胃癌筛查体检建议方案ABC法教案资料
胃癌筛查体检建议方
案A B C法
PGⅠ正常参考值：70-165ug/L
PGⅡ正常参考值：3-15ug/L
G17正常参考值：1-15pmol/L
PGⅠ/PGⅡ正常参考值：7-20
若同时满足PGⅠ≤ 70ug/L 和 PGⅠ/PGⅡ≤7.0两个条件，则PG为阳性，即PG（+）。
否则为阴性PG（-）。
若满足G-17 ≤ 1pmol/L或G-17 ≥ 15pmol/L其中一个条件，则G17为阳性，即G17（+），否则为阴性G17（-）【即G17在1-15pmol/L之间】。
根据ABC方案，将体检病人分为三类：
A：G17（-）且PG（-），胃癌风险极低，保持良好的生活规律，注意平衡合理的饮食，避免高盐饮食，少吃生冷、辛辣、
腌制类食物，戒烟限酒，切忌暴饮暴食。
B：G17（+）或PG（+），胃癌风险低，保持良好的生活规律，注意平衡合理的饮食，避免高盐饮食，少吃生冷、辛辣、
腌制类食物，戒烟限酒，切忌暴饮暴食。
每年定期做血清胃功
能检测。
如必要时，建议前往消化科进一步相关检查。
且。
新型胃癌筛查评分系统对本地区早期胃癌患者的筛查价值
新型胃癌筛查评分系统对本地区早期胃癌患者的筛查价值甘建; 纪翠锋; 王韶峰; 程荣贵; 刘晖; 贾飞飞【期刊名称】《《胃肠病学》》【年(卷),期】2019(024)008【总页数】5页(P475-479)【关键词】胃肿瘤; 胃蛋白酶原类; 胃泌素类; 评分系统; 筛查【作者】甘建; 纪翠锋; 王韶峰; 程荣贵; 刘晖; 贾飞飞【作者单位】长治医学院附属和济医院消化科 046000; 河南科技大学研究生院046000; 山西省长治市人民医院消化科 046000【正文语种】中文全球胃癌的病死率较高，我国胃癌的发病率和死亡率均位居第2位[1]。
一般认为胃癌的发生遵循Correa学说机制[2]。
胃癌预后与诊治时机关系密切，在胃癌早期或癌前病变阶段进行干预，5年生存率可达90%或以上，甚至有望治愈[3]，但此阶段患者极易被漏诊、误诊。
多数进展期胃癌只能采用外科手术或放化疗，5年生存率低至30%以下[4]。
日本和韩国因建立了较完善的胃癌筛查和防治体系，故早期胃癌的确诊率较高[5]。
而我国早期胃癌检出率在全部胃癌中不足10%[6]。
如何提高早期胃癌的诊治率已成为目前需迫切解决的问题。
内镜检查为侵入性检查，难以用于大规模筛查。
目前对胃癌的筛查建议采用“初筛+精查”的方法。
“初筛”指运用血清学指标，其在早期胃癌或癌前病变阶段即可见异常。
近年多项研究显示血清胃蛋白酶原(pepsinogen, PG)、胃泌素-17(gastrin-17, G-17)水平、幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, Hp)抗体对胃癌的诊断具有重要的临床价值[7-10]。
本研究通过检测早期胃癌患者PGⅠ、PGⅡ、G-17、Hp抗体水平，旨在探讨不同筛查方法对早期胃癌的筛查价值。
对象与方法一、研究对象收集2017年4月—2018年12月就诊于山西省长治市人民医院、长治医学院附属和平医院/和济医院消化内科的393例患者。
依据胃镜及其活检结果，将患者分为3组：169例正常或轻度非萎缩性胃炎患者为对照组，其中男111例，女58例，年龄 40～80岁，平均56.3岁；胃溃疡组101例，其中男66例，女35例，年龄40～79岁，平均58.4岁；异型增生组70例，其中男44例，女26例，年龄41～82岁，平均60.1岁；由内镜黏膜下剥离术(ESD)术后病理证实的早期胃癌组53例，其中男33例，女20例，年龄48～80岁，平均61.9岁。
胃癌早诊早治专家最新共识完整版
胃癌早诊早治专家最新共识完整版我国胃癌发病率和病死率均位居世界前列。
近年来，虽然早期胃癌治愈率远高于进展期胃癌，但由于早期胃癌症状不典型，诊断率偏低，进展后极大影响胃癌患者的治疗和生存情况。
鉴于此，中华医学会肿瘤学分会早诊早治学组制订《胃癌早诊早治中国专家共识（2023 版）》（以下简称共识），旨在提高胃癌早期管理水平，改善患者的预后和生存情况。
早期筛查与早期诊断方法胃癌的筛查方法主要包括：X 线钡剂造影检查、内镜检查、血清学检查及HP 感染检测。
1. X 线钡剂造影检查已有的研究结果显示：X 线钡剂造影检查可明显降低肿瘤患者病死率，胃癌检查中应行X线钡剂造影检查。
但与内镜检查比较，由于上消化道X 线钡剂造影检查有放射性且阳性率较低，因此，胃癌筛查时需谨慎应用。
