产后出血的护理

七、转诊
• （一）转诊指征 • 1.对具有产后出血危险的孕妇，应于近预产期或临 产初期上转至有输血条件的医院分娩； • 2.对产后出血产妇，积极进行紧急处理的同时尽速 上转； • 3.产道裂伤，缝合有困难时，应用消毒纱布压迫后 上转； • 4.如出现凝血障碍应立即上转； • 5.如手取胎盘困难，疑胎盘部分植入时，应填塞宫 腔纱条后上转；
七、转诊
• （二）转诊过程的处理 • 1.产妇取平卧位，注意保暖，避免剧烈振动，严密 观察生命体征； • 2.保持输液通畅，给予宫缩剂及抗生素治疗； • 3.转诊途中随时注意宫缩及阴道流血量，随时按摩 子宫，及给予宫缩剂； • 4.转诊要一次到位，避免反复转诊延误抢救时机； • 5.医生护士全程陪同
• • • • • 1.原则：先多后少、先快后慢、先盐后糖。 2.快速补充足够血容量（总量超过失血量2倍）。 A.首选平衡液：糖盐水、乳酸林格氏液（与细胞外液接近）。 B.血浆增容剂：右旋糖苷、706代血浆。可改善微循环。 C.输血：补充失血量的1/3~2/3。
六、产科失血性休克的急救、治疗
• 全血 (新鲜最好 )：含红细胞、白细胞、血小板、血浆。红细胞有 携氧能力。 • 血浆（FFP）：扩充血容量的胶体溶液，含全部凝血因子。 • 浓缩红细胞：只含红细胞，补充血液携氧能力输血速度 （HCT≤25~30%）。 • 血小板：多用于凝血障碍。 • （三）纠正酸中毒：轻度酸中毒不需处理。 • （四）应用利尿剂：如血容量基本纠正，尿量少（<25ml/h），速 尿（20-40mg,静滴），甘露醇（125-250ml，半小时内，静滴）。 • （
病因及诊断要点
• • • •
（四）剖宫产的出血问 • （五）凝血功能障碍 题 • 产后出血，血不凝固 1.除胎盘剥离出血外，尚有 手术切口出血，麻醉等，产 • 可以由孕妇的出血性疾病所所 致，也可由产科原因引起的凝 后出血危险性大。 血功能障碍，如：胎盘早剥、 2.前置胎盘种植在子宫下段 羊水栓塞、死胎、妊娠高血压 前壁，在此处切开子宫时易 综合征等。 损伤胎盘。
二、病因及诊断要点
（一）、宫缩乏力 • 1.临床表现 • 1）胎盘娩出后阴道出血阵发性增多,子宫轮廓不清、软，按压宫 底有大量血块排出； • 2）有时阴道出血不多，但血块大量积存于宫腔内，当产妇出现休 克时已为时过晚。 • 2.影响子宫收缩的因素。 • 1）双胎、羊水过多、巨大儿。 • 2）产程延长、滞产致孕妇衰竭。 • 3）产程中过多使用镇静剂、麻醉剂。 • 4）全身急慢性疾病。 • 5）严重贫血、妊高征、子宫胎盘卒中。 • 6）子宫发育不良、感染、畸形、肌瘤。 • 7）膀胱过度充盈。
病因及诊断要点
• (三)软产道损伤 • 胎儿娩出后持续性阴道流鲜红色血，子宫收缩好，胎盘胎膜完整。 会阴、阴道或宫颈处有裂伤，并有活动性出血。 • 1.产程进展过快，胎儿过大，有的在胎儿未娩出前已有裂伤出血。 • 2.宫口未开全，过早使用腹压致裂伤。 • 3.保护会阴不当或助产手术操作不当。 • 4.会阴切开过早致切口流血过多，会阴切口过小裂伤而出血。 • 5.子宫破裂未及时发现而逐渐休克。 •
（一）子宫收缩乏力 原则是促
（1）双手子宫按摩法 （2）腹部-阴道子宫按摩法
五、处理原则
