格列喹酮促进C2C12细胞摄取葡萄糖

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(整理)糖尿病治疗药物现状及其国内外新药研究进展-0418

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糖尿病治疗药物现状及其国内外新药研究进展(2010-03-18)一、糖尿病药物分类及其作用机理、代表药等(一)促进胰岛素分泌(ATP通道阻断)1、磺脲类:磺脲类药物已在临床上应用近40年.它通过与胰岛细胞膜表面特异性受体结合而刺激胰岛素分泌,降低HbA c水平1 ~2 。

基础实验和临床研究均显示磺脲类药物治疗可以改善I型糖屎病病人的胰岛素受体及(或)受体后缺陷,可能以改善受体后缺陷为主,从而增强靶组织对胰岛素作用的敏感性及胰外降血糖作用。

因此,它只适用于尚存在一定数量有功能胰岛p细胞的病人,是Ⅱ型糖尿病病人开始用药治疗的合理选择。

氯磺丙脲(Chlorpropamide)作为第一代药物,由于作用时间长.低血糖风险太,在许多国家已较少使用目前临床上常选用第二代磺脲类口服降糖药.如格列毗嗪(Glipizide),它具有释放缓慢、作用时间短、效力太、副反应小等优点,但是否能改善血糖控制而不增加低血糖风险尚不清楚。

低血糖仍是磺脲类药物的主要副反应。

酗酒、饮食无规律、肾功能不良及药物问配伍等均会增加低血糖的发生.另外,磺脲类药物对糖屎病并发症的较长期影响目前仍存在争议。

格列美脲(Glimepiride Glimepiride)是优于格列本脲的新型口服磺脲类药物。

它通过与有功能的胰岛p细胞结合而促进胰岛素的分泌,也有胰外降血糖作用该药可以单独使用,也可以与胰岛素伍用治疗对磺脲类药物失效的Ⅱ型糖屎病。

临床试验显示,格列美脲还可降低HbA c水平2.1 ~2.3 其代谢主要在肝脏,因此肾功能不良的病人仍可使用与格列本脲相比,格到美脲较少引起低血糖服药2~3小时后,血药浓度达高峰,且药效可持续24小时开始用药量为lmg/d,1~2周后可增加剂量,但最多不超过8mg/d作用机理:胰岛β细胞膜含有磺酰脲受体及与之相偶联的ATP敏感的钾通道[Ik(ATP)],以及电压依赖性的钙通道。

当磺酰脲类药物与其受体相结合后,可阻滞Ik(ATP)而阻钾外流,致使细胞膜去极化,增强电压依赖性钙通道开放,胞外钙内流。

某院2型糖尿病患者常用降糖药物的应用分析

某院2型糖尿病患者常用降糖药物的应用分析

某院2型糖尿病患者常用降糖药物的应用分析2型糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病,其主要特征是胰岛β细胞功能不全和组织细胞对胰岛素抵抗。

