胰腺炎病案分析大内科
病例分析急性胰腺炎
急性胰腺炎病史1．病史摘要：马××，男，63岁。
主诉：中上腹痛伴呕吐14小时。
患者14小时前出现中上腹部疼痛，呈持续性钝痛，并逐渐加重，腰酸明显，疼痛在仰卧位加重，蜷曲位减轻，伴恶心、呕吐，呕吐两次胃内容物，解黄色稀便1次，在某卫生院肌注“654-2”后疼痛无缓解，腹痛前参加聚餐饮白酒约200g及进食较多。
既往曾有右上腹发作性疼痛史，3年前B 超发现有“胆囊炎胆囊结石”，有原发性高血压史5年，平时服“尼群地平”、“丹参片”，血压控制情况不详。
2．病史分析：该患者主要症状为腹痛，诱因是饮酒及暴饮暴食，特点是中上腹持续性钝痛并渐加重，伴腰酸，疼痛与体位有关，使用654-2不缓解；伴恶心呕吐胃内容物，但无腹泻，停止排气排便及尿路刺激症状等。
既往有胆囊炎、胆囊结石病史，有原发性高血压史。
根据上述特点，初步考虑的诊断为急性胰腺炎，胆囊结石、慢性胆囊炎急性发作，同时需要排除急性心肌梗死、溃疡病穿孔、肠梗阻等疾病。
体格检查1．结果：T 38.0。
C，P104次／分，R 20次／分，Bp 160／100mmHg。
发育正常，营养佳，肥胖体形，急性疼痛病容，表情痛苦，蜷曲体位，神志清楚、查体合作；巩膜无黄染，皮肤黏膜未见淤点、淤斑；双肺呼吸音清晰，未闻干湿啰音；心界无扩大，心率104次／分，律齐，各瓣膜区未闻杂音；腹软，剑突下及剑脐间有压痛，无明显反跳痛及肌卫，Murphy 征(-)，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肝浊音界正常，肠鸣音正常；双下肢无浮肿。
2．体检分析：(1)主要阳性体征：体温升高，血压升高；剑下及剑脐间有压痛，无反跳痛及肌卫，特点是症状重于体征。
(2) 通过腹部体检以鉴别病因：剑下及剑脐间有压痛，急性水肿性胰腺炎可有此体征；急性胆囊炎一般应以右上腹压痛为主，且Murphy征(+)；溃疡病穿孔一般有腹膜刺激征；肠梗阻有肠型、肠鸣音亢进及气过水声等。
该患者重点考虑急性胰腺炎。
辅助检查1．结果：(1)实验室检查：血常规：WBC 14.3×109／L、N 0.80、L0.20，Hb 113g／L，Plt 333×109／L；血生化：血淀粉酶525U／L，尿淀粉酶5811U／L，ALT 53.8U／L ，AST40.8U／L，AKP 184U／L，GGT 747U／L，TBIL 15.2umol／L，DBIL 4.5umol／L ，TG2.53mmol／／L，血糖5.73mmol／L，血钾4.74mmol／L，血钙2.16 mmol／L ，Urea3.15mmol／L，Cr 60μmol／L，LDH 240U／L，CK 180U／L。
急性胰腺炎病例分析
急性胰腺炎病例分
析
汇报人姓名
带教药师：邓娇 侯冠昕 带教医师：侯悦 汇报者：张路秀
疾病简介
01
02
病例分析
小结
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病例介绍
患者女 31岁，主诉:“上腹部胀痛10小时”入院。 ”
病例特点： 于11月13日无明确诱因出现上腹部胀痛，伴有恶心 血常规：WBC 13.8×109/L，GR 79.8% 肝功： ALT 367U/L，AST 620U/L，GGT 1400U/L， 血淀粉酶 1421U/L，血脂肪酶 1160U/L， 腹部彩超：脂肪肝、胆囊结石 以急性胰腺炎收入我科。
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小结
