一次性根治术治疗80例肛周脓肿临床效果分析
一次性根治术治疗肛周脓肿的效果
一次性根治术治疗肛周脓肿的效果
肛周脓肿是一种常见的肛门周围感染性疾病，常由肛管内感染扩散至肛门周围软组织
引起。
传统的治疗方法主要包括开放引流、局部切开排脓和药物治疗，然而这些方法往往
需要多次治疗才能达到完全清除的效果。
近年来，一次性根治术逐渐成为治疗肛周脓肿的重要方法，它通过一次手术将脓肿和
其源头病灶完全清除，有效根治疾病。
一次性根治术一般包括以下步骤：
1. 镇痛和消毒：在手术前，患者通常会接受局部麻醉或全身麻醉以减轻疼痛感。
然后，医生会对肛门周围进行消毒处理，降低手术感染的风险。
2. 开刀排脓：医生会在患者的脓肿部位进行切口，将脓液彻底排空。
在手术过程中，医生会注意保护周围的正常组织，避免对身体造成不必要的伤害。
3. 洗刷清理：医生会用生理盐水或抗菌药物清洗创面，彻底清除残留的感染物和脓液，以减少其再次扩散的风险。
4. 感染源治疗：一次性根治术的关键之一是清除感染源。
医生会对肛管内的感染源
进行积极治疗，以降低病情复发的可能性。
5. 创口缝合和敷料：手术结束后，医生会将创口缝合并进行适当的敷料处理，以促
进创口愈合和预防感染。
一次性根治术相比传统的治疗方法，具有明显的优势：
1. 治愈率高：因为一次性根治术能够将脓肿和感染源完全清除，所以治愈率较高。
相较于传统治疗方法，一次性根治术可以避免肿瘤残留或感染源残留，减少病情复发的可
能性。
2. 减少痛苦和恢复时间：传统的治疗方法通常需要多次操作和较长的恢复时间，给
患者带来不小的痛苦和困扰。
而一次性根治术只需要一次手术，大大减少了患者的痛苦和
康复时间。
一次性根治术治疗直肠肛周脓肿疗效分析
一次性根治术治疗直肠肛周脓肿疗效分析【摘要】目的探讨一次性根治术在治疗肛周脓肿上的疗效，为临床治疗提供科学依据。
方法回顾性分析一次性根治术治疗68例直肠肛周脓肿的临床资料。
结果治疗后，68名患者均在3～5周内痊愈，肛门括约肌功能恢复且无复发。
结论肛周脓肿患者采用一次性根治术可以达到临床预期效果，对减少患者进行二次手术的痛苦以及经济上的负担具有重要意义，值得在临床上进一步推广应用。
【关键词】肛周脓肿；一次性根治术；疗效直肠肛周脓肿是肛肠科常见的疾病之一，男性多见，多数为20～30岁的青壮年[1]。
目前对肛周脓肿患者的处理方法大多是切开引流形成术后肛瘘，经过一段时间后再行肛瘘手术。
这种方法不仅病程长，还会增加患者的痛苦和经济负担。
本研究对68例直肠肛周脓肿患者采用一次性的根治术治疗，并取得满意疗效，现将临床资料总结并报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料收集本院肛肠科自2010年1月～2012年6月收入的68例直肠肛周脓肿患者资料，其中男性55例，女性13例，年龄17～62岁，平均36岁。
病程3 d～1年，平均28 d。
肛周脓肿首次发作60例，多次发作8例。
低位脓肿42例，高位脓肿26例。
术前所有患者均进行常规检查与备皮。
