手术轻松清除颈动脉血管中的“垃圾”有效预防脑梗塞
颈动脉内膜剥脱术
颈动脉内膜剥脱术已有50多年的历史在我国，此项手术尚未广泛开展，仅有几家较大医院有病例报告，但数量还不多，其中原因与我国医疗水平的普及程度较低、筛选出的患者较少、患者对颈动脉狭窄的危害认识不足有关；另外医生自身对颈动脉狭窄的危害性宣传力度不够，也是影响我国未能广泛开展这项手术的重要原因之一。
因此，医学专家呼吁，应加大脑血管疾病预防知识的科普宣传，向患者清楚告知颈动脉狭窄的危害，尽早清除颈动脉血管内的“垃圾”，降低脑梗塞发生的风险，以免在出现严重脑中风后才来就医而丧失最佳治疗时机。
同时他提醒广大读者，脑血管疾病重在预防，要养成良好的生活习惯和生活方式，适当控制高胆固醇和高糖食品的摄入量，多食五谷杂粮和新鲜的蔬菜水果，注意营养全面平衡，生活要有规律，学会放松自己，有车族应尽可能多走一走，多动一动，并积极参加有益身心的体育锻炼。
脑血栓形成是急性缺血性脑血管病的一种常见类型，是引起脑梗塞的重要原因。
由于脑动脉粥样硬化使动脉管腔狭窄或闭塞，导致其供血区脑局部缺血、缺氧、梗塞，引起局灶性神经功能障碍。
脑血栓形成最常见的病因是动脉硬化和高血压。
其好发部位在大脑中动脉、颈内动脉的虹吸部和椎动脉、基底动脉中下段。
20%～30%的血栓形成发生于颈部的较大动脉。
脑组织对缺血、缺氧非常敏感，当某一动脉完全闭塞时，其供血区域脑组织很快出现缺血性坏死即脑梗塞。
在动脉闭塞后6h以内，常常看不到明显病变，改变为可逆性的。
8～48h出现明显的脑肿胀、脑水肿，4～14天脑软化、坏死逐渐达到高峰，并开始液化。
如病变范围较大，脑组织高度肿胀、中线移位，甚至脑疝为54000，它能激活纤维蛋白的溶酶原，使之成为纤溶酶。
[返回]适应症脑血栓动脉内溶栓术适用于：1.急性脑血栓形成，病变位于颅内主要动脉，临床产生明显神经功能障碍者，应争取在发病6h以内进行动脉内溶栓治疗，最迟不超过48h。
2.在导管诊断治疗过程中并发的急性脑血栓形成和脑栓塞，临床产生明显神经功能障碍者。
合理选择颈动脉内膜剥脱术——访南京鼓楼医院血管外科主任医师、教授乔彤
专家访谈颈动脉狭窄是引起中风的主要原因之一，约占45%左右。
研究发现，有脑部缺血症状、经检查颈动脉狭窄程度超过70%的病人，2年内脑卒中发生率高达26%~30%；即使无症状，查体发现颈动脉狭窄者，脑卒中发生率也达到6%~28%。
随着年龄的增大，脑卒中的概率会增加。
对于颈动脉狭窄，通常建议:狭窄率小于50%的轻度狭窄内科保守治疗，定期复查；对于狭窄率大于50%的中重度狭窄，需要视情况采取手术治疗，颈动脉内膜剥脱术是比较有效的方式。
本期就请南京鼓楼医院血管外科主任医师、教授乔彤给大家介绍相关信息，合理选择颈动脉内膜剥脱术，以免出现严重脑中风后才就医，从而丧失最佳治疗时机。
在欧美，颈动脉内膜剥脱术已成为动脉硬化性颈动脉狭窄的常规治疗方法，全美每年约15万人接受这种手术。
颈动脉内膜剥脱术可以清除斑块并恢复正常的脑血流量，颈动脉狭窄70%以上的人采用颈动脉内膜剥脱术治疗后，发生中风的比例比单纯药物预防下降了约2/3。
在我国，此项手术尚未广泛开展，医疗水平的高低、患者对颈动脉狭窄的危害认识不足等都是影响原因。