急性胰腺炎的定义 急性胰腺炎的抗生素的应用原则 急性胰腺炎的抗生素的选择 AP早期肠内营养的益处 AP患者的院外教育
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者的能量和氮增长的需求。
脂肪酶变化趋势图 乌司他丁 10
使胃肠处于 “休息”状 态,减少胰腺 的分泌，降 低酶对胰腺 的自溶作用。
稳定期： 低脂流质饮食
每日进餐5-6 次，每次250300毫升，以 便胃肠道逐步 适应。
恢复期： 低脂半流食或 软饭
以蒸、煮、烩、 炖为主，少用 或不用烹调油。 每日脂肪摄入 量以30-40克 为佳。
急性胰腺炎
多种病因导 致胰酶在胰 腺内被激活 后引起胰腺 组织自身消 化、水肿、 出血甚至坏 死的炎症反 应。
定义：
诱发因素：
○ 暴饮 暴食
○ 饮酒 ○ 高脂
餐 ○ 胆囊
结石 ○ ERC
急性重症胰腺炎病例分析
［病例摘要］女性，60岁，上腹痛2天2 天前进食后1小时上腹正中隐痛，逐渐加重，呈持续性，向腰背部放射，仰卧、咳嗽或活动时加重，伴低热、恶心、频繁呕吐，吐出食物、胃液和胆汁，吐后腹痛无减轻，多次使用止痛药无效。
发病以来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。
既往有胆石症多年，但无慢性上腹痛史，无反酸、黑便史，无明确的心、肺、肝、肾病史，个人史、家族史无特殊记载。
查体：T39℃，P104次/分，R19次/分，Bp130/80mmHg，急性病容，侧卧卷曲位，皮肤干燥，无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，心肺无异常，腹平坦，上腹部轻度肌紧张，压痛明显，可疑反跳痛，未触及肿块，Murphy征阴性，肝肾区无明显叩痛，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音稍弱，双下肢不肿。
化验：血Hb120g/L，WBC22×109/L，N86%，L14%，plt110×109/L.尿蛋白（±），RBC2-3/高倍，尿淀粉酶32U（Winslow法），腹平片未见膈下游离气体和液平，肠管稍扩张，血清BUN7.ommol/L.［分析］一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断急性重症胰腺炎（二）诊断依据1.急性持续性上腹痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，吐后腹痛不减2.查体有上腹部肌紧张，压痛，可疑反跳痛和腹水征及麻痹性肠梗阻征象3.化验血WBC数和中性比例增高、腹平片结果不支持肠穿孔和明显肠梗阻4.既往有胆结石史二、鉴别诊断（5分）1.溃疡病急性穿孔2.急性肠梗阻3.急性胃炎4.慢性胆囊炎急性发作三、进一步检查（4分）1.腹部B超和CT扫描2.若有腹水，则应穿刺化验及腹水淀粉酶活性测定3.血清淀粉酶活性、血糖、血Ca2+、K+、Na+、Cl-4.血气分析、血清正铁白蛋白5.肝肾功能四、治疗原则（3分）1.减少胰腺外分泌：禁食和胃肠减压；抑制胰腺分泌药物如生长抑素2.对抗胰酶活性药物（抑肽酶、加贝酯）3.抗生素4.支持疗法：输液、营养支持、镇痛5.必要时手术治疗整理的20111105。
急性胰腺炎病例分析
抗生素治疗
对于腹膜炎等合并症， 可以根据药敏试验选用 合适的抗生素。
手术治疗
对于胆囊炎所致的胆道 堵塞、胰腺坏死、胰腺 假囊肿等严重症状需要 手术治疗。
预后评估
1 早期干预预后良好
早期发现、诊断并给予治疗，预后良好。但若发生多器官功能障碍综合征，则预后不佳。