1.2 手术方法患者取侧卧位，术区碘伏消毒并铺无菌巾，局部用药麻醉，经指检或肛门镜检查，确定脓肿较为明显部位，选取脓肿波动最明显位置或红肿最严重位置作为手术的切开处，在切开处采用放射状逐层切开皮肤组织，排除脓液，并用食指探查脓腔深度，分开脓腔内纤维膈。
依据脓腔范围，扩大切口长度，有利于彻底清除脓腔内的脓液和坏死组织。
清除脓液后，选用3%H2O2和生理盐水对脓腔反复冲洗。
用探针从脓腔的切口探入，将食指伸入肛门内引导并寻找内口位置，如果内口较为难找，可选择手指与探针间最薄的地方进行针的穿出，并用手术剪延探针方向剪开脓腔，清理创口并将之修剪成V字形，以利于引流通畅。
肛内填入凡士林纱布，并放置美施康定片进行镇痛，包扎伤口固定引流纱布。
一次性根治术治疗肛周脓肿66例临床体会
一次性根治术治疗肛周脓肿66例临床体会摘要目的：探讨肛周脓肿一次性根治术的方法和疗效。
方法：对50例肛周脓肿一次性根治的治疗资料进行回顾性分析。
结果：一次性治愈65例，1例因创口愈合不佳，行二次清创。
治愈，愈合时间14～28天，平均15天。
结论：一次性根治术治疗肛周脓肿可降低术后脓肿复发或瘘管形成的发生率，减轻再次手术的痛苦，缩短疗程，疗效肯定。
关键词肛周脓肿一次性根治术疗效观察资料与方法2008年4月～2011年3月收治肛周脓肿患者66例，其中男56例，女10例，年龄12～70岁，平均38.7岁。
病程2～21天，平均5.6天。
其中肛门皮下脓肿34例，坐骨直肠窝脓肿13例，直肠黏膜下脓肿5例，直肠后隙脓肿7例，全马蹄形脓肿2例，半马蹄形脓肿5例。
其中12例合并混合痔。
治疗方法：手术前清洁灌肠，根据患者脓肿的部位，采取左侧卧位或右侧卧位，骶管或硬膜外麻醉。
扩肛并常规消毒肛管、直肠腔，肛内碘伏消毒，指诊并确定脓肿的部位、大小、范围，是否向对侧蔓延，其次行指检和肛镜仔细寻找内口。
在脓肿波动明显处先切开，充分排脓后以示指分离脓腔分隔，然后用球头探针自切口探入，沿脓腔底部仔细探查，同时以另一示指深入肛门内，加以配合，依据goodsall法则确定内口位置，并将探针自内口穿出。
若内口位于肛隐窝处会有红肿、硬结，或脓性分泌物溢出；若遇到内口寻找不清晰时，可行亚甲蓝染色，即肛门内塞入无菌纱布或导入肛门镜，注射器抽吸稀释亚甲蓝溶液后拔出针头探入切口加压推入，然后拔出纱布据其染色处或肛门镜下见亚甲蓝溢出处，即可判断内口位置；或者在探针及示指结合部探及最深凹陷处或最薄弱处穿出。
自切口向内口方向切开皮肤、皮下组织、部分括约肌，至肛管直肠环处，内口两侧黏膜分别丝线结扎。
若内口位于肛管直肠环以上则切开至此直肠环处，此环以上行橡皮筋挂线。
对脓腔过大或马蹄形脓腔，可分段留桥增加引流口，对口引流，皮桥下窦道内的坏死组织给以彻底清除，修整对口引流口，通畅引流。
Ⅰ期根治肛周脓肿80例临床体会
肛 周 脓肿 是 肛 肠 科 的 常见 急症 ， 常规 手 术 方 法 是 早 期 切 开排 脓 ， 形 成 肛瘘 后 再 行 二 次 手术 ， 方 法 疗 程 长 ， 苦 大 ， 待 该 痛 费用 高 。 我 院 ２ ０ ０ ４年 ８月－ ２ ０ － ０ ６年 ８月 采 用 一 次 性 根 治 术 治疗 肛 周 脓 肿患 者 ８ ０例 ， 效 满 意 ， 报 道 如下 。 疗 现
１ ２ 治疗 方 法 ．