颈动脉狭窄的危害接受了采访，乔教授告诉我们：颈动脉是流向大脑的血液通道，对大脑正常功能的维护有着重要的意义。
当各种原因造成该通道内部管径变小，就称作颈动脉狭窄。
导致颈动脉狭窄的最常见原因是颈动脉硬化，狭窄的后果是导致脑部组织无法获得足够的血液，从而产生脑缺血症状。
另外，颈动脉斑块还可能因生长不均匀，产生碎裂、脱落，随血流飘入脑中，造成脑组织缺血甚至坏死。
如果阻塞的血管较细，造成的脑组织缺血面积很小，有时可以无症状，多表现为短时间的头晕、行动困难、视物模糊等。
如果碎屑阻塞的血管较粗，形成的脑部坏死组织面积较大，可导致脑梗死，出现中风或卒中等症状。
少数病人颈动脉狭窄处可并发血栓形成，突然阻塞血流，或者血栓脱落阻塞远端脑部血流，造成急性脑梗死。
颈动脉狭窄，根据症状可追根溯源乔教授接着说：颈动脉内膜剥脱术被视为预防卒中的有效方法，同时也是治疗颈动脉狭窄的最经典术式。
颈动脉狭窄导致频繁哈欠？
打呵欠是一种自然的生理现象，但打得太多，可能是在暗示中风。
专家说，血管狭窄是因为血管内塞满了“垃圾”，也就是粥样硬化斑块，手术清除之后，能有效降低中风发作可能。
他解释，颈动脉主要负责脑部供血，而斑块堵塞血管，会导致脑供血不足、脑部缺氧，进而出现一系列症状，如头晕、头昏、视物模糊、短暂的意识障碍等，任其发展就会引发中风。
另有资料显示，临床上有60%—80%的中风病人在发病前5—10天里，曾有频繁打呵欠的现象。
此外，颈动脉里的斑块一旦脱落，随血液流动，堵塞血管，也会引发中风。
专家提醒，千万不能忽视这些短暂的、不明显的“预警”信号，若继续发生较大斑块脱落，造成相对粗大的颅内动脉栓塞，则可致急性脑梗塞，引起永久性的偏瘫、偏身感觉、偏盲及语言功能的障碍等。
颈动脉狭窄的高发人群中年以上的男性以及绝经后的妇女、长期患高血压、糖尿病、高血脂及吸烟、肥胖的人易患颈动脉狭窄。
这些人易出现动脉内膜的深层脂肪变性和胆固醇沉积，形成粥样硬化斑块及各种继发病变，使动脉管腔狭窄甚至闭塞，其中颈动脉是常受累的部位。
另外，冠心病或下肢动脉硬化闭塞症的病人也应警惕是否同时患有颈动脉狭窄。
哪些症状提示颈动脉狭窄了突然手上抓着的笔、筷子等东西掉落，讲话时不自觉地流口水或突然发呆，突然的眼前发黑伴有头昏，不自觉地尿湿裤子，精神不济呵欠连连等。
患有颈动脉狭窄，最常出现的症状是短暂性脑缺血发作，表现为突然发生的头晕、一侧面部、肢体无力或麻木，或者短时期内言语困难、眼前发黑(常为一过性的单眼黑矇)，或者出现一过性的意识丧失、遗忘等。
平日我们可能听说或见到这样一些情况：哪些方法可筛查出颈动脉狭窄一般来说，无症状或症状轻的患者自己无法知道是否有颈动脉狭窄，但随着各种诊断手段的发展，对于无症状颈动脉狭窄的检出已越来越多。
对于有闭塞性脑血管病高危因素者；年龄40岁以上，有高血压、糖尿病、动脉硬化者；常有头晕不适者；有短暂性脑缺血症状或以往有短暂性脑缺血病史者，每年都应做一次颈动脉检查。
颈动脉狭窄治疗方法有哪些
颈动脉狭窄治疗方法有哪些颈动脉狭窄是指颈动脉内膜斑块形成，导致颈动脉管腔狭窄，从而影响血液流动和供应大脑的血流。
颈动脉狭窄的治疗方法根据狭窄程度和病情的严重程度不同，可以采用保守治疗、介入治疗和手术治疗等不同的方法。
下面将详细介绍这些治疗方法。