在治疗2型糖尿病的过程中,药物疗法是重要的手段之一。

目前,常用的降糖药物主要包括口服药物和胰岛素注射。

口服降糖药物包括胰岛素增敏剂和胰岛素分泌促进剂两大类。

胰岛素增敏剂主要起到增强组织细胞对胰岛素的敏感性,减少组织细胞对外源胰岛素的需求。

胰岛素分泌促进剂则刺激胰岛β细胞分泌更多的胰岛素,以降低血糖水平。

常见的胰岛素增敏剂有磺脲类药物如二甲双胍和格列喹酮,它们通过抑制肝糖原的合成和抑制葡萄糖的产生来达到降低血糖的效果。

二甲双胍还可以抑制葡萄糖的吸收,并增加组织细胞对葡萄糖的摄取。

格列喹酮则通过抑制肝糖原新陈代谢酶的活性,提高葡萄糖的利用率。

胰岛素分泌促进剂主要有磺脲类药物如格列美脲和曲格列酮。

格列美脲通过增加胰岛素的释放来降低血糖水平,同时也能抑制肝糖原的合成和提高葡萄糖的利用率。

曲格列酮则通过直接刺激胰岛β细胞的磺脲受体来促进胰岛素的分泌。

胰岛素注射是治疗2型糖尿病的另一种方法。

胰岛素可以直接补充血液中胰岛素不足的情况,从而降低血糖水平。

胰岛素注射适用于胰岛β细胞功能严重不全的患者或口服药物无效的患者。

在选择降糖药物时,应根据患者的具体情况进行综合考虑。

对于血糖控制较差的患者,可以考虑使用磺脲类药物如二甲双胍或格列美脲,因为它们既可以提高组织细胞对胰岛素的敏感性,又可以抑制葡萄糖的产生和提高葡萄糖的利用率。

对于胰岛β细胞功能较差的患者,胰岛素注射可能是更合适的选择。

2型糖尿病患者常用的降糖药物包括口服药物和胰岛素注射。

在选择药物时应根据患者的具体情况来进行综合考虑,以达到最佳的降糖效果。

患者在服用药物期间应定期进行血糖监测和相关检查,以便及时调整药物剂量和治疗方案。

《格列喹酮临床应用中国专家共识》要点

《格列喹酮临床应用中国专家共识》要点

《格列喹酮临床应用中国专家共识》要点磺脲类胰岛素促泌剂是最早发现并使用最广泛的口服降糖药物,《中国2 型糖尿病防治指南(2013)》推荐该类药物为中国2 型糖尿病患者降糖治疗的一线备选用药。

其中格列喹酮作为二代磺脲类促泌剂,具有良好的降糖作用及安全性,同时兼具肾脏保护作用,获得全球多个权威指南推荐。

本共识回顾了格列喹酮相关循证依据,并对药物安全性、有效性、使用人群及使用方法进行了总结和推荐,希望藉此为临床医生提供指导与帮助。

一、格列喹酮药代动力学及药理特点格列喹酮口服吸收迅速完全,血药浓度2~3h达峰值,平均半衰期1.5h,降糖持续时间为5~8h;其代谢途径95% 经粪便排泄,仅5%经肾脏排泄;格列喹酮在肝脏中经羟基化被代谢为大量非活性代谢产物,该代谢过程在肝功能不全患者体内仍可进行,且长期应用亦不影响肝胆疾病患者的肝功能;由于代谢产物无活性,不易产生药物蓄积作用,具有很高的安全性。

格列喹酮药代动力学不受血糖、年龄、肾功能的影响。

