循环系统状况评估及症状护理
循环系统护理评估重点
循环系统护理评估重点循环系统护理评估是指对患者循环系统的状况进行全面、系统的评估，旨在了解患者的循环系统功能、血流动力学状态及相关风险因素，为制定合理的护理计划提供依据。
循环系统是人体最重要的生命支持系统之一，其功能的正常与否直接影响到全身的氧供与代谢平衡。
因此，循环系统护理评估在护理工作中具有重要的意义。
本文将重点介绍循环系统护理评估的几个重点方面。
1. 血压测量血压是评估循环系统功能的重要指标之一。
常规血压测量包括收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和脉压差（PP）的测量。
通过测量血压，可以了解患者的血管张力、心脏泵血功能及循环容量状态。
在测量血压时，应注意选择适当的袖带大小，正确操作血压计，保证测量的准确性。
2. 心率和心律心率和心律是评估循环系统功能的重要指标之一。
通过观察患者的脉搏情况，可以了解心脏的起搏和传导功能是否正常。
正常成人的心率一般为60-100次/分钟，心律应规整有力。
若出现心率过快、过慢、不规则等异常情况，应及时评估可能的原因，并采取相应的护理措施。
3. 循环容量评估循环容量是指循环系统中血液的总量，是评估循环系统功能的重要指标之一。
循环容量的不足或过多会导致组织灌注不足或血液淤滞，从而影响全身的氧供与代谢平衡。
评估循环容量时，可以通过观察患者的皮肤颜色、温度、湿度、毛细血管充盈情况等指标来判断患者的循环容量状态，并采取相应的护理干预措施。
4. 循环系统的听诊和触诊循环系统的听诊和触诊是评估循环系统功能的重要手段之一。
通过听诊心脏和血管的杂音、触诊心脏的搏动等，可以了解心脏的收缩和舒张功能、心瓣膜的情况以及血管的通畅度等。
在听诊和触诊过程中，应注意使用合适的听诊器，准确判断心脏杂音的性质和强度，并及时记录和报告异常情况。
5. 循环系统的血液检查循环系统的血液检查是评估循环系统功能的重要手段之一。
常用的循环系统相关的血液检查项目包括血红蛋白（Hb）、红细胞计数（RBC）、白细胞计数（WBC）、血小板计数（PLT）等。
循环系统常见症状体征护理
饮食护理
给予低盐、低脂、易消化 的食物，保持营养均衡。
心理护理
关注患者的心理状态，提 供心理支持和疏导，增强 患者信心。
病情观察与评估
生命体征监测
密切观察患者的心率、血压、呼吸等生命体 征，及时发现异常情况。
症状观察
留意患者是否出现心悸、呼吸困难、水肿等 症状，及时记录并报告医生。
评估患者情况
根据患者的病情和自身认知情况进行评估， 制定个性化的护理计划。
循环系统常见症状体征护 理
目录
• 循环系统概述 • 常见症状体征 • 护理措施 • 健康教育与预防 • 常见误区与澄清
01
循环系统概述
循环系统的结构和功能
循环系统由心脏、血管和血液组成，负责将 氧气和营养物质输送到全身各组织，同时将 代谢废物和二氧化碳运输到排泄器官排出体 外。
心脏作为循环系统的核心，通过收缩和舒张 运动推动血液循环，维持生命活动。
血管疾病。
血压监测
定期监测血压，了解血压情况 ，及早发现高血压。
血脂检查
定期检测血脂水平，评估血脂 是否正常，预防动脉粥样硬化
。
糖尿病筛查
对于高危人群，定期进行糖尿 病筛查，及早发现并控制糖尿
病。
预防措施与注意事项
控制情绪
避免情绪波动过大，保 持心情愉悦，减少心理
压力。
注意保暖
避免寒冷刺激，特别是 在冬季要注意保暖。
入。
适量运动
保持健康的体重范围，避免过度肥胖或消瘦 ，定期监测体重变化。
控制体重
根据个人情况选择合适的运动方式，如散步 、慢跑、游泳等，保持适度的运动量，增强 心肺功能。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入，以降低对循环系统的 危害。
循环系统疾病病人常见症状及体征护理
心理护理
心理支持
给予患者关心、支持和鼓 励，增强其战胜疾病的信 心。
心理疏导
倾听患者诉求，解答其疑 虑，减轻其焦虑和抑郁情 绪。
