护理查房记录教案指南

时间2014.3地点骨办主持人王金金参加人员骨科全体护理人员查房内容拇外翻的治疗及护理护士长：大家好，拇趾外翻是常见足病。

妇女的发病率为20%，一般青春期和中老年人（40岁后）容易发病，尤以４５岁左右女性患者居多，拇趾外翻与年龄也呈正比，年龄越大，畸形也越重。

女性多于男性，男女的发病比例为1：19。

我国近年来穿高跟鞋的女性增多，其发病率呈上升的趋势。

国外发病率高于国内，我国北方地区发病率高于南方，这与穿高跟鞋与尖头鞋的习惯有关。

长期站立工作者，如教师、护士、售货员、美发师等，发病率明显增高，影响患者的正常生活，为了使患者得到更好的治疗.护理，我们今天来了解，学习一下拇外翻的病因及致病因素，希望大家积极发言：郭丽霞：拇外翻是大拇趾向外撇，而根部向内收，从而在根部长出一个大鼓包，使得前脚象个三角形的"大蛇头" ，这就是拇外翻（俗称"脚觚拐、大脚痼“）。

影响病人的穿鞋，还会引起疼痛，如果不进行治疗，畸形和疼痛都会逐渐加重，严重的还会影响到其它脚趾及关节的位置，而且还容易导致足底长茧子。

时间2014.3地点骨办主持人王金金参加人员骨科全体护理人员查房内容拇外翻的治疗及护理大拇趾向外翻，挤压第二趾，占据二趾之位置，将二趾抬起与拇趾重叠，使二趾跖趾关节过伸，近趾间关节屈曲，成为锤状趾，突出于拇趾与第三趾背侧，近趾间关节背侧受鞋面磨擦、挤压，亦产生胼胝疼痛。

