(2.3.1)--股骨头坏死的影像学诊断
股骨头坏死的分期和治疗手段
股骨头坏死的分期和治疗手段股骨头坏死是一种常见的髋关节疾病，临床上常常根据股骨头坏死的病程、病变程度和病变部位进行分期。
常见的分期方法包括法国学派（Ficat）分期、Steinberg分期和ARCO分期。
Ficat分期：Ficat分期是股骨头坏死最早的分期方法，根据X线和CT等影像学表现，将股骨头坏死分为四期。
Ⅰ期：股骨头坏死前期，无症状或轻微症状，X线检查正常。
Ⅱ期：股骨头坏死早期，轻度疼痛，X线检查出现局部硬化和骨小梁消失。
Ⅲ期：股骨头坏死中期，疼痛加重，X线检查出现股骨头塌陷、骨质疏松和关节间隙变窄。
Ⅳ期：股骨头坏死晚期，疼痛严重，X线检查出现骨性关节炎、关节破坏和骨性强直。
Steinberg分期：Steinberg分期主要依据股骨头坏死的病变程度和病变部位，将股骨头坏死分为五期。
Ⅰ期：股骨头坏死前期，症状轻微，影像学表现未见异常。
Ⅱ期：股骨头坏死初期，症状轻度，影像学表现股骨头局限性骨质疏松或骨小梁消失。
Ⅲa期：股骨头坏死进展期，症状加重，影像学表现股骨头局限性坍塌或裂隙。
Ⅲb期：股骨头坏死进展期，症状加重，影像学表现股骨头广泛性坍塌或裂隙。
Ⅳ期：股骨头坏死晚期，出现严重关节破坏和骨性强直。
ARCO分期：ARCO分期也是一种常用的股骨头坏死分期方法，与Steinberg分期相似，也是根据股骨头坏死的病变程度和病变部位，将股骨头坏死分为五期。
Ⅰ期：股骨头坏死前期，影像学表现正常。
Ⅱa期：股骨头坏死早期，影像学表现股骨头骨小梁消失、局限性骨质疏松和股骨头局限性坍塌程度小于2mm。
Ⅱb期：股骨头坏死早期，影像学表现股骨头局限性坍塌程度大于等于2mm。
Ⅲa期：股骨头坏死中期，影像学表现股骨头广泛性坍塌程度小于2mm。
Ⅲb期：股骨头坏死中期，影像学表现股骨头广泛性坍塌程度大于等于2mm。
Ⅳ期：股骨头坏死晚期，影像学表现关节破坏和骨性强直。
股骨头坏死的分期有助于指导临床治疗和预后评估。
在早期（Ⅰ-Ⅱ期），保守治疗和手术治疗的成功率较高，预后较好；在晚期（Ⅲ-Ⅳ期），骨关节保留手术效果不佳，常常需要进行人工髋关节置换术。
股骨头坏死【2024版】
• DSA介入治疗的禁忌症：病人全身情况衰竭、高烧、 严重的凝血功能障碍，有明显出血倾向、过敏以及穿 刺部位感染的者，严重的心、肝、肾功能不全者。
• DSA介入治疗的缺陷：同一部位血管比较多，容易相 互重叠，所以需要多体位投照，时间比较长，对人体 的辐射较大；有利于显示小动脉支，但对2毫米以下 的毛细血管不能显示。
的 5. 囊变区的数目、大小、形态、分布、边缘有无骨硬化; 并 6. 有无关节积液;
7. 关节周围软组织肿块或脓肿的形态、大小、密度;
发 8. 增强后骨内病灶及周围软组织肿块的形态、密度变化等。 症 • 关节病变除有疼痛外尚伴有肿胀和活动障碍，呈发作与缓解交替的慢
性病程，部分患者且可出现关节致残和内脏功能衰竭，使得骨质松软， 从而触发骨变，导致股骨头坏死。
坏
人体时被吸收程度不同成像。
死
• CT：对早期的骨坏死诊断不敏 感，可以准确的反映塌陷的情 况。x线多方位照射之后排列
的
成像 • MRI：对于骨坏死早期的诊断
有特异性，可直接诊断早期骨 坏死。利用强磁场使体内氢质
检 查
子运动放出能量，产生射频信
号，被释放出之后成像
股骨头坏死的 X 线表现
• 初期: 髋关节间隙轻度增宽,主要因关节软骨增宽, 股骨头外移所致,1期2期:骨密度不均匀，关节表面 不光滑，毛糙。
• 中期: 股骨头皮质塌陷的早期征象其内可见死骨、 裂隙、硬化和透光区,股骨头压缩变扁平,轮廓不规 则,关节腔最初因股骨头变扁而增宽。股骨颈下方 出现皮质增厚或骨膜增生，关节间隙可呈不规则 变窄,髋臼关节面增生硬化，Sheaton（沈通氏线） 不连续，股骨头碎块可成为关节游离体。.