2. 内镜筛查胃镜及活组织病理学检查目前被视为诊断胃癌的金标准，但其费用相对较高、受限于设备和医师技术造成患者不适，因此，该技术的接受程度较低。
3. 血清学筛查胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）是胃蛋白酶的无活性前体，可分为PG Ⅰ和PGⅡ2 种亚型，可反映胃体和胃窦黏膜的外分泌功能。
当胃黏膜出现萎缩时，血清PGⅠ的水平及PGⅠ与PGⅡ比值（PGR）可能会降低，可用于无症状健康人群的胃癌筛查。
4. HP 感染检测人类胃癌第Ⅰ类致癌因素被认定是HP 感染，尤其对于肠型胃癌的发生。
（1）血清HP 抗体检测胃黏膜严重萎缩患者，可能存在胃黏膜HP 菌量减少等干扰因素，可使其他方法检测假阴性率较高，血清学检测不受该因素影响。
（2）尿素呼气试验（UBT）是临床应用最广泛的一种非侵入性检测方法，包括13C-UBT 和14C-UBT，具有较高准确性、操作便捷及不受HP 在胃内分布影响等优势。
（3）粪便抗原检测HP 随着胃黏膜上皮每3 d 更新1 次，其代谢产物及死菌体等作为非特异性抗原，随着粪便被排出体外。
HP 粪便抗原检测包括单克隆抗体和多克隆抗体，酶免疫分析法和免疫色谱法。
杜教授早期胃癌筛查课件
筛查可以减少医疗资源的浪费， 减轻医疗负担，提高医疗效率。
02 胃癌的早期症状和体征
上腹部疼痛
上腹部疼痛是胃癌的常见症状之一，通常表现为持续性的隐痛或钝痛，有时可伴有 胃部不适感。
疼痛的部位通常位于左上腹或剑突下，有时可放射至背部或胸部。
疼痛的严重程度和持续时间因人而异，但随着病情的发展，疼痛可能会逐渐加重。
呕血是胃癌的严重症状之一， 可能是由于肿瘤侵犯胃壁血管
所致。
黑便也可能是胃癌的症状之一， 通常是由于胃部出血后在肠道
内停留时间过长所致。
若出现呕血或黑便，应立即就 医，以免延误治疗。
吞咽困难、胃部不适
胃癌患者可能会出现吞咽困难的 症状，尤其是在进食固体食物时。
胃部不适也是常见的症状之一， 可能表现为胃部饱胀、胃痛等。
详细描述
长期食用高盐、腌制、熏制、油炸等食物的人群，以及长期接触化学致癌物质的人群，患胃癌的风险较高。因此， 这类人群应特别注意胃癌筛查。此外，吸烟、饮酒等不良生活习惯也会增加患胃癌的风险，这些人群也应定期进 行胃癌筛查。
05 胃癌的预防和保健
健康饮食，保持营养均衡
总结词
合理搭配食物，保证营养均衡是预防 胃癌的关键。
肿瘤标志物检测
肿瘤标志物检测是一种辅助性筛查方法，通过检测血液或其他体液中的肿瘤标志物，评估患癌风险。
肿瘤标志物是肿瘤细胞分泌或释放到血液中的物质，能够反映肿瘤的存在和生长情况。通过检测肿瘤 标志物，如癌胚抗原（CEA）、糖链抗原19-9（CA19-9）等，可以评估患癌风险，为早期发现胃癌 提供线索。但肿瘤标志物检测的敏感性和特异性有限，需要结合其他检查方法进行综合评估。
杜教授早期胃癌筛查课 件
目录
Contents
胃癌教学设计方案
一、教学目标1. 知识目标：- 理解胃癌的定义、病因、病理生理学特点。
- 掌握胃癌的常见症状、诊断方法和治疗原则。
- 了解胃癌的预防措施和健康教育知识。
2. 能力目标：- 培养学生运用医学知识分析和解决实际问题的能力。
- 提高学生的临床思维和沟通能力。
- 增强学生的团队合作意识和临床操作技能。
3. 情感目标：- 培养学生对胃癌患者的人文关怀和同情心。
- 增强学生的职业责任感和使命感。
二、教学内容1. 胃癌的定义和分类：- 胃癌的定义及临床分类。
- 胃癌的流行病学特点。
2. 病因和发病机制：- 胃癌的病因学因素，如幽门螺杆菌感染、遗传因素等。
- 胃癌的发病机制。
3. 病理生理学特点：- 胃癌的病理学特点，如组织学类型、浸润深度等。
- 胃癌的转移途径。
4. 临床表现：- 胃癌的早期症状和晚期症状。
- 伴随症状，如体重下降、贫血等。
5. 诊断方法：- 胃镜检查、病理学检查。
- 影像学检查，如CT、MRI、超声等。
- 生化检查，如肿瘤标志物等。
6. 治疗原则：- 手术治疗、化疗、放疗等综合治疗。
- 个体化治疗方案。
7. 预防措施和健康教育：- 胃癌的预防策略。
- 健康教育知识普及。
三、教学方法1. 讲授法：- 系统讲解胃癌的相关知识，确保学生掌握基础理论。
2. 案例分析法：- 通过分析典型病例，培养学生的临床思维和诊断能力。
3. 讨论法：- 针对特定问题进行小组讨论，激发学生的思考和创新。
4. 模拟操作：- 利用模拟器进行胃镜检查等临床操作训练。
