第十七章 消导化积剂

第二十一章消食剂一、定义凡是以消食药物为主组成，具有消食导滞，消症化积的作用，以治疗食积脘痞，症瘕积聚的方剂。

属“八法”当中“消法。

”痞块与症积是相同的。

积——血脉不通，腹腔有积块，痛有定处，上下左右，有较清楚的边缘，类似腔腹肿瘤。

古代文献《难经》中谈到聚——是一股气，由于气机不畅所致，没有固定的部位，上下无边缘，痛无定处。

症瘕：（范围很广，包括腹腔所有瘤肿，恶性、良性的）——相当于《金匮》之疟母（单纯性的脾脏肿大），然范围广。

症——血瘀造成的，有真正的东西，即实质性的东西。

瘕——气机不畅引起，能聚能散。

瘕——假广义上讲：凡气、血、痰、湿、食、虫等壅滞而成的积滞痞块。

魏长春谈治病例：“祛其所本无，还其所固有。

”祛其所本无是广义的消法，祛邪。

二、立法依据《内经至真要大论》：“坚者削之，结者散之，留者攻之。

”据此而立消导方剂，实际上“痛可去之”也成为立法依据，以上为消痞块之根据。

坚者削之——有坚硬块状物病症，如症瘕，痰浊，采用软坚消散之法。

结者散之——指情志抑郁，各种邪气及气血痰郁结产生的病症。

如肝郁气滞所致的两胁胀痛，运用疏散或消散的方法，加以治疗。

留者攻之——邪留体内，用药攻逐之。

如痰饮用逐痰，气滞则行气，等等以上为治积滞痞块的基本原则。

三、功用与适应范围凡有气、血、痰、湿、食、虫等郁滞而成的积滞痞块，包括症状。

主要有：症瘕，食积、痈、肿、痰核、痞块等。

《医学心悟》曰：“消者，去其壅也，脏腑，经络，肌肉之间，本无此物而忽有之，必为消散，乃得其平。

”说明消法针对积滞痞块采用的方法。

除了消导药消食积，用发散药消痈肿外，其他大多数用逐渐消削的办法，慢慢来。

消得太快，易伤正气，消导剂为消法中的部分内容，即消食导滞和消痞化积，例理气，行气来消除某些积滞痞块不属于此，其他消法内容在其他章节中讲。

消导化积剂与泻下剂的区别。

相同：都是消除体内有形之实邪，临床如何区别。

不同：（1）、消导化积剂属于缓消渐磨之剂。

痞块（如肝脾肿大）使其不发展，适应于病程较大，病势不急之证。

泻下剂为荡涤攻逐之剂，用药峻猛，大黄、芒硝等。

适用于病例程短，病势急重。

（2）、消食剂有时也峻猛泻下，或逐瘀破血药，但用量小，多用丸剂，丸者缓也。

泻下剂用药较猛，以大便快利为度，多用汤剂，汤者缓也。

（3）、消食剂常以行气药为主，或配益气健脾药，使积去而正不伤。

泻下剂：以泻下药为主泻利攻逐，除非邪实正虚之证，一般不用补益药，其攻补兼施，目的也在攻下。

4、服用时间较长，每次服用量不宜过大。

（金匮疟母用鳖甲煎丸）泻下剂：务求速效，且以一鼓荡平为佳，每次服用量不宜过小。

四、注意事项1、本类方虽作用缓慢，但终为克伐之品，属攻法，不宜长期服用，其余采用丸剂，目的是避免过分削弱机体自身的运化功能。

2、使用时注意脾胃功能，脾胃功能不强者，则适当配伍扶正健脾之药，避免伤正气，或攻补兼施。

3、若对于积滞不行，单纯用消导剂作用不明显，则配伍泻下药。

五、配伍特点（1）常配理气药由于积滞内停，每使气机运行不畅，而气机阻滞，又可导致积滞不化，故加理气药以化积导滞。

（2）常佐以化湿，清热，积滞日久郁而化热，则宜消而兼清，积而生湿，消导之中又当佐以化湿。

第一节消食化滞消食化滞剂适用于食积为病。

症见：胸脘痞闷，嗳腐吞酸，恶食呕逆，腹痛泄泻等。

常用消食药：山楂、神曲、莱菔子代表方：保和丸、枳实导滞丸若脾胃素虚，饮食不消配伍益气健脾之品或食积日久，损伤脾胃组成消补兼施之剂代表方：健脾丸、枳术丸等。

保和丸《丹溪心法》[组成] 山楂六两（180g）、神曲二两（60g）、半夏、茯苓各三两（各90g）、陈皮、连翘、萝卜子各一两（各30g）[用法] 上为末，炊饼丸如梧子大，每服七、八十丸，食远，白汤下。