1. 保守治疗：对于轻度颈动脉狭窄，无明显症状或只有轻微症状的患者，可以采用保守治疗。
这包括控制血压、血糖、血脂等危险因素，改善生活方式，如戒烟、健康饮食和适量运动等。
此外，还可以使用抗血小板药物，如阿司匹林和氯吡格雷，来减少血小板聚集，预防血栓形成。
2. 介入治疗：对于中度到重度的颈动脉狭窄，或有明显症状的患者，介入治疗是一种常用的方法。
介入治疗主要包括经皮血管成形术（PTA）和颈动脉内膜剥脱术（CAS）。
经皮血管成形术是通过导丝和导管引导下，在麻醉或局部麻醉下，将扩张球囊导管置入狭窄的血管部位，然后扩张球囊，将狭窄的血管腔重新扩张。
这种方法可以改善血管通畅性，恢复血流，减少症状。
颈动脉内膜剥脱术是把颈动脉狭窄处的斑块切除，恢复血管畅通。
手术时，医生切开颈部的动脉，将导丝和导管引入狭窄部位，然后使用特殊的刀具将斑块切除，并植入支架来维持血管的通畅。
3. 手术治疗：对于严重的颈动脉狭窄，或在介入治疗失败的情况下，手术治疗是一种有效的治疗方法。
手术治疗主要包括颈动脉内膜剥离术（CEA）和颅颈动脉路桥术（EC-IC Bypass）。
颈动脉内膜剥离术是通过手术切口，将颈动脉内膜剥脱出来，并修复血管。
手术时，医生切开颈部的动脉，将斑块剥离出来，然后缝合血管恢复通畅。
颅颈动脉路桥术是通过手术切口，在颅内和颈内动脉之间建立一条桥梁，绕过狭窄处，恢复大脑的血流供应。
这种方法适用于狭窄处较长或病变严重的情况。
除了以上的治疗方法，还有一些新的治疗方法在不断发展和研究，如颈动脉支架植入术（AAA），通过支架植入的方式来扩张血管和恢复血流。
还有药物治疗，如他汀类药物，能降低血脂、稳定斑块和减少血管炎症反应等。
脑梗塞治疗指南
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2023
脑梗塞治疗指南
目 录
• 脑梗塞概述 • 脑梗塞的预防与早期发现 • 脑梗塞的治疗方法 • 脑梗塞患者的生活指导 • 脑梗塞患者的心理指导 • 脑梗塞治疗的新技术与展望
01
脑梗塞概述
定义与症状
定义
脑梗塞是指脑血管内血栓形成或栓塞，导致血流受阻，引起 脑组织缺血、缺氧、坏死的疾病。
症状
常见症状包括突然出现的面瘫、偏瘫、失语、眩晕、恶心、 呕吐等，严重时可出现意识障碍、昏迷等。
未来发展趋势与挑战
精准医疗
通过基因检测等技术，为患者提供个性化 的预防和治疗方案。
社会心理干预
通过心理干预减轻患者心理压力，提高患 者依从性和生活质量。
人工智能与机器学习
利用人工智能和机器学习技术辅助医生进 行诊断和治疗方案的制定。
预防与康复一体化
实现脑梗塞的早期预防、及时治疗和康复 ，降低发病率和致残率。
血脂异常也是脑梗塞的 危险因素之一，低密度 脂蛋白胆固醇水平过高 尤为危险。
吸烟和过量饮酒都会增 加脑梗塞的风险，戒烟 和限制酒精摄入有助于 降低风险。
糖尿病患者发生脑梗塞 的风险较高，控制血糖 水平有助于预防脑梗塞 。
多摄入蔬菜、水果、全 谷物和富含不饱和脂肪 酸的食品，少摄入高热 量、高盐、高糖食品。
心理治疗
针对患者出现的焦虑、抑郁等心理问题，进行心 理疏导和干预。
04
脑梗塞患者的生活指导
合理饮食
饮食均衡
保持饮食均衡，摄入足够的膳食纤维、蛋 白质、脂肪和碳水化合物。