• 晚期: 股骨头骨结构完全消失,股骨头明显变扁或覃 状变形,内有弥漫或局限性硬化或囊变区，关节间 隙变窄，股骨头增粗,可有关节半脱位。髋臼缘和 股骨头基底部增生变成骨赘,髋臼关节面出现硬化 并囊变,股骨头与髋臼变扁，股骨颈吸收,下肢变短。
股骨头坏死如何鉴别诊断
股骨头坏死属于病理演变的过程，经常会因为股骨头长期负重而导致坏死骨小梁，结构出现明显的损伤，如果不能够及时的进行修复与治疗，很容易引起股骨头整体的结构变形，甚至引发关节炎以及功能障碍等问题，必须要加强对股骨头进行早期的诊断与治疗，只有提高鉴别的效果，才能够保证患者能够及时的得到救治。
4.股骨头坏死的预后处理
在股骨头坏死以及髋关节进行预后处理时是应该判断是否引起功能性障碍，并且判断病理的结果，如果能够消除股骨头坏死病变，并且停止进展，则可以进行逆转，通常情况下股骨头没有塌陷变形或者变形轻微的情况，能够保证病变得到快速修复，而且股骨头坏死还可以治愈，保持整个髋关节的功能，如果长久反复的疼痛或者负重行走时，则必须要利用人工髋关节进行置换。根据股骨头坏死的病因能够明确，要想及时有效的预防股骨头坏死疾病，最主要的就是避免过度饮酒，同时要尽可能的避免糖皮质激素的使用，在股骨头颈骨折内固定手术时，必须要进行解剖复位。
1.股骨头坏死产生的主要病因
股骨头坏死产生的原因有两方面，第一方面是因为在股骨颈部位，骨折之后没有得到充足的愈合，导致股骨头的负重骨小梁自身的承受能力受到影响。如果患者长时间负重行走，很容易导致骨折愈合处坏死。而另一种则是因为骨组织自身发生病变，例如通过长期酗酒，或者是使用糖皮质，很容易导致骨坏死，而且也无法促进骨组织的再生修复能力，少年儿童也会在成长发育的过程中引发股骨头坏死，又被称之为扁平髋。股骨头坏死尽管是属于一种组织病变，但是在早期能够及时的进行治疗，而且还能够进行治愈，如果没有及时有效的进行治疗，还可以通过利用人工髋关节置换的方式来治疗股骨头坏死的问题，依然可以帮助患者恢复步行能力，患者在患有股骨头坏死的疾病时使内心不能够感到恐慌，必须要积极配合治疗，只有这样才能够确保患者早日康复。
骨坏死的发病机制及影像学表现
物 与正 常动 物相 比 ， 脂肪 细胞 的 含 量会 增 加 ２ ％， ５
随 后 的 研 究 证 实 脂 肪 细 胞 体 积 的 增 加 会 提 高 股 骨
头 内的 压 力 ， 时 减 少 血 液 供 应 。 动 物 实验 证 实 骨 同
山 西 医 科 大 学 第 二 医院 （３ ０ １ 王 峻 牛金 亮 ０ ００ ）
骨坏 死（ ｓｅｎ ｃｏ ｉ 是 指 骨 组 织 的死 亡 导 ｏ ｔｏ ｅｒ ｓ ｓ）
组 织供血 受 限 ， 组 织 血 液供 应 障碍 。在 外 伤 ， 骨 正 常骨 的血 液供 应破 坏 导致 骨坏 死 。非 外伤 性 骨 坏 死的 主要 原 因 包括 骨 内及 骨外血 供 的异 常 ， 切 机 确
非 常 困难 。
应 骨 骺及 干骺 段 的 骨组 织。骺 疤 是 骺 软 骨 发 育 终 止 后 骨骺 与干骺 端 结合 形成 的骨 性瘢 痕组 织 ， 升 颈 动 脉在 上行 过程 中需 穿过骺 疤 ， 骺疤 的厚 度及 分布
范 围 直接 影 响 股 骨 头 的 血 供 。 冠 状 位 Ｍ Ｒ 显 示 骺 Ｉ
生 骨 坏 死 的 概 率 高 于 非 全 封 闭 型 。 Ｋｉｋ ｗａ等 ｋａ
生的部 位及 体 积 的 大 小 有 关 。疼 痛是 患者 最 常见
的 主 诉 ， 袭 起 病 的 患 者 疼 痛 最 初 较 轻 ， 明 确 病 隐 有
采 用动 物模 型 研 究 幼年 畸 形 性 骨 软 骨 炎 （ Ｃ Ｄ） Ｌ Ｐ
治 疗 、 红 蛋 白病 （ 状 细胞 性 贫血 ） 脂 肪 栓 塞 、 血 镰 、 酗