5. 现场教学：- 组织学生参观病理实验室、临床科室等，增加实践体验。
四、教学过程1. 课前准备：- 教师收集相关资料，制作多媒体课件。
- 学生预习相关章节，了解胃癌的基本知识。
2. 课堂讲授：- 教师讲解胃癌的定义、病因、临床表现等。
- 学生进行课堂提问和讨论。
3. 案例分析：- 教师提供典型病例，引导学生分析诊断和治疗。
4. 模拟操作：- 学生分组进行模拟操作训练，教师进行指导。
胃癌ABC筛查法
胃癌ABC筛查法胃癌ABC筛查法胃癌ABC筛查法是联合检测⾎清胃蛋⾎酶原和幽门螺杆菌（Hp），以评估胃癌发⾎风险，从⾎筛查出胃癌⾎风险⾎群，对胃癌⾎风险⾎群再进⾎步做胃镜检查，这样可以⾎幅度提⾎早期胃癌检出率，⾎法简单，适⾎于胃癌⾎规模⾎群筛查。
⾎乎没有症状或症状很不明显，待症状明显时胃癌已到了中晚期。
胃癌⾎存率主要与胃癌分期有早期胃癌⾎乎没有症状或症状很不明显关，早期胃癌5年⾎存率⾎达90% ～95%，⾎中晚期胃癌5年⾎存率不⾎20%，因此胃癌早发现早治疗是关键！胃镜检查是发现胃癌唯⾎的最好的⾎段，但国内很多⾎惧怕胃镜检查，由此延误了病情，使早期胃癌的检出率不⾎10%，远远低于⾎本（70%）和韩国（50%）。
为了提⾎早期胃癌的检出率，应对⾎症状⾎群进⾎胃癌筛查，但⾎规模⾎群筛查，⾎⾎做胃镜难以达到，由由此提出胃癌ABC筛查法。
胃癌ABC筛查法，就是联合检测⾎清胃蛋⾎酶原（PG）、Hp。
· ⾎清胃蛋⾎酶原（PG）PG分为：PGⅠ、PGⅡ，PGⅠ与PGⅡ⾎值叫做PGR。
胃体胃底黏膜萎缩肠化、异型增⾎、癌变时，⾎清PGⅠ和（或）PGR降低。
研究发现，将“PGⅠ≤70 μg/L且PG R≤3”作为⾎症状⾎群的胃癌筛查的界限值具有较好效果。
因此，胃癌ABC筛查法，将“PGⅠ≤70 µg/L且PGR≤3”界定为PG阳性。
·Hp检测⾎前认为Hp感染是肠型胃癌（占胃癌绝⾎多数）发⾎的必要条件，但不是唯⾎条件。
因此，Hp检查是筛查胃癌的必要⾎法之⾎。
Hp筛查主要有以下2种⾎法：⾎清Hp抗体检测；尿素呼⾎试验，包括13C和14C呼⾎试验，这是⾎前临床上最推崇的⾎侵⾎性⾎法。
根据以上的⾎清学检测结果，将筛查⾎群分为A、B、C、D 4组：A组：Hp（－）PG（－）。
血清学ABC法联合内镜筛查早期胃癌多中心临床研究PPT课件
的方法，其核心指标为G-17，是一项无创、无痛、安全、经 济的胃病检测方法。 该技术由芬兰必欧瀚集团（Biohit Oyj，Finland）发明， 拥有中国及国际发明专利，其产品通过美国FDA及欧盟CE认 证。
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血清胃功能的生理学背景
胃的生理分泌功能
胃蛋白酶原是胃蛋白酶 的前体，在pH值<5时 转化为胃蛋白酶，但仍 有约1%的量进入血液循 环系统。
仅由胃窦G细胞产生，其 作用主要促进胃酸分泌， 在外周循环血中有分布
PGI 由 胃体与胃底（近腹端） 的主细胞所分泌 PG II由 胃底腺，贲门腺，幽门腺，Brunner腺（十二指肠）所分泌 G-17 由胃窦G细胞分泌 胃酸由胃体壁细胞分泌
胃体 严重 萎缩
PGR↓↓
G-17 ↑↑ 早癌 PGR↓↓
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血清胃功能的临床运用
胃癌发展过程（低G-17分泌）理解图示
H.p感染
H.p通常定植于 胃窦部
G-17 N PG N
胃炎
G-17 ↑ PG ↑
胃酸水平极低
胃窦 萎缩
G-17 ↓
严重 全胃 萎缩
PGR ↓ ↓
G-17 ↓↓
G-17↓↓ 早癌 PGR↓↓
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血清胃功能的生理学背景
二、胃泌素-17（G-17）
胃泌素（gastrins）研究历史 1905年，英国剑桥大学的生理学家 Edkins发现
合成和分泌部位：胃窦G细胞 DNA片段： 17号染色体g 区，4.1kb，编码101个氨基酸
组成：前胃泌素原（ preprogastrin ） 前胃泌素（progastrin） 甘氨酸延伸型胃泌素（glycine extended gastrin， G-Gly），包括 G-Gly34和 G-Gly17 成熟胃泌素（amidated gastrin）：包括G-34和
早期胃癌筛查ppt课件
01
02
胃蛋白酶原检测人数： 101,892 实际接受内镜检查人 数：13,789
