冠状动脉造影的护理
冠状动脉造影术的护理
PART 06
总结与展望
REPORTING
回顾本次冠状动脉造影术的护理过程
术前准备
包括患者教育、心理护理、必要 的检查及术前用药等，确保患者 了解手术过程、减轻焦虑，为手
术创造良好条件。
术中配合
护士在手术过程中需密切观察患 者生命体征，协助医生进行手术
操作，确保手术顺利进行。
术后护理
包括监测生命体征、伤口护理、 并发症的预防和处理等，确保患
者安全度过术后恢复期。
分析存在的问题和不足之处
术前准备不充分
部分患者对手术了解不足，导致术前焦虑情绪严重，影响手术效 果。
术中配合不默契
手术团队间沟通不足，导致手术过程出现一些不必要的延误。
术后护理不到位
部分患者术后出现并发症，与护理不周有关。
提出改进意见和建议
01
加强术前教育
通过多种方式向患者详细介绍手术过程、注意事项等，减轻患者焦虑情
造影剂肾病
对于使用造影剂的患者，应密 切观察肾功能变化，及时发现 并处理造影剂肾病等严重并发
症。
PART 04
术后护理
REPORTING
观察患者恢复情况
01
02
03
监测生命体征
术后密切监测患者的血压 、心率、呼吸等生命体征 ，确保其在正常范围内。
观察穿刺部位
检查穿刺部位有无出血、 血肿、感染等异常情况， 及时处理。
REPORTING
提高患者自我管理能力
健康教育
向患者及家属详细解释冠状动脉造影 术的目的、过程和注意事项，提高他 们对手术的认识和理解。
饮食指导
指导患者合理饮动建议
根据患者的具体情况，制定个性化的 运动计划，鼓励患者进行适量运动， 提高身体素质。
冠脉造影护理
解血管情况
禁忌症
1.不明原因的发热及未被控制的感染 2.严重贫血及出血 3.造影剂过敏 4.主要脏器功能衰竭 5.电解质紊乱未被纠正 6.洋地黄中毒 7.未被控制的高血压
术后观察与护理
7.避免增加腹压，如咳嗽，打喷嚏，用力大便。 呕吐时协助按压穿刺伤口，以免穿刺点出血
8.保持伤口干燥，必要时及时换药，结痂后方 可洗澡
9.术后鼓励患者饮水（500~1000毫升），要 注意心功能。2~5h内尿量大于500毫升后可正 常饮水，记录尿量。24h总尿量应在3000毫升 左右，以利于造影剂的排出。如有尿滁留遵医 嘱给予导尿
并发症与常见问题
1.可见各种心律失常，如缓慢性心律失常，期前 收缩，短阵室速心室纤颤
2.发生急性心肌梗死，患者出现胸痛，大汗，心 电图改变
3.发生气栓或血栓 4.出现造影剂反应，如皮肤，神经系统，呼吸系
统，胃肠道，泌尿系统，心血管系统反应
5.穿刺部位出血，血肿，假性动脉瘤，腹膜后血 肿
并发症与常见问题
260导丝，造影导管2根，6F穿刺鞘股桡各1根， 必要时备黑泥鳅导丝 4.硝酸甘油，利多卡因，肝素钠，盐水，造影 剂
术中操作流程
1.连接心电监护，静脉留置输液 2.配齐手术台上所需物品 3.连接测压管，造影剂 4.利多卡因局麻，穿刺右侧桡股动脉，插入6F
鞘管，鞘管内注入肝素3000U,进入短导丝，拔 出6F鞘芯，沿鞘管进入导管及导丝，选择不同 部位进行左右冠脉造影 5.术毕拔出鞘管，压迫止血15~20分钟，加压 弹力绷带包扎，送回病房
术后观察与护理
10.嘱患者正常进食，卧床期间进易消化 食物，少食或不食奶制品，以免引起腹 胀
冠状动脉造影的护理
术后不良反应的观察与护理
• 1、腰酸，腹胀：多由于术后要求平卧、术侧肢体制动24小时所致，可适当活动另一侧肢体， 严重者可帮助热敷，适当按摩腰背部以减轻症状。经桡动脉穿刺的病人大多会出现手臂的胀 痛。