酒 和 系统 性 红 斑 狼 疮 （ Ｌ 等 。 有 临 床 症 状 的 骨 Ｓ Ｅ）
股骨头坏死的影像学表现
股骨头坏死的影像学表现股骨头坏死的影像学表现股骨头坏死是指股骨头缺血、坏死、塌陷的疾病，多见于中年男性和长期服用激素的患者。
影像学检查在诊断股骨头坏死时起到了重要的作用。
本文将详细介绍股骨头坏死的影像学表现，包括X线摄片、磁共振成像（MRI）和骨扫描。
X线摄片：X线摄片是最常用的影像学检查方法之一。
股骨头坏死早期X线摄片可能无明显异常，但在进展期可出现以下表现：1.坏死区的密度增高：股骨头坏死区的密度会增高，呈骨质硬化表现。
2.坏死区的骨小梁变细：由于坏死区的缺血，骨小梁逐渐变细。
3.坏死区的骨缺损：股骨头坏死区可能出现不同程度的骨缺损。
4.坏死区的囊性变：部分股骨头坏死区可以呈现囊性变。
磁共振成像（MRI）：MRI是目前最敏感、特异性最高的影像学检查方法之一。
股骨头坏死在MRI上的表现包括：1.T1加权图像上，坏死区呈低信号强度，与周围正常骨组织对比明显。
2.T2加权图像上，坏死区呈高信号强度，可显示坏死区的边缘征和骨髓水肿征象。
3.螺旋CT或增强MRI可进一步评估血管供应情况。
骨扫描：骨扫描是一种评估骨代谢活动的方法，对于股骨头坏死的早期诊断和病程跟踪具有一定的价值。
股骨头坏死的骨扫描表现主要为局部骨代谢增加，较早出现阳性结果。
本文档涉及附件：本文档附件包括股骨头坏死的X线摄片、MRI图像和骨扫描结果。
本文所涉及的法律名词及注释：1.股骨头坏死：骨头缺血、坏死、塌陷的疾病。
2.缺血：局部组织供血不足。
3.坏死：组织细胞死亡。
4.密度增高：骨骼密度增加。
5.骨质硬化：骨骼密度增高，硬度增加。
6.骨小梁：构成骨骼的细小骨束。
7.骨缺损：骨骼上出现形态不规则的凹陷或孔洞。
8.囊性变：指组织或实质出现液体聚集形成囊性结构。
9.信号强度：影像学上显示的图像明暗程度，可表征组织病变或正常变化。
影像学检查在股骨头坏死诊断中的应用评价
影像学检查在股骨头坏死诊断中的应用评价发表时间：2015-12-03T14:34:12.867Z 来源：《中医学报》2015年8月作者：李帅[导读] 河北钢铁集团宣钢医院股骨头坏死是临床上较为常见的一类疾病，具有渐进性和潜在性，是由风湿病、血液病以及烧伤等疾病引起的一类骨关节疾病。
李帅河北钢铁集团宣钢医院 075100【摘要】目的：探究影像学检查在股骨头坏死诊断中的应用价值。
方法：以我院2014年1月~2015年1月间收治的120例股骨头坏死患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，对两组患者采用影像学检查诊断，其中观察组采用MRI诊断，对照组采用CT诊断，观察比较两组患者股骨头坏死的检出效率。
结果：120例患者经不同影像学方法检查，观察组股骨头坏死的检出率为90%，对照组股骨头坏死的检出率为65%，且两组数据对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：影像学在股骨头坏死的诊断中具有一定的应用价值，但是相对于CT诊断，MRI诊断方法的检出率明显较高，更值得在股骨头坏死的临床诊断中应用和推广。
【关键词】影像学；CT；MRI；诊断；股骨头坏死【中图分类号】R445 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0250-01【Abstract】Objective: To explore the application value of imaging examination in the diagnosis of femoral head necrosis. Methods: 120 patients with femoral head necrosis