• 3.不能自解小便者，消毒导尿。 • 4.子宫动脉结扎、髂内动脉栓 子宫动脉结扎图 塞。 • 5.宫腔填塞纱条；或通过宫颈 在宫腔内放置30ml的气囊的 30号导尿管，起到填塞止血 的作用。 • 6出血仍不止，应行子宫次全 切除。 • （二）胎盘因素：原则
六、产科失血性休克的急救、治疗
• 五）应用心、血管活性药。 • 严重休克，心肌缺氧，心功能不全，可用西地兰0.2~0.4mg（P＞ 120次/分）；短时间应用血管收缩药物，升压，争取时间补充血 容量， • 多巴胺：增加心排出量，减少外周阻力，微弱升压作用，扩 张肾血管 用法：5~20mg% 静滴。 • 麻黄碱：在估计扩容满意后使用，可以升高血压，用量半支， 在血压恢复后立即停药。 • （六）纳络酮的应用 • 阿片肽强心，扩张冠脉，稳定细胞膜，维持血压 • 用法：10μg~ 4mg/kg静脉滴注效果好，安全而副作用少， 休克早期应用更好 • （七）抗感染 •
• （二）测量出血量的注意 事项：
• • 1.产后2小时是观察和及时处理 产后出血的重要时期。 2.产后出血标准定为≥500ml,然 而待出血已达500ml时再进行处 理已为时过晚，出血量达200ml 时，即应查找原因并积极处理。 3.注意阴道出血的同时，注意会 阴切开、剖宫产腹部切口、子宫 切口出血量，纱布和敷料上吸附 的血量。 4.在阴道出血中，来势凶猛的出 血固然危险，但小量持续不止的 流血，即“细水长流”式出血的 潜在危险更大。 5.产后24小时内要密切观察有否 宫腔积血。
产后出血的护理
产一科：彭霞
一、定义
• 胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称为产后出血，是引起 孕产妇死亡的首要原因。 • 产后出血是分娩期的重要的并发症，也是导致孕妇死亡的重要 原因。 • 产后出血可发生在胎儿娩出后至胎盘娩出前、胎盘娩出后至产后2 小时、产后2小时 至24小时三个时期，多发生在前两期。
五、处理原则
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进子宫收缩 • 1.宫缩剂：缩宫素10~20u肌注 或加入滴管内，麦角0.2mg肌 注。米索前列醇400μg嚼粹口 服或肛门给药。 • 2.按摩子宫；A：在腹部用一 手至于宫体部，拇指在前壁， 其余4指在后，均匀而有节律按 摩子宫。B：一手在孕妇耻骨 联合上缘按压下腹中部，将子 宫上托，另一手握住宫体，使 其高出盆腔，在子宫体部进行 有节律的按摩子宫。（图1） C、 一手在子宫体部按摩宫体后壁， 另一手握拳置阴道前穹隆挤压 子宫前壁，两手相对紧压子宫 并按摩，使其子宫收缩和压迫 子宫内血窦。（图2)
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病因及诊断要点
• (二)胎盘因素
• 1.胎盘滞留：胎儿娩出后30分钟，已剥离的胎盘尚未娩出者（宫 缩乏力、膀胱过度充盈）。 • 2.胎盘嵌顿：宫腔操作或宫缩剂使用不当，子宫局部形成狭窄环 或宫颈口收缩，剥离的胎盘不能娩出。 • 3.胎盘剥离不全：由于宫缩乏力、或胎儿娩出后过早过度挤压子 宫、粗暴牵拉脐带。 • 4.胎盘部分粘连：胎盘部分已剥离，部分粘连于宫壁上不能自行 剥离出血。常见于多次人流刮宫后、多产妇。 • 5.胎盘部分植入：胎盘部分植入，另部分已与宫壁分离引起大出 血。 • 6.胎盘残留：胎盘娩出后多量流血，持续不止，检查胎盘有残缺， 或副胎盘残留宫腔而致出血。