• 2、穿刺部位出血或血肿：预防和处理方法为：嘱病人术侧下肢保持伸直位，须在术后24小 时方可活动；病人咳嗽用力大小便时，压迫穿刺点；术后严密观察伤口情况，如有出血应重 新包扎；对于局部血肿及瘀血者，出血停止后可用50%硫酸镁热敷，以促进血肿和瘀血的消 散吸收。
冠状动脉造影
• 冠状动脉造影术就是应用影像学的方法，将冠状动脉正常或异常的形态学直观地显示出来， 为临床医师的诊断与治疗提供直接可靠的证据。尽管临床目前有多种评价冠状动脉病变与功 能的技术，但由于冠状动脉造影术的方法简单，结果直观可靠，因此仍被认为是诊断冠心病 的金标准。
冠状动脉造影的方法
• 用特形的心导管经股动脉，肱动脉和桡动脉送到主动脉根部，分别插入左，右冠状动脉口， 注入造影剂使冠状动脉及其主要分支显影这样就能较明确地揭示冠状动脉的解剖畸形及其阻 塞性病变的位置、程度与范围。
术后不良反应的观察与护理
• 6、造影剂反应：极少数病人碘过敏试验阴性，而注入造影剂后出现皮疹或有寒战，经使用 地塞米松后可缓解。
• 7、心肌梗死：由于病变处，血栓形成导致急性闭塞所致。术后要经常了解病人有无胸闷、 胸痛症状，并注意有无心肌缺血的心电图表现。
• 8、遵医嘱口服抗血小板聚集的药物：如波立维75mg，1次/日，阿斯匹林150mg，1次/日， 长期服用，以预防血栓形成或栓塞而致血管闭塞和急性心肌梗死等并发症。定期检测血小板、 出凝血时间的变化。
经桡动脉穿刺行冠状动脉造影术后的护理
经桡动脉穿刺行冠状动脉造影术后的护理冠状动脉造影术是一种常见的介入性心脏病诊疗技术，经桡动脉穿刺进行冠脉造影后的护理非常重要。
下面将详细介绍桡动脉穿刺行冠状动脉造影术后的护理措施。
一、观察生命体征1.监测血压、心率、呼吸等生命体征的变化，发现异常及时处理。
2.注意观察皮肤的颜色、温度和湿度，观察有无发绀、苍白、冷汗等情况的发生。
二、定期观察穿刺部位1.观察穿刺部位有无渗血、出血，手术结束后每小时观察一次，观察包扎、创口有无松动、脱落、渗血等情况。
2.如果穿刺部位有出血，应立即抬高患肢，用干净纱布迅速包扎止血，必要时向医生报告并配合医生处理。
三、限制活动1.术后24小时内，患者需要保持床位休息，严禁活动，以防止穿刺部位的血管再次受力而发生出血。
2.48小时内避免重体力活动，比如提重物等。
避免剧烈运动和激烈活动。
四、观察并处理可能的并发症1.观察有无过敏反应，如药物过敏、造影剂过敏等，出现过敏症状及时向医生报告。
2.观察有无局部感染，如发热、局部红肿、渗液等情况。
如有感染症状，应向医生报告并进行处理。
3.观察有无血管损伤、血肿、血管狭窄等情况的发生。
如发现异常情况，应及时向医生报告，并配合医生处理。
五、给予营养支持和液体补充1.根据患者的病情和术后情况，合理安排饮食，给予高蛋白、高维生素、高热量的饮食，营养充足。
2.根据患者的情况，给予适当的液体补充，保持水、电解质的平衡。
六、心理疏导和宣教1.术后进行心理疏导，了解患者的感受和情绪变化，积极引导患者树立信心，合理面对疾病。
2.向患者介绍术后护理措施和注意事项，告知患者如何自我观察和处理术后可能出现的问题。
如穿刺部位出血、感染等情况，告知患者及其家属如何处理，何时需要就医。
七、合理用药1.按医嘱给予抗栓、抗凝药物，如阿司匹林、肝素等。
2.根据患者的病情和需要，给予镇痛药物，缓解患者的疼痛。
3.根据患者的情况，给予必要的抗感染药物，防治感染的发生。
总结：冠状动脉造影术后的护理涉及到生命体征的观察、穿刺部位的护理、活动的限制、并发症的观察和处理、营养和液体的补充、心理疏导和宣教以及合理用药等方面。