控制热量摄入
控制每天摄入的总热量，以避免肥胖和血 脂异常。
控制盐分摄入
减少盐分的摄入，以降低高血压和脑梗塞 的风险。
防脑梗塞的七个方法
防脑梗塞的七个方法1、多动手预防脑梗塞我们的手指跟大脑皮层关系密切，手的运动可对大脑皮层运动区产生良性刺激，使大脑在接收和处理信息时变得思维敏捷、反应灵活。
手指运动不但对预防脑梗塞、老年痴呆大有裨益，而且对脑梗塞患者的恢复也有帮助。
所以，远离脑梗塞平时要多运动手指，可做一些手指活动操。
经常活动手指，还可以提高睡眠质量，改善抑郁情绪，让心情变得开朗。
2、多动腿预防脑梗塞除了手指外，腿的运动也不可少，平时要坚持适度的有氧锻炼，如慢跑、跳健身舞、骑车、爬楼梯等，运动时两条腿的交替运动，使大脑的兴奋和抑制的节律变得十分和谐，同时运动又增强了心肺功能，促进了血液循环，供给大脑充足的血液和氧。
3、多吃血管清道夫预防脑梗塞血液垃圾太多、血管老化都会使血管变窄堵塞，饮食上可多吃一些具有清理血液垃圾，养护血管功效的食物或保健品。
第一，建议早晚服用一片睿德至善大豆肽蛋白片，疏通血管循环系统，净化血液，非常方便。
第二，每天多喝茶，温开水，净化血液。
第三，以天然食物为主，多吃新鲜的水果蔬菜，少吃油炸烧烤腌制的食物。
只有平时注意，保健血管血液，才是最好的预防。
4、多动脑、动嘴预防脑梗塞语言交流是锻炼大脑的体操，平时要多动嘴交流，尤其中老年人，儿女要常跟父母交谈。
另外，还要多动脑，勤思考，平时常看些有益于心身健康的书刊杂志。
5、想要预防脑梗，就要遵循少油少盐的饮食原则。
因为含盐量或油量高的食物容易造成高血压的病症，如果患者长期摄入，还会导致血管出现功能性障碍。
患者的血管容易变硬，体内的钠离子无法正常排出，就会导致钠离子滞留在体内，进而引起患者血压再次升高。
所以，在日常生活中，建议患者清淡饮食，多吃新鲜的瓜果蔬菜，就可以对脑梗起到一定的预防作用。
6、定期检查想要从根本上预防脑梗的出现，就应该坚持定期检查。
只有对自己脑部的血管状态进行实时监测，才能让脑部的血液循环正常流通。
建议脑梗的高发人群定期去医院对脑部进行检查，如果不清楚该做什么检查，可以咨询医生。
颈动脉狭窄新型手术方法
颈动脉狭窄新型手术方法
颈动脉狭窄是指颈动脉内壁发生斑块或血栓，导致血液流通受阻的情况。
传统的手术方法包括颈动脉内膜剥离术和支架置入术，但这些方法有一定的风险和并发症。
近年来，随着医学技术的发展，出现了一些新型的手术方法来治疗颈动脉狭窄。
其中一种新型的手术方法是经皮颈动脉血管成形术（PTA）。
这种方法通过在患者的脑动脉狭窄处插入导丝和导管来扩张血管，并使用气囊或支架来恢复血液流通。
PTA手术具有创伤小、恢复快的优点，但适用范围有限，主
要用于病情较轻的患者。
另一种新型的手术方法是经颅基底动脉成形术（EC-IC Bypass）。
这种方法通过在患者颅骨上开窗，将血管移植到颅内以绕开狭窄的颈动脉段，以保证大脑的血液供应。
这种手术方法适用于病情较为严重的患者，但手术风险较大。
此外，还有一些新型的介入手术方法正在研究和发展中，如药物洗脱术、射频消融术和激光治疗等。
这些方法通过药物或能量的作用来溶解或消除血管内的斑块或血栓，以恢复血液流通。
