查，突出脑梗等重点病种，抽取患者病历近X份，调取影像资料，邀请市中西结合医院专家开展专项稽查。
组织稽核人员对慢病定点药店开展不定期检查，重点查处串药、换药、套现等违规行为，同时检查慢性病购药登记制、处方药师签字制等落实情况。
截止X月底，共查处存在违规行为公立医疗机构X家次、民营医疗机构X家次、零售药店X家次，追回不合理报销款X.X万元、罚款X.X万元，约谈协议药店X家次，暂停药店医保结算X —X个月X家，解除药店医保协议X家，责令限期整改药店X家。
医保稽查监管工作受到市医疗保障局通报表扬，县政府主要负责同志签批肯定。
医保扶贫工作总结个人
一、前言自医保扶贫政策实施以来，我作为医保扶贫工作的参与者，深感责任重大。
在过去的一年里，我积极参与医保扶贫工作，深入基层，为贫困群众提供优质的医保服务。
现将一年来的医保扶贫工作总结如下：二、工作内容1.加强政策宣传为使贫困群众充分了解医保扶贫政策，我深入基层，通过召开座谈会、发放宣传资料、利用广播等多种形式，广泛宣传医保扶贫政策。
使贫困群众了解医保扶贫的缴费标准、报销比例、待遇范围等，提高群众对医保扶贫政策的知晓率。
2.做好参保登记工作针对贫困群众参保率低的问题，我积极配合相关部门，做好参保登记工作。
通过入户走访、电话联系等方式，了解贫困群众参保意愿，确保贫困群众应保尽保。
3.落实医保待遇为确保贫困群众享受医保待遇，我认真审核贫困群众的医保报销材料，及时办理报销手续，确保贫困群众在就医过程中得到应有的保障。
4.开展健康扶贫针对贫困群众因病致贫、因病返贫的问题，我积极参与健康扶贫工作，协助贫困群众办理医疗救助、大病保险等手续，减轻贫困群众就医负担。
三、工作成效1.提高了贫困群众对医保扶贫政策的知晓率，增强了贫困群众参保意识。
2.贫困群众参保率明显提高，实现了医保扶贫政策全覆盖。
3.贫困群众就医负担减轻，因病致贫、因病返贫现象得到有效遏制。
4.通过医保扶贫工作，贫困群众的获得感、幸福感、安全感明显增强。
四、存在问题及改进措施1.存在问题：部分贫困群众对医保扶贫政策的理解不够深入，导致参保积极性不高。
改进措施：加大政策宣传力度，通过多种形式，让贫困群众深入了解医保扶贫政策，提高参保积极性。
2.存在问题：医保报销流程复杂，部分贫困群众反映报销困难。
改进措施：优化医保报销流程，简化报销手续，提高报销效率，确保贫困群众及时享受到医保待遇。
五、总结过去的一年，医保扶贫工作取得了显著成效，但仍然存在一些问题。
在今后的工作中，我将继续努力，不断提高自身业务水平，为贫困群众提供更加优质、高效的医保服务，为全面打赢脱贫攻坚战贡献自己的力量。
医保局工作总结
医保局工作总结尊敬的领导、各位同事：时间如梭，医保局2019年的工作已经接近尾声。
在这一年的工作中，我们经历了各种挑战，也取得了一定的成绩。
在这里，我将对医保局2019年的工作进行总结，并对未来的工作提出一些建议。
一、工作回顾1. 强化政策宣传和服务意识在过去的一年里，医保局通过加强政策宣传和服务意识的培训，提高了工作人员的业务水平和服务态度。
我们定期组织学习各类政策文件和法规，及时向社会发布相关政策信息，使参保人员更加清楚地了解医保政策，也更加便利地享受医保服务。
2. 提升经办效率和服务质量医保局通过优化流程和多渠道办理业务，提高了经办效率和服务质量。
我们开展了一系列简政放权、减负提效的改革举措，简化了申报流程，缩短了办理时间，优化了服务环境，让群众办事更加便捷高效。
3. 扎实开展风险防控为防范医保资金管理风险，医保局加大了对医疗机构违规行为的监督，完善了风险防控机制。
我们深入推进了医保资金结算相关政策的宣传和培训，引导和规范医疗机构合规运营，有效遏制了医保资金的滥用和挥霍现象。
4. 推进信息化建设医保局加强了信息化建设，推动了医保信息系统的升级和优化。
我们持续改进医保信息管理平台，实现了数据的精准管理和科学统计，为政府决策提供了有力的数据支持。