格列喹酮通过与胰岛β细胞膜上磺脲受体结合促进胰岛素分泌, 该结合作用短效可逆,避免了对细胞的持续刺激,降低了发生低血糖的风险。

格列喹酮可有效降低尿白蛋白排泄率,减缓糖尿病肾病的发生发展。

格列喹酮对胰岛β细胞具高度选择性,对心肌细胞、血管平滑肌细胞亲和力弱,因此安全性更高。

二、格列喹酮临床有效性及安全性1. 格列喹酮单药治疗降糖有效性及安全性格列喹酮单药治疗能够全面控制患者血糖,并具有良好的安全性和耐受性。

一定剂量范围内,格列喹酮降糖作用呈剂量依赖性。

建议:(1)格列喹酮对2型糖尿病患者各项血糖指标均有很好的控制作用,可作为2型糖尿病降糖选择的一线用药之一;对于主要以PPG升高为主的,或新发2型糖尿病患者,格列喹酮可作为磺脲类药物的优先选择。

(2) 格列喹酮临床处方剂量范围15~180mg/d,根据长期临床使用经验,在综合考虑患者耐受程度及经济情况等条件的前提下,推荐使用格列喹酮单药治90mg/d(30 mg, Tid)能够尽快使血糖达标;若患者控糖效果不理想,可综合考虑患者基本情况增加临床处方剂量,推荐最大剂量180mg/d(60mg,Tid)。

降糖药的分类及作用

降糖药的分类及作用

降糖药的分类及作用
降糖药的分类及临床应用吗?
降糖药
口服降糖药
促胰岛素分泌剂(磺脲类和非磺脲类(格列奈类))、二甲双胍类、α-糖苷酶抑制剂类、噻唑烷二酮衍生物、DDP-4酶抑制剂
注射降糖药
胰岛素、受体激动剂
促胰岛素分泌剂(磺脲类、非磺脲类)
磺脲类
第一代:
甲苯磺丁
第二代
格列吡嗪、格列齐特、格列本脲、格列喹酮
第三代
格列美脲
降糖效果:格列本脲>格列吡嗪>格列喹酮>格列齐特
非磺脲类
瑞格列奈、那格列奈、瑞格列奈(诺和龙)
餐后血糖的控制
二甲双胍类
首选患者:儿童、超重和肥胖型糖尿病
降糖作用:促进外周组织摄取葡萄糖、抑制葡萄糖异生、降低肝糖原输出、延迟葡萄糖在肠道吸收
禁用:肾功能损害患者
α-糖苷酶抑制剂
竞争性抑制麦芽糖酶、葡萄糖淀粉酶及蔗糖酶,阻断1,4—糖苷键水解,延缓淀粉医学教育网、蔗糖及麦芽糖在小肠分解为葡萄糖
伏格列波糖
糖-100
阿卡波糖
对小肠黏膜的α—葡萄苷酶(麦芽糖酶、异麦芽糖酶、苷糖酶)的抑制作用比阿卡波糖强,对来源于胰腺的α—淀粉酶的抑制作用弱
胰岛素增敏剂
罗格列酮
吡格列酮
二肽基肽酶-4
GLP-1受体激动剂
增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖分泌、延缓胃排空,通过中枢性的食欲抑制来减少进食量
不良反应
双胍类
胰岛素增敏剂
GLP-1受体激动剂
磺脲类
对肠胃的伤害较大,容易导致消化不良,严重时可能会导致酮尿和乳酸酸中毒
水潴留,颜面和手脚浮肿,影响食欲,体重下降
胰腺炎
低血糖,白细胞减少,溶血性贫血。