六、产科失血性休克的急救、治疗 • （一）综合措施
• 1.立即止血。； • 2. 关心、安慰、精神支持。 • 3.体位：自体输血位（平卧位，下肢抬高20o，呼吸困难者，头肩 亦抬高20o）。 • 4.呼吸支持：给氧，保证血液有足够携氧能力。 • 5.建立2~3条静脉通道，安置尿管。
• （二）补充血容量，疏通微循环，补充细胞外液
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四、预防措施
• 1.严密观察产程，应用产程图监测产程进展，及时发现引起产程 延长的因素，及时转诊。 • 2.严格掌握剖宫产及会阴切开的适应症及时机，并注意止血。 • 3.正确应用宫缩剂预防产后出血。胎肩娩出后，子宫肌注射缩宫 素20U，5%葡萄糖液500ml加入缩宫素20U静滴。米索前列醇 400μg嚼碎口服或肛门给药。 • 4.胎儿娩出后及时检查软产道有无裂伤，缝合止血。 • 5.掌握胎盘剥离征象，胎盘未完全剥离前严禁暴力推压子宫和牵 拉脐带。 • 6.胎儿娩出后10~15分钟胎盘尚未娩出者，应查找原因及时处理。 •
3.胎儿娩出后立即剥离胎盘。 4.胎儿、胎盘娩出后，由于 子宫下段菲薄，胎盘种植部 位血管丰富，子宫缺乏有力 的收缩。 5.若羊水通过创面进人子宫 血窦，发生急性DIC大出血。 6.子宫切口损伤。 7.切口位置过低或过高，切 口弧度欠大 。
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三、产后出血量测量方法
• (一）常用的产后出血量测量 方法：
是助娩胎盘
• 1.明确胎盘是否剥离，如已剥 离，可协助胎盘娩出。
五、处理原则
• 2.经脐静脉推注生理盐水10~20ml+缩宫素20U。 • 3.行手取胎盘术（人工剥离胎盘术）。 • 4.若为胎盘部分残留，可用手取出，必要时行刮宫 术，防止子宫穿孔。 • 5.若为植入性胎盘，切除植入部分。或行次全子宫 切除术，切忌用手强行挖取。 • （三）软产道裂伤 缝合止血。 • （四）凝血功能障碍 原则是及时转诊，输新鲜全血、 血小板及凝血因子。
• • 1.目测法：即肉眼估计法，凭经验、 估计血量常是实际出血量的一半。 2.面积法：浸湿两层敷料的面积来估 算，如5×5cm2计血量2ml； 10×10cm2计血量5ml；15×15cm2 计血量10ml等。受敷料吸水量不同的 影响，常常只做大概估计。 3.容积法：使用弯盘、有刻度的积血 器测量，较准确。 4.称重法： 出血量（ml）=（物品用后重量－物 品用前重量）÷ 1.05 5.容积法+称重法 出血量（ml）=容积法测量出血量 ＋ [（物品用后重量－物品用前重量） ÷ 1.05 ]谢谢！四、预防措施
• 7.阴道助产常规检查软产道有无裂伤。 • 8.胎盘胎膜娩出后仔细检查其完整性，可疑胎盘胎膜残留者，应 及时清除。 • 9.产后留产房观察产妇2小时、观察血压、脉搏、一般状况、阴道 出血量和宫缩情况。鼓励产妇饮水，进食和排尿。新生儿早开奶 早吸允促进子宫收缩。 • 10.准确收集并测量产后出血量，出血量达200ml以上时，应查找 原因，及时处理。高度重视产后2小时内出血量。 • 11.特别警惕识别失血性休克的征象：如心慌，脉搏快而细；头晕， 面色苍白，皮肤湿冷等，早期发现早期处理。 •