第02章04流感 传染病学第8版

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病原学（五）



抗原变异是流感病毒独特的和显著特征，由 于不断发生抗原变异导致流感反复流行。 在感染人类的三种流感病毒中，甲型流感病 毒变异性极强，常引起流感大流行，乙型次 之，丙型非常稳定。 病毒抵抗力弱，对消毒剂敏感。
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病原学（六） 甲型流感病毒变异：
大型变异：H、N均大变异，约30-40年发生一次， 可致大流行或暴发流行。 亚型变异：H大变异，N不变或小变异，约 10年 发生一次，可致大流行。 变种变异：H、N均小变异，经常发生，导致小 流行。
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病原学（四）


国际通用的流感毒株命名有6个要素：核蛋白抗 原型别（ABC）；宿主来源（宿主非人类来 源）；发现地区；毒株编号；分离年份；如为 甲型流感，还需根据血凝素及神经氨酸酶注明 亚型，为HnNn，H为血凝素，N为神经氨酸酶， n为型代号。 例如：A/Chicken/HongKong/220/97(H5N1) A/HongKong/156/97(H5N1)

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病原学（七）


抗原性转变（antigenic shift）： 表现为血凝素抗原和（或）神经氨酸酶的抗原性发生突然 而完全的质变，产生的一个新亚型，人类缺乏免疫能力， 一般10-15年发生一次，导致世界性大流行。 抗原漂移 （antigenic drift）： 表现为血凝素抗原和（或）神经氨酸酶内氨基酸序列的点 突变，逐渐积累产生，一般2-3年发生一次，引起季节性 或地方性流行急性起病，轻中度发热，全身及呼 吸道症状轻； 预后：

2-3天自愈
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肺炎型流感


发病人群：抵抗力低下人群如老年人、婴幼 儿、慢性病患者及免疫低下者； 特点：病初似典型流感病人，1天后病情迅 速加重，出现高热，咳嗽，呼吸困难及发绀， 可出现心、肝、肾衰竭；双肺遍及干湿性罗 音；痰培养阴性，抗生素治疗无效，多于510天内发生呼吸循环衰竭，预后较差。
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流行病学（一）

传染源


病人和隐性感染者 轻型和隐性感染者在疾病传播上有重要意义； 健康带病毒者排病毒的数量少且时间短，传播 意义不大。 自潜伏期即有传染性，发病3日内传染性最强。
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流行病学（二）

传播途径：

主要是飞沫直接传播；
另外，也可通过接触被污染的手及日常用具而 间接感染。
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临床表现：

潜伏期一般为1-3天，短者数小时。 分为：典型流感、轻型流感、肺炎型流感、 其他类型流感
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典型流感



症状：起病急，突发乏力、高 热、寒战、 头痛、全身酸痛；全身症状重体征轻，伴或 不伴流涕、咽痛、干咳； 体征：结膜充血，咽喉红肿，肺部听诊可闻 及干鸣音； 预后：


自然病程4-7天 咳嗽和乏力可持续数周
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其他类型流感

胃肠型：伴呕吐、腹泻消化道症状 脑膜脑炎型：表现为意识障碍、脑膜刺激征神
经系统症状

心肌炎型及心包炎型：病变累及心肌、心包 肌炎型：以横纹肌溶解为主要表现，仅见于儿
童
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并发症


呼吸系统并发症：继发性细菌感染，致病菌主要为流感嗜 血杆菌及肺炎链球菌，老年人金黄色葡萄球菌感染也多见， 引起急性鼻旁窦炎、急性化脓性扁桃体炎、细菌性气管炎、 细菌性肺炎；还可引起慢性阻塞性肺部疾病和哮喘的加重。 肺外并发症：中毒性休克，中毒性心肌炎， 瑞氏综合征； 瑞氏综合征：是由于脏器脂肪浸润引起的以脑水肿和肝功 能障碍为特征的一组综合征，一般只发生于儿童，查体发 现肝大，无黄疸，脑脊液正常，发病原因被认为与服用阿 司匹林有关。

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流行病学（三）

人群易感性


普遍易感 病后可获得对同型病毒免疫力，但持续时间短 各型间无交叉免疫，易反复感染 病毒极易发生变异，变异后人群无免疫力，易 引起流行。
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流行病学（四）
流行特征


突然发生，迅速传播 甲型流感病毒可发生抗原性转变和抗原漂移 乙型流感病毒只有抗原漂移，无抗原性转变，以 局部流行为主，约5-6年发生一次 丙型流感为散发
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发病机制


流感病毒主要通过空气中的病毒颗粒人人传 播。 流感病毒侵入呼吸道的纤毛柱状上皮细胞进 行复制，借神经氨酸酶的作用从细胞释放， 在侵入其他柱状上皮细胞引起变性、坏死与 脱落。并发肺炎时充血、水肿，肺泡内含有 纤维蛋白和渗出液，呈现支气管肺炎改变。
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发病机制
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病理解剖

肺可呈暗红色，黏膜充血，黏膜下层局 部炎症反应，细胞间质水肿，巨噬细胞 浸润，肺泡细胞出血、脱落，有肺水肿 及毛细血管血栓形成。
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神经氨酸酶 （N） 血 凝 素 （ H）
脂
质
膜 蛋 白
P1 P2
聚合酶蛋白
P2
核蛋白 RNP RNA
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病原学（三）

分型



根据流感病毒感染对象，可分人、猪、马以 及禽流感病毒； 人类感染鸟类、猪等动物的流感病毒，其核蛋 白抗原性与人甲型流感病毒相同； 流感病毒根据血凝素及神经氨酸酶的抗原性分 为不同的亚型；
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病原学（一）


流感病毒（influenza virus）属正粘病毒科， 是一种RNA病毒，多呈球形，有的呈丝状， 球形直径可达80-120nm之间，丝状流感病 毒长度可达400nm。 流感病毒结构自外而内可分为包膜、基质蛋 白 及核心三部分。
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病原学（二）

核心：包含病毒的遗传物质：单股负链RNA， 具有型特异性； 基质蛋白：构成病毒的外壳骨架，有保护病 毒核心，维系病毒空间结构的作用； 包膜：由血凝素及神经氨酸酶两种糖蛋白组 成，血凝素引起红细胞凝集，在病毒进入宿 主细胞中起重要作用；神经氨酸酶协助释放 病毒颗粒，促其粘附于呼吸道上皮细胞，还 可促进病毒颗粒播散。
流行性感冒 Influenza
教学目标





掌握流感病毒的分型及变异 熟悉流行病学 熟悉发病原理及病理 掌握流感的临床特征 熟悉流感的防治原则
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概述


定义：流行性感冒简称流感，是一种由流感病毒 引起的急性呼吸道传染病，具有高度传染性，传 播速度快，可在人群中引起流行，主要通过飞沫 传播。 临床表现为急起高热，明显的头痛、乏力、全身 肌肉酸痛，而呼吸道症状轻微。 在健康年轻患者多呈良性经过，较少出现并发症； 老人及一些慢性病患者可引起较严重并发症； 病原体分为甲乙丙三型流感病毒，甲型极易变异， 可引起反复流行或大流行。