1991
建议进行后续 内镜检查：20%
03
04
检出罹患胃癌患者： 125
80％处于胃癌
早期
20
Hp和日本血吸虫共感染对Hp所致萎缩 （胃蛋白酶原比值）的影响
20
p < 0.001 S. j 感染
Ratio of Pepsinogen I/II
Wang. et al. Gastroenterology, 2000, 118（1） 31
二、胃泌素 -17 与胃癌
转基因鼠试验：阻断胃泌素受体 INS-GAS转基因鼠
YF476
无CAG、GC
用YF476阻断CCK-2受体，可以抑制INS-GAS转基因鼠胃粘膜发生 萎缩、癌变，进一步证明了胃泌素及其受体在胃粘膜萎缩和癌变 过程中的作用
中国慢性胃炎共识意见全国第二届慢性胃炎共识会议
15
血清学检查
高效、低廉、依从性好、简便易行 适合大规模胃癌筛查
Leung WK. Lancet Oncol 2008; Yuan Y. Cancer Biol Med 2013 16
一、胃蛋白酶原与胃癌
胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）
餐后S-G17prand：服用蛋白饮品（将20g或10g蛋白质 粉溶解于150ml开水中）20min后的测定值，反映G-
17进食刺激后分泌水平
27
二、胃泌素 -17 与胃癌
胃泌素在胃粘膜的癌变机制中起关键作用，涉及肿瘤细胞 增殖、调节凋亡、血管形成和浸润侵袭等方面
Watson. Nat Rev Cancer ,2006,6(12) 28
2024版胃癌教学学习教案
病理类型与分化程度
不同组织类型和分化程度的胃癌具有不同的 生物学行为和预后。
患者一般状况与合并症
患者的年龄、营养状况、免疫功能及合并症 等也会影响胃癌的预后。
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胃癌影像学检查方法
X线钡餐造影技术及应用价值
技术原理
X线钡餐造影是利用钡剂在胃肠 道内的显影效果，通过X线检查 来观察胃肠道形态和功能的一种
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康复期管理与随访计划制 定
康复期患者心理干预和生活指导建议
心理干预
提供心理咨询和支持，帮助患者调整心态，减轻焦虑和抑郁情绪。鼓励患者参加康复小组活动，与病友交流经验， 增强康复信心。
生活指导
建议患者养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠和休息。避免过度劳累和精神紧张，适当参加社交活动，保持心 情愉悦。
敏反应时立即停药并处理。
营养支持在并发症预防中作用
改善患者营养状况
促进伤口愈合和组织修复
提高患者对手术、放疗、化疗的耐受能力， 降低并发症发生风险。
为机体提供充足的营养成分，加速伤口愈合 和组织修复过程。
增强免疫力
提高生活质量
合理的营养支持有助于增强患者免疫力，提 高抗感染能力。
改善患者的营养状况，有助于提高患者的生 活质量和预后效果。
注意事项 内窥镜检查前需要对患者进行充分的告知和解释，消除患 者紧张情绪；检查过程中需要密切观察患者反应，及时处 理并发症。
并发症处理 内窥镜检查可能出现的并发症包括出血、穿孔等，一旦发 生需要立即停止检查并进行相应处理。
CT、MRI等影像学检查适应症与优势
01
适应症
CT和MRI等影像学检查适用于胃癌的术前分期、术后复查以及转移灶的
术式选择依据
根据肿瘤部位、分期及患者全身状况选择合适的手术方式，如 远端胃大部切除术、近端胃大部切除术、全胃切除术等。
胃癌筛查与早诊早治方案2024版
血清胃蛋白酶原、促胃液素-17检查， 幽门螺杆菌检测
直接胃镜检査
幽门螺杆菌(-) 萎缩(-)
幽门螺杆菌(+) 萎缩(-)
幽门螺杆菌(+) 萎缩(+)
幽门螺杆菌(-) 萎缩(+)
根除幽门螺杆菌治疗
不建议将血清胃蛋白酶原（pepsinogen， PG）检测、血清胃泌素-17（gastrin-17， G-17）检测或血清胃癌相关抗原 MG7等 检测单独用于胃癌筛查，也不推荐使用以 下方法进行胃癌筛查：其他生物标志物检 测、上消化道钡餐造影、PET 检查等。
危险因素
胃癌主要危险因素包括幽门螺杆菌 （Helicobacter pylori，Hp）感染、 特定的饮食习惯、不良生活方式、相关 病史及遗传因素等。 保护因素包括足量摄入蔬菜和水果。