病变逐渐发展，大拇趾关节软骨破坏，骨质增生，关节间隙变窄，更为疼痛。

拇外翻通常由患者自己发现，其症状最多为拇囊炎疼痛。

正常人的拇趾长轴与跖骨长轴形成尖角，这个夹角约15°。

第一、二跖骨间也有9°以内的内翻，如果拇趾倾斜超过如上角度，且合并有拇囊炎疼痛，才可诊断为拇外翻。

张韶艳：拇外翻如何预防？拇外翻是一种常见病、多发病、预防避免其加重很重要。

预防主要是：1、在选择皮鞋时，一定要根据自己的脚型，选择舒适的样式。

鞋帮不宜过硬，鞋跟不宜过高、鞋头不宜过尖。

尽量选用前部较宽，没有高跟的鞋。

尤其是在运动或出行时。

如果某些工作或场合必须穿高跟鞋，回家后要马上换掉，并经常用热水泡足，缓解软组织痉挛。

2、对于较轻的拇外翻，可在两侧拇趾上套上橡皮带，左右互相牵引。

每天进行1时间2014.3地点骨办主持人王金金参加人员骨科全体护理人员查房内容拇外翻的治疗及护理一2次，每次5分钟。

3、在儿童时期，随时应更换变小的鞋子，鞋帮不宜过硬，鞋前部不宜过窄。

儿童不宜穿高跟鞋。

处在生长发育期的青少年，脚在不断地发育、长大，更不适合穿窄小的尖头鞋子。

4、如果病人同时患有胼胝体、扁平足或跟痛症等疾病，还可同时使用跖骨垫、平足垫或跟骨垫。

应预防和治疗平足症。

牛慧慧：①疼痛是主要症状，疼痛主要来自第一跖骨头内侧，步行时疼痛加剧。

大拇趾往外撇，然后大拇趾的根部这块骨头突出来。

突出来以后呢，这个骨突当你穿鞋的时候就磨鞋帮，时间长了以后，它可以引起这块发炎、疼痛，这个在我们医学上叫拇囊炎，局部溃烂后可造成感染。

拇外翻时间长，也可以把第二趾给顶起来，形成一种垂状趾，垂状趾又严重的话，它这个背側磨鞋帮引起疼痛。

有些患者二、三跖骨头跖面的胼胝（硬茧子或"鸡眼"）疼痛，这是因为拇外翻可以引起足底下的一个横弓的塌陷，导致第二、三趾受力增加，拇趾受力减少。

拇外翻的畸形与疼痛不成正比，有的畸形很明显，但痛感并不十分明显。

走路走多了疼得厉害。

时间2014.3地点骨办主持人王金金参加人员骨科全体护理人员查房内容拇外翻的治疗及护理②穿鞋是非常困难的，找不到合适的鞋可穿，这些人买双合适的鞋特别难。

③外形不美观，大拇趾根部比别人要鼓出一节。

④心理上的影响。

给工作、生活带来不便和痛苦，许多病人长期受到拇外翻疾病的困扰，不能参加社交活动，甚至行走也出现困难，给生活带来极大的不便。

杨燕：如何治疗呢？包括非手术治疗和手术治疗。

轻度外翻、疼痛较轻者，可以采用非手术治疗，如畸形、疼痛严重可手术治疗。

拇外翻最有效的治疗方法为手术疗法。

手术方法有：软组织手术、截骨手术、二者联合手术、人工关节置换手术、关节成形手术、关节融合术。

要根据病情选择治疗方法，从局部畸形的矫正进展到全面的矫正，从经验、定性分型进展到系统、量化分型，提高了手术的疗效，减少了手术的并发症。

近年来逐步流行的另一个趋势是：小切口截骨手法治疗拇外翻。

小切口截骨手法手术治疗拇外翻具有损伤小，切口小，不打石膏，不打钢针，愈合快，痛苦少，术后能下地活动的特点。

时间2014.3地点骨办主持人王金金参加人员骨科全体护理人员查房内容拇外翻的治疗及护理杨绘丽：拇外翻术后的康复指导：（1）术后早期锻炼：足趾包扎固定期可行踝摆动练习，踝关节伸曲运动，以活动踝及牵引小腿肌肉。

（2）拆线后功能锻炼：术后3日进行伤口换药，2周伤口拆线，告知患者2~3日后可洗浴患足，使用中药熏洗，水温40℃，冬季注意保暖，浸泡自行按摩，进行关节主被动活动，促进血液与淋巴液的循环，利于水肿消散。

（3）手术1个月后的锻炼：练习足趾夹取毛巾或布，每天2~3次，用橡皮带练习足趾向外牵拉动作每天2~3次，每次10回动作，足趾夹小玻璃球活动，每天2~3次，每次夹20回，3~6天内穿宽松平底鞋，半年后，可穿正常鞋，嘱患者定期复查。

时间2013.1地点骨办主持人王金金参加人员骨科全体护理人员查房内容脑梗塞后遗症合并股骨颈骨折杨燕：①疼痛是主要症状，疼痛主要来自第一跖骨头内侧，步行时疼痛加剧。

大拇趾往外撇，然后大拇趾的根部这块骨头突出来。

突出来以后呢，这个骨突当你穿鞋的时候就磨鞋帮，时间长了以后，它可以引起这块发炎、疼痛，这个在我们医学上叫拇囊炎，局部溃烂后可造成感染。

拇外翻时间长，也可以把第二趾给顶起来，形成一种垂状趾，垂状趾又严重的话，它这个背側磨鞋帮引起疼痛。

有些患者二、三跖骨头跖面的胼胝（硬茧子或"鸡眼"）疼痛，这是因为拇外翻可以引起足底下的一个横弓的塌陷，导致第二、三趾受力增加，拇趾受力减少。

拇外翻的畸形与疼痛不成正比，有的畸形很明显，但痛感并不十分明显。

走路杨绘丽：拇外翻术后的康复指导：（1）术后早期锻炼：足趾包扎固定期可行踝摆动练习，踝关节伸曲运动，以活动踝及牵引小腿肌肉。

（2）拆线后功能锻炼：术后3日进行伤口换药，2周伤口拆线，告知患者2~3日后可洗浴患足，使用中药熏洗，水温40℃，冬季注意保暖，浸泡自行按摩，进行关节主被动活动，促进血液与淋巴液的循环，利于水肿消散。

（3）手术1个月后的锻炼：练习足趾夹取毛巾或布，每天2~3次，用橡皮带练习足趾向外牵拉动作每天2~3次，每次10回动作，足趾夹小玻璃球活动，每天2~3次，每次夹20回，3~6天内穿宽松平底鞋，半年后，可穿正常鞋，嘱患者定期复查。

时间2013.1地点骨办主持人王金金参加人员骨科全体护理人员查房内容脑梗塞后遗症合并股骨颈骨折脑梗塞可分为好几种类型，请问有谁知道脑梗塞的类型及最常见的梗塞部位和症状。

