顽固性网球肘从颈论治及临床分析
颈肘联合手法治疗运动员顽固性网球肘
数 据 资 料 用 百 分 率 表 示 ， 检 查 ， 著 性 水 Ｕ 显
１ 资料 与方 法
１ １ 一般 资 料 ． ２０ ０ ３年 ３月 ～ ２ ０ ０ ７年 １ １月 我 科 门 诊 收 治 的
２ 结 果
治疗 ４ 后 ， 组 患 者 治 愈 显 效 率 明 显 高 于 Ｂ组 ， 效 例 周 Ａ 无
意义。 １２ 方 法 ． ２组 均 给 予 针 刺 、 法 治 疗 ， 组 同 时 在 患 侧 施 以 手 Ａ
与 Ｂ组 比较 ①Ｐ％０ ０ ．５
３ 讨 论
顽 固 性 网 球 肘 多 因 长 期 大 量 高 强 度 的 训 练 引 起 伸 腕 肌 起
点反复受到牵拉刺激 ， 分撕 裂或 局部 滑膜 增厚 或 滑囊 炎等 ， 部 往往 还 并 发 有 颈 部 肌 肉紧 张 僵 硬 ， 而 导 致 颈 椎 失 稳 而 出现 颈 从
数 明显 少 于 Ｂ组 。见 表 １ 。 表 １ ２组 患 者 治 疗 后 疗 效 比较 例，
网球 肘 患 者 ４ Ｏ例 ， ２ 男 ２例 ， １ 女 ８例 ； 龄 ２ ～ ４ 年 ５ ４岁 ， 均 ２ 平 ９ 岁 ； 程 ６ ８ 月 ， 均 ８个 月 ； 肘 ３ 病 ～１ 个 平 右 ４例 ， 肘 ５例 ， 肘 １ 左 双 例； 临床 表 现 为肱 骨 外 上 髁 压 痛 ， 臂 旋 转 运 动 时 疼 痛 无 力 ， 前 患 侧 颈 肌 紧张 及 肩 臂 部 不 适 ； 查 时 Ｍｉ ’ 征 阳 性 ， 触 及 条 索 检 ｌＳ ｌ 可 或结节 ， 颈椎 ｘ光 片或 ＭＲ 示 轻 度 退 行 性 变 ， 理 曲 度 变 直 或 Ｉ 生 反 张 ， 明 显 脊 髓 及 神 经 根 受 压 表 现 ；０例 患 者 中既 往 采 用 理 无 ４ 疗 、 封 、 敷及小针 刀等 治疗 ２ 局 贴 ７例 ， 效 果 不 明 显 。４ 均 Ｏ例 患 者 随机 分 为 Ａ、 Ｂ组 各 ２ Ｏ例 ， 一 般 资 料 比 较 差 异 无 显 著 性 ２组
干货终结顽固性网球肘！
干货终结顽固性网球肘！关于网球肘“网球肘”的主要原因是伸肌总腱起始部（即肱骨外上髁部）的损伤或撕裂所产生的无菌性炎症。
也有学者认为，该病是肱骨外上髁部伸肌总腱起始处的慢性肌筋膜炎，还有学者通过开放性手术观察到穿出伸肌总腱处的血管、神经束受到卡压是本病的病因。
针刀医学认为：肱骨外上髁炎是由频繁地伸指伸腕导致伸肌总腱等软组织在肱骨外上髁处产生粘连、瘢痕及挛缩，引起肘部运动力学系统的力平衡失调所致。
其最典型的表现就是肘关节外上方有一个明显压痛点，按压剧痛，相应前臂区域也有牵涉样疼痛（见上图），患者出现腕关节背伸及前臂旋转功能障碍，常常影响握持工具，无力拧干毛巾。
什么是顽固性网球肘？有些病人病情反复发作，理疗、膏药、吃各种药物、各种针法治疗都无明显效果，我们定义顽固性网球肘为：1年以上各种反复治疗不愈，疼痛反复发作、患肢不能负重，3次以上针具治疗不能痊愈的患者。
01关节手术治疗网球肘顽固性网球肘可以手术治疗吗？手术可以彻底清理桡侧腕短伸肌局灶性病变，术中用刮匙清理肌腱变性，在裸露的骨面打孔，以促使创面出血，形成新鲜组织，促进愈合。
