病例分析：伴有高钾血症的急性胰腺炎患者的药学监护
一例急性胰腺炎患者病历分析—临床病例分析
• 加用 加贝酯粉针（5%GS250ml）0.3g 静脉输液 1/日 血必净注射液（NS100ml）100ml 静脉输液 2/日 替硝唑氯化钠注射液 0.8g 静脉输液 1/日 丁二磺酸腺苷蛋氨酸粉针（NS100ml）1g 静脉输液 1/日
• 乌司他丁粉针（NS250ml）20wu 静脉输液 1/日
病例分析
乌司他丁VS加贝酯
药物
不同点
乌司 他丁
①对胰蛋白酶、α-糜蛋白酶等丝氨酸蛋白酶及粒细胞弹性蛋白酶、透明质 酸酶、巯基酶、纤溶酶等多种酶有抑制作用
②能抑制心肌抑制因子的产生，稳定溶酶体膜，改善微循环状态，调节心、 肾、肺功能，保护器官功能免遭破坏
病例分析
• 胰腺炎
SIRS
①炎症细胞过度活化及炎症介质（细胞因子、脂类炎症介质、黏附分子 和自由基）泛滥入血。
②重要器官微循环血液灌注减少，引起缺血缺氧，造成器官组织损伤。
目前研究最多和最清楚的是肿瘤坏死因子(TNF-α)： ① 启动瀑布式炎症级联反应； ② 参与组织细胞损伤； ③ 参与创伤后的高代谢； ④ 激活凝血系统和补体系统。
小结
• 急性胰腺 • SIRS及治疗 • 抑酶药物对比 • 溶媒选择
续
营养支持 MODS?
未完待续......
Thank You!
请多批评指正！
一例急性胰腺炎患者 病例分析
带教药师：XXX XXX 带教医生：XXX 报告人：XXX 2019-11-21
Contents
1
疾病简介
2
病例分析
3
小结
疾病简介
• 急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织
病例分析：一例急性胰腺炎病例分析
病因
其他 特发性
胆道疾病
酗酒与暴饮暴食
其他
胰管阻塞 手术与创伤 内分泌及代谢障碍 感染 药物 乳头及周围疾病 自身免疫性疾病
发病机制-胰腺自身消化理论
❖ 各种病因导致腺泡内酶原激化,发生胰腺 自身消化连锁反应
❖ 胰腺导管内通透性增加,使活性酶渗入 胰腺组织,加重胰腺炎症
发病机制-胰腺自身消化理论
❖ 患者血淀粉酶、脂肪酶较前升高，考虑为进流食 刺激胰腺分泌所致，嘱其控制饮食量。
入院20-24天
❖ 患者无明显诱因出现双面颊部红色斑丘疹，无明显瘙痒。 复查：淀粉酶测定101U/L；脂肪酶781.0U/L。
❖ 患者面颊部红色斑丘疹考虑过敏所致，目前尚不明确过敏 原，且淀粉酶已正常，停用相关治疗药物，给予苯海拉明 注射液 20mg 肌肉注射对症治疗
胰酶激活 胰腺及周围组织炎症 产生的炎症介质，通过血循环 和淋巴管途径到全身，引起多脏器损害
临床表现
❖腹痛 ❖恶心 呕吐及腹胀 ❖发热 ❖低血压 休克 ❖水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱
并发症
❖局部并发症 胰腺脓肿、假性囊肿
❖全身并发症 急性呼吸衰竭、急性肾衰、心律失常和 心功能衰竭、消化道出血、胰性脑病、 败血症及真菌感染、高血糖、慢性胰腺 炎
病例分析
❖ 患者：女性，54岁。 ❖ 主诉：上腹痛1天。 ❖ 现病史：患者缘于入院1天前无明显诱因出现上腹痛，为
持续钝痛，无恶心、呕吐，无腹胀、腹泻，无畏寒、发热。 就诊于沈阳市第一人民医院，查血淀粉酶1728 U/L。血常 规：WBC11.68×109/L，GR91.1%。 超声提示：胰腺炎 改变，胆囊壁明显增厚，胆囊结石。 ❖ 既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病病史。 ❖ 过敏史：无药物、食物过敏史。 ❖ 家族史：否认家族疾病史。
高血脂性急性胰腺炎合并糖尿病患者降脂治疗的药学监护1例
甘肃医药2020年39卷第9期Gansu Medical Journal ，2020，Vol.39，No.9急性胰腺炎（acute pancreatitis ，AP ）是由多种病因引起的胰酶激活，继发胰腺局部炎症反应的疾病，死亡率高，是消化系统比较常见的疾病之一［1-2］。
