骨骼系统x线检查表现及重点内容

骨骼系统x线片上的特征表现和诊断一、正常骨骼x线表现1．目的和要求(1)了解骨及关节的x线检查方法及临床使用价值。

(2)正确掌握各骨及关节的正常x线表现和分析方法。

(3)熟悉儿童骨骼的特征表现及骨龄。

(4)了解骨的发育变异及X线表现。

2．教具x线教学片、标本、模型、幻灯片、录像和多媒体。

3．内容提要(1)正常四肢长骨：分析骨的结构如骨皮质、骨松质、骨小梁、骨髓腔。

识别各骨的形态，如胫骨、腓骨、尺骨、桡骨、股骨等。

(2)正常儿童四肢骨：识别儿童四肢骨在形态和结构上的主要特征。

注意不同年龄儿童的骨骺及骺线的发育特征。

了解骨龄测量对骨病的诊断意义。

(3)正常四肢关节：关节的主要结构如骨端、关节面、关节软骨及关节囊等在x线片上的表现及其随年龄不同而发生的变化。

(4)正常脊柱正侧位片：识别颈、胸、腰各椎体的形态特征。

脊椎照片的分析步骤和脊椎各部位如椎体、椎弓、棘突、关节突以及椎间盘等的主要x线表现。

(5)常见的发育变异：识别手及足部常见的子骨和副骨，并注意与外伤或骨病的鉴别要点。

4．重点(1)熟练掌握骨及关节x线片分析方法。

(2)骨及关节的正常X线表现。

练习题二（1）儿童长管状骨的特点及组成部分。

（2）何谓骨龄，如何判别儿童骨龄（以腕骨为例）。

（3）基本概念关节间隙、骺板（骺线）、椎间隙、干骺端。

二、骨及关节病变的基本x线表现1．目的和要求(1)正确理解骨及关节各种基本病变的病理解剖改变。

(2)熟练掌握各种基本病变在X线片上的特征表现及其相互鉴别。

(3)了解各种基本病变的发生及其诊断意义。

2．教具x线教学片、标本、模型、幻灯片、录像和多媒体等。

3．内容提要(1)骨软化(佝偻病)和骨质疏松(坏血病)的对比观察，识别二者X线的主要特征和区别。

(2)骨质破坏，如急性骨髓炎、良性肿瘤和恶性肿瘤等病所引起者给以对比观察，必须熟知骨破坏的主要x线特征，并能区别其不同骨破坏特别是良、恶性骨破坏的X线表现。

(3)骨增生硬化，慢性骨髓炎常引起典型的骨增生硬化，应从读片中掌握其主要x线特征，如骨密度增高、皮质增宽、髓腔狭窄、骨干增粗变形等。

(4)骨膜反应，骨膜反应增厚有多种形态，例如平行线状、葱皮状、花边状、垂直针状等，在观察典型照片中应当掌握其x线特征，并需了解其引起的病变，如炎症、肿瘤等。

（5）骨内及软骨内钙化，见于骨的软骨类肿瘤可出现肿瘤软骨内钙化，少数关节软骨或椎间盘关节软骨退行性变也可出现骨内钙化。

(6)骨质坏死，是骨组织局部代谢的停止，坏死的骨质称为死骨。

常见于慢性化脓性骨髓炎，也见于骨缺血坏死。

掌握死骨的X线特征。

（7）矿物质沉积，铅、磷、铋等进入人体内，大部分沉积于骨内，生长期主要沉积于干骺端，X线表现为多条横行相互平行的致密带。

同时观察氟骨症的X线表现。

（8）骨骼变形，多与骨骼大小改变并存，局部病变或全身性疾病均可引起。

观察由骨肿瘤、发育畸形、脑垂体功能亢进、骨软化症、成骨不全所至的骨骼变形。

（9）周围软组织病变，外伤和感染引起的软组织肿胀或皮下积气，恶性骨肿瘤见软组织肿块，外伤后发生骨化肌炎等。

(10)急性关节炎所引起的关节肿胀(有充血水肿、积液、出血等)在x线片上的主要表现，如软组织肿胀、模糊、密度增高等应能识别。

(11)关节破坏常由关节结核、类风湿关节炎等病引起。

它在x线片上主要表现是关节间隙的狭窄(即关节软骨等破坏)，通过实习应该能识别。

但是它的狭窄程度、范围、初发部位以及发展速度等又和鉴别诊断密切相关，应予注意。

(12)关节退行性变，系关节软骨变性退变所致，临床上较常见。

它的主要X线表现是骨刺、关节狭窄和关节面不整等应能认识。