综上所述，颈动脉狭窄的新型手术方法有经皮颈动脉血管成形术、经颅基底动脉成形术以及正在研究中的其他介入手术方法。
患者在选择手术方法时应根据自身情况和医生的建议进行决策。
心脑血管八个问答
饮食不当
摄入过多的高脂肪、高热量、高盐 食物，会导致肥胖、高血压、高胆 固醇等健康问题，增加心脑血管疾 病的风险。
缺乏运动
缺乏运动会导致肥胖、高血压、高 胆固醇等健康问题，增加心脑血管 疾病的风险。
其他原因
01
02
03
年龄
随着年龄的增长，血管壁 逐渐变得脆弱，动脉硬化 和血栓形成的风险增加。
性别
男性比女性更容易患上心 脑血管疾病。
07
心脑血管疾病的高危人群有哪些？
高血压患者
高血压是心脑血管疾病的重要危险因素之一 ，高血压患者患心脑血管疾病的风险明显高 于血压正常者。
高血压可导致血管内皮损伤，引发动脉硬化 ，进而导致心脑血管事件的发生。
高血压还可增加心脏负担，引起心肌肥厚、 心脏扩大等病变，进而导致心力衰竭等心血 管事件。
心脑血管疾病的症状
• 心脑血管疾病的症状因其类型而异，但通常会有一些常见的表 现，例如胸痛、胸闷、气促、头晕、头痛等。这些症状可能在 体力活动或情绪激动时加重，休息或服用药物后可缓解。
心脑血管疾病的危害
• 心脑血管疾病是全球范围内导致死亡和残疾的主要病因之一。它可能引发各种严重后果，包括心肌梗死、脑梗塞、心力衰 竭、中风等，给患者及其家庭带来沉重的负担。
08
心脑血管疾病患者如何保持健康的 生活方式？
规律作息
保持每天规律的睡眠 时间和起床时间，避 免过度疲劳和长时间 熬夜。
注意昼夜温差，及时 调整睡眠环境，保持 舒适和安静。
睡前避免过度兴奋和 刺激，尽量保持情绪 平稳。
均衡饮食
控制总热量摄入，避免高脂、高 糖、高盐的食物，多摄入新鲜蔬
菜和水果。
戒烟限酒
戒烟
吸烟是导致心脑血管疾病的重要 危险因素之一，戒烟可以大大降 低患心脑血管疾病的风险。
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手术轻松清除颈动脉血管中的“垃圾”有效预防脑梗塞
近日，从市一院传来喜讯，该院神经外科一病区成功为一名颈动脉重度狭窄患者实施“颈动脉内膜剥脱术”(CEA)，术后患者恢复良好，目前已顺利出院。
手术的成功不仅标志着市一院独立开展CEA 手术已经成熟，也在全市开创了显微外科手术防治脑梗塞的先河。
颈动脉内膜剥脱术创伤小、费用低、手术时间短，能确切降低脑梗塞发生风险，为本地区广大患者带来了新的健康福音。
患者潘大妈今年69岁，正是含饴弄孙的人生好时节。
两个月前，潘大妈突然感到右脚发麻无力，并逐渐发作频繁，继而发展至右腿、右侧躯体，甚至进展至右上肢。
家人不敢懈怠，为求进一步治疗赶紧将老人送到了市一院神经外科一病区接受诊疗。
接诊医师通过了解病史和查体，并给予颅脑核磁共振、颈动脉血管造影等检查，证实诊断潘大妈为大脑动脉多发硬化，而病根在于其右颈动脉起始部重度狭窄（达90%），若不及时进行治疗，将面临颈动脉完全闭塞、斑块脱落形成脑梗塞的风险，其后果可能造成偏瘫、失语、意识障碍，甚至死亡。
因为手术能彻底清除堵塞在血管里的斑块，畅通血管，达到一劳永逸、防治中风的目的，医师们最终决定为潘大妈实施“颈动脉内膜剥脱术”。