为什么有些病人手术治疗后仍然不能治愈？手术也不能治愈严重打击了病人的自信心，近年来我们对网球肘病因的认识不断深入，除了肱骨外上髁及其周围的局部病因外，该区域支配神经的卡压或刺激，也就是说神经源性因素也是网球肘的致病因素02效果不好的终结分析！第一分析：局部问题局部热敷、牵拉、注射，针法治疗。
第二终结：颈椎的问题我们发现肘关节外侧疼痛原发病灶一部分在肘关节，大部分病人伴有颈肩部的病变，少部分病人腰臀部也有病灶。
我们都知道颈5至胸1神经前支共同组成臂丛，颈神经根约占椎间孔径一半，其前侧为钩椎关节及椎间盘，后方为上关节突及黄韧带，颈神经根出椎间孔后从前中斜角肌间隙及其相互交叉的肌纤维之间穿行。
颈5至颈7神经分布到肘关节外侧，慢性炎症或卡压时会出现与网球肘相同的疼痛区域。
引起颈神经受损的原因主要有慢性劳损、急性扭伤，钩椎关节错缝、骨刺、椎间盘退化，关节囊松弛、关节突关节病变、黄韧带增厚等。
关节镜治疗顽固性网球肘临床疗效观察
存在的问题与不足
技术要求高
关节镜手术需要操作者具备较高 的专业技能和经验，对手术设备
和操作技巧有一定要求。
适应症限制
并非所有顽固性网球肘患者都适 合接受关节镜手术治疗，部分严 重病例可能需要其他治疗方式。
复发风险
虽然关节镜手术治疗效果显著， 但仍有一定比例的复发风险，需 要患者术后进行康复锻炼和定期
并发症发生情况
术后并发症发生率较低，主要包括 感染、出血等，经及时处理均可痊愈 。
患者满意度
大部分患者对关节镜治疗效果表示 满意，愿意推荐给其他患者。
04
讨论
关节镜治疗顽固性网球肘的疗效分析
显著疗效
通过关节镜手术治疗顽固 性网球肘，大部分患者能 够获得显著的疼痛缓解和 功能改善。
恢复时间
关节镜手术具有较小的创 伤，因此患者术后恢复时 间相对较短。
结果
03
患者基本情况统计
年龄分布
患者年龄分布广泛，主要集中 在30-50岁年龄段。
性别比例
男性患者多于女性，男女比例 约为2:1。
病程长度
患者病程长度不一，最短数月 ，最长超过5年。
症状表现
所有患者均表现出不同程度的 肘关节疼痛、肿胀及功能障碍
。
手术治疗效果评估
手术成功率
通过关节镜手术治疗，成功率达到90%以 上。
复发率低
关节镜手术能够准确诊断 和治疗顽固性网球肘，从 而降低复发率。
与传统治疗方法的比较
传统保守治疗
传统保守治疗方法包括物理治疗、药物治疗等，但往往难以 解决顽固性网球肘的病因，容易复发。
开放手术
相比于传统开放手术，关节镜手术具有更小的创伤，更快的 恢复时间，以及更低的并发症风险。
顽固性网球肘诊疗进展
缘肥厚 、 经原性疼痛。诊断仍以临床症状加体征 ， 神 即肱 骨 外
上髁 到桡 骨颈 的范 围 内有 一 个 极 为局 限 、 为 敏感 的压 痛 点 ， 极
ｍ ｌ 征 阳性 为 标 准 。刘 胜 淳 等 引 证 Ｎ ｒｃ ｌ 于 １ ８ ｉ ｌ ｉ ｈ等 ｓ ９ ０年 提
出 的诊 断标 准 ： 肱 骨 外 上 髁 周 疼 痛 ， 部 肿 胀 压 痛 ， ｌ征 ① 局 Ｍｉ ｌ （＋） 经 局 封 ３次 以 上 好 转 ， 反 复 发 作 半 年 以 上 。 ② 肱 骨 ， 但 外上 髁 部 的严 重 疼 痛 延 续 半 年 以上 。③ 肱 骨 外 上髁 部 严 重 的 局 部 压 痛 。④ 制 动 休 息 １ 状 缓 解 不 明 显 。 ⑤ 制 动 期 间 ４ｄ症