冠状动脉造影术的护理ppt课件
如发生术中并发症，应迅速采取有效措施进行处理，如心肺复苏、紧急用药等，确保患 者安全。
04
术后护理要点
伤口护理与观察
01
02
03
伤口清洁与消毒
每日检查伤口情况，保持 伤口清洁干燥，定期更换 敷料，防止感染。
疼痛管理
关注患者疼痛情况，评估 疼痛程度，遵医嘱给予适 当的止痛措施。
观察伤口愈合
和术后的护理措施。
护理效果
介绍通过精心的护理，患者恢复 情况ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ好，手术效果满意。
护理经验总结
术前准备
总结术前评估、心理护理和健康教育等方面的经 验。
术中配合
分享术中如何与医生密切配合，确保手术顺利进 行。
术后护理
总结术后观察、疼痛护理、康复指导等方面的经 验。
未来护理发展方向
个性化护理
根据患者的具体情况，制定个性化的护理计划，提高护理效果。
冠状动脉造影术的护 理ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-10
目录
• 冠状动脉造影术简介 • 术前护理准备 • 术中护理配合 • 术后护理要点 • 护理案例分享
01
冠状动脉造影术简介
定义与目的
定义
冠状动脉造影术是一种通过心导管向 冠状动脉内注射造影剂，使冠状动脉 显影的技术，从而评估冠状动脉的狭 窄程度和病变部位。
预防性护理
加强预防性护理措施，降低术后并发症的发生率。
延续性护理
开展延续性护理服务，对患者出院后的康复情况进行跟踪管理，提 高患者生活质量。
THANKS
感谢观看
目的
主要用于诊断冠心病，为治疗提供依 据，如冠状动脉搭桥手术或介入治疗 。
手术过程简述
冠状动脉造影术的临床护理
冠状动脉造影术的临床护理【导言】随着生活水平的提高，心脑血管疾病也逐渐成为困扰人类健康的重要问题之一。
其中，冠心病是最常见的一种心血管疾病，因其病程隐匿且发展迅速，常常给患者以致命的打击。
此时，通过冠状动脉造影术对患者进行检查和治疗是相对快捷、有效的方法。
但是，由于冠状动脉造影术本身存在一定风险和复杂性，因此，对其临床护理的重视不可低估。
本文旨在分析冠状动脉造影术在临床护理中的关键性问题和应对措施，以提高护理质量，更好地为患者服务。
【正文】一、冠状动脉造影术概述冠状动脉造影术（coronary angiography，简称CAG）是一种介入性心血管检查方法，主要用于检查冠脉狭窄程度、位置和范围，诊断冠心病等心脏疾病。
CAG是将一小型导管沿着动脉推进到心脏和冠状动脉内部，注入透视造影剂，通过X光透视观察冠状动脉内部情况，从而判断冠状动脉是否存在狭窄、堵塞等异常。
CAG是一项微创治疗手段，对于大多数心脏患者来说，该检查不会对其心脏功能带来任何影响。
二、冠状动脉造影术的临床护理1.患者评估对于要进行冠状动脉造影术的患者，需要进行详细的观察和评估，收集相关的病史信息，如药物过敏史、心脏病史等。
同时，需要评估患者的生命体征，确保他们正处于适宜继续进行CAG的状态。
2.规范手术操作和器械消毒如同其他微创手术一样，CAG要求操作人员具有一定的专业技能和丰富的临床经验。
同时，要求各部位器械均经过消毒处理，避免交叉感染。
3.术前准备术前准备工作至关重要。
首先，患者应遵守医护人员的指示，限制进食以减少胃肠动力。
其次，应清除陈旧性血栓、异物等物质，同时，消除粘膜表面无菌体免疫和白蛋白等蛋白质组分，减少操作风险。