健康宣教
向患者及家属宣传循环系 统疾病相关知识，提高其 认知水平。
04
预防与康复
预防措施
健康饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食 习惯，多摄入富含膳食纤维的 食物，如蔬菜、水果和全谷类
适当运动
病人可以进行适当的运动，如散步、 慢跑、太极拳等，以增强体质，提高 免疫力。
保持良好生活习惯
保持良好生活习惯
循环系统疾病病人应保持规律作息，避免熬夜、过度劳累等不良生活习惯。
控制饮食
病人应控制饮食，避免高脂、高糖、高盐、高热量等食物的摄入，多吃蔬菜水果 ，重，避免肥胖， 有助于降低循环系统疾病的风 险。
适量运动
定期进行适量的有氧运动，如 快走、慢跑、游泳等，有助于 增强心肺功能，提高血液循环 。
控制危险因素
戒烟、限酒，控制血压、血糖 和血脂等危险因素，以降低心
血管事件的发生率。
康复训练
心理护理
运动康复
关注患者的心理状态，提供心理支持和疏 导，帮助患者树立战胜疾病的信心。
护理措施
对于胸痛的病人，护理人员应给予舒适的体位，避免剧烈运动和深呼吸等加重疼痛的动作。同时，遵医嘱给予相 应的药物治疗和物理治疗，如止痛药、局部热敷等。在护理过程中，应注意观察病人的病情变化和自身认知情况， 及时调整护理措施。
02
体征
水肿
水肿概述
水肿是由于组织间隙过量的液体 积聚而引起的组织肿胀，是循环
药等。
药物剂量
严格遵医嘱，控制药物剂量，避免 过量或不足。
药物副作用
内科护理学项目三循环系统疾病患者的护理循环系统常见症状体征级护理
内科护理学项目三循环系统疾病患者的护理循环系统常见症状体征级护理循环系统疾病是指影响心脏和血管功能的疾病，包括高血压、心脏病、心力衰竭等。
这些疾病常伴随着一系列的症状和体征，需要进行相应的护理措施。
以下是循环系统常见症状体征及级护理的详细介绍。
1. 高血压（血压大于140/90mmHg）：该病的常见症状包括头痛、头晕、心悸、耳鸣等。
体征包括血压上升、心跳加快、动脉搏动加强等。
在护理中，首先要监测患者血压的变化，定期测量血压并记录。
其次，要指导患者遵守饮食控制，限制食盐摄入，多摄入蔬菜水果，控制体重。
同时，鼓励患者进行适量的有氧运动，如散步、游泳等。
药物治疗方面，应监测患者的药物依从性和不良反应，并及时向医生汇报。
2.冠心病：常见症状包括胸闷、胸痛、气短等。
心电图异常、心脏杂音以及心肌酶的升高等是其体征之一、护理包括监测心电图变化、评估心功能、观察心肌酶谱等。
此外，要进行心理护理，帮助患者缓解焦虑和压力。
饮食上要控制胆固醇、脂肪和钠的摄入，避免食用高脂、高糖和高胆固醇的食物。
此外，要合理安排患者的休息和活动，避免剧烈运动或过度劳累。
3.心力衰竭：常见症状包括气短、乏力、心悸等。
体征方面有心跳加快、水肿、颈静脉充盈等。
护理中要监测患者的体重变化、呼吸状态和水肿程度等。
饮食方面要控制水分和盐的摄入，避免食用高钠食物。
患者在活动时要注意适度，避免剧烈运动。
药物治疗上，要监测患者的用药情况和不良反应，及时与医生沟通。
4.心律失常：常见症状包括心悸、胸闷、眩晕等。
体征方面有心率异常、心电图异常等。
护理中要监测患者的心率、心律变化，定期进行心电图检查。
饮食上要避免咖啡因和刺激性食物的摄入，如巧克力、酒精等。
生活方面要避免紧张和焦虑，保持良好的心理状态。
以上是针对循环系统疾病患者常见症状体征的护理措施。
在护理过程中，护士需要密切监测患者的病情变化，及时与医生沟通，并提供相关的健康教育和心理支持。
护士还需关注患者的家庭状况和生活环境，为患者提供全面的护理帮助，帮助其康复和管理疾病。
内科护理学第三章-循环系统疾病患者的护理全文优选
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护理评估 （二）身体状况
2．评估要点
评估心前区疼痛的部位、性质、范围、程度、持续时间、有无放射；有无伴随症状；发生的 诱因及加重与缓解的方式；有无心率、心律、心音的改变。