2 个体差异明显
急性胰腺炎患者的预后评估受到许多因素的影响，如年龄、病因、病史等。
结论和展望
本次研究分析了急性胰腺炎的病例资料，发现其病因和临床表现的多样性 非常大。诊断和治疗的效果取决于医生的经验、患者的个体差异等因素。 未来，有必要加强对急性胰腺炎的基础和临床研究，完善其诊疗规范，以 提高其治疗效果和预后。
急性胰腺炎病例分析
急性胰腺炎是一种严重的胰腺疾病，发病率逐年上升。本研究基于临床实践， 总结和分析了一组急性胰腺炎患者的病例资料，以期为医生提供有效的诊断 和治疗方案。
病因分析
胆石症
胆石症是急性胰腺炎的主要病因之一，占到约40%～ 70%。
酒精
酒精是急性胰腺炎的另一个一种病因。
病例介绍
患者1
男性，33岁，胆石症引发急性 胰腺炎，住院10天后治愈出院。
患者2
女性，48岁，酗酒引发急性胰 腺炎，住院14天后康复出院。
患者3
男性，25岁，腹部感染引发急 性胰腺炎，住院7天后治愈出院。
临床表现
1
早期症状
腹部疼痛、恶心、呕吐，发热等。
2
中期症状
腹部胀气、腹泻、黄疸等。
3
晚期症状
无论在病理生理还是临床表现方面，急性胰腺炎的晚期与重症急性胰腺炎相似。
诊断方法
影像学检查
CT扫描是急性胰腺炎诊断的主要手段之一。
胰腺炎患者的临床典型病例分析
胰腺炎患者的临床典型病例分析胰腺炎是一种常见的消化系统疾病，可分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎。
其发病机制复杂，临床表现多样，严重程度也各不相同。
下面将通过几个典型病例，对胰腺炎患者的临床特点、诊断方法和治疗策略进行详细分析。
病例一：患者_____，男性，35 岁，因“暴饮暴食后突发剧烈上腹痛 10 小时”入院。
患者自述疼痛呈持续性，向腰背部放射，伴有恶心、呕吐。
既往体健，无慢性疾病史。
入院查体：体温 385℃，脉搏 110 次/分，呼吸 22 次/分，血压100/70 mmHg。
急性痛苦面容，巩膜无黄染，心肺听诊无异常。
腹部膨隆，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛明显，以中上腹为著，肠鸣音减弱。
实验室检查：血常规示白细胞计数 18×10⁹/L，中性粒细胞比例85%；血淀粉酶 1200 U/L（正常值 40 110 U/L），尿淀粉酶 8000 U/L （正常值 100 1200 U/L）；肝功能、肾功能、电解质基本正常。
腹部 CT 检查：胰腺明显肿大，边缘模糊，胰周有大量渗出液。
诊断：急性重症胰腺炎治疗经过：患者入院后立即禁食、胃肠减压，给予静脉补液、抑酸、抑制胰酶分泌（如生长抑素）、抗感染（选用头孢哌酮舒巴坦钠）等治疗。
密切监测生命体征、腹部体征和实验室指标。
经过 2 周的积极治疗，患者症状逐渐缓解，复查血淀粉酶、尿淀粉酶恢复正常，腹部CT 显示胰腺炎症明显吸收，好转出院。
病例二：患者_____，女性，50 岁，因“反复上腹痛 2 年，加重 1 周”入院。
患者近 2 年来时有上腹部隐痛，多在进食油腻食物后发作，休息或服用止痛药后可缓解。
1 周前腹痛加重，伴有腹胀、嗳气、食欲不振。
入院查体：体温 375℃，脉搏 80 次/分，呼吸 18 次/分，血压 120/80 mmHg。
神志清楚，精神欠佳，皮肤、巩膜无黄染。
心肺未见异常。
腹部平坦，无腹壁静脉曲张，中上腹轻压痛，无反跳痛，肠鸣音正常。
实验室检查：血淀粉酶 500 U/L，尿淀粉酶 2000 U/L；血糖 85 mmol/L（空腹）；腹部 B 超示胰腺体积增大，回声不均。