近年来，随着人们生活水平的不断提高，高血脂性急性胰腺炎（hyperlipidemia acute pancreatitis ，HLAP ）明显增多，有研究表明其血脂水平的高低与HLAP 病情轻重呈正相关。
因此，该类患者降脂治疗方案的选择对其预后尤为重要［3-4］。
通过本案例的治疗过程，探讨此类疾病的药学监护要点。
1病历资料患者男性，中年，主因“腹痛、腹胀2天”入院，2天前患者无明显诱因突发剑突下及左上腹疼痛，呈间断性胀痛，伴后腰背部放射痛，无恶心、呕吐，小便正常，大便未解。
自服奥美拉唑胶囊（具体不详），腹痛稍缓解，后感疼痛加重，遂就诊于当地医院，诊断为“胃痉挛”，给予肌注山莨菪碱注射液，口服颠茄片（具体不详）治疗1天后症状无缓解，又就诊于银川市第三人民医院门诊，行腹部X 线检查示：不全性肠梗阻。
为求进一步诊治就诊于我院，普外以“不全性肠梗阻”收住。
患者既往有前列腺病史2年。
入院查体：痛苦面容，左上腹及剑突下压痛，上腹部压痛阳性，无反跳痛，肠鸣音正常。
T ：37.1℃、P ：95次/分、R ：22次/分、BP ：135/97mmHg 。
生化示：抽出乳糜样血，甘油三酯5.93mmol/L ，总胆固醇8.40mmol/L ，葡萄糖13mmol/L ，尿淀粉酶3074U/L 。
上腹部增强CT 提示：急性胰腺炎、胰周积液、腹膜炎。
入院诊断：1.急性不完全肠梗阻；2.急性胰腺炎；3.Ⅰ型糖尿病。
2诊疗经过患者入院后予以禁食水、胃肠减压，经验性给予注射用头孢他啶联合奥硝唑氯化钠注射液抗感染、非诺贝特缓释胶囊口服0.25g 每日1次联合注射用那屈肝素钙皮下注射3075AXaIU 每日1次降脂、注射用艾司奥美拉唑钠抑酸、醋酸奥曲肽注射液抑酶等对症支持治疗。
重症急性胰腺炎患者的药学监护(1例临床报道)
重症急性胰腺炎患者的药学监护(1例临床报道)梁丹;梁莉君;吕永丰;任建英【摘要】药师参与1例急性重症胰腺炎的药学监护,发现以及解决的问题包括给予调整埃索美拉唑用药频次(qd给药)、生理盐水作为溶媒、CRRT-连续性肾脏替代治不必调整剂量、延长美罗培南输注时间(T=3 h)以及避开CTTR对药物的清除,旨在提高药物的治疗效果和减轻患者的经济负担等药学建议.另外,强调关注替加环素相关性胰腺炎风险的发生,生长抑素奥曲肽对血糖的影响以及患者肠内营养胃潴留的情况,减少药物不良反应(ADR)的发生率.【期刊名称】《岭南现代临床外科》【年(卷),期】2015(015)005【总页数】3页(P560-562)【关键词】重症急性胰腺炎;临床药师;药学监护【作者】梁丹;梁莉君;吕永丰;任建英【作者单位】510120 广州中山大学孙逸仙纪念医院药学部;510120 广州中山大学孙逸仙纪念医院药学部;510120 广州中山大学孙逸仙纪念医院药学部;510120 广州中山大学孙逸仙纪念医院药学部【正文语种】中文【中图分类】R657.5;R969急性重症胰腺炎（SAP）是一种病死率高，并发症多的严重疾病，在治疗过程中尤其是用药环节如用药的时机及准确性是关系到患者预后的重要因素。
药学监护是直接地、负责地提供与药物治疗相关的监护（包括疗效监护、药物不良反应监护、药物治疗过程监护、患者依从性监护等），其目的是让患者达到明确的治疗目标，进一步提高患者的生活质量［1，2］。
笔者作为临床药师参与了1例重症急性胰腺炎患者治疗过程，现对该病例的用药作如下分析。
患者，男性，29岁，“左上腹痛10小时余，体温39度，有腹胀、腹痛，伴尿少”收入我院SICU。
查体：心电监护提示BP 118／76 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），HR 105次／分，R 28次／分，SPO2100%。
急查血气分析，结果回报：PH 7.445，PCO235.1 mmHg，PO295.3 mmHg。
1例急性胰腺炎患者的药学监护