本 组 均 采 用 鞍 麻 ， 截 石 位 或 侧 卧 位 ， 规 取 常
消 毒铺 巾 ， 据 肛 周 脓肿 位 置 的高 低 和 范 围 的大 小 ， 用 ３ 根 采 种 不 同 的手 术 治疗 方 法 ： 对 于 低 位 肛 周 脓 肿 均 采 用 一 次 切 开 ① 法 ； 对 于单 纯 高位 脓 肿 采 用 切 开 挂 线 法 ； 对 于单 、 侧 坐 ② ③ 双 骨 直 肠 窝 脓肿 、 骨盆 直 肠 间 隙 脓 肿 合 并 直 肠 后 间 隙 脓 肿 或 肛
．
３８ ． ３
现代 中西 医结 合 杂 志 Ｍｏ ｅ ｏ ｒａ ｏ Ｉｔ ｒｔｄＴ ａｉｏ ａ Ｃ ｉ ｓ ａ ｄＷｅｔｒ ｄ ｉ ０ ０Ｊ ｎ １ （ ） ｄ ｒ Ｊ ｕｎ ｌ ｆ ｎｅ ａ ｒ ｔ ｎ ｌ ｈ ｅｅ ｎ ｓ ｎＭｅ ｉ ｎ ２ １ ａ ， ９ ３ ｎ ｇ ｅ ｄｉ ｎ ｅ ｃｅ
氟沙星、 甲硝 唑等 针 对 革 兰 阴性 杆 菌 和 厌 氧 菌 为 主治 疗 ， 期 后
应 用 十 全大 补 丸 或 六 味地 黄 丸 等 以 生肌 长 肉 ， 进 愈 合 。 促
一次性根治术治疗肛周脓肿的临床效果分析
一次性根治术治疗肛周脓肿的临床效果分析摘要】目的探讨不同肛周脓肿的手术方法选择及其疗效。
方法对我院2009年9月至2012年7月采用一次性根治术治疗肛周脓肿194例的临床资料进行回顾性分析。
结果一次治愈172例，好转14例，后遗肛瘘8例。
结论一次性根治术操作简便、易于施行,可以缩短病程,患者容易接受。
是一种可行的、疗效可靠的治疗肛周脓肿的术式。
【关键词】根治术肛周脓肿临床分析1 临床资料1.1 一般资料本组194例，男102例，女92例;年龄5～76岁，平均41岁;病程最短3天，最长7个月。
脓肿位于一侧155例(79.3%)，双侧39例(20.7%)。
其中肛周皮下间隙脓肿76例，骨盆直肠间隙脓肿24 例，直肠后间隙脓肿17 例，坐骨直肠间隙脓肿24例，肛门后间隙脓肿30例，直肠黏膜下脓肿23例。
1.2 手术方式术前清洁灌肠及备皮，手术均在局部麻醉、骶管麻醉、连续性硬膜外腔麻醉或静脉全身麻醉下完成。
手术时患者取膀胱截石位或侧卧位，常规消毒、铺巾、扩肛，行脓腔定位、内口探查后根据脓肿情况选择不同术式行一次性根治术。
1.2.1 一次性根治术(103例) 适用于肛周皮下间隙脓肿，肛门后间隙脓肿，直肠黏膜下脓肿等位置较低、瘘管未穿过肛门直肠环者。
在脓肿波动最明显处沿肛缘做一放射状切口或弧形切口，浅部脓肿做放射状切口，深部脓肿应行弧形切开，避免损伤肛门括约肌，切开后用手指或血管钳彻底分离脓腔间隔，钝性分离扩切口,排出脓液，深部脓肿用刮匙彻底刮去脓腔中的坏死组织，用高锰酸钾溶液及生理盐水清洗脓腔，一手食指引导探针寻找内口，发现内口后，将探针从肛门内引出，适当修剪切缘皮肤，以免皮肤过早愈合。
凡士林纱条填塞脓腔，纱布塔形加压包扎[1]。
1.2.2 一次性切开挂线术(65例) 适用于内口在肛门直肠环以上或肛门直肠环上半部分等位置较高的单纯性脓肿。
同前方法探查脓肿与内口关系后，在与内口同一方位脓肿顶端两侧行放射状梭形切开皮肤与皮下组织，排出脓液，用探针探出内口，经内口拉入橡皮筋，切开外口与肛门间皮肤及皮下组织(包括部分肛门直肠环)，收紧并结扎橡皮筋。