经过精心术前准备，手术当日，神经外科一病区医疗团队在科主任赵书生的主持下为潘大妈施行“颈动脉内膜剥脱术”。
医师们在患者颈侧方皮肤斜切开一个约7厘米的小切口，暴露颈总动脉、颈内动脉及甲状腺上动脉，并于颈内动脉方向切开动脉壁，遂见管腔内淡黄色斑块呈套管状贴附于动脉内膜上，逐渐增厚达3毫米左右，长度约1.5厘米，致使动脉狭窄明显，远端管腔近似不通。
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手术过程历时一个小时。
最终，经医师们在显微镜下的仔细剥离，这块堵塞颈动脉的“垃圾”终于被顺利清除，使颈动脉的内壁光滑、内径恢复正常大小。
潘大妈术后恢复良好，其全家人对治疗效果都十分满意。
脑梗塞——为何预防重于治疗？
脑血管疾病严重威胁着人类的生命健康，脑梗塞后出现的偏瘫等后遗症，不仅给患者身心造成极大的痛苦，而且给社会和家庭带来巨大的精神和经济负担。
长期以来，人们对脑血管疾病关注的重点多放在发生脑梗后的治疗上，而忽略对此病的预防。
实际上，脑梗塞的预防比治疗重要！
研究证据表明，颈动脉狭窄是脑梗塞最常见因素，多发生于50岁以上的中老年人，近年来有的30多岁的年轻人也发现患有颈动脉狭窄。
颈动脉狭窄引起的一些症状如头晕、头痛等出现在这些年轻人身上时，常常会被误以为患了颈椎病等而误诊误治。
但其实颈动脉狭窄通过颈部多普勒彩超等检查就能发现，费用仅仅两三百元。
如果在脑梗塞发病前及时发现并及时手术，不仅对于病人来说减少了致残、死亡率，对于患者家庭和社会来说也具有非常重要的意义。
专家解析“小手术”
“颈动脉内膜剥脱术属于预防性手术，目的在于经过手术干预，预防脑梗塞的发生。
”据赵书生介绍，颈动脉内膜剥脱术是在显微技术支持下，通过微创手段在患者颈部做一个小切口，暂时夹闭颈动脉远端和近端，然后切开颈动脉，清除堵塞血管的“垃圾”，即可使颈动脉内壁光滑、内径恢复正常大小。
这种方法不仅能切除增厚的颈动脉内膜粥样硬化斑块，预防由于斑块脱落引起的脑卒中，同时，还可切断栓子产生的来源，得到彻底疏通血管的功效。
赵书生说，现如今随着医疗技术的不断发展，颈动脉内膜剥脱术已日益成熟，被医学界一致认为是治疗颈动脉狭窄，预防缺血性脑卒中的金标准。
“只要病人有症状并伴有颈动脉50%的狭窄，或者没有症状，经检查狭窄却在70%以上，就建议手术积极干预。
”
你的“颈动脉”还好吗？
赵书生提醒，颈动脉狭窄形成会导致脑供血不足，血管内斑块脱落会造成脑梗塞，发现有头晕、视物不清、肢体无力，麻木、嗜睡、脑梗塞、肢体活动障碍等情况的患者，一定要警惕颈动脉存在斑块。
一旦发现颈动脉有斑块形成，要到正规的医院就诊，评估斑块的情况，
在发生脑梗塞前干预，能有效降低脑梗塞的发生率和致残、致死率；已经发生脑梗塞的患者如果具备手术条件，手术后也可以有不同程度的改善。
一旦出现一过性肢体无力或眩晕，应立即到医院就诊，切勿盲目治疗，尤其不能当颈椎病治疗而随意按摩。
对有闭塞性脑血管病高危因素者，如年龄40岁以上、有高血压、糖尿病、动脉硬化者；常有头晕不适者；有短暂性脑缺血症状或以往有短暂性脑缺血病史者，每年都应做一次颈动脉彩超检查。
医疗
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