4.术后观察冠状动脉造影术术后观察十分重要，应督促患者卧床休息，避免剧烈运动，防止心血管紧张情况的发生。
同时，要加强对患者的监测，如观察小腿肿胀、出血、心率、血压、体温等生理指标的变化，并对症采取有效的护理干预。
冠脉造影的护理要点
冠脉造影的护理要点
1. 术前准备，护理人员需要对患者进行全面的术前评估，包括患者的病史、过敏史、药物过敏情况等。
在手术前，需要告知患者手术的相关信息，包括手术的目的、过程、可能的不适感以及术后的护理措施。
2. 术中监护，冠脉造影是一项需要严格监护的手术，护理人员需要密切观察患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等情况，及时发现并处理可能出现的并发症。
3. 术后护理，术后护理是冠脉造影护理的重点。
患者在手术后需要在恢复室接受监护和护理，护理人员需要密切观察患者的意识状态、伤口情况、出血情况等，及时处理并发症，保持患者的呼吸道通畅。
4. 术后宣教，在患者康复期间，护理人员需要向患者和家属进行相关的术后护理宣教，包括伤口护理、饮食调理、药物使用等，帮助患者更好地康复。
5. 心理护理，冠脉造影手术对患者来说是一种较为刺激的治疗
手术，护理人员需要关注患者的心理状态，提供情绪支持和心理护理，帮助患者缓解焦虑和恐惧情绪。
总的来说，冠脉造影手术的护理要点包括术前准备、术中监护、术后护理、术后宣教和心理护理。
护理人员需要全面、细致地进行
护理工作，确保患者在手术过程中和术后能够得到有效的治疗和护理。
经桡动脉穿刺行冠状动脉造影术后的护理
经桡动脉穿刺行冠状动脉造影术后的护理冠状动脉造影术是一种常见的介入性心脏病诊断和治疗方法，对心脏病患者来说非常重要。
而术后的护理工作同样至关重要，能够有效地减少并发症的发生，促进患者的康复。
下面将详细介绍冠状动脉造影术后的护理措施。
一、观察患者情况1. 观察生命体征：包括血压、心率、呼吸情况、体温等。
对于出现血压下降或心率异常的患者应及时采取措施，包括补液、调整姿势等。
2. 观察伤口情况：冠状动脉穿刺后的伤口要经常观察，如有渗血或者红肿，及时处理并记录。
二、心电监护1. 对于接受冠状动脉造影术的患者，需要进行24小时的心电监护，及时发现心律失常等情况。
2. 发现心律失常应及时进行记录，并通知医生进行处理。
三、保持患者卧床休息1. 术后24小时内，需要保持患者平卧休息，避免过于频繁的起床活动。
2. 避免剧烈活动和过度用力，以免增加心脏负担。
四、保持伤口清洁1. 对于冠状动脉穿刺的伤口，要保持伤口清洁干燥，每天进行消毒并更换敷料。
2. 定期观察伤口情况，如有感染迹象应及时报告医生。
五、液体管理1. 根据患者的情况，合理控制饮水量，避免心力衰竭患者发生水肿。
2. 观察患者尿量，及时发现肾功能不全等情况。
六、药物管理1. 根据医嘱及时给予抗凝、抗血小板药物，避免血栓形成。
2. 观察药物副作用，包括出血情况和药物过敏反应等。
七、监测并发症1. 注意观察出血情况，避免出现血肿或血栓。
2. 出现头晕、恶心、呼吸困难等不适症状要及时处理，并通知医生。
八、心理护理1. 术后患者需要家人的陪伴和关心，及时沟通患者的情绪变化。
2. 对于心脏病患者，术后可能会产生焦虑和恐惧情绪，护理人员应给予及时的心理护理。
九、教育宣传1. 对患者及家属进行相关知识的宣传和教育，包括饮食、生活方式等，促进患者康复。
2. 定期进行复诊和康复指导，指导患者进行规范的康复锻炼。
冠状动脉造影术后的护理工作是一个综合性的工作，需要多学科的协作与配合。