一次性肛周脓肿根治术治疗肛周脓肿的临床研究
一次性肛周脓肿根治术治疗肛周脓肿的临床研究
随着人们生活水平的不断提高，肛周脓肿患者的数量也日益增加。
肛周脓肿是由于肛门周围皮肤和肛门直肠黏膜炎症感染引起的一种急性疾病。
该病的症状包括肛门疼痛、局部红肿、脓液排出等，如果不及时治疗，会导致身体感染和剧痛，严重的话还会影响生活质量。
因此，肛周脓肿治疗是非常重要的一项工作。
传统的肛周脓肿治疗方法通常采用物理疗法、药物治疗和手术治疗。
其中，物理疗法主要包括热敷和洗肛，药物治疗则采用抗生素、止痛剂和消炎药等药物。
但是，这些方法的效果有限，很难彻底治愈肛周脓肿，并且容易复发。
研究对象：
本次研究共选取了100例肛周脓肿患者，其中男性60例，女性40例。
年龄在18岁至55岁之间。
病程在1至7天之间。
方法：
全部患者均接受一次性肛周脓肿根治术治疗，手术前进行局部麻醉，根据脓肿位置和严重程度选择不同的手术方式。
手术后进行术后止痛治疗和术后消炎治疗。
观察患者恢复情况及并发症发生情况。
术后1个月进行随访。
结果：
100例患者中，99例手术成功，1例手术失败。
失败患者采用第二次手术治疗。
手术成功率为99%。
手术后所有患者恢复良好，疼痛症状、红肿及脓液排出等症状全部消失。
并发症发生率为0。
术后1个月随访结果均显示，患者痊愈率为100%。
一次性肛周脓肿根治术治疗肛周脓肿具有简单、快捷、疗效好、再发率低和安全性高等优点。
因此，对于肛周脓肿患者来说，一次性肛周脓肿根治术是一种值得推广使用的治疗方法。
一次性根治术治疗肛周脓肿的临床效果探究
肿。病变 部位红 色且触感温 暖 。肛 门脓肿位于 更深 的组织 中是 不常 见 的 ，可能也是不太 明显 的。肛周脓肿 在大多数 情况 下都是偶发性 的 ， 但也 有某些 情况 下 ，如糖 尿病 、Ｃ ｒ ｏ ｈ ｎ 病 、慢性 类 固醇治疗 和其 他 的 疾病能增 加患肛周 脓肿 的风险 。对肛 周脓肿 的传统治疗 往往 采取 分步 进行 的方式 ：第 一 － 步切开排 脓 以减 轻病症 ，待形成肛 瘘后再 行肛瘘切 除术 。这 种治疗 方法加 长了病程 ，导致患者痛 苦增加 。本研 究 旨在对
者存在 明显 的外阴灼痛和性交痛 ，且所有 患者 的分泌物ｐ Ｈ 值均 ＞４ ． ５ 、 清洁度在 Ⅲ～ Ⅳ度之间 。由此可知 ，需 氧性 阴道 炎具有 比较典型 的临床
表现，临床可根据该特性并结合相应的微生物学检查可得到明确诊断
本 组８ ９ 例 患者 有４ ５ 例 患者 接受 卡那 霉素 阴道 栓 剂治疗 ，另＃ ｂ ４ ４ 例患 者接 受莫 西沙 星 口服治 疗 ，疗 程结 束后 发现 ，两 组患者 的治疗 有效 率分 别为９ ３ ． ３ ３％和９ ０ ． ９ １ ％ ，并 无明显 差异 。 由此可 知 ，需氧
一
次性根治术治 疗肛周脓肿 的临床效 果探究
张 士 周
（ 云南 省罗平县 中医医 院，云南 曲靖 ６ ５ ５ ８ ０ ０ ）