急性胰腺炎病人的护理病案分析 (1)
急性胰腺炎病人的护理病案分析患者，男性，48岁，因暴饮暴食后突发上腹部持续性刀割样疼痛1天，疼痛向左腰背部放射，呈束带状，伴腹胀、频繁呕吐，呕吐物为胃内容物。
体检：T38.5℃、HR128次／分、R25次／分、BP85／55mmHg。
血淀粉酶7230u／L，血清钙1.9mmol/L白细胞明显增高。
病人烦躁不安，痛苦面容，皮肤巩膜无黄染。
腹膨隆，上腹压痛、反跳痛（+）。
诊断性腹腔穿刺抽出浑浊血性液体，移动性浊音阳性。
CT示：急性出血坏死性胰腺炎。
1、患者发病的病因是什么？分析：引起急性胰腺炎的病因有：胆道疾病，暴饮暴食，酒精中毒，十二指肠液反流，创伤及其他（胰腺血循环障碍、感染、药物等）。
该患者发病前有暴饮暴食情况，因此，患者发病的病因可能与暴饮暴食有关。
2、患者入院后作为护士你应如何处理？分析：患者因疾病原因，频繁呕吐，水、电解质严重丢失，胰腺广泛坏死，大量胰酶和毒素渗漏入腹腔，入院时已发生休克。
作为护士应立即将患者安置在抢救病房，取平卧位，给予氧气吸入；建立2条静脉通道快速静脉输液，改善微循环障碍，纠正体液失衡，维持水、电解质酸碱平衡；为了减轻呕吐、腹痛、腹胀，减轻胰腺的外分泌，使胰腺得到充分休息，应告知患者禁食水，行持续胃肠减压，观察引流液的色、质、量；积极采集血标本送检，并配合医生完善相关检查；遵医嘱准确为患者行抗炎、对症支持治疗；严密观察生命体征变化，皮肤、粘膜弹性、色泽、指端温度等，观察患者腹部情况，准确记录24小时出入量，并做好记录；加强基础护理，防止护理并发症的发生；做好心理护理，消除患者紧张情绪；根据患者病情需手术时积极完善术前准备。
3、患者2周后在全麻下行胰腺坏死组织清除+腹腔引流术，术后腹腔引流管如何护理？分析：胰腺炎患者，腹腔引流管较多，如：胆道、胰周、胰尾、腹腔等，管道放置时间长。
作为护士要分清各管道放置部位并认真做好标记；根据各管道作用妥善固定；保持各引流管通畅；观察各管道引流液的色、质、量并做好记录，发现异常及时报告处理。
胰腺炎患者的临床典型病例分析
胰腺炎患者的临床典型病例分析胰腺炎是一种常见的消化系统疾病，其发病急、病情重，对患者的健康造成严重威胁。
本文通过对几例胰腺炎患者的临床资料进行分析，旨在探讨胰腺炎的临床表现、诊断方法、治疗措施以及预后情况，为临床诊治提供参考。
一、病例介绍病例一：患者_____，男性，35 岁。
因暴饮暴食后出现剧烈的上腹部疼痛，疼痛向背部放射，伴有恶心、呕吐。
患者自述疼痛持续不缓解，遂来我院就诊。
查体：体温 385℃，脉搏 110 次/分，呼吸 22 次/分，血压 130/80mmHg。
上腹部压痛明显，腹肌紧张，肠鸣音减弱。
实验室检查：血淀粉酶 500U/L（正常值 40-110U/L），尿淀粉酶 1000U/L（正常值 0-460U/L）。
腹部 CT 显示胰腺肿大，周围有渗出。
病例二：患者_____，女性，48 岁。
有胆囊结石病史。
因右上腹疼痛反复发作，近日疼痛加剧，并伴有黄疸、发热，来我院就诊。
查体：体温 39℃，脉搏 120 次/分，呼吸 25 次/分，血压 120/70mmHg。
右上腹压痛、反跳痛明显，墨菲征阳性。
实验室检查：血淀粉酶 300U/L，尿淀粉酶 800U/L。
腹部 B 超显示胆囊结石，胆总管扩张，胰腺水肿。
病例三：患者_____，男性，55 岁。
长期饮酒史。
因上腹部隐痛不适 2 天，逐渐加重，并出现腹胀、呼吸困难等症状，来我院就诊。
查体：体温 378℃，脉搏 90 次/分，呼吸 20 次/分，血压 110/70mmHg。
上腹部膨隆，压痛，移动性浊音阳性。