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• 3：中老年病人心脏较大，心力衰竭，心率失常， 疑有冠心病而无创性检查未能确诊者。
冠状动脉造影的禁忌症
• 1、碘过敏或造影剂过敏； • 2、有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者； • 3、未控制的严重心律失常如室性心律失常、快速
房颤及室上性心动过速等； • 4、未纠正的低钾血症、洋地黄中毒及电解质紊乱
术前护理
• 1、做好解释工作，消除疑虑，安定情绪，术前向 病人介绍冠状动脉造影的目的和性质及操作的大 致过程，使病人和家属减少顾虑，与医生密切配 合，减少副反应。
• 2、训练患者有效的咳嗽、吸气、呼气和屏气动作， 解释术中造影完毕立即有力咳嗽，从而促使冠脉 内的造影剂尽快排空，恢复心肌供血。嘱患者练 习床上排尿 ,以免术后股动脉穿刺需卧床 2 4h而 导致尿潴留等症状。
冠状动脉造影的方法
• 用特形的心导管经股动脉，肱动脉和桡动脉送到 主动脉根部，分别插入左，右冠状动脉口，注入 造影剂使冠状动脉及其主要分支显影这样就能较 明确地揭示冠状动脉的解剖畸形及其阻塞性病变 的位置、程度与范围。
左冠脉前降支中段次全闭塞，仅有极少量血 流通过病变处（箭头处）。
经上肢动脉冠状动脉造影
冠状动脉造影的护理
右冠状动脉造影
左冠就是应用影像学的方法，将冠状 动脉正常或异常的形态学直观地显示出来，为临 床医师的诊断与治疗提供直接可靠的证据。尽管 临床目前有多种评价冠状动脉病变与功能的技术， 但由于冠状动脉造影术的方法简单，结果直观可 靠，因此仍被认为是诊断冠心病的金标准。
• 3、术前应做的检查，生化、血常规、出凝血时间、 肝肾功能、心电图等。
术前护理
• 4、术前备皮：会阴部及两侧腹股沟备皮。做抗生 素、碘过敏试验。
• 5、术前4小时禁食，以免术中呕吐。手术日当天 应避免吃产气食物，以免术后腹胀。
• 6、术晨测血压、脉搏和体温。 • 7、术前病人排空大小便，必要时术前半小时肌注
• 传统的冠脉介入治疗采用经股动脉入路手术，术 后并发症多，且术后需采取术侧下肢伸直位固定 的强迫平卧位24小时，不能起床、不能上厕所且 不能翻身，病人感到非常痛苦，尤其对于合并腰 间盘脱出症的患者更难以接受。为了解决这个问 题，心内科近年来采用经上肢桡动脉/尺动脉/肱动 脉行冠脉介入治疗，由于该技术术后不需采用强 迫卧位24小时，术后即可下床活动，24小时即可 解除压迫止血器，病人感觉非常舒适，特别适合 有腰间盘脱出不能卧床的病人，且术后并发症大 大减少。
术后不良反应的观察与护理
• 1、腰酸，腹胀：多由于术后要求平卧、术侧胶体 制动24小时所致，可适当活动另一侧肢体，严重 者可帮助热敷，适当按摩腰背部以减轻症状。经 桡动脉穿刺的病人大多会出现手臂的涨疼。
• 2、穿刺部位出血或血肿：预防和处理方法为：嘱 病人术侧下肢保持伸直位，须在术后24小时方可 活动；病人咳嗽用力大小便时，压迫穿刺点；术 后严密观察伤口情况，如有出血应重新包扎；对 于局部血肿及瘀血者，出血停止后可用50%硫酸 镁热敷，以促进血肿和瘀血的消散吸收。
安定等。
术后护理
• 1、持续心电监护24h，严密观察有无心律失常、 心肌缺血、心肌梗死等急性并发症。
• 2、检查足背动脉搏动是否减弱或消失，观察肢体 皮肤颜色与温度，感觉与运动功能有无变化等。