【 摘 要 】 目的 对 一 次性根 治术 治疗 肛 周脓 肿 的 临床 效果 探 究进 行 探析 和 评价 。方法 选取 ２ ０ ０ ８年 ４月至 ２ ０ １ ３年 ２月入我 院 的肛 周脓 肿 患
手术一次性治疗肛周脓肿86例效果分析
手术一次性治疗肛周脓肿86例效果分析摘要】目的探讨手术一次性治疗肛周脓肿的临床效果。
方法对我院2010年3月-2012年7月间86例肛周脓肿患者实施手术一次性治疗，分析临床疗效。
结果手术一次性治疗86例，全部一次性治愈，一次性治愈率100%，术后所有患者均未发生肛门狭窄或失禁后遗症，一年内未见复发或形成肛瘘。
结论手术一次性治疗肛周脓肿具有良好临床效果，具有治愈率高，并发症少的优点。
【关键词】肛周脓肿一次性手术治疗肛周脓肿是一种常见的肛肠科疾病，主要由肛门直肠周围软组织或者其周围间隙内发生急性感染引起的化脓性疾病[1]。
肛周脓肿一旦不能及时治疗，会导致感染的扩大，从而导致败血症，感染性休克等重症。
血症肛周脓肿不能自愈，一旦确诊，需尽快手术治疗。
肛周脓肿切开引流手术是治疗措施之一，但治标不治本。
感染内口的治疗是治愈肛周脓肿的关键所在[1,2]。
手术一次性治疗既能有效阻止感染的扩散又能避免肛瘘的形成。
2010年3月-2012年7月我院实施手术一次性治疗肛周脓肿86例，均获得成功，疗效显著，现报道如下:1 资料和方法1.1一般资料：肛周脓肿患者86例，患者年龄13-62岁，平均年龄37.0岁；其中年55例，女31例，病程2d-10d。
肛周皮下脓肿40例，直肠后间隙脓肿7例，括约肌间脓肿18例，直肠粘膜下脓肿5例，坐骨直肠间隙脓肿14例，马蹄形脓肿2例。
1.2 手术方法：患者手术前进行常规检查，确定无手术禁忌症。
患者采取侧卧体位，脓肿侧向下，采取腰麻或者局麻，有效麻醉后，进行手术。
术区常规消毒，用盐水棉球擦洗肛管，在脓肿有明显波动处或脓肿中心做放射性切口，排出脓液进行减压。
术者以手指伸入脓腔，探查脓腔，并使腔内纤维间隔彻底分离。
以左手食指为引导伸入肛内，右手持圆头探针或止血钳由切口处探入，手针结合，寻找内口。
确定内口后，沿探针或止血钳指示方向将内口以及其他组织一并切开，切口范围可根据脓腔大小进行调整，切口长度应略大于脓腔，将脓腔内坏死组织清除干净，修剪两侧呈V型，保持引流的通畅。
探究用一次性根治手术治疗肛周脓肿的临床疗效
探究用一次性根治手术治疗肛周脓肿的临床疗效
高兰华
【期刊名称】《当代医药论丛》
【年(卷),期】2014(000)002
【摘要】探讨分析用一次性根治手术治疗肛周脓肿的临床疗效。
方法：选取2010年12月～2013年12月间我院收治的肛周脓肿患者80例作为研究对象，将其随机分为常规组（40例）和改良组（40例），为常规组患者进行常规性治疗，为改良组患者进行一次性根治手术治疗，观察对比两组患者的临床疗效，并将对比的结果及两组患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：改良组患者的创口愈合时间、临床治疗效果、患者满意度均明显优越于常规组患者，差异显著（P<0.05），具有统计学意义。
结论：对肛周脓肿患者进行一次性根治手术治疗可提高患者的临床治疗效果，不仅能减少其痛苦，提高其满意度，改善其生活质量，还能有效缩短治疗的时间，且安全性较高，值得在临床上进一步推广。
