阑尾炎课件ppt课件

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罗氏征(Rovsing试验)
腰大肌征的示意图
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闭孔内肌试验
皮肤感觉过敏:第10～12胸髓节段 神经支配区，位于右髂嵴最高点、 右耻骨嵴及脐构成的三角区，称 Sherren三角，它并不因阑尾位置 不同而改变。如阑尾坏疽穿孔，
则皮肤感觉过敏现象消失。 皮肤感觉过敏区
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【诊断】
转移性右下腹痛:
➢70％～80％转移性，也有一开始就表现右下腹痛。 ➢不同位置、不同病理类型阑尾炎的腹痛也有差异，
穿孔性阑尾炎因阑尾管腔压力骤减，腹痛可暂时 减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧。
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胃肠道症状：
全身症状：
恶心、呕吐最常见， 乏力、头痛、发热等
早期为反射性，晚期 全身中毒症状，体温
与腹膜炎有关。
阑尾管腔阻塞 阑尾管腔细，开口狭小，卷曲成弧形导致管 腔易于阻塞。 淋巴小结增生占60%、粪石占35%、异物、 炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等少见。 管腔阻塞后，阑尾粘膜分泌粘液积聚，腔内 压力上升，血运发生障碍，使阑尾炎症加剧。 细菌入侵 多为G－和厌氧菌。
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【病理类型】
急性单纯性阑尾炎:阑尾轻度肿胀，浆膜充血，附有 少量纤维蛋白性渗出。阑尾壁各层均有水肿和中性 白细胞浸润，以粘膜和粘膜下层最显著。
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急性阑尾炎acute appendicitis
【概述】 急腹症的首位。 青少年多见 。 1886年Fitz首先命名。 1889年McBureny提出外科手术治疗。以他的 名字命名的切口和压痛点一直沿用至今。 死亡率已降至0.1％左右。 转移性右下归:炎症消退、炎症局限化、炎症扩散
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正常 阑尾
急性阑尾炎
吸收
慢性阑尾炎
阑尾周围脓肿
急性单纯性阑尾炎
化脓性阑尾炎
坏疽性阑尾炎
弥蔓性
死
腹膜炎
亡
【临床表现】
腹痛:
➢开始于脐周和上腹部，开始痛不严重，位置不固 定，呈阵发性，系阑尾管腔阻塞后扩张、收缩引 起的内脏神经反射性疼痛。
➢ 数小时(6-8h)后，腹痛转移并固定在右下腹部，呈 持续性，这是阑尾炎症侵及浆膜，壁层腹膜受到 刺激引起的体神经定位疼痛。
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特殊检查
结肠充气试验(Rovsing试验):用一手压住左下 腹降结肠区，另手按压近端结肠，结肠内积 气传至盲肠、阑尾，引起右下腹痛为阳性。 腰大肌试验:左侧卧位后将右下肢向后过伸， →右下腹痛→说明阑尾在盲肠后位。 闭孔内肌试验:仰卧位，右髋、右膝屈曲90°， 向内旋转→右下腹痛→阑尾靠近闭孔内肌。 直肠指诊:直肠右前方触痛。可触及痛性肿块。 腹部包块:阑尾周围脓肿→边界不清、有触痛。
阑尾炎
appendicitis
概述
最常见的外科急腹症 1886年Ftiz命名 1889年Ｍc Burney发表论文，提 出外科手术治疗的观点，以他 的名字命名的切口和压痛点一 直沿用至今
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解剖与生理
手术中沿结肠带向下追 踪可找到阑尾。
大小:5-10×0.5-0.7cm。
体表投影:McBureny点