外 上 髁 局 部 封 闭 ２次症 状缓 解 不 明显 。且 提 出 以局 限 于 肱 骨 外 上 髁 尖 部 压 痛者 ， 网 球 肘 的 多 数 ， 筋 膜 炎 为 主 ， 以 产 占 以 多 后 及 更 年 期妇 女 为 主 。压 痛 点 位 于肱 骨外 上髁 与桡 骨头 之 间
者， 以筋 膜 炎 、 囊 炎 或 肱 桡 关 节 滑 囊 炎 为 主 。 陈 德 松 等 滑
等” “则 在 直 视 下 利 用 肘 外 侧 伸 肌 总 腱 切 断 而 获 得 疗 效 ， 今 但
综合疗法治疗顽固性网球肘疗效观察
综合疗法治疗顽固性网球肘疗效观察发表时间：2019-04-08T10:16:58.827Z 来源：《中国结合医学》2019年第02期作者：王文[]，王小敏[] [导读] 网球肘（肱骨外上髁炎）时肘关节外侧前臂伸肌起点处肌腱发炎疼痛。
疼痛产生是由于前臂伸肌重复用力引起的慢性撕拉伤造成的。
南京解放军原理工大学校务部门诊部邮编：210007网球肘（肱骨外上髁炎）时肘关节外侧前臂伸肌起点处肌腱发炎疼痛。
疼痛产生是由于前臂伸肌重复用力引起的慢性撕拉伤造成的。
患者会在用力抓握或者提举物体时感到患部疼痛。
网球肘是过劳性综合征的典型例子。
网球、羽毛球运动员较常见，家庭主妇、砖瓦工、木工等长期反复用力做肘部活动者，也易患此病。
是常见慢性劳损性疾病，我科从2015年3月～2017年3月采用综合疗法治疗顽固性网球肘患者，并与对照组比较，效果良好。
1 资料与方法1.1临床资料：将顽固性网球肘108例随机分为对照组及观察组各54例，对照组男31例，女23例；年龄30—60岁，平均45岁。
病程1月—5年，平均310天。
观察组男26例，女28例；年龄32—70岁，平均51岁。
病程半月—3年，平均306天。
两组病例在性别、年龄、病程、以及顽固性网球肘部位等均具有可比性。
非典型顽固性网球肘病例未纳入。
1.2治疗方法：①对照组：曲安奈德2.5mg，2%利多卡因,2ml，也可同时加用维生素B12250ug注射液配制的复合液行灌注治疗；，每周1次，6次为一个疗程。
（2）观察组：除采用上述治疗方法外，另取仙鹤草30克、桑枝30克、金银花15克、白芍15克、片姜黄6克、甘草3克、大枣5枚。
用法：每日1剂，水煎服，日服2次。
30天为一疗程。
两组病人均治疗1个疗程。
1.3疗效评定标准采用改良Macnad分级评定标准[1]。
疗效标准: 临床治愈，患者症状消失，随访半年无复发; 显效，拧毛巾、扫地等动作，症状基本消失，肘、腕关节活动正常。
;好转，症状基本消失，过度疲劳后有轻微痛感，随访半年症状无加重;无效，连续治疗3次无任何变化。
中医综合疗法治疗顽固性网球肘30例
中医综合疗法治疗顽固性网球肘30例贺春明【摘要】目的探析推拿、局封、针刀治疗顽固性网球肘的疗效.方法选择60例顽固性网球肘随机分为观察组30例和对照组30例,观察组用推拿按摩+局封+针刀综合治疗,对照组用传统推拿治疗,观察对比两组疗效,并进行统计学分析.结果观察组临床疗效优于对照组,P＜0.05.结论使用推拿按摩+局封+针刀综合治疗顽固性网球肘的效果显著,值得临床推广使用.【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》【年(卷),期】2013(011)018【总页数】1页(P43-43)【关键词】网球肘;推拿按摩;局封;针刀;中医综合疗法【作者】贺春明【作者单位】江西省鹰潭市中医院康复科,鹰潭,335000【正文语种】中文本文研究分析推拿、局封、针刀综合疗法治疗顽固性网球肘的效果，报告如下。