实验室检查：血淀粉酶200U/L，尿淀粉酶 600U/L。
腹腔穿刺抽出淡红色液体，腹水淀粉酶明显升高。
二、临床表现胰腺炎的临床表现多样，主要包括以下几个方面：1、腹痛：是胰腺炎最主要的症状，多为突然发作，位于上腹部或左上腹部，疼痛剧烈，可向背部放射。
疼痛持续时间较长，且不易缓解。
2、恶心、呕吐：常与腹痛同时出现，呕吐物为胃内容物，有时可含有胆汁。
胰腺炎患者的临床典型病例分析
胰腺炎患者的临床典型病例分析胰腺炎是胰腺发生炎症的疾病，其临床表现因患者的病情轻重而有所不同。
本文将通过分析胰腺炎患者的典型病例，探讨胰腺炎的临床特点、诊断和治疗方案，以提高对胰腺炎的认识和应对能力。
一、病例描述该病例为一名40岁的男性患者，主诉上腹疼痛、腹胀、恶心、呕吐等症状持续2天。
患者平时有饮酒史，最近几天进食较多油腻食物。
体格检查发现上腹压痛，腹肌紧张。
实验室检查显示白细胞计数升高、血清淀粉酶水平升高。
腹部超声波检查显示胰腺肿大、胆总管扩张。
根据病史和检查结果，初步诊断为急性胰腺炎。
二、临床特点1. 疼痛：胰腺炎患者常表现为上腹疼痛，部分患者可放射至背部。
疼痛多为持续性，加重于进食后，呈持续性隐痛或钝痛，但也有部分患者疼痛剧烈。
2. 恶心和呕吐：由于胰腺炎导致胃排空延迟和胆汁分泌减少，患者可出现恶心和呕吐，尤其是在进食后。
3. 腹部压痛和腹肌紧张：体格检查可发现上腹压痛和腹肌紧张，此为急性胰腺炎的常见体征。
4. 血清淀粉酶水平升高：血清淀粉酶水平升高是胰腺炎的特征性实验室指标之一，有助于确认诊断。
5. 影像学检查：腹部超声波检查可显示胰腺肿大、胆管扩张和胰腺坏死等。
三、诊断和鉴别诊断根据患者的病史、临床表现和实验室检查结果，急性胰腺炎的诊断可以初步确立。
然而，为了进一步明确病因和确定病情，还需要进行以下的鉴别诊断：1. 畸形胰腺2. 胆石症引起的急性胰腺炎3. 胆囊炎、肝炎等四、治疗方案1. 休息和禁食：急性胰腺炎发作时，患者需进行临床观察和进行补液治疗，同时禁食以减少胰腺的刺激。
2. 镇痛治疗：对于胰腺炎引起的疼痛，可通过镇痛药物（如非甾体抗炎药和阿片类镇痛药）来缓解疼痛症状。
3. 抗生素治疗：对于有感染证据的患者，可在医生的指导下应用抗生素。
4. 营养支持：在禁食期间，可以通过静脉输液和肠外营养以维持患者的水、电解质平衡和营养状态。
五、预后和并发症大部分急性胰腺炎患者在积极治疗下可以逐渐康复。
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以大量饮酒引起的多见。
• 临床上可分为轻症急性胰腺炎（MAP）和 重症急性胰腺炎（SAP）
【临床表现】
轻症急性胰腺炎（mild acute pancreatitis, MAP）：
临床多见，以胰腺水肿为主，病情常呈自限性，预后良好。
重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis, SAP）：
少数:常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高。
治疗
• 1.监护 2.禁食、补液，维持循环血量，注意控制血 糖、维持电解质和酸碱平衡。 3.胃肠减压 4.抑制胰腺外分泌和胰酶活性：可选择生长 抑素或其类似物（奥曲肽） 5.营养支持：先行肠外营养，病情趋缓后尽 早实施肠内营养。 6.中医中药治疗。