（三）心理―社会状况
心前区疼痛反复发作，或疼痛程度剧烈，严重影响日常生活及工作，患者可产生焦虑、恐惧 等心理。评估患者对疼痛的耐受情况及对疾病的认识；评估家属对患者的支持情况。
四、心源性晕厥
护理评价
患者是否：① 晕厥发作减 少或未再发作，发作时无受伤； ② 恐惧减轻或消失。
— 26 —
五、心前区疼痛
— 27 —
护理评估
（一）健康史
询问患者有无心血管病病史；有无糖尿病、高血压等危险因素；发作是否与精神因素有关。
（二）身体状况
1．心前区疼痛的特点
① 典型心绞痛位于胸骨后，呈阵发性压榨样痛，体力劳累或情绪激动时诱发，休息或含服 硝酸甘油后可缓解；
五、心前区疼痛
— 29 —
护理评估 （四）辅助检查
了解心电图、超声心动图、心肌酶谱等检查结果，协助判断疼痛的原因和性质。
护理诊断
（1）疼痛 与冠状动脉供血不足、炎症累及心包或胸膜壁层有关。 （2）焦虑 与疼痛反复发作有关。
护理目标
（1）患者疼痛减轻或消失。 （2）患者焦虑心理缓解或消失。
五、心前区疼痛
四、心源性晕厥
护理措施 （三）对症护理
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鼓励患者完成力所能及的日常 生活活动，提高治疗的信心，减轻 焦虑、恐惧感。
（三）心理护理
（四）健康指导
向患者及家属讲解晕厥的原因和诱 因、病情发展，共同制订护理计划，增强 其治疗信心；避免从事相关危险性工作； 遵医嘱用药；教会患者自测脉搏，自我监 测病情，教会家属心肺复苏等急救知识。
第1节循环系统疾病病人常见症状的护理
• （一）护理评估
1.健康史 :了解有无导致晕厥的心脏病史，如病 态窦房结综合征、房室传导阻滞 等，了解有无其 他引起晕厥的原因，如剧烈疼痛、恐惧 等。
2.身心状况 （1）症状评估 ：（1）症状评估 了解晕厥发生 的时间、发作频率、持续时间、诱发因素、晕厥 发作时的主观感受及伴随症状。
（2）护理体检 : 检查心音、心率、心律及脉搏有 无改变，血压有无下降；有无面色苍白、抽搐、 瘫痪等体征。
• （二）护理诊断
有受伤的危险 与意识突然丧失有关。
• （三）护理目标
病人无受伤的症状和体征。
• （四）护理措施
1.健康指导 向病人解释晕厥的原因，晕厥 发作频繁者，应劝其卧床休息，避免单独 外出。对非心源性晕厥者，嘱其避免诱 因； 出现头昏、黑蒙等晕厥征兆时，立即 下蹲或平卧，以防止摔伤。
2.配合治疗 对心源性晕厥者，应遵医嘱给 予抗心律失常药物；并配合做好心脏起搏、 电复律和消融术，以及心脏其他手术的术前 准备和术后护理。
• （二）护理诊断
1.气体交换受损 与肺淤血、肺水肿或伴肺 部感染有关。
2.活动无耐力 与氧的供需失调有关。 3.焦虑 与呼吸困难影响病人的日常生活及
睡眠、病情呈加重趋势有关。
• （三）护理目标
1.病人能维持有效的气体交换，缺氧症状 明显改善或消失。
2.病人活动耐力逐渐增加，活动时无明显 不适。
一、心源性呼吸困难的护理
• 心源性呼吸困难是指由于左心和（或）
右心功能不全以及其他心脏病时引起的呼 吸困难，是心力衰竭的主要症状之一，以 左心功能不全引起的呼吸困难较为严重。
（一）护理评估
• （一）护理评估
1.健康史:了解有无与心源性呼吸困难相关的疾病 2.身心状况 （1）症状评估 :了解呼吸困难的起始情况 （2）护理体检:
循环系统护理评估
心、肝、 胆、肺、 胃、肠
长短பைடு நூலகம்颈动脉、吞咽
1234123、、、、、、、疼心胃排肌脉关痛率口泄力搏节、、及：—、生皮心饮大皮活肤律 食 小 肤自、习便、理咳惯指情嗽甲况、、咳血痰管
1、肌力、皮肤（浮肿）、关节 2、行走能力
循环系统护理评估—心功能分级
NYHA分级标准
❖ Ⅰ级:患有心脏病但活动量不受限制,一般活动不引起疲乏、心悸、 呼吸困难或心绞痛
❖ Ⅱ级:心脏病患者得体力活动受到轻度限制,休息时无自觉症状, 平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛
❖ Ⅲ级:心脏病患者体力活动明显受限,小于平时一般活动即引起活 动即引起上述得症状
❖ Ⅳ级:心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心 衰得症状,体力活动后加重
急 性 左 心 衰 抢 救 流 程
中心静脉压得组成
右心室充盈压 静脉内血容量 静脉收缩压和张力压 静脉毛细血管压力
中心静脉压
(一)临床意义
测定中心静脉压对了解血容量,心功能、 心包填塞有着重大意义。
可了解原因不明得急性循环衰竭就是低血 容
量性得还就是心源性得;
少尿或无尿得原因就是血容量不足还就是肾 功能
衰竭。
(一)临床意义
CVP
BP
CVP CVP
BP BP正常
CVP
BP
CVP正常 BP
提示有效血容量不足。 提示心功能不全。 提示容量负荷过重。
提示严重心功不全或心包填塞
提示心功能不全或血容量不足
(三)监测方法 标尺测量法
标尺测量法—— 测压装置
循环系统护理评估
内容
1、护理评估方法 2、循环系统护理评估
1)心率、心律、血压 2)心功能分级 3、循环系统护理 1)急性左心衰病人抢救配合 2)中心静脉压得监测及意义
循环系统疾病病人常见的护理
征。
28
常见病因
1、严重心律失常 2、器质性心脏病
病窦综合征、房室 传导阻滞、室性心 动过速 主动脉瓣狭窄、 急性心肌梗塞、急 性主动脉夹层、心 脏压塞、
29
① 保护皮肤 ② 观）病人水肿减轻或消失。 （2）皮肤无破损，无压疮。
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【胸痛chest pain】
病因：心绞痛、急性心肌梗死、梗阻性 肥厚型、心肌病、急性主动脉夹层、 急性心包炎、心血管神经症等
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常见胸痛特点比较
心绞痛： 急性心梗 ：
胸骨后压榨样痛，休息可缓解 胸骨后压榨样痛，休息不能缓解
急性主动脉夹层：胸骨后或心前区撕裂样痛
急性心包炎：
刺痛，因呼吸或咳嗽加重
心血管神经症： 针刺样痛，部位不固定
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【胸痛chest pain】
评估 胸痛的部位、性质、疼痛程度、时间、有 无明显诱因、伴随症状、缓解方式等。
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【心悸palpitation】
定义：指自觉心脏跳动的不适感。 病因：心律失常 器质性心脏病 全身疾病 药 物 生理因素等。
病信心，稳定情绪，降低交 感神经兴奋，减轻呼吸困难。
④心理护理：
防止加重心脏负荷，诱 发急性肺水肿 ⑤输液护理：控制输液量及速度 总量限制<1500ml/d 速度控制20～30滴/分钟 观察呼吸、发绀情况 ⑥病情监测： 听诊肺部 监测血氧饱和度、血气分析
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4.护理措施及依据
（2）活动无耐力
① 评估活动耐力：
最早出现，体力活动 1、劳力性呼吸困难： 时发生或加重，休息 夜间睡眠中突然憋气惊 后缓解或消失。 2、夜间阵发性呼吸困难： 平卧时有呼吸困难，常 醒，被迫坐起，呼吸深 需高枕卧位、半卧位甚 快 3、端坐呼吸： 至端坐使憋气好转
循环系统评估和护理
02
循环系统的评估
评估目的和内容
评估目的
循环系统评估的目的是为了了解循环系统的功能状态，及时 发现潜在的健康问题，为制定相应的护理措施提供依据。
评估内容
循环系统评估的内容包括心脏、血管、血液和淋巴系统的功 能状态，以及与循环系统相关的其他器官和系统的功能状态 。
控制高血压、高血糖、高血脂等慢性病
这些慢性病会增加心血管疾病的风险，需要积极治疗和护理。
05
循环系统疾病的诊断和治疗
诊断方法和标准
影像学检查
如超声心动图、心脏CT等
病史采集