1.1 一般资料 60例中男25例，女35例；年龄31～58岁；单侧38例，双侧22例；病程2月～4年。
均接受过其他方法治疗，其中29例曾接受过封闭治疗，5例接受过针刀治疗，16例进行过推拿、热敷，10例外用药等治疗。
1.2 治疗方法推拿+局封+针刀。
推拿法：揉拨法：医者一手固定患肘，一手拇指揉拨肱桡关节周围软组织和前臂伸肌群，并用拇指点揉阿是穴、曲池、手三里，用拇指揉拨条索状组织。
旋转过伸牵抖法：医者一手固定患肘，另一只手握住患者腕部，使患肘屈曲，前臂极度旋前，在此位置用较快的速度突然地做极度旋前和伸直，最后做常规放松手法。
每周治疗1次，连续治疗2d。
两组1w为1个疗程，2个疗程后作疗效评定。
患者坐位，肘部自然放于治疗台上，前臂中立位，以肱骨外上髁为中心，常规皮肤消毒，铺巾。
先行局封治疗，用2%利卡因2ml+醋酸曲安南德注射液1ml，注射于肱骨外上髁压痛点，直达骨膜（注射时患者有酸胀感），完毕后，轻揉患处，使药效扩散。
接着行针刀治疗，术者左拇指紧压患者肱骨外上髁部，右拇指、食指捏住针柄，其余三指托住针体，右手以针刀紧贴拇指边缘，使刀口与肌纤维走向平行进针刀，针身垂直皮肤，先纵行疏通剥离数刀，再横向推移数次，出针刀，针孔处用创可贴覆盖。
1994年-2004年我国网球运动的科研发展现状与分析
1994年-2004年我国网球运动的科研发展现状与分析人们对体育运动的认识经历了从生物科学视角的认识到生物、教育、心理科学视角的认识再到生物、教育、心理、社会等多学科交叉视角的认识。
从认识的轨迹中可以折射出：人们对体育本质的认识正在经历着，由浅入深、由表及里、由局部到整体、由简单到复杂的过程。
人们对网球运动的研究也随着体育科学体系的不断完善得到了快速的发展。
本文试图从运动医学、运动生理学、运动训练学、运动心理学及运动生物力学及社会学的角度去审视近十年来网球运动科研现状与发展历程，以促进我国网球运动科研整体水平更进一步的提高。
1 研究对象与研究方法1.1 研究对象1994年—2004年期间中国学术期刊收录有关网球研究成果。
1.2 研究方法文献资料法、数理统计、逻辑分析法等。
2 研究结果与分析2.1科研论文刊发量从1994年—2004年，国内公开发表的研究网球运动的论文共1192 篇，平均每年108篇。
94年为31篇、95年为36篇、96年为36篇、97年为87篇、98年为131篇、99年为142篇、2000年为174篇、2001年为116篇、2002年为172篇、2003年194篇、2004年100篇（1—8月份）、从94年到2004年发表的数量呈上升趋势，最多是2003 年为194篇，最少是1994年为31篇，在98年至2002 年期间发表论文数量处于相对稳定的状态。
2.2 科研论文类别考虑到研究成果的科学性，对近10年来网球1192篇文章进行了筛选，从中选取636篇对网球运动发展具有一定理论和实践研究价值的论文636篇。
从筛选结果来看，研究内容和方向主要集中在运动医学（尤其是网球肘的研究）、基本技战术的教学与训练、网球运动的社会学方面、生物力学、网球运动中的心理学问题、生理与生化、网球运动的场地与器材的研究及规则与裁判法等内容。
各个研究方向的总体论文数量及比例见下表1。