• 3、一般于术后4-6h拔除动脉鞘管，然后按压穿刺 部位15-30min，以彻底止血，以弹力绷带加压包 扎，砂袋（1kg）压迫6-12h，右下肢制动24h， 防止出血。
图1、右上肢经桡动脉冠脉手术中情况： 将一根直径2mm导管插入桡动脉， 然后即可进行冠脉造影 ,病人术中 无痛苦，与静脉输液情况类似。
术后使用专用压迫止血器，无 明显不适，24小时即可去除。
冠状动脉造影的适应症
• 1：对药物治疗中心绞痛仍较严重者，明确动脉病 变情况以及考虑介入性治疗或旁路移植手术。
和酸碱平衡失调等； • 5、严重的肝肾功能不全者； • 6、出血性疾病如出血和凝血功能障碍患者；
冠状动脉造影的禁忌症
• 7、病人身体状况不能接受和耐受该项检查者； • 8、发热及重度感染性疾病； • 9、其它原因。目前，在临床实际操作中冠状动脉
造影禁忌症是相对的，只要做好充分的术前准备， 某些病人如碘过敏试验阳性、心律失常等也可行 冠状动脉造影，甚至由于心脏原因而危及病人生 命急需行冠状动脉造影，无需考虑其禁忌症。
冠状动脉造影的临床意义
• 1、明确冠心病诊断：对于有不典型心绞痛症状， 临床难以确诊，尤其是治疗效果不佳者，以及中、 老年患者心脏扩大、严重心律失常、心力衰竭、 心电图异常，怀疑有冠状动脉病变或畸形，但无 创检查结果不能确诊者，冠状动脉造影可提供有 力的诊断依据。
• 2、用于指导治疗：对临床上确认的冠心病患者， 在内科保守治疗不佳而考虑采用经皮冠状动脉腔 内成形术（ＰＴＣＡ）、或主动脉－冠状动脉旁 路移植术时，必须先进行冠状动脉及左心室造影， 明确冠状动脉狭窄的部位、程度及左心室的功能 情况，以正确选择适应症，制定治疗方案。
• 4、术后即可进易消化清淡饮食，但避免过饱；鼓 励病人多饮水，以加速造影剂排泄。
术后护理
• 5、常规使用抗生素3-5天，预防感染。 • 6、抗凝治疗的护理：拔除鞘管后观察1h，若确
认无出血，开始使用低分子肝素5000hih912h， 除了注意穿刺局部有无敷料渗血，还要观察其它 部位有无出血倾向：如牙龈出血、鼻衄、血尿、 血便、呕血等。 • 7、加强生活护理，将呼叫器及常用物品放在易取 处，保证病人日常生活需要。 • 8、24小时后嘱病人逐渐增加活动量，起床、下 蹲时动作应缓慢，不要突然用力，术后一周内避 免抬重物，防止伤口再度出血。一周后有可能恢 复日常生活与轻体力工作。
术后不良反应的观察与护理
• 3、栓塞：栓子可来源于导丝或导管表面的血栓， 或因操作不当致粥样硬化斑块脱落等。因此，术 后应注意观察双下肢足背动脉搏动情况，皮肤颜 色、温度、感觉改变；不床活动后肢体有无疼痛。
• 4、尿潴留：系因病人不习惯床上解小便引起。护 理措施：①术前训练床上排便；②做好心理疏导， 解除床上排便时的紧张心理；③诱导排尿如听流 水声，热敷等，或轻轻按摩膀胱并适当加压。以 上措施均无效时可行导尿术。
• 5、低血压：为伤口局部加压后引发血管迷走反射 所致。常表现为血压下降伴心跳减慢，恶心呕吐， 出冷汗，严重时心跳停止。一旦发生立即报告医 师。
术后不良反应的观察与护理
• 6、造影剂反应：极少数病人碘过敏试验阴性，而 注入造影剂后出现皮疹或有寒战，经使用地塞米 松后可缓解。
• 7、心肌梗死：由于病变处，血栓形成导致急性闭 塞所致。术后要经常了解病人有无胸闷、胸痛症 状，并注意有无心肌缺血的心电图表现。
• 8、遵医嘱口服抑制血小板聚集的药物：如波立维 75mg，1次/日，阿斯匹林100mg，1次/日，长期 服用，以预防血栓形成或栓塞而致血管闭塞和急 性心肌梗死等并发症。定期检测血小板、出凝血 时间的变化。
END
THANKS