询问患者症状、体征、家族史、生活习惯 等
体格检查
观察患者生命体征、心脏听诊、肺部听诊 等
心电图检查
监测心脏电生理活动
实验室检查
循环系统的工作原理
循环系统的工作流程包括心脏的收缩和舒张、血液的流动和循环、以及血液成分的调节。
心脏通过收缩和舒张来泵送血液，使血液从心脏流到动脉，再流经毛细血管，最后返回静 脉。血液在循环过程中，会不断地更新和交换物质，使身体各个组织和器官得到充分的氧 气、营养物质和荷尔蒙的供应，同时排除废物和二氧化碳。
避免过度运动
避免剧烈运动或长时间运动， 以免加重心脏负担。
04
循环系统疾病预防
保持健康的生活方式
01
02
03
规律作息
保持充足的睡眠和规律的 作息，有助于维持心血管 健康。
坚持适当运动
适当的运动有助于提高心 肺功能，预防心血管疾病 。
控制压力
压力是心血管疾病的危险 因素之一，学习有效的应 对压力的方法，如放松训 练和心理辅导。
循环系统疾病一般护理常规
循环系统疾病一般护理常规【疾病概述】循环系统由心脏、血管和调节血液循环的神经体液组成。
循环系统疾病包括心脏和血管疾病。
主要症状和体征：心源性呼吸困难、心源性水肿、胸痛、心悸、心源性晕厥。
【护理诊断】1.气体交换受损2.焦虑3.体液过多4.活动无耐力5.心输出量减少6.潜在并发症：猝死【护理措施】1.保持病室安静、清洁、空气流通，病情较重者应减少探视。
2.心理护理：关心、体贴、鼓励患者，做好充分解释、安慰工作，避免谈论任何令患者烦恼、激动的事，协助其克服各种不利于疾病治疗的生活习惯和嗜好。
3.生活护理：对心功能不全、急性心肌梗死、严重心律失常、急性心肌炎患者，协助其生活起居及个人卫生。
4.休息及卧位：保证足够的睡眠。
重症患者绝对卧床休息，病情稳定者逐渐鼓励床上活动乃至下床活动，长期卧床者每2小时更换体位，心功能不全者半卧位或端坐卧位。
下肢水肿明显者无明显呼吸困难，可抬高下肢，以利于静脉回流。
5.饮食护理：宜给高维生素、易消化饮食，少量多餐，避免刺激。
高血压病、冠心病、心功能不全患者应限制钠盐食物。
6.鼓励长期卧床患者多食蔬菜、水果及富含纤维素食物，养成每日排便习惯。
必要时可给予缓泻剂或灌肠。
心衰患者控制入水量。
7.药疗护理：掌握心血管常用药物的剂量、方法、浓度、作用及副作用，注意用药前后的情况，准确控制和调节药物的浓度与使用速度。
8.注意保暖，避免受凉。
做好皮肤护理，以防压疮。
9.备齐及定期检查抢救物品及药品，必要时行心肺复苏术、电击除颤等抢救措施。
10.做好出院指导：按时服药、注意饮食、避免过劳、预防感冒、定期门诊复查。
【健康教育】1.向患者及家属宣传有关疾病的防治与急救知识。
2.鼓励患者积极治疗各种原发病，避免各种诱因。
3.根据不同疾病指导患者掌握劳逸结合的原则，保证足够的睡眠并避免精神刺激。
4.根据不同疾病指导患者选择不同的治疗饮食，少量多餐，忌烟酒。
5.对冠心病患者应随身备好急救药物，对安装起搏器患者应避免做MRI检查，随身携带好保健卡。
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循环系统状况评估及常见 症状体征护理
赵国凤 2013.02.21
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护患沟通的类型： 语言性沟通：书面及口头语言沟通 非语言性沟通：仪容仪表、精神状态、身体
姿势及步态、面部表情、目光的接触、手 势、触摸
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• 护患沟通途径 • 情感沟通：真诚态度、良好职业道德、尊
• 完整的心理社会评估是做好以患者和家人 为中心进行护理的关键
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• 人是生理-心理-社会的结合体 • 患者既是一个个体，又是社会人际网中的
一分子