表1 不同研究方向论文数量统计情况研究方向民数量（n）百分比（％）运动医学245 38.5％教学方面130 20.4％训练学98 15.4％心理学30 4.7％生理生化 6 0.9％生物力学 14 2.2％社会学 72 11.3％规则与裁判法 13 2.0％场地与器材 28 4.4％2.3 科研成果分析与讨论2.3.1 运动医学方面的研究从上表中可以看出，在运动医学方面的研究论文数占的比例最大，在统计过程中还发现这方面研究始终受到研究者的重视。
近两年来针灸治疗网球肘的临床研究进展
近两年来针灸治疗网球肘的临床研究进展标签：网球肘；针灸治疗；综述网球肘又称肱骨外上髁炎，又可称肱骨外上髁症候群，是由于急、慢性损伤，劳损等因素，致肱骨外上髁前臂伸肌群肌腱附着处的纤维组织和桡侧副韧带肌腱粘连、变性，造成肱骨外上髁部出现局限性疼痛，并且影响伸腕和前臂旋转功能活动的一种骨伤科常见疾病。
针灸在治疗网球肘方面取得了较好的疗效，现将近两年来取得的临床研究进展进行综述。
1 单种针灸方法1.1 穴位埋线丁明晖等[1]取阿是穴、曲池、手三里等穴位埋线治疗网球肘，与中频电疗组对照。
结果治疗组2周后总有效率为88.24%，对照组总用效率为76.47%，治疗组、对照组两组患者治疗后2周与治疗前比较，疼痛、Mayo肘功能及总分差异均有统计学意义，治疗后两组疼痛、Mayo肘功能及总分比较差异有统计学意义。
可见，穴位埋线不失为一种治疗网球肘的有效方法。
1.2 电针粟漩等[2]观察了不同频率电针对顽固性网球肘患者疗效的影响。
将85例顽固性网球肘患者随机分为疏密波组和连续波组，两组取穴相同，主穴为局部痛点，分别采取疏密波或连续波治疗。
通过视觉模拟评分法（V AS）观察两组患者疼痛评分，评价两组疗效。
结果疏密波组治愈率明显优于连续波组（P ＜0.05）。
两组治疗后VSA评分均显著降低，与治疗前比较，差异均有统计学意义；两组之间VSA评分治疗前后差值比较，差异有统计学意义。
可见，疏密波电针治疗顽固性网球肘的疗效优于连续波电针。
1.3 火针张钊等[3]采用火针治疗网球肘60例，取阿是穴、手三里、手五里、曲池。
每3天火针点刺1次，3次为1疗程。
结果，临床痊愈34例，显效21例，无效5例，总有效率为91.6%。
1.4 穴位注射黄鞠通[4]采用穴位注射治疗网球肘患者，并与针刺组对照，两组取穴相同，均治疗3个疗程。
结果，穴位注射组显效率明显高于针刺组，差异有统计学意义。
穴位注射组第一疗程的治愈率明显高于针刺组，第三疗程治愈率明显低于针刺组，差异均有统计学意义。
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・临床报道・顽固性网球肘从颈论治及临床分析张善东1 梁建新2 赵尔弘3(1.首都医科大学附属北京同仁医院传统医学科 北京 100730;2.首都医科大学附属北京中医医院;3.首都医科大学附属北京同仁医院)关键词 神经卡压综合征 正骨手法 网球肘 肱骨外上髁炎 颈椎综合征中图分类号:R686 文献标识码:B 文章编号:1005-0205(2004)02-0024-03 网球肘是临床上的常用病,大多数研究认为其是由于桡侧腕伸肌腱起点处过度紧张,造成慢性劳损或撕裂伤,引起局部无菌性炎症,使局部微血管神经束受到卡压而出现临床症状。
顽固性网球肘是肱骨外上髁炎中症状较重,治疗效果差,易反复发作的一种特殊类型[1]。