（2）、腹部情况：严重者因肠麻痹而明显腹胀，并有“症 征分离”特点，即病情发展很重伴休克时，腹痛反而不明 显。在观察病情变化时，必须注意这一点。应15-30 min 询问1次患者腹痛的性质和程度，并检查腹部体征，观察 呕吐的次数、液量和颜色并详细记录。每班测量腹围，听 肠鸣音，了解腹胀程度。配合中药鼻饲和灌肠。如患者出 现腹痛加重、低血钙常提示病情加重。
• 进一步检查---B超
胰腺弥漫性增大、增厚 边界不清楚 内部回声稀少，回声强度减低
诊断
• 初步判断为： • 急性胰腺炎 • 依据：1、临床表现：腹痛、恶心、呕吐 2、B超：胰腺弥漫性增大
确诊依据
• 询问既往史
• 进一步检查： 血、尿淀粉酶，脂肪酶、 CT
实验室检查
• • • • • • 既往有胆结石反复发作史 血淀粉酶:1253 U/L 尿淀粉酶:822 U/L 脂肪酶：2369 U/L 血糖12.78 mmol/L 血钙1.50／L
11、心理护理：重症胰腺炎患者因发病急、病情重、腹痛腹 胀明显，多有不同程度的焦虑、恐惧。做好患者的心理安 慰和家属的心理指导。 12、做好健康教育：疾病知识认识，疾病诱因，饮食指导， 自我病情观察，定期随访。
重点观察
（1）、生命体征：及早发现休克，重症胰腺炎可继发多种 并发症，最常见的并发症是休克。重症胰腺炎可使胃肠道 黏膜防御能力减弱，易引起应激性溃疡而致出血。注意观 察生命体征、意识、尿量、呕吐物、胃液及大便的变化， 监测水、钾、钠、钙、酸碱度等变化。当患者脉搏细速， >120次/min，血压尚在正常范围内，常表明已处于休克代 偿期，
（1）轻型AP：仅引起极轻微的脏器紊乱，临床恢复顺利，没有明显的 腹膜炎体征及严重代谢紊乱的临床表现。可不使用抗生素。 （2）重型AP：急性胰腺炎伴有脏器功能障碍，或出现坏死、脓肿或 假性囊肿等并发症。重型AP则视并发症的有无和多少选择不同的药物。 下列情况下应及时使用抗生素： ①胆源性患者伴有明显感染征象 ②Ranson诊断指标=3项阳性者 ③任何需要外科手术治疗者 ④合并吸入性肺炎和尿路感染等 综合分析本患者为重型急性胰腺炎，应使用抗生素。
淀 •血淀粉酶 粉 诊断标准：≥500苏氏单位 酶 •尿淀粉酶 诊断标准：≥1000苏氏单位 测 定
• 问题： • 病人既往没有糖尿病史，为什么病人血糖 很高？
外分泌部：胰液
胰腺
内分泌部： a细胞 分泌胰高血糖素 b细胞 分泌胰岛素 • b细胞被破坏 分泌胰岛素的功能也就降低 胰岛a细胞也有破坏 胰高血糖素分泌也减 少，但是升糖激素并不止一种，糖皮质激素 以及生长激素都有升血糖作用，而降糖的激 素仅有胰岛素一种而已。故胰腺炎患者血糖 是升高的，升高程度与胰岛破坏程度相关
• 问题： • 为什么血淀粉酶、脂肪酶都升高了，尿淀 粉酶正常？ • 血淀粉酶正常值是多少？升高多少可以确 诊胰腺炎？
通过胰腺组织的自身消化，使胰组织坏死，导致淀粉酶大量释放 入血，从而血淀粉酶升高。
淀粉酶分子小，易通过肾小球从尿排出，因为血淀粉酶升高， 从而导致尿淀粉酶升高。
• 血清淀粉酶一般起病6-12小时开始升高， 24小时内超过正常上限3倍，48小时达高峰， 而后逐渐下降，持续约3-5天。 • 尿淀粉酶约在起病48小时后开始升高。血 淀粉酶准确性高，影响因素小，尿淀粉酶 仅供参考。 血清淀粉酶活性高低与病情不呈相关 性
急性胰腺炎时，合理的营养支持的原则是什么？
（1）减轻胰腺负担，减少胰液分泌。 急性期禁食，限制脂肪、蛋白质的摄入量，减轻胰腺负担， 避免胰腺损伤加重。 （2）补充必需营养。 如静脉输液，补足血容量，维持能量供应。病情缓解，症 状基本消失后，可给予无脂高碳水化合物流质。病情逐渐稳定 后，饮食量可改为低脂肪半流质。 （3）维持电解质平衡。 注意静脉输液补充电解质，维持酸碱平衡。
为何需要禁食、胃肠减压?