二、存在问题在工作中也存在一些不足和问题，主要包括：一是部分地区医保宣传不到位，参保人员对政策不够了解；二是部分业务窗口服务效率不高，待人员培训力度不够；三是对医疗机构违规行为的监督力度不够，存在监管漏洞；四是信息化建设仍需加强，系统稳定性有待提高。
三、未来展望1. 加强政策宣传和服务意识未来，医保局将进一步加强政策宣传和服务意识的培训，积极利用新媒体和社交平台，扩大政策宣传的影响力，提升参保人员的政策知晓率和获得感。
2. 提升经办效率和服务质量未来，医保局将深化简政放权，优化流程，提升窗口经办效率和服务质量，建立健全服务评价机制，推动服务工作向更高水平迈进。
医保局开展帮扶工作总结
医保局开展帮扶工作总结
近年来，随着社会经济的发展和医疗技术的进步，我国的医疗保障制度不断完善，但仍然存在一些困难群体无法享受到应有的医疗保障。
为了解决这一问题，医保局积极开展帮扶工作，助力困难群体获得更好的医疗保障，取得了一定成效。
一方面，医保局加大了对困难群体的宣传和政策解读力度，通过多种形式向困
难群体普及医疗保障政策，帮助他们了解自己的权益和应享受的医疗保障待遇。
另一方面，医保局建立了健全的帮扶机制，对困难群体进行精准识别和分类，根据不同情况提供相应的帮扶措施，确保他们能够顺利享受到医疗保障。
在帮扶工作中，医保局注重与各级医疗机构和社会组织的合作，共同为困难群
体提供医疗帮扶服务。
通过建立定点医疗机构、签约家庭医生等方式，为困难群体提供更加便捷和优质的医疗服务。
同时，医保局还积极开展医疗救助工作，为特殊困难群体提供医疗费用补偿和医疗救助金，帮助他们解决医疗费用问题，确保他们能够及时就医。
在帮扶工作中，医保局还注重对困难群体的健康管理和健康教育，通过开展健
康知识宣传和健康管理指导，帮助他们提高自我保健意识和能力，预防和控制疾病，提高生活质量。
总的来说，医保局开展的帮扶工作取得了一定成效，但仍然存在一些问题和不
足之处。
未来，医保局将进一步加大对困难群体的帮扶力度，完善帮扶机制，提高帮扶效率，确保更多困难群体能够享受到应有的医疗保障，实现全民健康目标。
石家庄市医疗保障局2019年度工作总结
石家庄市医疗保障局2019年度工作总结发布时间：2020-04-212019年我局在市委市政府的坚强领导下，担当尽责，主动作为，全市医疗保障工作实现了强势开局、有序推进，高质量完成了各项工作任务。
全市基本医疗保险参保894.15万人，较2018年增长了2.07%，圆满完成了省局确定的比上年参保人数不降低的目标。
2019年，全市职工基本医疗保险基金收入76.21亿元,支出59.53亿元，累计结余105.21亿元（其中，统筹基金结余57.46亿元，个人账户结余47.75亿元），统筹基金累计结余可支付20.3个月。
城乡居民基金收入57.76亿元，支出58.08亿元，当期超支0.32亿元，累计结余17.63亿元，累计结余可支付月数3.6个月，基金运行面临风险。
全市定点协议医药机构达3042家,其中，定点医疗机构1104家，定点零售药店1938家。
一、扎实推进医疗保障精准扶贫针对2018年国考、省考反馈的问题，认真开展了覆盖全市的医疗保障扶贫政策落实情况大督导大检查，确保问题整改到位。
将建档立卡贫困人口全部纳入基本医保、大病保险、医疗救助“三重保障”覆盖范围，全市20.8万建档立卡贫困人口全部参保，实现了“应保尽保”，并做到了市域内“一站式结算”。
提高了贫困人口大病保险的支付比例5个百分点，全面取消大病保险封顶线，进一步减轻困难（贫困）人口医疗负担。
对建档立卡贫困人口慢性病认定做到了随来随受理，每月一认定，2019年认定慢性病患者10058人，确保了应纳尽纳。
2019年全市贫困人口共发生门诊、住院政策内费用6.66亿元，共计报销5.99亿元，范围内报销比例达到了90%，政策惠及186万人次。
二、认真落实医保待遇政策坚持“全民覆盖、保障适度”的原则，根据医保基金结余情况，认真落实和调整医疗保障相关政策，稳步提高人民群众待遇保障水平。