二、高风险人群
二、高风险人群
年龄≥45 岁，且符合任意一项者：
01
（一）居住于胃癌高发地区（以县级行政区为单位界定，以2000年中国 人口结构为标准的年龄标化发病率>20/10万）。
• 对于筛查结果为阴性者，针对其高危因素进行 健康宣教，并提醒按要求进行定期筛查；
• 对于筛查发现的癌前病变或胃癌患者，建议按 临床诊疗要求ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ行治疗和随访。
胃癌精查和随访流程
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胃癌筛查3种评分方法的临床应用价值研究
胃癌筛查3种评分方法的临床应用价值研究王华 王弦 石振旺［摘 要］ 目的 评价新的胃癌筛查评分（即李氏评分）、日本评分法及ABC 法在早期胃癌筛查中的应用价值。
方法 收集2018年6月至2021年12月于合肥市第二人民医院住院及门诊患者147例。
在记录相关信息后，采用日本评分法、李氏评分及ABC 法对所有患者进行评分。
根据患者的内镜病理检查绘制受试者工作特征（ROC ）曲线，分别采用日本评分、李氏评分及ABC 法确定诊断早期胃癌的最佳分界点。
计算并比较3种评分方法的灵敏度和特异度。
结果 纳入的147例患者中检出胃癌5例（3.4%），萎缩伴或不伴癌前病变65例（44.22%）。
日本评分、李氏评分及ABC 法诊断早期胃癌的ROC 曲线下面积分别为0.686、0.736及0.594。
日本评分最佳分界点为5.5分，即认为日本评分≥6分为早期胃癌筛查标准，灵敏度和特异度分别为94.3%和31.2%。
李氏评分最佳分界点为9.5分，即认为李氏评分≥10分为早期胃癌筛查标准，灵敏度和特异度分别为71.4%和63.6%；ABC 法最佳分界点为B 和C 之间，即认为ABC 法≥C 为早期胃癌筛查标准，灵敏度和特异度分别为60.0%和58.4%。
结论 李氏评分特异度优于日本评分及ABC 法，日本评分灵敏度优于李氏评分及ABC 法。
［关键词］李氏评分法；日本评分法；ABC 法；胃癌；癌前病变doi:10.3969/j.issn.1000-0399.2023.08.011Study on the clinical application value of three scoring methods for gastric cancer screening WANG Hua 1，WANG Xian 2，SHI Zhenwang 11.Gastroenterology Department,the Second People’s Hospital of Hefei,Hefei 230000, China2.Pathology Department,the Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University, Hefei 230601,China Correspondingauthor:SHIZhenwang,******************[Abstract ] Objective To evaluate the new gastric cancer screening score ( Li’s score). ,Japanese scoring methods and ABC methodfor screening early gastric cancer in early gastric cancer and precancerous lesions. Methods A total of 147 inpatients and outpatients in the Second People's Hospital of Hefei City from June 2018 to December 2021 were collected.After recording the basic information, all volunteers were scored using the Li’s scoring method,Japanese scoring method and ABC method.The subjects’ work characteristics (ROC curve) were drawn according to the patient’s endoscopic