上肢淋巴水肿评估标准
乳腺癌术后上肢淋巴水肿的检查与评估研究进展
乳腺癌术后上肢淋巴水肿的检查与评估研究进展王鹤玮;贾杰【摘要】Upper limb lymphedema is one of the most common complications secondary to breast cancer surgery. Detailed medical his-tory inquiry, careful physical examination, and precise and objective measurement are indispensable to accurately diagnose and evaluate up-per limb lymphedema. The mostly widely used objective assessments include circumference and volume measurement, bioimpedance for de-tection of fluid state and all kinds of lymphatic system imaging techniques.%继发性上肢淋巴水肿是乳腺癌术后最常见的并发症之一.诊断和评估上肢淋巴水肿,详细的病史询问和体格检查是基础,各种客观、精准的测量也不可或缺.目前广泛应用的淋巴水肿客观检查包括围度和体积测量法、针对体液状态的生物电阻抗分析,以及各类淋巴系统成像技术.【期刊名称】《中国康复理论与实践》【年(卷),期】2017(023)009【总页数】6页(P1001-1006)【关键词】乳腺癌;淋巴水肿;评估;测量;综述【作者】王鹤玮;贾杰【作者单位】复旦大学附属华山医院康复医学科,上海市200040;复旦大学附属华山医院康复医学科,上海市200040;澳大利亚悉尼大学健康科学院,Lidcombe, NSW 2141【正文语种】中文【中图分类】R737.9乳腺癌严重威胁着现代女性的健康[1-2]。
乳腺癌术后淋巴水肿
乳腺癌术后淋巴水肿乳腺外科目录CONTENTS 淋巴水肿概述发生机制发病概率评估方法治疗方法预防方法050601030402一、淋巴水肿概述什么是淋巴水肿？淋巴水肿是由淋巴结或淋巴管受损，导致淋巴系统运输能力下降，从而导致淋巴液在组织间隙滞留所引起包括以组织水肿、慢性炎症、组织纤维化等一系列病理改变。
全球患病人数约1.7亿，位于慢性病的第十一位我国患病人数在攀升，仅乳腺癌根治术后发生上肢淋巴水肿，约每年新增3万人次原发性99%继发性90%下肢（宫颈癌术后），9%上肢（女性乳腺癌术后）继发性 1%原发性，具体原因不明，可能与先天性或遗传有关。
2、淋巴水肿的分类乳腺癌术后上肢水肿发生率随时间的推移而逐渐增加。
●术后3-6个月的发生率可从5%上升到11%。
●77%的乳腺癌患者的淋巴水肿是在术后3年内发生。
●以后上肢淋巴水肿的发生率以每年1%增加。
乳腺癌术后上肢淋巴水肿的评估方法•自我症状评估•DASH上肢功能评分表•周径测量•体积测量•生物电阻抗✓沉重✓酸痛、灼痛(13%-15%)✓皮肤的紧绷感✓坚硬感✓麻木感(63%)✓膨胀感(35%)（一）主观评估：1、自我症状评估•可能是淋巴水肿的早期指示•界定效果不如客观标准，缺乏对症状的统一术语（一）主观评估：2、DASH上肢功能评分表项目症状严重程度无 轻微中度重度极度24、休息时肩、臂或手部疼痛1234525、活动时肩、臂或手部疼痛1234526、肩、臂或手部麻木、针刺样疼痛1234527、肩、臂或手部无力1234528、肩、臂或手部僵硬1234529、肩、臂或手部疼痛对睡眠的影响1234530、肩、臂或手功能障碍使您感到能力下降，缺乏自信12345请您评估在上1周下列症状的严重程度，在相应等级的数字上画圈（一）主观评估：水肿分级0期（潜伏期）：自觉患肢酸胀不适I期（可逆性淋巴水肿）：按压时患肢出现凹陷性水肿，抬高或休息后缓解；II期（非可逆转性淋巴水肿）：有肿胀感、皮肤改变，毛发丧失，指甲改变，无凹陷性水肿肢体不能自行恢复；III期（橡皮肿）：因为淋巴瘀滞性增厚，以皮肤角质化和疣状赘生物形成为特点，肢体硬如橡皮。