格列奈的降糖原理

格列奈的降糖原理

格列奈的降糖原理
格列奈(Glucosidase Inhibitors)是一类降糖药物,常用于治疗2型糖尿病。

它的降糖原理主要通过抑制肠道内的α-葡萄糖苷酶(α-Glucosidase)而实现。

在消化过程中,食物中的碳水化合物在肠道内被分解成葡萄糖,并通过肠道吸收进入血液循环。

α-葡萄糖苷酶是一种位于小肠黏膜细胞表面的酶,它可以将复杂的多糖分子分解成简单的单糖,例如将淀粉分解成葡萄糖。

格列奈作用于肠道中的α-葡萄糖苷酶,抑制其活性,减少葡萄糖的释放。

这样可以延缓葡萄糖的消化和吸收过程,使得血糖上升速度变缓。

此外,由于葡萄糖的释放减少,肠道上段产生的胰岛素刺激也会减少,进而减缓胰岛素的释放速度,进一步降低血糖水平。

格列奈主要用于餐后血糖控制,通常与饭前使用胰岛素或其他降糖药物联合使用。

它通过延缓葡萄糖的吸收,有助于减缓血糖波动,并可帮助控制2型糖尿病患者的血糖水平。

格列喹酮的药理特点及临床应用情况综述

格列喹酮的药理特点及临床应用情况综述

格列喹酮的药理特点及临床应用情况综述发表时间:2016-03-04T14:33:44.357Z 来源:《中国综合临床》2015年12月供稿作者:赵彩霞薛洪源王艳凯张伟[导读] 白求恩国际和平医院药剂科河北石家庄050081引言格列喹酮商品名糖适平,属于第二代磺酰脲类降血糖口服药物,其主要药效为格列喹酮结构中取代基异喹啉环[1].赵彩霞薛洪源王艳凯张伟白求恩国际和平医院药剂科河北石家庄050081【摘要】格列喹酮是第二代磺脲类口服降血糖药.作用机制与其他口服磺脲类降血糖药相同,在治疗早期以促进内源性胰岛素分泌为主,经一段时间治疗后其主要作用在于改善周围组织对胰岛素的敏感性.它是目前磺脲类口服降血糖药中唯一不受肾功能影响的药物,故可用于肾功能受损的糖尿病患者.既往大量研究显示,格列喹酮在治疗糖尿病中具有较好的疗效.笔者通过阅读近年来相关文献,对格列喹酮的药理特征、临床应用等进行了分析,现作如下综述. 【关键词】格列喹酮;药理特点;临床应用PharmacologicalcharacteristicsandclinicalapplicationsofGliquidone.【Abstract】Gliquidoneisthesecondgenerationsulfonylureaoralhypoglycemicagents.Themechanismofactionandotheroralsulfonylureahypoglycemicagentsissame,intheearlystageoftreatmenttopromoteendogenousinsulinsecretionismainlythroug Gripheraltissuestoinsulin.Itiscurrentlythesulfonylureaoralhypoglycemiconlyrenalfunctionisnotaffectedbythedrugbloodsugarmedicine,soitcanbeusedfordiabetesinpatientswithimpairedre AlargenumberofstudiesshowthatGliquidonehasbettercurativeeffectinthetreatmentofdiabetes.IreadthroughtherelevantliteraGturein 【Kreeycewnotrydesa】rs,thepharmacologicalcharacteristicsandclinicalapplicationofGliquidoneisanalyzed,thepresentarereviewed.Gliquidone;pharmacologicalcharacteristics;clinicalapplication 【中图分类号】R473【文献标识码】A 【文章编号】1008-6315(2015)12-0507-01引言格列喹酮商品名糖适平,属于第二代磺酰脲类降血糖口服药物,其主要药效为格列喹酮结构中取代基异喹啉环[1].格列喹酮进入人体后,约95%的药物经胆管、肠道后和粪便排出,几乎不经过肾脏[2].因此,格列喹酮与肾小球滤过率间无敏感性,尤其适用于糖尿病肾功能不全的患者.1格列喹酮药代动力学特征及作用机理分析1.1药代动力学特征格列喹酮在进入人体后几乎可全部吸收,且在1h后便能达到血药峰值,其后血浆水平逐渐降低,约在8h后血药浓度极低[3].格列喹酮主要在脾脏、肝脏、胃肠道、血液中分布,其不能穿过血脑屏障.