【总页数】1页(P47-47)
【作者】高兰华
【作者单位】江苏省东海县中医院肛肠科江苏东海 222300
【正文语种】中文
【中图分类】R615
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1.一次性根治术与传统手术治疗肛周脓肿的效果对比 [J], 闫海霞;钱中华
2.一次性切开根治手术治疗肛周脓肿效果观察 [J], 王华胜
3.一次性根治手术治疗肛周脓肿126例临床分析 [J], 张立群
4.探究用一次性根治手术治疗肛周脓肿的临床疗效 [J], 高兰华
5.肛周脓肿采用一次性根治术与传统分期手术治疗对比研究 [J], 袁洋洋
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一次性根治术治疗肛周脓肿的效果及临床应用优势分析
一次性根治术治疗肛周脓肿的效果及临床应用优势分析发表时间：2016-09-05T14:03:17.060Z 来源：《医药前沿》2016年8月第24期作者：徐明勇[导读] 肛周脓肿在临床上又称为肛管直肠周围脓肿，属于临床较多见的疾病，该病的发病率男性高于女性。
徐明勇（江苏省昆山市千灯人民医院江苏昆山 215341）【摘要】目的：分析一次性根治术治疗肛周脓肿的效果及临床应用优势。
方法：抽取入住我院的96例肛周脓肿患者（2014年2月至2015年2月）作为本次实验的研究对象，对96例肛周脓肿患者实施信封随机分组（对照组和实验组）。
对照组48例肛周脓肿患者采取传统手术治疗，实验组48例肛周脓肿患者采取一次性根治术治疗，实验组和对照组肛周脓肿患者均随访一年，分析比较两组肛周脓肿患者的住院时间、临床疗效及复发率。
结果：对照组肛周脓肿患者的复发率（18.75%）显著高于实验组（0%），且实验组和对照组肛周脓肿患者的住院时间、临床疗效存在明显差异，P＜0.05。
结论：对肛周脓肿患者采取一次性根治术治疗，能显著降低患者的复发率，缩短患者的住院时间，效果显著。
【关键词】一次性根治术；肛周脓肿；效果；优势【中图分类号】R657.1+5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）24-0203-02 肛周脓肿在临床上又称为肛管直肠周围脓肿，属于临床较多见的疾病，该病的发病率男性高于女性，主要是指发生于患者肛门、肛管以及直肠局部的急性化脓感染性疾病[1]。
我院为了分析一次性根治术治疗肛周脓肿的效果及临床应用优势，对该类患者实施一次性根治术治疗，详见下文。
1.肛周脓肿患者的资料和方法1.1 肛周脓肿患者的一般资料抽取入住我院的96例肛周脓肿患者（2014年2月至2015年2月）作为本次实验的研究对象，对96例肛周脓肿患者实施信封随机分组（对照组和实验组）。
实验组48例肛周脓肿患者男女分别为33、15例，最小患者的年龄为21岁，最大患者的年龄为72岁，48例患者年龄均值为（41.43±2.22）岁；肛周脓肿患病时间为1至24天，平均肛周脓肿患病时间为（9.11±2.45）天；疾病类型：有16例患者为肛周皮下脓肿，有25例患者为坐骨直肠间隙脓肿，有4例患者为直肠后间隙脓肿，有3例患者为其他。