（13）关节强直，可分为骨性强直和纤维性强直观察着两种强直在X线表现上有何不同。

（14）关节脱位，是组成关节骨骼的脱位，有完全性和不完全性，外伤性和病理性也可有先天性或病理性。

4、重点(1)骨质破坏和骨质增生是许多常见骨病所引起的主要病理改变，因此必须熟练掌握其X线特征。

(2)骨膜反应增生也是许多常见骨病所引起。

在x线片上它有多种形态，且因形态的不同，而与不同病变密切相关，因此也必须熟练掌握。

(3)关节软骨破坏所引起的关节间隙狭窄是关节病变最重要的X线表现。

它的程度、范围不同，又在不同关节有不同表现，均应熟练掌握。

(4)关节退行性变最主要最常见的x线表现是关节的边缘骨刺，应当熟知它在不同部位的表现。

练习题三（1）骨骼系统的基本病变有那些？（2）何谓骨膜增生？有那些增生形态？（3）恶性肿瘤的骨膜增生有那些特点？（4）关节退变的主要X表现。

（5）关节强直有几种类型？X线表现有何特点？三、骨及关节先天畸形1．目的和要求(1)了解先天畸形的发生原因及其分类。

(2)椎体形态异常在X线片上的主要特征。

(3)椎弓不连接所造成的脊椎裂和脊椎滑脱会造成的一系列病变，它们在X线诊断的主要表现均须熟悉。

(4)熟悉先天性髋关节脱臼的X线特征和诊断要点。

2．教具x线教学片、标本、模型、幻灯片、录像和多媒体等。

3．内容提要(1)椎体连合及半椎畸形等的主要特征，及其与椎体病变(如结核等)所造成的椎体畸形。

在鉴别上应当注意的问题。

(2)脊椎裂(椎弓缺损)在X线片上的重要特征(即正位片上所见的椎弓不连接)，较大的脊椎裂会引起严重合并症(如脊髓膜、脊髓膨出等)，这在X线诊断上有哪些特征。

(3)椎弓峡部缺损，可合并脊椎滑脱症，它在x线诊断上须要哪些体位照片(如正位、侧位、斜位等)，有哪些主要表现(峡部缺损大小，脊椎滑脱的有无及程度)以及如何测量。

(4)脊椎侧曲畸形在正位片上如何测量和诊断。

严重的侧曲畸形，还会引起哪些并发症(如心脏移位，心跳加快、肺活量减少、胃肠消化不良)等，还会引起哪些继发畸形。

(5)先天性髋关节脱臼早期诊断有哪些重要特征(例如髋臼浅、髋臼角增大、申通氏线、帕氏方格等)，在临床上有哪些重要意义。

股骨头骺在出现后，如何测量其脱臼与否。

脱臼晚期还会引起股骨上段、髋关节间隙，以及耻骨、坐骨等的哪些继发改变。

4．重点(1)应当熟悉脊椎体连合等畸形的x线特征，及其与椎体病变(如结核等)的鉴别诊断要点。

(2)应熟知椎体峡部缺损合并脊椎滑脱的照片体位、主要X线特征，以及脊椎滑脱程度的测量方法。

(3)应熟知先天性髋关节脱臼的早期x线征和股骨头位置的测量方法。

练习题四（1）先天性髋关节脱臼的早期x线征和测量方法？（2）脊椎裂在X线诊断上有哪些特征。

四、骨及关节创伤总论1．目的和要求(1)必须熟练掌握骨折的最基本改变—骨折线在x线片上的特征表现，并能根据骨折线形态，给予正确的分类。

(2)熟练掌握骨折引起的错位(即对位和对线)在x线片上的不同表现并能正确描述其方向、程度。

(3)掌握骨折的愈合过程，并能识别骨痂的程度及其愈合的关系。

(4) 掌握骨折的并发症及其x线表现。

（5）掌握儿童骨折的特点。

2．教具x线教学片、标本、模型、幻灯片、录像和多媒体等。

3．内容提要(1)各种类型的四肢、脊椎骨折如纵性、横行、斜性、星性、螺旋性、T性、Y性和粉碎性，以及撕脱型、嵌入型、压缩型等。

它们在X线上所表现的特征。

(2)对各种类型骨折所引起的各种移位，例如横向移位(向内、外、前、后等)、纵向移位(骨折端分离或重叠)、成角移位(骨折断处形成向内外或前后方向的成角)和旋转移位(骨折远端沿纵轴旋转)等，正确描写。