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心理社会评估要素
1
2
3
4
5
分析
明确
描述
了解
判断
病点人击添对加内周容围文 社字会点击、文添字加人内生容 、 健康及疾病
等方面的感 受及看法
病人的社 会心理问 题、问题 发生的背 景及原因
其他器官检查
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• 眼：眼结膜、眼底小动脉和微动脉检查、 瞳孔（对光反射、辐辏反射、压眶反射）
• 颈部：有无异常颈动脉搏动、有无甲状腺 肿大、肝颈静脉回流征阳性--体循环淤血、 颈静脉怒张（取30度-45度半卧位时静脉充 盈程度超过正常水平或立位及45度角以上 坐位时，仍见静脉充盈）
其他器官检查
心源性水肿
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• 常见病因是右心衰竭
• 发生机制：有效循环血量不足 肾血流
量
肾小球滤过率
水钠潴留；
同时体静脉压
毛细血管静水压
组织液回吸收
心源性水肿特点
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• 首先出现在身体最低垂部位，如卧床病人 的背骶部会阴或阴囊部，非卧床病人足踝 部、胫前
• 指压水肿部位，局部呈现凹陷—压陷性水 肿，重者可遍及全身，出现胸水、腹水。 此外伴有尿量减少，及其体重增加
护理评估
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• 病史：
• 水肿部位、时间、特点、程度，水肿与饮 食、体位及活动的关系
• 评估导致水肿原因，饮水量、摄盐量、尿 量等
• 病人目前休息状况，用药名称、剂量、时 间、方法及疗效
• 是否因水肿引起躯体不适和形象改变而心 情烦躁，或因病情反复而失去信心
护理评估
LOGO
• 身体评估
• 检查水肿部位、范围、程度，压之是否凹 陷，水肿部位皮肤是否完整
• 疼痛可因呼吸或咳嗽而加剧，呈刺痛，持续时间较长 • 可出现心前区针刺样疼痛，部位不固定，与体力劳动无关 且多在休息时发生，伴有神经衰弱症状
心悸
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• 心悸是一种自觉心脏跳动的不适感。
• 常见原因有：心律失常、二尖瓣及主动脉 瓣关闭不全、心血管神经症、甲亢、贫血、 发热、低血糖反应、生理因素（精神紧张、 过量吸烟、饮酒、饮浓茶、咖啡）、应用 某些药物（肾上腺素、阿托品、氨茶碱等 使心率加快，心肌收缩力增强而致心悸）
LOGO 视诊 触诊
叩诊 听诊
主动脉瓣听诊区 三尖瓣听诊区
LOGO
肺动脉瓣听诊区 主动脉瓣听诊区
二尖瓣听诊区
血管检查
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血管检查
包括视、触、叩
视诊
颈部血管
触诊
1、正常：充盈水平限于锁 骨上缘距下颌角距离的下 2/3处 2、颈动脉搏动不易看到， 安静状态下看见颈动脉搏 动见于主动脉瓣关闭不全、 高血压、甲亢、严重贫血
身体检查
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心脏
血管
其他 器官 检查
心脏检查
正常人左侧乳头附近或上腹部有时可见心脏搏动 左侧第二三肋间见搏动，提示肺动脉高压 右侧第二或三肋间见搏动，提示主动脉瘤扩张
心脏左下部可触及心尖搏动 震颤（猫喘）-器质性心脏病特征性体征 心包摩擦感
确定心脏大小、形状及在胸腔的位置
心音（四个心音，第四心音一般听不 到）、心脏杂音、心率、心律、瓣膜 听诊区
• 观察生命体征、体重、颈静脉充盈程度 • 注意有无胸水征、腹水征
护理评估
• 实验室及其他检查 • 有无低蛋白血症及电解质紊乱
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常用护理诊断