一是开展了生育保险和职工基本医疗保险合并工作，发挥医保基金共济作用，解决了二胎政策放开后，生育保险入不敷出的问题。
X区医保局医保扶贫工作情况总结汇报
X区医保局医保扶贫工作情况总结汇报尊敬的领导、各位同事：今天，我代表X区医保局向大家报告一下我们医保扶贫工作的总结情况。
一、工作概况医保扶贫工作是贯彻落实国家扶贫政策的重要举措，也是医保局的一项重要工作。
近年来，X区医保局一直积极参与扶贫工作，以服务政府惠民为宗旨，努力加强组织和协调，以提高服务水平和质量为目标，全面推进医保扶贫工作。
二、工作成绩1. 精准识别贫困对象。
我们建立了一套完整的贫困识别体系，通过农村贫困户识别、医疗贫困人员识别等多种渠道，将辖区内贫困人口的基本信息及医保需求信息确定下来。
2. 贫困人群医保覆盖率提高。
通过相关政策的宣传和解释，我们与贫困户、医院、村（社区）委员会等单位充分沟通，使贫困人群的医保覆盖率大幅提高，有效减轻了他们因疾病而承担的负担。
3. 医保报销比例提高。
我们通过对政策的及时解读和宣传，对医疗机构进行政策指导和业务培训，及时帮助困难群众申请医保报销，实现医保个人账户的结算以及疾病诊疗费用的报销。
同时，我们还加强了对政策执行情况的监督与考核，确保医保资金的公平、合理、高效使用。
4. 医疗服务质量提高。
我们通过与医疗机构进行合作，对其加强质量管理和技能提升，提高医师的诊疗水平和病人的就诊体验。
及时妥善解决病人的医疗纠纷和投诉，使得群众对医疗保障工作的满意度大大提高。
5. 医保扶贫工作宣传普及活动。
我们通过大型宣传片和微信公众号等渠道，积极开展医保扶贫政策宣传和普及活动，提高广大人民群众对医保扶贫工作的知晓度和参与度，加强思想引导，引发广泛的社会关注和良好的社会反响。
三、工作问题分析在开展医保扶贫工作中，我们也存在以下问题：1. 医保资源短缺。
医保基金有限，无法满足所有贫困人群的需求，需要加大对基金的筹集力度。
2. 医疗机构与患者之间的信息不对称。
由于患者和医生之间的差异，医疗机构和患者之间的交流不畅，产生误解和矛盾，需要加强对医生和患者之间沟通的指导和培训。
3. 政策宣传不到位。
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XX区医保局2019年医疗保障扶贫工作总
结
2019年，在区委、区政府的领导下，我局按照“核心是精准、关键在落实、确保可持续”的工作要求，以开展“春季整改”、“夏季提升”“秋冬巩固”为主抓手，坚持问题导向，强化责任落实，创新工作举措，优化服务流程，着力解决贫困人口“因病致贫、因病返贫”问题，实现对贫困人口的医疗保障兜底，现就有关情况总结如下：
一、主要工作
（一）高度重视，强化组织领导和责任落实。
成立局扶贫领导小组，实行“一把手”总负责，分管领导具体抓，各股室负责人具体办，全体工作人员共同参与扶贫的工作机制。
制定年度工作计划和方案，进一步细化各项任务分工，定期召开调度会，确保医保扶贫各项任务落到实处。
（二）加强衔接，实现贫困人口应保尽保。
同时加强与财政部门的沟通联系，将建档立卡贫困人口参加城乡居民医保个人缴费财政全额补助资金及时落实到位。
建立了与扶贫办、民政局信息共享机制，我局工作人员
每月主动联系扶贫、民政部门，及时掌握贫困人员动态便新信息，准确完成了贫困人员参保信息录入登记，并反复比对筛查，对参保错误信息进一步反馈给关部门，做实精准标识。
对于新增或减少人员建立参保信息动态管理台账，农村建档立卡人员从年初4633人到12月底4486人，贫困人口参加基本医保、大病保险、重大疾病补充医疗险参保率始终保持100%。
（三）认真履职，全面落实贫困人员各项医疗保障待遇。
提高了建档立卡贫困人口大病保险补偿比例和贫困慢性病患者年度最高支付限额和报销比例；提高贫困家庭重性精神病救治保障水平，贫困家庭重性精神病患者，享受一个周期（60天以内）免费住院治疗；对建档立卡贫困患者大病保险报销起付线下降50%。