牛慧慧：可分为4类型：①大面积脑梗塞；②分水岭脑梗塞；③出血性脑梗塞；④多发性脑梗塞。

①颈内动脉系统；②大脑中动脉。

主要症状为①右小脑病变—患者平衡失调，站立不稳、步态蹒跚。

②旧小脑病变—肌张力降低。

③新小脑病变—共济失调，脂鼻试验阳性，运动性震颤。

护士长：脑梗塞患者一般都有肢体偏瘫现象，那么我们应如何做好脑梗塞患者在急性期、恢复期的肢体功能锻炼。

张韶艳：①急性期：预防关节弯缩，变形及废用性肌萎缩。

Ⅰ保持各关节功能位置。

如：指导病人肩关节，肘关节，腕关节，手指各关节，髋关节，膝关节，踝关节，趾关节等的屈、伸、外展、旋内、旋外及环绕活动，每日可进行2~3次，每次4~5分钟，不可用力过大，防止扭伤或骨折。

Ⅱ经常翻身变动体位。

指导病人每2小时翻身一次。

Ⅲ床上被动运动。

如：教会病人时间2013.1地点骨办主持人王金金参加人员骨科全体护理人员查房内容脑梗塞后遗症合并股骨颈骨折以健手为着力点，健肢为支点在床上进行上下移行，若病人健手力量达到5级，可教病人以手抓住床边护栏，健足插入患肢膝关节下向健侧或患侧翻身。

②恢复期：Ⅰ指导患者进行自我运动训练。

如：捡豆子、拔算珠、手工艺制作、书法、跳舞等。

Ⅱ指导患者站立训练：如教病人收腹，挺胸，抬头，放松肩、颈部肌肉，不要耸肩或抬肩，腰部伸直，伸髋，双下肢尽量伸直。

Ⅲ指导患者行走训练。

如：伸髋曲膝、上下楼梯训练、重心转移训练等。

护士长：健康指导是一项很重要的内容，针对此病人的情况，我们该如何做好健康教育？杨绘丽：从三方面做健康教育。

①心理护理：Ⅰ多与病人接触交流，了解其心理动态情绪，鼓励家属多探视；Ⅱ向病人解释所患疾病的性质、预后、治疗方案及目的，消除其紧张情绪，使其树立战胜疾病的信心。

②饮食指导：Ⅰ指导病人低盐、低胆固醇，适量碳水化合物、丰富维生素饮食。

Ⅱ控制总热量，饮食要有时间2013.1地点骨办主持人王金金参加人员骨科全体护理人员查房内容脑梗塞后遗症合并股骨颈骨折规律，切忌暴饮暴食或过分饥饿。

③休息活动指导：Ⅰ急性期卧床休息，应取平卧位，注意保持瘫痪肢体功能位置并适当被动运动患肢与关节。

Ⅱ病情稳定后，应尽早进行床上，床边及下床活动，主动运动患肢。

护士长：此类病人的出院康复治疗尤为重要，功能锻炼和药物治疗应同等重视，我们该如何做好患者的出院指导。

杨燕：①指导患者出院后注意休息，饮食，增加营养，增强体质。

②出院后继续坚持肢体功能锻炼及语言沟通。

③如双上肢及健侧下肢的屈伸运动，收腹运动及患肢进行股四头肌等长收缩及足趾的活动，并协助膝关节按摩，以促进血液循环，防止肌肉萎缩，关节粘连。

④做好卫生室教和指导，病人新愈不久，正气尚未完全恢复，出院宜多卧床休息，以利骨痂生长牢固，注意防寒避暑，预防感冒，继续进行功能锻炼，正确用拐杖及其他助行器，以防跌倒。

⑤讲解出院带药的目的、剂量、使用方。

法，遵医嘱定期复查，定时监测血压时间13.6.17地点骨办主持人王金金参加人员护理部主任、各科护士长、骨科全体护理人员查房内容股骨颈骨折人工股骨头置换术病人的护理孤独感和对手术效果安全性的担忧。

为此护理人员要及时与患者交流沟通，以热情、耐心、和蔼的态度，去关心和尊重老年患者，重视他们提出的各种问题，并加强基础和生活护理，讲解与本病有关的知识，使他们充分认识到早治疗的重要性。

同时向病人介绍手术医生的技术及以往手术的成功率，消除患者的恐惧和紧张心理，使其以良好的情绪配合治疗和护理。

杨绘丽：术后护理：1 .恐惧、焦虑热情接待病人，向病人及家属介绍与病情有关的问题和本科的技术水平，鼓励病人讲述惧怕、焦虑、紧张的心理感受，举例说明治疗的安全性、必要性及治疗效果，帮助病人树立战胜疾病的信心。

2.疼痛要求病人严格卧床，限制骨折部髋关节活动，术后为病人取舒适的体位，注重保护患肢，在为病人做治疗和护理时动作要轻柔，主动与病人交谈，做好心理护理，使病人保持精神愉快，指导并帮助病人转移注意力和实施防松疗法，关心体贴和安慰病人。