因格列喹酮的代谢速度较快,因此具有较短的半衰期.C14的相关研究显示格列喹酮超过80%的代谢物均为脱甲基物,且所有代谢产物均无降血糖活性后由胆汁排除[4].此外,格列喹酮在正常人与肾损伤糖尿病患者中的代谢情况无明显差异性,有研究显示在肾小球滤过率<60ml/min[5]时服用格列喹酮仍无影响.1.2作用机理1.2.1对胰岛素分泌的刺激作用胰岛素抵抗和β细胞功能缺陷是2型糖尿病特征性病理生理学改变,其中胰岛素抵抗是2型糖尿病的发病机制中一重要环节,胰岛素抵抗主要表现之一为胰岛素敏感组织(肌肉、脂肪组织)葡萄糖摄取减少[20-21].格列喹酮作为第二代磺脲类药物,其主要作用是通过促进胰岛素分泌而控制血糖[22].随着学者们对磺脲类药物作用机理研究的深入,格列喹酮经典途径以外的降糖机制也逐渐引起大家的关注.RinningerF 等研究发现,格列喹酮可通过诱导体外培养的肝脏细胞糖原合成增加而发挥胰腺外作用,Marco等[23-24]研究发现格列喹酮可诱导3T3-L1成纤维细胞PPARγ 靶基因GLUT4的表达,其作用效应与吡格列酮相近[25-26]. 格列喹酮可特异性结合胰岛β细胞膜上磺酰脲类药物受体,通常在不影响cAMP 系统的情况下,关闭胰岛β细胞膜ATP的敏感性钾离子通路,对β细胞流出产生抑制作用并促使其浆膜发生去极化,从而增加了具有电压依赖性的钙离子浓度,促进胰岛素小囊泡朝β细胞的表面移动后释放胰岛素[6].格列喹酮促进胰腺胰岛B细胞分泌胰岛素,先决条件是胰岛B细胞还有一定的合成和分泌胰岛素的功能;通过增加门静脉胰岛素水平或对肝脏直接作用,抑制肝糖原分解和糖原异生作用,肝生成和输出葡萄糖减少;也可能增加胰外组织对胰岛素的敏感性和糖的利用.1.2.2强化胰岛素作用格列喹酮与磺脲类降血糖药物同样具有强化胰岛素靶细胞对胰岛素的作用反应.相关研究显示[7],格列喹酮能强化胰岛素受体后产生作用.因此,格列喹酮能改善胰岛素受体后的抵抗能力,增加组织对于胰岛素的明感性. 因此,格列喹酮药效特征有:①口服进入人体可快速、完全被吸收,约95%药物均由粪便排出,不受肾小球滤过率影响,肾功能不全、肝脏相关疾病的糖尿病患者均可适量应用;②短时间内可达到最大效应,且半衰期短、作用时间短,更利于对血糖水平进行调节,且长时间使用不易产生药物积累、持久性低血糖等;③不影响心血管系统、呼吸系统和中枢系统[27];④血糖水平较高者在口服其它磺脲类降糖药物后无效者,予以格列喹酮后多有收效;⑤格列喹酮与酒精间无相互作用,不影响降血糖作用;⑥毒性低[8].2临床应用既往大量临床研究显示[4-5],格列喹酮是具有确切降血糖作用的药物.其对于血脂、尿蛋白的作用可能与糖代谢改善相关,但其机制尚不清楚.过往研究证实[6-8],格列喹酮的应用剂量与降血糖的效应呈现正相关.大部分患者予以30-180mg/d剂量即可取得理想血糖控制水平,一般为口服,于餐前由小剂量开始服用.由于患者的个体差异性,通常可由15mg开始递增至最佳剂量, 口服应控制在30mg以内,若是较大剂量则应每天分两次或三次服用[28]. 康怡等[9]学者在2008年对解放军总医院门诊收治的400例2型糖尿病人进行随机分组,分别予以格列喹酮(16例)、格列苯脲(11例)和格列齐特(13例).在干预治疗1个月后,所有患者均行糖耐量-胰岛素释放、动态血糖监测、空腹血代谢指标等研究,最终得出结论:格列齐特、格列喹酮具有显著降低餐后血糖波动,能良好控制血糖水平[29-30].范丽梅等[10]学者将90例糖尿病肾病病患随机平均分为两组,联合应用卡托普利和格列喹酮与单纯应用格列喹酮组在经2个月的治疗后,患者血肌酐、尿蛋白排泄量、空腹血糖水平均显著降低,较治疗前具有显著统计学意义. 韩君华等[11]学者通过格列喹酮与健康教育的联合应用,认为其有助于保护患者肾脏. 苏艾华等[12]学者通过对中国期刊全文数据库中国内近年来与格列喹酮相关文献进行分析和归纳后,认为格列喹酮具有较好的降血糖作用,且对肾功能具有保护作用、影响小,说明格列喹酮是适合糖尿病老年患者服用的药物.3相关实验格列喹酮作为第二代磺脲类药物,其主要作用是通过促进胰岛素分泌和增强胰岛素的外周作用来控制血糖,此外,它还具有广泛的胰腺外作用.Yarat 等[13]研究显示,格列喹酮可显著减少糖尿病大鼠晶状体内非酶糖基化蛋白及总蛋白水平,显著增加谷胱甘肽水平.柯剑婷等[14]学者将格列喹酮用于糖尿病肾病大鼠12只中,随机分组对照大鼠6只、格列喹酮治疗组大鼠6只,治疗1个月后,格列喹酮组血糖降低、血清C-肽浓度升高、24h尿蛋白降低.最终得出结论:格列喹酮在改善糖尿病肾病GK大鼠肾小球基底膜、足细胞损伤中有显著效果,并能缓解蛋白尿.Yanardag[15]等发现格列喹酮对糖尿病大鼠的肝脏损伤有保护效应.