现化用法：共为末，水泛为丸，每服6-9g，温开水送下。

亦可作汤剂，不煎服，用量按原方比例酌减。

[功效] 消食和胃。

[主治] 一切食积。

胸膈痞满，腹胀时痛，嗳腐吞酸，恶食呕逆，或大便泄泻，舌苔厚腻而黄，脉滑。

原书记载：治一切食积。

《素问〃痹论》：“饮食自倍，肠胃乃伤。

”本方此食母生，多酶片效好得多。

[证候分析] “六府者，传化物而不藏”（《素问〃五藏别论》）病因：多系饮食不节，暴饮暴食所致。

饮食过度，食积内停，胃失和降，气机不畅——故见脘腹胀满，嗳腐吞酸，恶食呕逆等症。

舌苔厚腻而黄——乃由食积停滞，生湿化热所致。

脉滑——亦主伤食[方解]君：山楂——重用酸甘微温，善消肉食油腻之积《纲目》谓其：“化饮食，消肉积”。

臣：神曲——甘辛而温，消食和胃，能化酒食陈腐之积；萝卜子——辛甘下气，长于消面食之积，宽畅胸膈，消除胀满。

佐：半夏——辛温，燥湿化痰和胃止呕；陈皮——辛苦温，燥湿化痰，理气和中；除去甘草茯苓——甘平，健脾和中，化痰利湿使：连翘——苦寒芳香，散结清热，镇吐，食积停滞，郁而化热。

诸药合用：使食积消化，胃气因和。

本方虽以消导为主，但药性平和，故以“保和”名立。

饮食停滞体内，大致有以下情况：（1）病在上脘，有上逆趋势，则用吐法，导滞外出；（2）食滞停在下脘，产生坚积，用下法；（3）停在中脘，积不甚者，此吐不掉，下不行，则采用消导之法方适。

[临床运用]1、本方为消食化积之平剂，常用方，对热积不甚者多用，小儿多用宜于食停中脘而正气未虚者，食积洒肉之积以山楂、神曲为主谷面之积以谷芽、麦芽、莱服子为主瓜果之积以丁香、肉桂、适量白酒若食积较甚+厚朴、枳实推荡积滞；食积化热甚者+黄芩、黄连苦寒清热；大便秘结者+大黄通便导滞。

2、《卫生宝鉴》保和丸，即本方加麦芽，以增强消食和中之力；《古今医鉴》保和丸，即本方加白术、香附、厚朴、枳实、麦芽、黄连、黄芩并以茶清送下，加强了健脾消积，清化湿热之功。

3、《丹溪心法》大安丸，即本方加白术，消食之中兼以健脾益气，主治食积而脾虚者，对于小儿食积用之尤宣。

4、现代常用本方治疗急性胃肠炎，小儿消化不良症，辨证属食积停滞者。

枳实导滞丸《内外伤辨感论》[组成] 大黄一两（30g）、枳实麸炒、神曲炒，各五钱（各15g）、茯苓、黄芩、黄连、白术各三钱（各9g）、泽泻二钱（6g）[用法] 研为细末，汤浸蒸饼为丸，如梧桐子大，每服五十丸至七十丸，温水送下，食远量虚实加减服之。

（现代用法：水泛小丸，每服6-9g，温开水送下，每日二次）。

[功用] 消导化积，清热祛湿。

[主治] 湿热食积，内阻肠胃。

脘腹胀痛，下痢泄泻，或大便秘结，小便短赤，舌苔黄腻，脉沉有力。

[证候分析]积滞内停，气机壅塞——故而脘腹胀满疼痛；食积不消，湿热不化——故大便泄泻，甚或下痢；若热壅气阻——又可大便秘结。

[方解]君：大黄——攻积泻热，使积热从大便而下。

臣：枳实——行气消积，而除脘腹之胀满。

佐：黄连、黄芩——清热燥湿，又可厚肠止痢。

使：茯苓、泽泻——利水渗湿，且可止泻；白术——健脾运湿，使攻积而不伤正；神曲——消食化湿，使食消则脾胃和。

诸药合全，积去食消，湿化热清，诸症自解，此方用于泄泻，下痢，亦属“通因通用”之法。

禁忌：泄痢而无积滞者，不可妄投。

[临床运用]本方适用于胃肠积滞，湿热内蕴之证。

运用本方的基本指征是：胸脘痞闷，下痢，里急后重，或大便秘结，小便短赤，舌质红，舌苔黄腻，脉沉实或滑数。

1、腹胀：缘因饮食过伤，食物不洁，停滞中州，内阻碍脾胃蕴湿生热，临床表现为脘腹胀满，痞闷不舒，干噫食臭，腹痛下痢，舌苔黄腻，脉沉滑数者。

（西医之消化不良而有上述病）2、泄泻：缘因湿热直犯胃肠所致之泄泻腹痛，脘腹闷胀，大便不爽，小便溲黄，或伴呕恶，脉数苔黄者，西医治断之急慢性胃肠炎有上述表现者亦可选用。