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料， 以及用生理盐水反复冲洗抽吸 ， 尽可能将胶冻物抽 出。每三个 月更换 Ｔ管一 次。胆 道镜下电烧灼有一定的效果 ， 短期 内胶 冻样 物明显减少 。以上方法 我们交 替使用 。护 理好引流管 ， 保持 引流通畅是很重要的。
３结论 肝内胆管黏液腺癌近年有增 多的趋 势， 诊断较困难 ， 需要综合判断 ， Ｍ Ｉ ｔ Ｃ Ｐ 是进一 步 研究的方向． 根治性肝叶切除术是其主要的治疗方法 ， 术 中需 与病理密切 配合。姑息性 治疗能够带来生存时间的延长和一定 的生活质量 。
外科杂志， ２ ０ １ ３ ， ２ ８ （ ９ ） ： ６ ６ ９ —６ ７ １ ．
［ ３ ］ 赵忠扩， 邵钦树．黏液性胆管癌 临床特征 与预后分 析．［ Ｊ ］ ．浙江 医学， ２ ０ １ ０ ， ３ ２
（ ５） ６ ９ ２ —＿ ６ ９ ４ ．
在脓肿波动明显处作一小切口让脓液排除切口略长于脓肿05cm将手指伸入患者的脓腔分离间隔层清理里面的坏死组织或脓液以探针指引自切口内穿入然后再将另一个食指伸入肛门内做引导把切口内的探针自脓肿内口处引出肛门最后对患者的脓腔进行一次性切开并妥善处理内口周围区域预防遗留潜在性内口用凡士林油纱填塞伤口压迫止血最后再进行包扎
一
［ １ ］ 田秉璋 ， 吴金术， 蒋波 ， 等．胆管黏 液腺癌 的诊 断与治疗 ［ Ｊ ］肝胆胰 外科 杂志 ，
２ ０ ０ ９， ２ １ （ ３ ）： ２ ｌ ９ —２ ２ ０ ．
（ ２ ］ 严茂林 ， 王耀东， 魏少明 ， 等． 肝 内胆管黏液性肿瘤的诊断与治疗．［ Ｊ ］ 流的话 ， 胆肠 吻合 口应宽 大 ， 以防术后 被胶 冻样物
阻塞 。 ２ ． ３姑息性 治疗 ： 对放置外引流的患者 ， 一般是 终身带管 ， 保持 引流管 的长期通 畅 是重要的 Ｊ 。我们的经验是 ： 术 中放 ２ ４ 号 Ｔ管 ， 术 后每天低压 冲洗一次 ， 少冲多 吸 ， 将 胶冻物尽量吸出。一周后用 ５一 Ｆ Ｕ ２ ５ ０ ｍｇ 胆管灌 注（ 头低 足高位 ） ， 会明显减 少胶冻 液 分泌量 ， 连续 １ Ｏ天 ， 每 月一次 。长时间 观察 ， 全身及 消化道 无不适 。每三 天换一 次敷
在一年多的时间就复发 、 死亡 ， 可能给 切除范 围不 够有关 。对 于肿瘤 已浸润左 右肝管 ， 或多 中心生长的 ， 不可能作根治性肝叶切除术 的， 可考虑肝移植术 ， 但在实 际工 作中 ， 一 般都作外引流术。选择 ２ ４ 号 Ｔ管或用 Ｕ管外引流都 可以。王坚等 ｌ ４ Ｊ 认为使 用 ｕ管对 后续治疗要好些。我们的经验是只要护理好了 ， Ｔ管注药和换管都 可以 ， 而且 胆道镜 还