网球肘治疗方法颇多,一般疗效都较好,但也有部分患者久治不愈或愈后易复发,治疗颇为棘手。
Gunn1976年发现顽固性网球肘患者中有近50%合并有神经根型颈椎病[2],因此,顽固性网球肘同颈椎疾病有一定的相关性。
自1999年8月份起,我们对36例顽固性网球肘采用颈椎及肘部同时手法推拿治疗,收到较好疗效,现总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料 本组患者36例,男14例,女22例,年龄35～55岁,平均42岁。
病程3～12个月,平均8个月。
双肘疼痛者1例,余均为单侧发病,右侧24例,左侧13例。
28例患者曾经过理疗、局封或局部贴敷治疗,2例局部做过小针刀手术,效果都不明显,6例颈椎有扭伤史。
只有1例患者喜爱网球及乒乓球运动,其余患者均从事办公室工作。
1.2 临床表现 所有患者均有肘外侧疼痛或酸痛,呈持续渐进性发展,肱骨外上髁或肱桡关节处压痛,有时痛点不明确。
拧毛巾、端重物时疼痛加重,甚至持物易坠,同时可沿前臂广泛疼痛,经久不愈,有时伴有肘外侧及前臂的麻木,患肢高举或睡觉时将患肢放于头顶上症状可缓解。
大部患者有颈椎酸痛僵直,头部旋转、过伸活动时疼痛加重,检查可见椎旁肌肉紧张僵硬,压之疼痛,同时颈椎旁或锁骨上窝可触及程度不同的痉挛肌肉、收稿日期:2003-11-15作者简介:张善东(1968-),男(汉族),北京人,主治医师。
条索或结节,肌肉弹性差,C4～C7棘突患侧可有深压痛,在锁骨上窝按压斜角肌时上肢可有麻胀感。
前臂伸肌抗阻力试验阳性,M ill’s征阳性,臂丛神经牵拉试验阴性,A dso n试验阴性。
1.3 影像学检查 颈椎X线片可见有27例颈椎退行性变,小关节突轻度增生,5例颈椎过伸过屈位时存在C3-4、C4-5间成角,有椎间不稳,有22例颈椎曲度变直,7例曲度反张,未见C7的横突肥大或颈肋。
颈椎M RI示16例患者中10例存在C4-5、C5-6椎间盘向后轻度膨出压迫硬膜囊,无明显脊髓,神经根受压迫。
2 诊断标准2.1 有颈椎酸痛、僵硬,患侧颈肌及肩臂部不适或无力,椎旁或锁骨上窝可触及条索或结节,触之疼痛。
既往无明确的颈椎病诊断及手法治疗史。
2.2 肘外侧部酸痛、前臂旋转运动时疼痛无力,疼痛范围较大,但肘外侧大部分可触及明确的压痛点,曾经做过理疗、局封等治疗。
2.3 按颈椎病的手法治疗,患者网球肘的症状可减轻。
2.4 颈椎X光片、M RI显示颈椎有轻度退行性变,生理曲度变直或反张,无明显的脊髓及神经根受压。
3 治疗方法所有患者均采用手法推拿治疗,隔日1次,10次为一个疗程,刺激强度中等,以患者能忍受身体微微汗出为佳。
3.1 颈部手法 (1)放松手法:患者取坐位,先用揉、滚、拿等放松手法,放松颈肩部及上肢肌肉。
(2)治疗手法:点按风池、风府、颈椎横突压痛点和颈部肌肉压痛点,然后沿肌肉纤维走向从上向下垂直弹拨斜方肌、肩胛提肌、胸锁乳突肌、斜角肌等分筋理筋,重点点揉下颈椎旁肌肉、锁骨上窝紧张而硬韧的前斜角肌肌腹及触到的条索、结节、压24Chinese J T rad M ed Tr aum&Orthop,Apr il2004,Vol12,No.2痛点。
用拇指点压患者锁骨上窝缺盆穴处,按压1分钟,使患者拇、食、中指有麻木感,当手指放松后,患肢有热流感为佳。