3、痢疾初起，腹痛下痢赤白，腹满胀闷，里急后重者，亦可使用。

[注意事项] 忌食生凉食物。

木香槟榔丸《丹溪心法》引张子和方处方来源：张子和：攻邪派，著有《儒门事亲》原书少了一味。

枳壳出于张子和之后，李东垣之学生罗天益《卫生室鉴》中就有枳壳，早于丹溪。

[组成] 木香、槟榔、青皮、陈皮、广莪（烧）、枳壳、黄连、黄柏各一两（各30g）、大黄半两（15g）、香附子炒、牵牛末各二两（各60g）、[用法] 原方为细末，水丸如小豆大，每服三十丸，食后生姜汤送下。

现代用法：为细末，水泛为丸，每服6g，日服2-3次，生姜汤或温开水送下。

[功用] 行气导滞，攻积泄热。

[主治] 积滞内停，湿蕴生热。

脘腹痞满胀痛，大便秘结，以及赤白痢疾，里急后重，舌苔黄腻，脉沉实。

[证候分析] 饮食不节，积滞内停，气机壅阻，传化失常脘腹痞满胀痛，大便秘结。

积滞内停，蕴为湿热，伤及大肠气血——故见赤白痢疾，里急后重。

苔腻主湿食，黄则有热，脉实乃邪正俱实之征。

[方解]君：木香——辛苦温，乃三焦气分之药，能升降诸气，尤长于行肠胃滞气；槟榔——苦辛温，入脾、胃、大肠经，下气最捷。

臣：牵牛、大黄——苦寒泄热，攻积导滞，泻下之力强大。

佐、使：青皮——破气化滞调脾胃气滞；陈皮——理气燥湿；香附——理气、得木香则疏滞和中；黄连、黄柏——清热燥湿，且又止痢；莪术——行气破血，消积止痛，善治饮食不消，脘腹疼痛。

综观全方，以木香槟榔为方名，且多用行气药物，立方之意是以行气导滞为主，兼以清热通便，使气机通畅，积滞得下，湿清热化、诸证自除。

[临床运用]1、本方行气攻积之力较强，宜于积滞内停，蕴为湿热，气机壅阻邪正俱实者。

2、本方出处不一，药亦有不同《卫生宝鉴》木香槟榔丸方，即本方加枳壳麸炒一两，取其宽中下气，以增强行气导滞。

3、《医方考》所载木香槟榔丸方，较本方多枳壳、三棱、黄芩、当归，所谓“调气则后重自除，行血则便脓自愈，”并且增强了清热燥湿之功。

用治赤白痢疾，里急后重肠胃中有积滞者尤佳。

4、本方究属攻伐之剂，虚人误用，易伤胃气，甚至变生呃逆，禁口痢等证故慎用。

5、细菌性痢疾，辨证属湿热积滞而正气未虚者，可用本方治之。

[方论选录]《医方考》：“痢疾初作，里急后重，肠胃中有积滞者，此丸主之。

《内经》曰：湿淫所胜，平以苦热，故用木香；热者寒之，故用黄连、黄芩、黄柏；抑者散之，故用青、陈、香附；强者泻之，故用大黄、丑末；逸者行之，故用槟榔、枳壳；留者攻之，故用莪术、三枝；燥者润之，故用当归。

是方也，惟质实者堪与之，虚者非所宜也。

故曰：虚者+补，勿一泻之。

”健脾丸（又名人参健脾丸）[组成] 白术（炒）二两半（75g）、木香（另研）、黄连（酒炒）、甘草各七钱半（各22g）、白茯苓（去皮），二两（60g）、人参一两五钱（4.5g）、神曲（炒）、陈皮、砂仁（麦芽炒）、山楂取肉、山药、肉豆蔻（面裹纸包槌去油），以上各一两（各30g）.[用法] 共为细末，蒸饼为丸如绿豆大，每服五十丸，空心服，一日二次，陈米汤下。

现代用法：糊丸或水泛小丸，每服6-9g，温开水送下，日二次）。

[功用] 健脾和胃，消食止泻。

[主治] 脾虚停食，食积化热，食少难消，脘腹痞闷，大便溏薄，食积化热则苔腻微黄，脉象虚弱。