淋巴水肿评定标准
淋巴水肿评定标准
淋巴水肿的评定标准包括以下几个等级：
1. 轻度水肿：患肢水肿最严重部位的周径比健侧粗3 cm以内，水肿可能会反复出现和消退，压下去会凹陷。
2. 中度水肿：患肢水肿最严重部位的周径比健侧粗3\~6 cm，水肿出现后一般不再消退，压之不会凹陷。
以上内容仅供参考，具体情况建议咨询专业医师。
此外，淋巴水肿是指机体某些部位淋巴液回流受阻引起的软组织液在体表反复感染后皮下纤维结缔组织增生，脂肪硬化，若为肢体则增粗，后期皮肤增厚、粗糙、坚韧如象皮，亦称“象皮肿”。
上肢水肿分级标准
上肢水肿分级标准：
1、0度：当肿胀判定为0度时，一般与正常的机体没有明显区别，皮肤状态完好，无须特殊处理。
2、1度：属于轻度的肿胀，仔细观察能够发现肿胀部位较其他部位有轻微的突出，但表现较轻，多有明显诱因，去除诱因后症状多可缓解或消失。
3、2度：肿胀比较明显，视觉上可以直接看出皮肤肿胀，皮肤紧绷、皮纹消失。
4、3度：身体有明显的组织隆起或维度增大，常有皮肤紧绷、弹性变差感，按压后有凹坑，并且需要比较长的时间才能恢复到原来状态，也可能会持续存在，严重时可能会出现张力性水疱。
乳腺癌术后患侧上肢水肿的评估及护理规范
乳腺癌术后患侧上肢水肿的评估及护理规范【摘要】对乳腺癌术后患侧上肢水肿产生原因的分析和评估，针对性提出护理规范，降低或减少水肿的出现，促进早日恢复，改善生活质量，提高护理质量。
【关键词】乳腺癌水肿乳腺癌手术后患侧上肢水肿是术后三大并发症之一。
国外文献资料显示，水肿发生率为28%。
国内文献资料报导，改良根治术后水肿发生率为19%，同时接受放疗者水肿发生率为50%。
我科从多方面提出针对性的护理指导，使术后患侧上肢水肿的发生率明显下降，以最大程度改善和提高患者的生活质量。
回顾2006年以来根治术后236例乳腺癌病人，发生率为8.9%，比文献报道明显下降，现总结报告如下：1 水肿产生的相关因素1.1 手术因素手术方式与乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的发生密切相关，改良根治术后淋巴水肿发生率仅为根治术者的1/3～1/2。
手术切口的选择对患侧上肢淋巴水肿的发生也有一定的影响[1]。
腋淋巴结清扫范围也是影响水肿发生率的重要因素。
1.2 放疗因素乳癌根治术后辅助放疗对患侧上肢淋巴水肿发生率的影响很大。
术后放疗都会造成放射野内的静脉闭塞，淋巴管破坏，还会因局部肌肉纤维化压迫静脉和淋巴管，影响患侧上肢回流及患侧上肢功能产生水肿。
1.3 伤口愈合情况术后切口下积血、积液、皮瓣缝合张力过大和皮瓣坏死也均与水肿发生有关；腋窝创面愈合过程中产生的组织挛缩、瘢痕增生，压迫腋静脉及头静脉，引起回流障碍；术后感染可导致患侧上肢、颈、胸部之间的淋巴交通不能很好建立，造成淋巴液回流受阻，导致淋巴水肿；术后锁骨上下及腋窝的肿瘤复发转移，造成局部静脉及淋巴管的压迫性回流障碍，形成不可逆的水肿。
1.4 患侧上肢制动情况术后及早的进行有成效患侧上肢功能康复锻炼，可以促进患侧上肢血液、淋巴回流及循环。
反之，则淋巴管的再生迟缓，水肿出现或持续时间延长。
1.5 其他因素有观察显示优势侧手臂的淋巴水肿率为18％，而非优势侧为2％，说明其发生与活动有关。
肢体肿胀诊断详述
肢体肿胀诊断详述*导读：肢体肿胀症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？临床上一般根据肢体水肿及继发性病变的程度将淋巴水肿分为4期。
Ⅰ期淋巴水肿健康搜索：肢体有轻、中度肿胀，无肢体纤维化或仅有轻度纤维化。
Ⅱ期淋巴水肿：局部水肿和纤维化明显患肢明显增粗，但两侧肢体火罐网的周长相差不足5cm。
Ⅲ期淋巴水肿：局部水肿和纤维化明显，患肢明显增粗，两侧肢体的周长超过5cm。
Ⅳ期淋巴水肿：严重的晚期水肿皮肤组织极度纤维化，常伴有严重肢体角化和棘状物生成，整个肢体异常增粗，形如大象腿又称象皮肿。