这对于指导临床正确治疗十分重要，因而必须正确掌握。

(3)儿童骨折的特有表现，应予了解，例如骨骺尚未结合之前发生的骺分离和发生于骨干的青枝骨折。

(4)对于陈旧骨折的特有表现，例如骨痂应能识别其早期骨痂和成熟骨痂的差别，判定部分连合和完全愈合等。

(5)识别易误认为骨折的其他阴影，例如营养血管沟、骨骺和子骨或副骨等。

（6）骨折常见的并发症4．重点(1)各种类型骨折线的特有表现。

(2)各种类型的骨折移位。

(3)骨痂的有无、性质和范围。

五、肩及肘部创伤1．目的和要求(1)对肩部和肘部的常见骨折和脱臼，应有全面了解。

(2)应熟知肱骨外科颈骨折和肩关节脱臼的发生机制、分类，及其主要x线表现特征。

(3)应熟知肱骨髁上骨折，髁间骨折及小头骺分离的x 线表现。

(4)应熟知肘关节脱臼及孟氏骨折的X线表现。

2．教具x线教学片、标本、模型、幻灯片、录像和多媒体等。

3．实习内容提要(1)锁骨骨折比较常见，应了解其发生机制和常见部位及其发生移位的一般规律。

(2)肱骨外科颈骨折的发生部位，创伤机制和主要的几种类型，例如内收或外展型，伸展型及屈曲型，它们在骨折后所发生的错位，各有其特征性表现，应当从照片上掌握其表现。

(3)肩关节脱臼是全身各关节中发生最多者，它有几个类型，如半脱位、前脱位及后脱位等，各具哪些特征。

(4)肱骨髁上骨折，多见于儿童，应从其不同的移位特征，诊断为何种类型，而对于一些没有移位的轻微骨折，应当从哪几方面进行仔细分析才能发现。

(5)肱骨外上髁骨折及小头骺分离在儿童是常见的，并且处理不当常能造成畸形，所以诊断上尤应注意其特征。

例如小头骺可呈分离、翻转和移位等，并且又因其程度不同，对临床治疗和预后关系甚大。

(6)肘关节脱臼，临床也很常见，应当熟悉其后脱位的主要表现。

而对于前脱位、侧脱位虽较少见，亦应知其一般表现。

(7)孟氏骨折是指尺骨上段骨折合并近侧尺桡关节脱位，临床上也较多，且处理不当会产生肘关节功能障碍，在诊断上须注意尺骨的成角方向和桡骨小头移位方向来确定类型。

4．重点(1)肱骨外科颈骨折及肩关节脱位。

(2)肱骨髁上骨折及小头骺分离。

(3)肘关节脱臼及孟特季骨折。

六、腕及髋部骨折1．目的和要求(1)熟练掌握柯雷氏骨折的发生机制和x线特征。

(2)月骨脱位的临床类型和x线表现应予了解。

(3)股骨颈骨折的种类和x线特征应熟练掌握。

(4)髋关节脱臼的种类及x线特征。

2．教具X线教学片、标本、模型、幻灯片、录像和多媒体等。

3．内容提要(1)柯雷氏骨折系指桡骨远端2—3cm内的骨折，是最常见的骨折之一，它的程度和范围差别甚大，从轻微的皮质断裂，到合并严重错位以及尺桡关节脱位，尺骨下端骨折等改变，都必须明确认识x线表现，并正确诊断，更应注意与向掌侧移位的史密斯骨折相区别。

(2)月骨脱位有单纯的头月关节脱位和月骨单独脱向掌侧，二者在x线片上有明显的不同，应当根据正、侧位照片上表现的特征进行区别。

(3)股骨颈骨折是下肢很常见的骨折，它的程度、范围和部位有很大不同，例如嵌入型(内收、外旋、前倾、后倾等)和移位型(有头下、颈中及头颈型等)又合并各种不同程度的错位，都必须清楚认识和熟练掌握其测量方法和x线特征表现，还必须注意与粗隆间骨折者相区别。

4．对髋关节脱臼的几种类型，例如前脱位、后脱位、中心脱位都必须结合发生机制来理解其x线征象。

4．重点(1)柯雷氏骨折的诊断要点和各种不同程度、不同类型的x线特征都必须熟练掌握。