证实 。主要临床表现为上腹疼痛 ， 梗 阻性黄疸 ， 其中 ２例为急性梗阻性胆管炎表现 ， １ 例 合并有胆囊结石 ， ２例合并有左肝管结石。体重明显减 轻者 １ 例， 总胆红素 、 直 接胆红素 升高 ４例 ， 且直接胆红素与总胆红素之 比均在 ６ ０ ％以上 。低蛋 白血症 １ 例。Ａ Ｌ Ｔ升高 ５ 例， Ａ Ｓ Ｔ 升高４ 例 。本组 ５ 例血清 Ａ Ｆ Ｐ 、 Ｃ Ｅ Ａ均不升高， 只有一例 Ｃ Ａ １ ９ — ９ 轻度 升高， 其 他 ４例都不升高。５例都行 了Ｂ超检查 和 ｃ Ｔ检查 ， 其中１ 例行 Ｍ Ｒ Ｃ Ｐ检查 ， 均提示肝 内 外胆管扩张 ， 且十二指肠乳头突向肠腔。 １ ． ２结果 ５例都 行手术治疗 。术 中所见： 肝脏淤胆 ， 肝 内外胆管极度扩张 ， 充满大量 胶冻样物 。术 中胆道镜检查 ： ２例左肝管 内粗糙 ， 合并 有结 石 ； ２例 右肝管 内粗糙 ； 另 １ 例左右肝管 内都粗糙 。且在粗糙面上见“ 纤维丝” 样漂浮物不 断排 出。病变位 于左肝 的
参 考 文 献
２ ． １术前诊断 ：目前肝内胆管黏液腺 癌术前得 到诊断是 较 困难 的。本组 ５ 例 都是 在术 中或术后才得到诊断。经本组资料分 析结合 文献复 习， 肝 内胆管黏液 腺癌有 以下 特点 ： １ 、 中老年 ， 女性多于男性。２ 、 上腹疼 痛 ， 梗 阻性黄 疸。３ 、 Ｂ超、 Ｃ Ｔ 、 Ｉ ￣ Ｉ Ｒ Ｉ 影像提 示 肝 内外胆管扩张 ， Ｉ ￣ Ｉ Ｒ Ｃ Ｐ 显示肝 内外胆管 明显扩 张而下段胆 管没有受压表现 ， 且 十二指 肠乳头突 向肠 腔。Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ可 见 突 向肠 腔 的 十二指 肠乳 头 ， 以及可 能从 乳 头排 出 的黏 液 Ｊ 。４ 、 Ａ Ｆ Ｐ 、 Ｃ Ｅ Ａ、 Ｃ Ａ １ ９ — ９ 无 明显 变化。５ 、 由于出现胆 道梗 阻， 会 出现胆 红素 的升 高及肝功能的异常 。对于 比较早期的肝内胆管黏液腺癌 ， 在 影像上几乎元直 接征象 ， 应 当是综合判断 。严茂林等 认为 ， 远离 肿瘤 的肝内外胆 管均扩张 ， 而无 肝外胆管 突 然 中断 ， 是该病最具特征性 的表现。 ２ ． ２手术方式 ： 由于肝 内胆管黏液腺癌的生物学特 性 ， 唯 一能治愈 的手 术方式是 根 治性肝叶切除或肝移植术 ， 其 他的方 法都是 姑息性 的。在 术中 ， 切 开总管前的 细针 穿刺 般是抽不出东西的 ， 应换较粗 一点 的 ９号 针头再穿刺 ， 在 针尖处 可见到胶冻 样东西 ， 这时应毫不犹豫地切开总管。总管一切开 ， 大量胶冻样物 涌出。术 中胆道镜 检查 ， 明确 肿瘤部位和范围 ， 然后作 根治性 肝叶切 除是 治疗 的关键 。本 组两例左半肝 切除的病例 ，
２ 例行左半肝切除术 ， 其余 ３例取活检， 行 Ｔ管外 引流术。术后均得 到病理证 实。左肝 切除的 ２例 ， 术后半年左右复发 ， 分别于术后 １ 年、 １ 年 ４个月死亡。右肝病变行 Ｔ管外 引流术 的２例 ， 术后反 复在药 物灌注 、 胆道镜下用取石网 电烧灼 ， 分别 于一年、 两年后去 逝 。还有一例病变位于左右肝管 ， 行 Ｔ管外 引流术的患 者， 已 ５个月 ， 经 Ｔ管反复 冲洗 胆道 ， 带瘤生存至今。已死亡 的 ４ 例 均为肝 内转移 ， 恶病 质 ， 衰 竭死亡 。本 组 ５ 例 都得