最后术者立于患者身后,双手掌托住下颌两侧,拇指放在双风池穴处向上拔伸牵引头部,同时前屈、后伸、左右旋转颈椎至最大角度,用力由轻而重,旋转时颈椎可有弹响。
3.2 肘部手法 (1)弹拨分筋法:以肱骨外上髁的痛点为中心,沿伸肌群走行方向,用拇指弹拨、按揉上肢肌肉,由轻至重,反复数次。
(2)摇晃旋转屈伸法:手拇指置于患肘外痛点处,另一手握其腕部,屈肘,掌心向上,拿患肘之拇指在肱骨外上髁、肱桡关节局部揉捻、弹拨伸肌附着点,弹拨方向要与前臂旋内旋外相反,双手同时作反方向回旋摇晃并过伸过屈前臂6～8次。
最后用大鱼际、掌根在前臂背侧作按摩及揉擦放松肌肉。
4 疗效评定标准临床痊愈:所有症状消失或基本消失。
疼痛消除,功能恢复正常,压痛点消失或明显减轻,完全恢复日常工作。
临床显效:症状明显减轻,疼痛基本消除,功能基本恢复,压痛点减轻,基本恢复日常工作。
临床好转:症状减轻,功能有改善,但活动或工作后仍然有疼痛,压痛点存在。
临床无效:症状与体征无明显变化或加重。
5 治疗结果本组病例均获得随访,随访时间6～12个月,平份8.5个月。
治疗次数与评定结果,见表1。
表1 治疗次数临床痊愈(%)临床显效(%)临床好转(%)临床无效(%)优良率(%) 5次11(30.6)12(33.3)10(27.8)3(8.3)63.9 10次21(58.3)9(25)5(13.9)1(2.8)83.3 15次27(75)6(16.7)3(8.3)091.76 讨论6.1 发病机理 1882年M or ris提出肱骨外上髁炎的概念,一个世纪以来,一直公认为这是网球肘的病因,所以大部分临床医师对其病理认识仍局限在穿过伸肌总腱的微血管神经束受到卡压,在治疗时也就着眼于局部行理疗。
局封或手术剥离起于肱骨外上髁的伸肌总腱,使业已绞窄的血管神经束一并切断而消除症状[3]。
其实这种治疗方法对于单纯性的网球肘,一般情况下疗效很好,但对于顽固性网球肘往往收不到理想的疗效。
现在医学家在对神经卡压现象的观察中,发现大量的“双卡综合征”,即当近端神经受到轻度卡压时,常不会引起明显的临床症状,而当该神经远端再度被卡压时,既使是很小的压力,也会出现疼痛过敏[4]。
所以临床中我们注意到颈部病变与网球肘的相关性,治疗后收到较好的疗效,其相关性可表现在两个方面:一网球肘合并有颈部病变,肘部疼痛是神经根受到刺激所致,或两者共同所为;二颈椎退变或颈部肌肉受损致颈椎神经的敏感性增加,通过神经反射导致伸肌总腱微血管神经束功能失调,导致局部软组织充血、渗出产生无菌性炎症或粘连,这时可能没有任何症状,而当敏感的神经受到再刺激、再卡压时,就会导致双卡效应,而产生临床症状。
6.2 手法治疗的作用机制 手法治疗可缓解肌肉痉挛,解除对神经根的卡压,调整颈椎小关节紊乱,纠正颈椎失稳状态,恢复颈椎动静力平衡,从而减轻或消除病理性因素的刺激;可改善肘部微血管、神经束的激惹状态,促进局部血液循环,减少炎性渗出,解除组织粘连,进一步改善血管神经束的卡压,消除疼痛,达到标本同治的效果。
颈部软组织是维持颈椎动静力平衡的重要因素[5],颈部肌肉痉挛、僵硬可使颈椎正常应力发生变化,从而导致颈椎失稳。
因此,颈部软组织的病变在颈椎病的发生中起着重要作用[6]。
治疗中重点要解除颈部肌肉的痉挛,恢复颈部软组织对颈椎的支持和保护作用,使颈椎达到动静力的平衡。