胃肠减压是利用负压吸引和虹吸的原理，将胃管自口腔或鼻 腔插入，通过胃管将积聚于胃肠道的气体及液体吸出，减压。
对象
胃肠减压பைடு நூலகம்
内容 项目
⑴减轻患者呕吐、腹痛、 腹胀； ⑵ 减少胰液分泌； ⑶降低胰管内压力，利于 胰液排泄。
禁食
⑴减少对胃肠刺激，从而 减少胃肠分泌，使胰液分 泌减少，缓解炎症； ⑵减少食物进入胃、小肠， 减少阻塞，利于胰液排泄。
CASE 患者女，35岁，昨晚进食油腻食物6 小时后，出现中上腹持续性胀痛，逐渐加 重，伴呕吐一次，吐后疼痛不缓解，且向 腰背部放射，于今晨出现阵发性加剧，急 诊入院。 体检：T 38.2℃，P 98次/分，R20次 /分，BP 110/80mmHg，上腹正中压痛， Murphy(-)，腹胀，肠鸣音1-2次/分，余 无异常。
6、营养支持：重症急性胰腺炎又是可产生一系列异常代谢 的炎症，包括高代谢、高分解、高血糖、高血脂、低蛋白 血症、低钙和低镁等。因此在此期间肠外营养（PN）是保 证营养支持的最佳途径。PN可改善患者的营养不良状态， 降低并发症的发生率及病死率。
7、维持水、电解质和酸碱平衡 ： 重症胰腺炎往往引起循 环和呼吸系统的功能改变，造成水、电解质和酸碱平衡紊 乱密切监测尿量、尿糖、血生化、血钙、血尿淀粉酶、肝 功能和血气分析等。
8、严密观察治疗效果及药物不良反应：观察止疼药物的效 果及副作用。指导并协助患者采取非药物止痛方法，如松 弛疗法。
9、加强基础护理：做好口腔护理，保持口腔清洁、湿润 。 10、加强皮肤护理：每天擦拭皮肤，保持皮肤清洁干燥，贴 电极片的皮肤不容忽视。
11、预防感染：监测病人体温和血白细胞计数，各项护理技 术操作严格无菌。
原因
为何需要抑酸治疗？
Ⅰ.降低酸性，可抑制胃酸分泌，进而抑制胰液分泌。
Ⅱ. 降低胰酶活性，减少其继续对组织伤害、保护组织，预防 应激性溃疡。
抗生素抗感染是否为急性胰腺炎的必要治疗手段？
急性胰腺炎本属化学性感染，使用抗生素非必要。但若与胆道疾病有关 或疑合并感染则必须使用。 关键是判断患者属于轻型还是重型急性胰腺炎。
Ⅲ.胰腺的血液循环障碍。
Ⅳ.生理性胰酶抑制作用减弱。
本 患 者 急 性 胰 腺 炎 的 主 要 原 因
胆石、感染、蛔虫 Oddi括约肌水肿、痉挛 十二指肠壶腹部出口梗阻 胆道内压力胰管内压力 胆汁逆流入胰管 胰管粘膜完整性受损 消化酶 急性胰腺炎
【病因与发病机制】
引起急性胰腺炎的病因较多，我国
为何胰腺炎患者的血钙会降低？
Ⅰ. 胰腺释放出的酶进入脂肪组织，使脂肪分解，分解出的脂肪酸 与Ca2+结合，大量消耗Ca2+。
Ⅱ. 胰腺炎刺激甲状腺分泌降钙素。
Ⅲ. 大量呕吐，腹腔内大量液体，使患者常有脱水、低血钾、低 血钙等电解质紊乱。