另有研究显示,格列喹酮能抑制糖基化终产物诱导的人肾系膜细胞(HRMC)正常T 细胞表达分泌的调节活化蛋白(RANTES)的表达和分泌,提示格列喹酮可降低具有较强趋化炎症细胞作用的RANTES水平从而可能在糖尿病肾病的防治中发挥一定的作用.胰岛素抵抗是2型糖尿病发病机制中一重要环节,经典定义是指需要超过正常量的胰岛素才能在胰岛素的效应器官产生正常生理效应,现代的胰岛素抵抗概念则泛指胰岛素促进周围组织摄取和利用葡萄糖的作用减低.骨骼肌占人体重的40%以上,是胰岛素刺激状态下摄取葡萄糖和代谢葡萄糖的最主要组织之一,在体内糖代谢平衡中发挥重要作用.葡萄糖是一种极性分子,不能以自由扩散的方式通过细胞膜,绝大多数组织细胞都必须借助细胞膜上的葡萄糖转运体(GLUTs),通过易化扩散的方式摄入葡萄糖[16].GLUTs 有多种亚型,其中GLUT1主要分布于脑部血管内皮细胞(包括血脑屏障)和红细胞膜上,也低水平表达于脂肪组织、肌肉和肝脏,这种广泛表达的GLUT1为许多细胞提供基础状态下的葡萄糖转运.GLUT4是存在于骨骼肌、脂肪组织中转运葡萄糖的载体,它的表达和功能的改变可能涉及肌肉和脂肪细胞胰岛素抵抗[17]. 张承泽[18]实验选用源于小鼠的成肌细胞株C2C12,通过马血清诱导其退出细胞增殖周期,促进其分化为成熟骨骼肌细胞.采用葡萄糖消耗实验,观察在格列喹酮处理下培养基中葡萄糖消耗程度,可以直观地反映该药物对骨骼肌细胞糖代谢的影响.结果显示:在无胰岛素存在的情况下,格列喹酮能增加C2C12细胞耗糖量,但未见其对细胞活力有影响,提示这种耗糖量的增加并不是因为细胞活力变化引起的,从而认为可能是葡萄糖摄取增多的结果;联用胰岛素和格列喹酮进行处理时,呈现明显的协同降糖作用.鉴于葡萄糖消耗实验观察的是细胞在一段时间内消耗葡萄糖的总和,在这段相对“漫长”的时间内,除了GLUT4之外,骨骼肌细胞中存在的其他的一些非胰岛素敏感的、转运速度缓慢而持久的GLUT1等载体对葡萄糖转运作用可能都叠加在一起.而葡萄糖摄取实验观察的是在短时间内细胞对同位素标记的脱氧葡萄糖的摄取,考察的是格列喹酮对细胞快速摄取葡萄糖能力的影响,对于骨骼肌和脂肪等胰岛素敏感细胞,主要反映的是对GLUT4功能的影响.结果显示,C2C12细胞在基础状态下对葡萄糖有一定的摄取,但在胰岛素刺激以后,增加倍数不明显,10-7mol/L 的胰岛素刺激下糖摄取能力增加也不到2倍,这与文献报道的C2C12细胞系的GLUT4表达量相对不足相一致,即使分化融合为肌管后对胰岛素的反应性也较.实验观察到格列喹酮干预C2C12细胞12h后表现出促进细胞糖摄取的效应,且能增强胰岛素依赖的葡萄糖摄取作用,与葡萄糖消耗实验结果基本一致.胰岛素和肌肉收缩被认为是调节骨骼肌糖代谢的主要生理因素,且两者的作用有协同性.一般认为可从三方面来调节GLUT4的功能,增加骨骼肌对葡萄糖的摄取.首先可通过上调GLUT4蛋白的含量,可能的机制是促进GLUT4的基因表达和蛋白合成,或减少其降解,或是两者兼有;其次是通过增加GLUT4的转位,使细胞膜上的GLUT4增多,从而促进葡萄糖的摄取;还可以通过调节细胞膜上的GLUT4内在活性,这可能是通过直接调节GLUT4本身或通过与其他调节分子相互作用而实现的.4不良反应研究既往研究显示,格列喹酮相关的治疗不良反应主要有皮肤过敏、胃肠道症状,其发生率分别为0.03%、1%[10-11].皮肤过敏主要表现为斑丘疹、红斑、麻疹样皮疹、皮肤瘙痒、荨麻疹等,上述皮肤症状多为暂时性,持续服用可自然缓解; 如皮疹持续不退,则需停用并治疗.胃肠道症状主要有上腹胀满、胃灼热、恶心等,但减少剂量后症状可消失或明显缓解. 廖彩霞等[19]学者通过对丽水市中心医院内分泌科中应用格列喹酮、格列齐特药物治疗3个月以上的患者共129例患者资料进行分析,并比较患者餐后2h 血糖、空腹血糖、肝肾功能等指标发现,两组治疗后的空腹血糖均显著降低,但格列喹酮在降低餐后2h血糖的作用上由于格列齐特, 且两组患者均无显著不良反应、肝肾功能无明显波动,得出结论格列喹酮、格列齐特均具有一定降低血糖的效果,但格列喹酮与格列齐特相比不良反应更少,能保护肾脏功能.此外,格列喹酮可能导致患者发生低血糖症状,患者可饮用糖水或甜味饮料以缓解,严重时可予以葡萄糖. 综上所述,格列喹酮是治疗糖尿病的有效磺酰脲类药物,不良反应主要有皮肤过敏和胃肠道症状,但均较轻微出现后容易缓解;治疗时能明显改善患者症状,并能保护肾脏,尤其适用于肾功能不全的糖尿病患者.参考文献[1] 赵春苗.格列美脲治疗2型糖尿病的有效性和药理探析[J].中国现代药物应用,2014,(6):116-117. 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格列喹酮片说明书解读