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• 体液过多：与低蛋白血症、水钠潴留有关
• 有皮肤完整性受损的危险：与水肿所致组 织细胞营养不良有关
胸痛
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• 常见原因：各种类型的心绞痛、急性心肌 梗赛、梗阻性肥厚型心肌病、急性主动脉 夹层、急性心包炎、心血管神经症等
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“感冒”……
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“感冒”……
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循环系统状况的评估
健康史
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一般 资料
主诉
此次 疾病 过程
既往史
家族史
心理 社会史
生活 习惯
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2 1
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一般资料
5 6
• 主诉——病人此次就医原因
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诱发 因素
缓解 因素
性质
此次疾 病过程
范围
持续时间
• 发生机制：睡眠平卧时血液重新分配
肺血流量 ；横膈高位，肺活量减少；夜 间迷走神经张力增加，小支气管收缩等。
临床表现
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• 端坐呼吸:被迫采取高枕卧位、半卧位或坐 位
• 是因抬高上身能减少回心血量并使横膈下 降，有利于缓解呼吸困难。
护理评估
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• 病史
• 呼吸困难发生的急缓、时间、特点、严重 程度，何种方法可使呼吸困难减轻，是否 有咳嗽、咳痰、乏力等伴随症状，痰液的 性质和量。
临床表现
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• 劳力性呼吸困难：常为右心衰竭最早出现 的症状
• 运动 回心血量
右心房压力
加重肺淤血
临床表现
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• 夜间阵发性呼吸困难：病人在夜间已入睡 后突然胸闷、气急而憋醒，被迫坐起，呼 吸深快。轻者数分钟后症状逐渐缓解，重 者伴有咳嗽、咯白色泡沫痰、气喘、发绀、 肺部哮鸣音—心源性哮喘
心源性晕厥
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• 定义 ：是由于心排血量骤减、中断或严重 低血压而引起脑供血骤然减少或停止而出 现的短暂意识丧失，常伴有体张力丧失而 不能维持一定体位
• 心脏供血暂停3秒以上可发生近乎晕厥；5 秒以上可发生晕厥；超过10秒则可出现抽 搐—阿-斯综合征
• 近乎晕厥指一过性黑蒙，体张力降低或丧 失，但不伴有意识丧失。
几种常见胸痛特点比较
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心绞痛
急性心 肌梗塞
急性主动 脉夹层 急性心 包炎 心血管 神经症
•多位于胸骨后，呈阵发性压榨样痛，体力活动或精神紧张 时诱发，休息或含服硝酸甘油后多缓解
• 疼痛多无明显诱因，程度较重，持续时间较长，伴心律、 血压改变，含服硝酸甘油多不能缓解
•可出现胸骨后或心前区撕裂样剧痛或烧灼痛，可向背部放射
强度
既往病史