根据病史和临床表现，淋巴水肿的诊断一般不困难。
不同病因鶒，临床表现可略有差别，但也有共同之处：①从踝部开始并逐渐加重的柔软的凹陷性水肿，持续数月，不伴其他症状，是本病特点;②肢体直径增加使肢体重量增加，病人常主诉患肢疲劳;③随着皮下纤维化进展，肢体变硬，并发展成非凹陷性水肿最后皮肤变硬并角化。
实验室检查：包括鉴别性的白细胞计数。
丝虫病时查嗜酸细胞，外周血涂片可查到吴策班丝虫。
血浆蛋白、总蛋白电解质、肾功能试验肝功能试验、尿分析等可帮助排除引起肢体水肿的其他原因。
其它辅助检查：1.诊断性穿刺诊断性穿刺检查有助于和深部血管瘤、静脉性水肿鉴别。
检查只需要注射器和穿刺针头，方法简便，但不能了解淋巴管的病变部位与功能情况。
淋巴水肿液蛋白质含量通常很高，一般在10～55g/L(1.0～5.5g/dl)而静脉淤滞、心源性水肿和低蛋白血症的水肿组织液蛋白质含量在1～9g/L(0.1～0.9g/dl)。
2. 淋巴管造影淋巴管造影是将造影剂直接或间接注入淋巴管内使之显影摄片，观察淋巴管形态与回流功能的一种检查方法，分为直接淋巴管造影和间接淋巴管造影。
淋巴管造影由于造影剂存留于淋巴管内，加之淋巴回流障碍，造影剂对淋巴管造成继发性损伤，因此，现在多数人已不主张进行淋巴管造影。
(1)直接淋巴管造影：首先用活性染料如4%亚甲蓝2.5%～11%的酸性湖蓝、0.5%～3%的伊文思蓝注射到指(趾)蹼皮下，然后在引导注射点近侧5cm处局麻下切开皮肤，找到真皮下蓝染的淋巴管，在手术显微镜或放大镜下用直径0.3～0.35mm的穿刺针刺入淋巴管内结扎固定缓慢注入碘剂，摄片。
健康评估 一般状态5淋巴结
十、淋巴结检查：
正常：d=0.2-0.5cm，质软，表面光滑，无粘连，
不易触及（就是摸不着，摸着就肿了），无压痛。
评估方法：视诊和触诊
视诊不仅要注意局部还要检查全身。
触诊由浅入深滑动触诊法。
全身淋巴结分布
检查顺序：耳前→耳后→枕下→乳突区→颈后三角、颈前三角→锁骨上下窝→腋窝→滑车上→腹股沟→腘窝等。
（具体看视频哦）
发现淋巴结得注意：部位、大小、数目、硬度、活动度、有无压痛、有无局部黏连等。
同时注意左右对比，被检侧局部放松。
临床意义：（痛+肿=炎症、不痛+肿+硬=先考虑结核，再考虑癌症毕竟癌症少见）１．局限性淋巴结肿大
１）非特异性淋巴结肿大：多由急慢性炎症引起。
软，有压痛，无黏连，表面光滑。
２）单纯淋巴结炎：淋巴结本身的急性炎症，有压痛，中等硬度。
多见于颈部。
３）淋巴结结核：常发生在颈部血管周围，多发性，大小不等质地稍硬，可与周围组织黏连。
４）恶性肿瘤淋巴转移：淋巴结硬，无压痛，与周围组织黏连。
右侧锁骨上淋巴结肿大：胸部肿瘤如肺癌。
左侧锁骨上淋巴结肿大：胃癌。
Virchow淋巴结为胃癌、食管癌转移的标志。
可是摸出了淋巴肿大有什么意义呢，都转移了，关键在于早期发现癌症原发灶症状！！这也就考试出题。
２．全身性淋巴结肿大：
１）感染性疾病：艾滋病，梅毒等；
２）非感染性疾病：淋巴瘤，急慢性白血病等。
乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的发病原因及治疗现况分析 (2)
乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的发病原因及治疗现况分析乳腺癌是常见的妇科恶性肿瘤疾病，它严重危害女性患者身体健康，随着社会发展，近些年来乳腺癌的发病率呈逐年升高趋势，乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的几率也随之增高。
患侧上肢淋巴水肿是乳腺癌患者手术治疗后的主要并发症状之一，经研究表明它的发病率在30%以内，乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿在临床诊断和治疗方面都比较复杂，患侧上肢淋巴水肿形成后，没有一种较为妥善的手术治疗和非手术治疗方式可以有效减轻肢体的受累，病情严重或治疗不当时容易导致患者残疾甚至失去生命。