全区建立了基本医保、大病保险、重大疾病补充险和医疗助救四道保障线机制，对经四道保障线报销住院费用报销比例达不到90%的实行财政兜底保障。
2019年1-12月，全区建档立卡贫困人员办理住院报销2098人次，住院费用1206.9万，基本医保支付711万元，大病保险支付135万元，重大疾病补充保险报销112.7万元，医疗救助108.5万元，财政兜底保障30万元。
在落实医疗保障待遇的同时，针对部分贫困户报销比例远超百分之九十的问题，我局积极与卫健等单位沟通协调，
联合制定《XX区2019年健康扶贫实施方案》，明确了贫困户住院费用报销比例控制在90%的适度要求，并于今年4月份在我市医保系统“一站式”结算软件上予以调整，确保贫困户住院报销比例稳定在90%左右。
（四）优化医疗费用报销结算服务
一是在区内的公立医疗机构实行“先诊疗、后付费”一站式结算基础上，通过积极协调、争取支持，率先在包括吉安市中心人民医院、井冈山大学附属医院在内的全市所有三级公立医疗机构实行了贫困人员“先诊疗、后付费”一站式结算；二是我局进一步简化了零星医药费报销经办手续，在区便民服务中心设立“健康扶贫窗口”，实行五道保障线“一窗式”受理及限时办结制；三是在乡镇卫生院及街道社区卫生服务中心纳入门诊特殊病种定点医院，同时对符合条件的贫困村卫生室纳入门诊统筹定点单位，开通了门诊医药费用刷卡结算，方便了贫困人员门诊就医报销。
（五）简化门诊特殊病性病种证办理流程
开通绿色申报通道，经与定点医疗机构协商后，实行工作日在定点医疗机构随来随审，对符合准入条件的直接发证；对申报恶性肿瘤、器官移植抗排异治疗及尿毒症三种一类特殊慢性病种的取消医疗专家评审，凭相关医学证明材料直接在区行政审批局医保窗口登记发证；组织工作人员开展“大走访”，对符合申报条件贫困人员、五类人员慢病患者集中在
定点医院进行体检，办理了门诊特殊慢性病种证，确保符合条件的门诊特殊慢性病患者及时办证到位，不落一人。
（六）加强政策宣传，提升医保惠民政策知晓率。
一是通过在电视台和网络媒体大力宣传医保扶贫、特殊门诊、一站式结算等政策，发放宣传资料、设立政策宣传栏等形式营造出浓厚宣伟氛围。
二是开展赠药下乡活动，深入贫困村贫困户家中走访慰问，大力宣传医保惠民政策。
三是与扶贫办联合开展了二期政策培训班，对各村第一书记、帮扶干部进行医保政策宣讲，为贫困户患者就诊报销提供政策导航。
（七）开展打击欺诈骗保，严查不合理医疗费用支出。
为减轻贫困患者个人负担，确保基金安全运行，我局进一步加大了对定点医院医药费用的查处力度，在全区定点医药机构深入开展了打击欺诈骗保专项治理行动，组成二个检查小组，根据日常监管情况，结合智能审核监控系统数据分析对比，通过抽查病历、询问医生、回访病人、核对药品进销存台帐、夜查患者在院情况等方式，对全区192家定点医药机构进行全覆盖检查。
针对检查出的问题，采取约谈、通报、拒付医保基金、扣除违约金、暂停医保服务、解除服务协议以及行政处罚等多种方式进行严肃处理，对欺诈骗保行为起到了有力震慑作用。
截至目前，全区检查定点医药机构xxx家，追回或拒付
医保基金XXX万余元；扣除违约金XX万元，行政处罚XX 万元；暂停定点医药机构医保服务协议五家，解除定点服务协议1家。
二、2020年工作打算
一是全面落实中央、省、市和区医保扶贫工作要求，重点解决“两不愁三保障”中基本医疗保障面临的突出问题，落实对特殊贫困人口的各项保障措施，实现贫困人口基本医疗保障全覆盖，确保各项目标任务实现。
二是进一步加强与扶贫、财政部门沟通对接，及时掌握贫困户动态变更信息，及时在医保信息系统完成变更，确保贫困户100%参保。
三是加强贫困户医药费用报销信息监测，深入定点医疗机构、镇村贫困户家中开展调研走访，及时发现和解决出现的问题，确保医药用各项报销政策落实到位。
四是进一步加大政策宣传及业务培训力度，面向定点医疗机构、基层人社及帮扶干部、第一书记举办医疗保障健康扶贫政策培训班，提高基层经办服务能力。
五是持续深入开展打击欺诈骗保工作，确保基金安全运行。