（3）、警惕急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的发生：急性呼吸 窘迫综合征的发生原因主要是胰腺坏死，胰腺破坏后释放 出的磷酯酶A对肺造成直接损害。应特别重视早期ARDS的 观察。故应严密观察和记录呼吸频率、节律、深浅度及伴 随症状，血氧饱和度及血气分析结果等。若呼吸频率增快 (>28次/min)，呼吸困难，动脉血氧分压<9.3kPa(70mmHg) 时，应考虑是肺损害或ARDS的早期症状。此时要立即让患 者取半卧位，吸氧(氧流量3L/min)以改善动脉及组织的血 氧饱和度，控制输液速度(<60滴/min)，予以面罩雾化吸 入，协助叩背以防肺不张。
• 为什么诊断是胆源性胰腺炎？
什么原因诱发该患者的急性胰腺炎？为什么？
脂肪摄入过多
脂肪酶和磷脂酶A的合成增加，同时油腻食物刺 激胰液素和缩胆囊素分泌 胰管内压力增大 胰小管和胰腺破 裂
胰液分泌增加，胰液排泄不畅
胰蛋白酶原渗入组织间隙，被组织 液激活，从而导致胰腺组织的自身 消化
急性胰腺炎
急性胰腺炎的发病机制？
Ⅰ.胰腺分泌增加。暴饮暴食引起胰液分泌增加，使胰 管内压力增大，导致胰小管和胰腺破裂，使胰蛋白酶 原渗入组织间隙，被组织液激活，使其他蛋白水解酶 被大量激活，激活的蛋白酶对胰腺本身进行自我消化， 引起胰腺的炎症和坏死。 Ⅱ.胰液排泄受阻。胰导管阻塞导致胰液潴留，大量胰 蛋白酶原自我激活；胆汁及胰液返流，促使肠激酶冲 入胰导管
病 史 特 点
青年女性，有饱餐史 ●突发持续性中上腹痛，向后腰 部放射，伴恶心、呕吐。 ●中等度发热，中上腹局限性压痛
●
痛、呕、热
• 你可以判断这个病人可能是什么疾病么？
• 胆囊炎？ • 急性胃溃疡伴穿孔？ • 急性胃肠炎？
进一步检查
• 1. 血常规 2.监测血、尿淀粉酶、血脂肪酶变化。 3.肝肾功，电解质，血气分析。 4.CRP。 5.腹部B超。 6.胸片。 7.如疑有并发症，需复查CT，并加做增强 CT
护理措施
1、卧床休息：让患者保持舒适的体位，并常变动。斜坡卧 位可以使腹腔渗出液流向盆腔，利于局限引流，减少毒素 吸收。侧卧位膝关节屈曲可以减轻腹部肌肉的张力减少疼 痛。
2、禁食：使胰腺处于“休息”状态，减少胃酸进入十二指 肠，减少胰腺的分泌，同时减少麻痹肠梗阻的发生。禁食 期间要做好口腔护理。
3、胃肠减压：排出胃肠道内的积气和液体，减轻腹胀、腹 痛。同时避免消化液进入十二指肠刺激胰腺分泌。胃肠减 压是重要的治疗手段，要保证最佳的引流效果。一般的胃 管置入长度为45-55cm，正好到达胃的贲门，要选择粗的 硅胶胃管，防止食物残渣堵塞，置入长度可再进5-10cm， 利于引流。减压过程中注意保持引流通畅，观察引流液量、 颜色。