pathological examination to indicate early gastric cancer, to determine the best cut-off point forthe diagnosis of early gastric cancer by the Li’s scoring method,Japanese scoring method and ABC method, respectively. The sensitivity and specificity of both scoring methods were calculated as well. Results Among the 147 patients included, 5 (3.4%) had gastric cancer and 65(44.22%) had atrophy with or without precancerous lesions.The area under the ROC curve of Li’s scoring method,Japanese scoring method and ABC method, in the diagnosis of early gastric cancer, was0.686、0.736and 0.594, respectively. The best cut-off point of Japanese scoring method was 5.5, that is, Japanese score ≥6 was considered as the criteria for early gastric cancer screening, and the sensitivity and specificity were 94.3% and 31.2%, respectively.The best cut-off point of Li’s scoring method was 9.5, that is,Li’s score ≥10 was considered as the screen⁃ing standard for early gastric cancer, and the sensitivity and specificity were 71.4% and 63.6%, respectively.The best cut-off point of ABC method was between B and C, that is, ABC method ≥C was considered as the screening standard for early gastric cancer, and the sensitivity andspecificity were 60.0% and 58.4%, respectively.The area under the ROC curve in Li’s scoring is more significant than that in Japanese scoring and ABC method. Conclusions The Li’s scoring method has better specificity than the Japanese scoring method and ABC method, and theJapanese scoring method has better sensitivity than the Li’s scoring method and ABC method.［Key words ］ Li ’s scoring ；Japanese scoring ；ABC method ；gastric cancer ；precancerous lesions作者单位:230000 安徽合肥 合肥市第二人民医院消化内科（王华，石振旺） 230601 安徽合肥 安徽医科大学第二附属医院病理科（王弦）通信作者：石振旺，******************本文引用格式：王华，王弦，石振旺.胃癌筛查3种评分方法的临床应用价值研究［J ］.安徽医学，2023，44（8）：929-933.DOI ：10.3969/j.issn.1000-0399.2023.08.011胃癌发生率在世界恶性肿瘤中高居第五位，也是导致癌症死亡的第四大原因［1-2］。