patients admitted in our hospital in 2014 January~2015 year in January as the research object, randomly divided into observation group and control group, two groups of patients with diagnostic imaging, the observation group used MRI diagnosis, the control group was treated with CT diagnosis, the detection efficiency of the two groups were observed and compared the femoral head necrosis. Results: 120 cases of patients with different imaging examination methods, the observation groupwere femoral head necrosis rate was 90%, positive control group of femoral head necrosis rate was 65%, the difference was statistically significant and the two groups of data comparison (P < 0.05). Conclusion: imaging has certain application value in the diagnosis of osteonecrosis of the femoral head, but compared to the CT diagnosis,MRI diagnosis method of the detection rate is higher, more worthy of promotion and application in clinical diagnosisof femoral head necrosis in the.【Keywords】CT; MRI; imaging; diagnosis; femoral head necrosis股骨头坏死是由风湿病、血液病以及烧伤等疾病引起的一类骨关节疾病，是临床上较为常见的一类疾病，具有渐进性和潜在性，该疾病在发病早期容易被患者忽视，一旦发现疾病已经进入了中期，甚至晚期，严重影响到了患者的康复治疗，而且患有该病的患者在正常生活和活动方面深受困扰，故而应尽早诊断[1]。
股骨头缺血坏死的影像学诊断范文精简版
股骨头缺血坏死的影像学诊断股骨头缺血坏死的影像学诊断摘要引言股骨头缺血坏死是一种常见的骨骼疾病，多发生在年轻人中，严重影响其生活质量。
及早的诊断股骨头缺血坏死有助于采取相应的治疗措施，延缓病情进展。
目前，影像学诊断是最常用的诊断方法之一。
影像学诊断方法X线检查X线检查是最早也是最常用的影像学诊断方法之一。
在早期的股骨头缺血坏死中，X线检查可能无法显示明显的异常。
在疾病进展的后期，X线检查可以展现出一系列典型的影像学表现，包括骨质疏松、骨部坏死、骨骺塌陷、囊变形成和股骨头变形等。
磁共振成像（MRI）MRI是股骨头缺血坏死影像学诊断中最敏感和特异的方法。
通过对软组织和骨结构的高分辨率成像，MRI能够提供详细的解剖信息，便于观察股骨头的病变情况。
在早期缺血坏死中，MRI可以显示出股骨头的低信号区域，代表着骨骼缺血和坏死。
MRI还可以评估骨骺塌陷和囊变形成等并发症。
CT扫描CT扫描在股骨头缺血坏死的影像学诊断中也具有一定的价值。