阑尾位置常见六种:回肠 前位、盆位、盲肠后位、 盲肠下位、盲肠外位、 回肠后位等 (图)。少见 的如腹膜后位。
a:盲肠右位 b:盲肠前位 c:回肠右位 d: 回肠前位 e:回肠下位 f:盲肠内位 g:盲肠下位 h:盲肠外位
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盲肠后位 盲肠外侧位
盲肠下位
回肠前位 回肠后位
盆位
解剖与生理
动脉来自回结肠动脉，终末血管，无交通支。 静脉与动脉伴行，最后汇入门静脉，阑尾炎 可引起门静脉炎或肝脓肿。 阑尾神经传入脊髓节段在10、11，故阑尾炎 初期表现为上腹或脐周牵涉痛。 阑尾有丰富的淋巴组织，参与免疫功能。 显微外科:利用自体阑尾移植替代某些管道如 输尿管、尿道的缺损和狭窄。
➢ 注意约1/3的病人开始就是右下腹痛， ➢ 特别是慢性阑尾炎急性发作时。
右下腹固定压痛和腹膜刺激征:
➢ 早期自觉腹痛尚未固定时，右下腹就有压痛存在。
辅助检查:WBC、N↑
➢ 青年女性和有停经史的已婚妇女， ➢ 应排除宫外孕和卵巢滤泡破裂。
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【鉴别诊断】与内科急腹症的鉴别
右下肺炎和胸膜炎:可反射性引起右下腹痛。但肺 炎及胸膜炎常常有咳嗽，咳痰及胸痛等呼吸道症 状，胸部体征如呼吸音改变及湿罗音等。腹部体 征不明显，右下腹压痛不存在。胸部X线确诊。 急性肠系膜淋巴结炎:多见于儿童上感后，临床上 可表现为右下腹痛及压痛。但本病伴有高烧，腹 痛压痛较为广泛，有时尚可触到肿大的淋巴结。
急性化脓性(蜂窝织炎性)阑尾炎:病变扩展到肌层和 浆膜，阑尾显著肿胀、增粗，浆膜高度充血，表面 覆盖有脓性渗出。阑尾腔内积脓，壁内也有小脓肿 形成。腹腔内有脓性渗出物，形成局限性腹膜炎。
急性穿孔性(坏疽性)阑尾炎:阑尾壁的全部或一部分 全层坏死，浆膜呈暗红色或黑紫色，局部可能已穿 孔。穿孔多在阑尾根部和近端。穿孔后形成弥蔓性 腹膜炎或阑尾周围脓肿。阑尾粘膜大部已溃烂，腔 内脓液呈血性。
多在37.5-39℃之间。
便秘或腹泻。
化脓性、坏疽性阑尾
盆腔位阑尾炎时，炎 炎或腹膜炎:畏寒、
症刺激直肠和膀胱， 高热，体温可达
引起里急后重和尿频。 39℃-40℃以上。
腹膜炎肠麻痹出现腹 门静脉炎:黄疸。 胀和停止排气排便、
持续性呕吐。
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体征：
强迫体位:弯腰行走，双手按压右下腹部。平 卧时，右髋常呈屈曲位。 右下腹压痛:压痛点常在麦氏点，随阑尾位置 变异而改变，但始终固定在一个位置。病变 早期腹痛尚未转移至右下腹时，压痛已固定 于右下腹部。 腹膜刺激征:有腹肌紧张、反跳痛(Blumberg 征)和肠鸣音减弱或消失等，是壁层腹膜受刺 激的防御反应，提示阑尾已化脓、坏疽或穿 孔。但小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱病人 或盲肠后位阑尾炎时，腹膜刺激征可不明显。
局限性回肠炎:为非特异性炎症，20-30岁的青年人 较多见。急性期时，病变处的肠管充血、水肿并 有渗出，刺激右下腹壁层腹膜，出现腹痛及压痛。 位置局限于回肠，无转移性腹痛的特点，腹部体 征广泛，有时可触到肿大之肠管。病人可伴有腹 泻，大便检查成分异常。
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与妇产科急腹症的鉴别
右侧输卵管妊娠:右侧宫外孕破裂腹腔内出血刺激右 下腹而腹痛。但宫外孕常有停经及早孕史，发病前 可有阴道出血。病人继腹痛后有内出血及休克现象。 妇科检查可见阴道内有血液，子宫稍大伴触痛，右 侧附件肿大和后穹窿穿刺有血等阳性体征。 卵巢囊肿扭转:有盆腔包块史，且发病突然，为阵发 性绞痛，可伴轻度休克症状。妇科检查时能触到囊 性包块，并有触痛，B超证实有囊性包块。 卵巢滤泡破裂:未婚女青年，月经后两周发病，因腹 腔内出血引起右下腹痛。体征轻，腹穿可抽血。 急性附件炎:已婚妇女，有白带过多史，发病多在月 经来潮之前。妇科检查可见阴道有脓性分泌物，子 宫两侧触痛明显，右侧附件有触痛性肿物。