在临床上，乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿引起了较多的重视。
本文主要分析阐释乳腺癌患者手术后患侧上肢淋巴水肿的发病原因，并对现今的临床治疗方式进行介绍，希望可以增加人们对乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿及其治疗方式的了解，为临床诊治乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿提供参考经验。
标签：乳腺癌；患侧上肢淋巴水肿；发病原因；治疗现况患者在经过乳腺癌手术治疗后，常发生患侧上肢淋巴水肿的术后并发症，它对女性的生理健康和心理健康均危害极大。
患侧上肢淋巴水肿发生后，女性患者基本要终生忍受该病症带来的疲劳乏力、反复感染、外观异常和上肢活动受限等痛苦，危害患者心理情绪，严重影响患者生存质量。
我国在治疗乳腺癌方面近些年来取得了可喜的进展，经过各种手段综合治疗后，患者术后五年生存率可高达90%，在治疗乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿等并发症方面也有较好的临床疗效[1-2]。
本文详细介绍乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的发病原因、临床主要表现症状、诊断和多种治疗患侧上肢淋巴水肿的有效方式。
1、乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的原因临床认为乳腺癌术后患者出现患侧上肢淋巴水肿与淋巴结清扫范围和放射线治疗时腋窝的暴露程度有关。
具体关系为淋巴结清扫范围越大则手术后患侧上肢淋巴水肿的几率就大。
腋窝淋巴结清扫术切断了患侧上肢淋巴回流通路，致使间质液的蛋白浓度增高和毛细血管的通透性增强，血浆胶体渗透压增强而导致患侧上肢出现水肿。
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上肢淋巴水肿评估标准
一、临床评估
1.病史采集：了解患者的上肢淋巴水肿的症状，包括水肿的程度、持续时间、治疗历史等。
2.体格检查：观察患者的上肢外观，触诊上肢皮肤，检查上肢关节活动度，以评估淋巴水肿的范围和程度。
3.病史和体格检查应关注患者的淋巴系统疾病史、手术史、感染史、放疗史等，以寻找可能的原因。
二、淋巴造影
1.淋巴造影可以显示淋巴系统的结构和功能，帮助诊断淋巴水肿。
2.通过淋巴造影，可以观察到淋巴管堵塞、淋巴回流障碍等情况。
3.淋巴造影的方法包括核素扫描、超声淋巴造影等。
三、超声检查
1.超声检查可以评估淋巴系统的形态和功能，帮助诊断淋巴水肿。
2.超声检查可以观察到淋巴管扩张、淋巴结肿大等情况。
3.超声检查的方法包括高频超声、彩色多普勒超声等。
四、核磁共振
1.核磁共振可以评估淋巴系统的形态和功能，帮助诊断淋巴水肿。
2.核磁共振可以观察到淋巴管堵塞、淋巴结肿大等情况。
3.核磁共振的方法包括常规MRI、增强MRI等。
五、肢体体积测量
1.通过测量肢体周径，可以评估水肿的程度和变化。
2.肢体体积测量方法包括使用软尺或测量仪等。
3.肢体体积测量应定期进行，以监测水肿的变化。
六、组织活检
1.在必要时，可以进行组织活检以明确诊断。
2.组织活检可以通过细针穿刺、切开活检等方式进行。
3.组织活检应由专业医生操作，以避免并发症。
七、症状问卷
1.通过发放问卷，了解患者的症状和感受，以评估病情对患者生活的影响。
2.症状问卷应包括疼痛、麻木、乏力等症状，以及日常生活能力等方面的问题。
3.症状问卷可以帮助医生了解患者的治疗需求和生活质量。
八、生理功能测试
1.通过生理功能测试，评估患者的肌肉力量、关节活动度等生理功能。
2.生理功能测试包括肌力测试、关节活动度测试等。
3.生理功能测试可以反映患者的身体状况和治疗效果。