相较于X线检查，CT扫描能够提供更为精确和详细的骨组织结构信息。
通过CT图像，可以观察到骨组织的密度、形态和骨骼缺损等特征，辅助诊断股骨头缺血坏死的程度和病变范围。
影像学诊断评估影像学诊断评估可结合以上所述的X线、MRI和CT等检查方法，综合考虑以下几个方面的特征：1. 骨骼缺血表现：通过观察X线、MRI或CT图像，可以发现股骨头出现骨骼缺血的特征，如局部骨密度下降、骨质疏松等。
2. 病变范围和程度：鉴于股骨头缺血坏死可能存在不同程度和范围的病变，影像学诊断可以评估病变的程度和受累范围，进而指导治疗方案。
3. 并发症的检测：通过影像学检查，可以评估股骨头缺血坏死的并发症，如股骨头骨骺塌陷和囊变形成等。
结论影像学诊断在股骨头缺血坏死的早期发现和评估中起着重要的作用。
X线检查、MRI和CT扫描是常用的影像学诊断方法，可以显示出股骨头的病变特征、受累范围和并发症情况，为治疗方案的制定提供依据。
股骨头坏死mri分级标准
股骨头坏死mri分级标准
股骨头坏死是一种骨骼疾病，MRI是一种常用的影像学检查方法，可以对股骨头坏死进行分级标准。
一般来说，股骨头坏死的MRI分级标准包括以下几个方面：
1. ARCO分期：ARCO是Association Research Circulation Osseous的缩写，根据病变的程度将股骨头坏死分为4个不同的阶段：
- ARCO I期：正常X线检查，但MRI显示局限性骨髓水肿或低信号变化；
- ARCO II期：股骨头出现骨小梁塌陷或骨囊肿，并且X线显示部分骨缺损；
- ARCO III期：股骨头畸形和骨缺损，并且骨缺损超过了50%；
- ARCO IV期：股骨头坏死晚期，严重畸形和骨缺损。
2. 米勒分级：米勒分级是另一种常用的股骨头坏死MRI分级方法，根据股骨头的信号强度进行分级：
- 米勒I级：股骨头信号正常；
- 米勒II级：股骨头信号不均匀，出现局部低信号区域；
- 米勒III级：股骨头出现大片低信号区域。
这些MRI分级标准可以帮助医生评估股骨头坏死的程度，以指导后续的治疗方案制定。
但需要注意的是，具体的分级标准可能会因医院、地区或研究者的不同而有所差异，因此在实际应用中，还需根据具体情况进行综合评估。
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股骨头缺血性坏死的影像学表现
武汉大学中南医院影像中心
何谓“骨质坏死”？？
•骨质坏死（Osteonecrosis）:指骨组织局部代谢停止，细胞成分死亡。
•组织学：早期——质结构和无机盐含量尚无明显变化
修复期——新生肉芽组织向死骨生长
破骨细胞对死骨吸收
成骨细胞形成新骨
•病因：常见于外伤、皮质激素的使用、镰状细胞贫血、酗酒、药物、放射性损伤等
股骨头坏死
（Avascular Necrosis of Femoral Head，ANFH）是一种常见的骨关节疾病，由于股骨头受损或内部血供中断，引起骨髓成分或者骨细胞死亡等，进而引起股骨头塌陷、骨结构改变以及关节功能障碍。
在医学界，股骨头坏死被称为“不死的癌症”，发病率高、致残率高、治疗困难、周期性长。
一旦确诊，不少人都感到“晴天霹雳”。
目前，我国约有800万患者，且每年股骨头坏死新发病例在30-40万。
病因
•①外伤。
如外力撞击引起股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节扭挫伤等。
•②大量饮酒。
长期大量的饮酒而造成酒精在体内的蓄积，引起血脂升高从而造成了血液粘稠度的增高，血流速减缓，使血液凝固性改变，堵塞血管，导致局部供血不足，股骨头营养中断，造成股骨头坏死。
•③大量或长期地使用肾上腺糖皮质激素等。
•④慢性累计性劳损。
•⑤骨代谢紊乱。
•⑥髋关节手术后继发坏死。