我们在治疗时发现,大多数患者有胸锁乳突肌、斜角肌、斜方肌的痉挛症状,在锁骨上窝均可触及痛性结节、条索,用较为轻揉的手法对痛性结节施以治疗,可明显的缓解肘部的疼痛症状。
通过手法治疗使颈部痉挛的肌肉得以缓解,从而切断了由其压迫臂丛而引发得体——交感神经的病理反射途经,从而达到治疗目的,并收到较好的疗效。
6.3 应注意的问题 (1)有明确的颈椎病神经根型临床表现者不在本组病例内,治疗时重点要放在颈椎病。
(2)有时颈部没有明显酸痛、僵硬等临床症状,但在颈部治疗后,肘部疼痛减轻,这样进一步印证了是由于颈部病变所引起。
(3)对慢性网球肘患者,当局部治疗效果不明显,应当想到颈部病变所致,解除其“双卡”现象。
25中国中医骨伤科杂志2004年2月第12卷第2期・临床报道・非手术方法治疗腰椎间盘突出症126例刘国辉 杨述华 杜靖远 沈 霖 郑启新(华中科技大学同济医学院附属协和医院 湖北 武汉 430022)关键词 腰椎间盘突出症 推拿 封闭 牵引中图分类号:R681.5 文献标识码:B 文章编号:1005-0205(2004)02-0026-02 腰椎间盘突出症是临床上腰腿痛最常见的原因之一,其治疗方法众多,主要分为手术和非手术两大类,均具有不同程度的优缺点。
我院自2000年1月～2003年1月收治的腰椎间盘突出症中共有126例接受了非手术综合疗法,通过3月～12月的随访,疗效满意,报告如下。
1 临床资料和方法1.1 临床资料 本组病例中,男82例,女44例;年龄16～78岁,平均38岁。
L4～5间隙突出46例, L5S150例,L4～5、L5S1同时突出17例,L2～3、L3～4及三个以上同时突出13例。
所有病例除均经CT 或M RI检查证实为腰椎间盘突出外,且临床诊断根据Mcculloch(1983)[1]制定的标准而确立,即(1)腿痛大于腰痛;(2)神经支配区的感觉减退;(3)直腿抬高小于正常的50%;(4)腱反射异常;(5)加强试验阳性。
1.2 治疗方法在绝对卧硬板床的前提下:(1)采用俯卧或仰卧位牵引,患者在无禁忌证的情况下,在牵引床上进行骨盆阶段性牵引,一般牵引重量3～6kg,每次持续时间20～30m in,1次/d,7～10d为一疗程。
(2)手法推拿,松解时嘱患者全身放松,按一定顺序按压腰部、臀部肌肉,此手法可使患者感到腰部轻松;牵引时需两人同时完成,对抗牵引10分钟后,术者用手按压腰部,需一定力度;摇滚时屈膝、轻度屈髋,骨盆抬离床面,腰部不屈曲,之后旋转摇滚10次;斜板时患侧在上侧卧位,术者一手置于肩部,一手置于髂嵴上,将肩部向后髂嵴向前同时推,用一暴发力使脊椎在纵轴上突然旋转,此时可闻及嘎吱声,同样的手法处理对侧。
此时患者大都感到下肢轻松,放射疼痛亦明显减轻。
若效果不明显可重复进行,之后卧床休息3～5天。
切忌强大的暴力,以防意外。
(3)膜外药物封闭,在手术室行硬膜外穿刺成功后,注射生理盐水20ml、普鲁卡因10ml、地塞米松5ml混合液于硬膜外腔,每5～7天一次,共3次。
(4)物理疗法,坚持热水浴进行全身浸泡,水温40～45°,每次20～30min,1次/d;超声波电疗法,采用上海产CDB-1超声波电疗机,电极16cm×10cm两块,腰部痛点及患侧下肢腓肠肌处各一块或者两块在腰部并置,电流量以能耐受为限,一般80m A,20min/次,1次/d,15次为1疗程;电针灸治疗,选病变节段华佗夹脊,秩边、环跳、委中、承筋、承山等穴,每次20min,1次/d。