格列喹酮片说明书解读

格列喹酮片说明书【药品名称】通用名:格列喹酮片曾用名:商品名:英文名:Gliquidone Tablets汉语拼音:Geliekuitonɡ Piɑn本品的主要成份为:格列喹酮。

其化学名称为:1-环己基-3-[对-[2-(3,4-二氢-7-甲氧基-4,4-二甲基-1,3-双氧基-2-(1H-异喹啉基-乙基]苯基]磺酰基]脲。

结构式:(参见格列喹酮胶囊)分子式:C27H33N3O6S分子量:527.60【性状】本品为白色片。

【药理毒理】本品系第二代口服磺脲类降糖药,为高活性亲胰岛® 细胞剂,与胰岛® 细胞膜上的特异性受体结合,可诱导产生适量胰岛素,以降低血糖浓度。

【药代动力学】口服给药后1小时降糖作用开始,2~2.5小时血药浓度达最高水平,血浆半衰期 1.5小时。

作用持续2~3小时。

药物在体内被代谢,代谢物无降糖作用,大部分代谢产物,经肠道消化系统排泄。

【适应症】2型糖尿病。

【用法用量】餐前服用。

根据患者个体情况,可适当调节剂量,一般日剂量为15~180mg。

日剂量30mg以内者可于早餐前一次服用。

大于此剂量者可酌情分为早、晚或早、中、晚分次服用。

开始治疗量应从15~30mg开始,根据血糖情况逐步加量,每次加量15~30mg。

如原已服用其他磺酰脲类药改用本品时,可按相同量开始,按上述量逐渐加量调整。

日最大剂量一般不超过180mg。

【不良反应】极少数人有皮肤过敏反应、胃肠道反应、轻度低血糖反应及血液系统方面改变的报道。

【禁忌】1.1型糖尿病。

2.糖尿病昏迷或昏迷前期。

3.糖尿病合并酸中毒或酮症。

4.对磺胺类药物过敏者。

5.妊娠、哺乳期及晚期尿毒症患者。

【注意事项】1.糖尿病患者合并肾脏疾病,肾功能轻度异常时,尚可使用。

但是当有严重肾功能不全时,则应改用胰岛素治疗为宜。

2.治疗中若有不适,如低血糖、发热、皮疹、恶心等应从速就医。

3.改用本品时如未按时进食或过量用药都可以引起低血糖。

格列喹酮对老年糖尿病肾病患者肾脏的保护作用

格列喹酮对老年糖尿病肾病患者肾脏的保护作用

格列喹酮对老年糖尿病肾病患者肾脏的保护作用∗张慧儒;吕会新【摘要】目的:探讨格列喹酮对老年糖尿病肾病患者肾小球及肾小管的保护作用。

方法将62例老年糖尿病肾病患者分为对照组32例和治疗组30例,分别给予普通胰岛素和格列喹酮治疗。

3个月后测定空腹血糖( Glu)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血肌酐(Scr)、血β2-微球蛋白(β2-MG)、α1-微球蛋白(α1- MG)、血清胱抑素C(Cys C)、尿微量白蛋白(5-ALB)等指标,实验结束后重复测定。

结果与对照组比较,治疗组尿微量白蛋白、血α1- MG、血β2-MG、血清胱抑素C明显改善,差异有统计学意义(P<0.05),微量蛋白尿与α1-MG、血β2-MG、血清胱抑素C具有正相关关系(P<0.05)。

结论格列喹酮具有降低微量蛋白尿,保护肾小管、肾小球的功能。

【期刊名称】《医药导报》【年(卷),期】2016(035)0z1【总页数】2页(P27-28)【关键词】格列喹酮;糖尿病肾病;β2-微球蛋白;α1-微球蛋白;血清胱抑素C【作者】张慧儒;吕会新【作者单位】北京大学人民医院血液科,北京100044; 石家庄市第一医院肾内科,石家庄 050011;石家庄市第一医院内分泌科,石家庄 050011【正文语种】中文【中图分类】R977.15;R589.1糖尿病是一种由机体内分泌代谢障碍引发的慢性疾病,严重威胁着人类的健康[1]。

英国糖尿病协会(UKPDS)研究观察,2型糖尿病是由于胰岛素缺乏所导致的疾病,是一种进行性的β细胞功能减退引起的疾病[2]。

近年来,我国老年人中糖尿病患者迅速增加。

依据世界卫生组织(WHO)标准,据全国范围的第3次糖尿病、IGT流行病学调查发现,60岁以上老年人群糖尿病患病率已达12%[3],糖尿病呈现出老龄化趋势。

资料表明,糖尿病发生后10年间约有35%患者至少会发生1种并发症,其中糖尿病肾病约占15%,10%~20%糖尿病患者并发心脑血管疾病,并且发病年龄具有提前趋势[4-5]。

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格列喹酮促进C2C12细胞摄取葡萄糖
小鼠成肌细胞株(C2C12) ,由德国乌尔姆大学刘跃飞教授惠赠。

DMEM 培养基(Gibco 产品,高糖型),胎牛血清(杭州四季青公司),马血清(Gibco产品),胰蛋白酶、DEPC、溴化乙锭(Sigma 公司),Trizol(Invitrogen 公司),逆转录酶MMLV 酶、Taq 酶(MBI 公司),GLUT4 及 -actin 引物由上海生工合成,100 bp LadderDNA Marker (Axyden 公司),琼脂糖(Gibco 公司),3H -2-脱氧葡萄糖(Amersham 产品),格列喹酮(北京万辉双鹤药业),其它试剂均为国产分析纯。

2.2 方法
加入含 10%胎牛血清的DMEM 培养基,置于37℃、含5%CO2 的培养箱中培养,隔日换液,待细胞生长至70%~80%融合时按1:4 传代。

2.2.2 C2C12 诱导分化
2.2.3 葡萄糖氧化酶法检测细胞培养基中葡萄糖水平
2.2.4 采用四甲基偶氮唑盐法评估格列喹酮对C2C12 细胞增殖的影响
2.2.5 3H -2-脱氧葡萄糖摄取实验
2.2.6 RT-PCR 法检测GLUT4 mRNA 表达
2.3 统计学处理
应用 SPSS 13.0 软件包对实验数据进行统计,所有数据都用?x s 表示,采用one-wayANOVA 进行显著性检验,组间比较采用S-N-K 检验,以P 0.05 为差异有统计学意义。