•⑦骨质疏松。
•⑧骨结构改变导致血管受挤压致血流障碍，如髋关节发育不良。
•⑨还有儿童骨坏死，其发病原因不清，一般多发于4～10岁之间，引起骨骺的坏死，又称为特发性骨坏死。
正常股骨头、
颈部血供
从后面观察股骨头的正常循环。
后上方的
支持带动脉为骨骺部位提供了主要的血液
供应（占70%）。
它们穿过股骨颈并且被
包含在关节囊内，并在股骨头和颈的交界
处产生的横向骨骺血管，又称关节囊动脉
或颈升动脉。
从那里，它们穿透股骨和供
给股骨骨骺区。
股骨头供血通过头下股骨骨折或股骨头骨骺滑脱受到损害。
由于骨骺或股骨颈从股骨头分离，股骨干骺端向上外侧移位和股骨外旋转，这导致远侧后上支持带动脉和近侧横向骨骺血管扭结或旋转，损害血液流向骨骺。
如果这种情况持续，股骨头将处于发展缺血坏死的高风险。
0期： DR、CT或MRI 检查无异常改变。
在病理上主要为造血骨髓的丢失,胞浆滞留并有窦状小管、间质内积
液和骨髓脂肪细胞的坏死, 常规 MRI 可表现正常
I 期：DR 表现为骨小梁模糊, 股骨头内稍有散在稀疏区;CT 示股骨头星芒状结构增粗、变形,可有滑膜增厚, 关节囊肿胀, 关节腔积液, 关节间隙相对增宽; MRI 表现为 T1WI 呈线样低信号, T2WI 呈高信号。
——病理特征是骨和骨髓的坏死无修复, 以骨水肿、骨细胞坏死、骨陷窝空虚为主要改变, DR 、
CT 多不能显示出明显的骨质病变, 而MRI 能较早地显示骨髓水肿。
坏死初期的“双线征”：T2WI 上环绕坏死区的高信号及其外侧的低信号带。
箭头：线状低信号代表新生骨
箭：带状高信号代表肉芽组织，其前方代表坏死组织
II 期: X 线 示股骨头广泛骨质疏松, 局限性骨质硬化或囊变 ,无股骨头塌陷; CT 示大小不等的局限性囊变及硬化区, 可混合存在;MRI 表现为T1WI 呈不均匀低信号,T2WI 呈中等稍高信号, 周围不均匀稍低信号环绕, 呈典型的双线征。
——在病理上为病灶中心大量不规则细胞碎片、坏死, 周边纤维化、新骨形成和肉芽组织增生, 与I 期比较II 期病理特征是坏死周边的修复过程明显, DR 、CT 可见骨质疏松、硬化、囊变, MRI 可见双线征。
III期: DR 除显示股骨头硬化、囊变外, 还出现股骨头关节面局部变平，股骨头
中央或上外侧部骨密度增高。
出现明显
骨质疏松、囊变，股骨头皮质下新月状透明带即“新月征”，关节面粗糙, 关
节间隙正常; CT表现为股骨头变形, 软骨
下骨折、塌陷, 新月体形成; MRI表现为
T1WI呈带状低信号, T2WI呈中等或高信号,为关节积液进入软骨下骨折、塌陷
的裂隙。
——由于纤维组织预先长入形
成致密的无血管区, 使修复被阻挡, 新月
形坏死骨发生应力性软骨下骨折、塌陷,
并与关节软骨分离形成新月体。
IV 期: DR 示股骨头塌陷、变形, 关节间隙变窄; CT 还可见塌陷所致的不规则形浓密区, 可见碎骨片或关节游离体, 出现继发性退行性骨关节病改变; MRI 还可见关节软骨被完全破坏, 髋臼出现硬化、囊变等。
——主要为股骨显著塌陷变形, 关节间隙变窄,
关节退行性变。
（髋臼也异常了）
股骨头坏死早期诊断应遵循以下原则：
①凡20～50岁的成年人，腹股沟或髋部疼痛，并向大腿放射(或一侧膝痛活动后髋痛)，缓慢的进行性加重，夜间疼痛明显，经一般药物治疗无效，且有外伤史或酗酒史或有其它引起股骨头坏死的诱因和疾病者，应首先考虑本病。
②对所有腰腿痛患者在进行体检时，应常规检查髋关节功能，如发现患侧髋关节外展，内旋受限，应怀疑本病的存在。
③对股骨颈骨折患者应随访至伤后3～5年，如发现股骨颈高度递减，股骨头囊性变，并有临床症状，应考虑本病。
④对可疑病例必须首先拍摄髋关节正位和蛙式位X线片，如无异常，应严密观察或进一步进行CT、MRI、ECT、骨内压测定，动静脉造影等检查。