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以前患过的疾病 手术 外伤等
过去 情况
儿童期疾病 周围血管系统疾病 肺部疾病 DM、肾病、血液 心律失常、甲状腺 变态反应性疾病
心血管 系统
其他 疾病
注意 收集
药物 食物 花粉、粉尘、虫螨 动物 疫区接触史 生育状况
过敏史 个人史
技巧？
先心病 瓣膜疾病 冠状动脉疾病 大血管方面疾病
心理社会评估内容
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• 最近生活中的变化和应激：离婚、搬家、 新工作、经济问题等
• 对应激的应对策略：可反映出心理状况
• 性格、行为、情绪变化：焦虑或紧张、恐 惧、抑郁（失眠、哭泣、易激惹等）、使 用药物或其他方法
• 习惯：咖啡、茶、饮酒、吸烟、药物依赖、 其他（咬指甲、多食等）
• 经济状况：经济来源、收入水平等
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• 常见症状体征护理
常见症状体征
•心源性呼吸困难 • 心源性水肿 • 胸痛 • 心悸 •心源性晕厥
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心源性呼吸困难
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• 心源性呼吸困难是指由于各种心血管疾病 引起病人呼吸时感到空气不足，呼吸费力， 并伴有呼吸频率、深度与节律异常
• 常见于左心衰竭，亦可见于右心衰竭、心 包积液、心脏压塞
其他器官检查
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• 呼吸： • 咳嗽、咳痰：痰量、色，是否痰中带血 • 气促 • 夜间呼吸困难、端坐呼吸 • 呼吸时伴疼痛 • 喘息
辅助检查
实验室检查
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描绘性检查
血流动力学检查
影像学检查
心理社会评估
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• 目的：
• 了解患者对周围环境及事物的反应以及患 者的这些反应对其行为的影响
重、同情、关பைடு நூலகம்——建立良好沟通的前提 • 诊疗沟通：熟练的技术操作——形成顺畅
的沟通交流渠道
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• 语言沟通的技巧 • 使用礼貌性语言、安慰性语言、保护性语
言、鼓励性语言、暗示性语言、指导性语 言
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• 注意：不能直呼床号、病人询问时不能说 不知道、遇难办的事不说不行、病人有主 诉时不能说没事不说试试看，要说我尽力、 不说没有，没关系要说我们会及时观察、 不说等一会，要说马上来、
病人的社
会心理适 应情况
病人的适
应性行为
及非适应 性行为
病人心理 护理的先 后次序
心理社会评估内容
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• 患者对自我的感觉：在家庭中的地位、工 作学校中的人际关系、社交活动等
• 活动：工作、娱乐休闲的分配；嗜好及其 他放松方式；完成每日工作能力
• 文化或宗教活动
• 职业：过去的工作、目前工作、教育背景、 对以往及现在工作满意度
疾病情况 药物治疗 手术过程 并发症特殊护理措施 辅助治疗手段 就医医疗机构名称
帮助病人回顾以前 情况
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• 您过去是否有心脏病，多少年了？ • 您过去是否做过心脏外科手术？时间是什么时候？ • 是否有医生告诉您患有以下疾病：心脏病、栓塞、