3 结果
结果显示,干预12h 后,胰岛素组C2C12 细胞葡萄糖消耗量明显增加,高于空白组(12.34 0.55 vs 7.86 0.63,P 0.01),格列喹酮组细胞耗糖量亦明显增加(10.95 0.46 vs 7.86 0.63,P 0.01),格列喹酮+胰岛素组细胞耗糖量较胰岛素组增多(13.77 0.73 vs 12.34 0.55,P 0.01)。

3.2 格列喹酮对C2C12 细胞增殖的影响
3.3 格列喹酮对C2C12 细胞葡萄糖摄取的影响
3.4 格列喹酮对C2C12 细胞GLUT4 mRNA 表达的影响
4 讨论
格列喹酮作为第二代磺脲类药物,其主要作用是通过促进胰岛素分泌和增强胰岛素的外周作用来控制血糖,此外,它还具有广泛的胰腺外作用。

Yarat 等[iii]研究显示,格列喹酮可显著减少糖尿病大鼠晶状体内非酶糖基化蛋白及总蛋白水平,显著增加谷胱甘肽水平。

Yanardag 等[iv]发现格列喹酮对糖尿病大鼠的肝脏损伤有保护效应。

另有研究显示,格列喹酮能抑制糖基化终产物诱导的人肾系膜细胞(HRMC)正常 T 细胞表达分泌的调节活化蛋白(RANTES)的表达和分泌[v],提示格列喹酮可降低具有较强趋化炎症细胞作用的RANTES水平从而可能在糖尿病肾病的防治中发挥一定的作用。

胰岛素抵抗是2 型糖尿病发病机制中一重要环节,经典定义是指需要超过正常量的胰岛素才能在胰岛素的效应器官产生正常生理效应,现代的胰岛素抵抗概念则泛指胰岛素促进周围组织摄取和利用葡萄糖的作用减低[vi]。

骨骼肌占人体重的40%以上,是胰岛素刺激状态下摄取葡萄糖和代谢葡萄糖的最主要组织之一,在体内糖代谢平衡中发挥重要作用。

葡萄糖是一种极性分子,不能以自由扩散的方式通过细胞膜,绝大多数组织细胞都必须借助细胞膜上的葡萄糖转运体(GLUTs),通过易化扩散的方式摄入葡萄糖。

GLUTs 有多种亚型,其中GLUT1 主要分布于脑部血管内皮细胞(包括血脑屏障)和红细胞膜上,也低水平表达于脂肪组织、肌肉和肝脏,这种广泛表达的GLUT1 为许多细胞提供基础状态下的葡萄糖转运。

GLUT4 是存在于骨骼肌、脂肪组织中转运葡萄糖的载体,它的表达和功能的改变可能涉及肌肉和脂肪细胞胰岛素抵抗[vii,viii,ix]。

胰岛素和肌肉收缩被认为是调节骨骼肌糖代谢的主要生理因素,且两者的作用有协同性[xiii]。

一般认为可从三方面来调节 GLUT4 的
功能,增加骨骼肌对葡萄糖的摄取。

首先可通过上调 GLUT4 蛋白的含量,可能的机制是促进 GLUT4 的基因表达和蛋白合成,或减少其降解,或是两者兼有;其次是通过增加 GLUT4 的转位,使细胞膜上的 GLUT4 增多,从而促进葡萄糖的摄取;还可以通过调节细胞膜上的 GLUT4 内在活性,这可能是通过直接调节GLUT4 本身或通过与其他调节分子相互作用而实现的[xiv]。

本研究结果显示格列喹酮能促进C2C12 细胞葡萄糖摄取,但并未发现其增加细胞GLUT4 基因表达,推测其促细胞摄取葡萄糖的作用可能存在其它机制,如对GLUT4 翻译水平的正向调节作用、增加GLUT4转位或增强其内在活性等。

因此格列喹酮对GLUT4 的作用还有待于进一步研究。

5 总结
本研究表明格列喹酮能促进小鼠骨骼肌细胞葡萄糖摄取,且可增加胰岛素介导的葡萄糖的转运,提示格列喹酮可能改善胰岛素的敏感性。

细胞对葡萄糖的摄取是一个复杂的信号转导过程,关于格列喹酮刺激糖吸收的机制以及与胰岛素信号通路中其它因子的关系,尚待进一步的研究。

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