患者，男，３２岁，６０ ｋｇ，主诉：突发上腹痛１ ｈ。２０１１ 年 ２ 月２６日入院，３月９日出院。（１）现病史：患 者 于 １ ｈ前 无 明 显诱因出现上腹胀痛不适，持续较剧，伴 恶 心 呕 吐 １ 次，呕 吐 物为胃内容物，不含咖啡色液体，无 其 他 部 位 放 射 痛，无 畏 寒 发热，无反酸、腹泻等，未特殊处理，急 来 院 就 诊，门 诊 查 血 常 规示 ＷＢＣ１２．２７×１０９ Ｌ－１，Ｎ４９．０％、Ｌ４３．４％，以 “腹 痛 待 查：急性胆囊 炎？”收 入 普 外 科。（２）既 往 史：健 康 状 况 良 好， 无既往病史和手术史；无食物、药物 和 其 他 过 敏 史。（３）治 疗 计划：（１）禁食水、鼻胃管减压；（２）头 孢 他 啶 联 合 奥 硝 唑 抗 感 染；（３）泮托拉唑、生 长 抑 素、加 贝 酯 抑 酶；（４）丁 溴 东 莨 菪 碱 解 痉 ；（５）补 液 对 症 治 疗 ，每 天 补 充 液 体 ２ ９００ ｍＬ；（６）第 ５ 天 开 始 采 用 ２０％ 脂 肪 乳 及８．５％ 复 方 氨 基 酸 肠 外 营 养 。 出 院 诊 断 为 ：急 性 胰 腺 炎 。 ２ 治 疗 过 程 中 的 药 学 监 护
重症急性胰腺炎患者的药学监护
2 临床药师参与治疗方案制订调整及开展药学监护 2． 1 抗感染药物的调整 患者入院后即使用头孢唑啉联合 奥硝唑预防继发感染，急性胰腺炎是胰腺自身消化性疾病， 属无菌性炎症［1，2］。但临床研究提示，40% ～ 70% 的重症胰 腺炎继发胰腺感染，在死亡的病例中 80% 的死因与胰腺感染 有关。重症胰腺炎不但胰腺感染发生率高，而且在病程中合 并呼吸道、泌尿道及导管相关性感染，甚至脓毒症，直接影响 预后。该患者入院时诊断为重症胰腺炎，全身状况较差，可 以预防性使用抗菌药物治疗。入院后临床医师初始治疗给 予头孢唑啉 2 g，ivgtt，bid，联合奥硝唑氯化钠 250 mg，ivgtt， bid，临床药师审 核 后 直 接 提 出 胰 腺 感 染 肠 道 细 菌 移 位 是 主 要原因，主要为革兰阴性杆菌，而头孢唑林抗菌谱以革兰阳 性菌，对革兰阴性菌作用较差，且穿透胰腺组织能力较差，无 法在胰腺组织达有效血药浓度，药师建议换用头孢哌酮舒巴 坦 2 g，ivgtt，bid，联合奥硝唑氯化钠 250 mg，ivgtt，bid，并结合 CT 扫描结果进行有效引流，医师即时采纳，用药 10 d 后患者 病情稳定，停用抗感染药物。患者治疗期间未发生胰腺及其 他并发感染。 2． 2 抑制胰酶分泌制剂的监护点 患者入院后即使用 0． 5% GS 奥曲肽0． 6 mg 静脉持续泵入抑制胰酶分泌，生长 抑素及其类似物 （ 奥曲肽） 可以通过直接抑制胰腺外分泌 而发挥作用，是治疗 SAP 的主要药物。药师与医师就奥曲肽 的使用注意事项进行沟通：首先奥曲肽能影响葡萄糖体内平 衡，故最好使用0． 9% 氯化钠注射液配制；其次该患者有糖 尿病史，应严密监测患者血糖值，该药可改变接受胰岛素治 疗的糖尿病患者 对 胰 岛 素 的 需 求 量，应 及 时 根 据 血 糖 调 整 胰岛素用量；再次奥曲肽治疗 SAP 其静脉持续泵入给药较 皮下注射无明显优势，而皮下注射每天用药量要少于静脉泵 入，可节省医疗成本，具有更高的性价比，且用药更方便。医 师采纳药师意见，改为奥曲肽0． 1 mg 皮下注射，q 6 h，监测 血糖，并及时根据血糖调整胰岛素用量，告知护士避免同一 部位短期多次注射，以减少用药后的局部不适。治疗第 12 天，患者腹胀腹痛减轻，血淀粉酶已接近至正常，临床药师考 虑奥曲肽对胰高 血 糖 素 及 胰 岛 素 的 抑 制 作 用 ，可 造 成 血 糖 调节紊乱，且已使用奥曲肽 12 d，目前患者症状体征已基本 消失且血淀粉酶接近正常，故建议医师停用奥曲肽，以便更 好地控制血糖，减轻患者经济负担，医师接受建议。 2． 3 抑酸药物的监护点 患者入院后诊断为重症急性胰腺 炎即给予禁食水、持续胃肠减压，使用 5% GS 奥美拉唑钠预 防应激性溃疡，药师提出监护意见，质子泵抑制剂可预防应 激性溃疡，且通过抑制胃酸分泌而间接抑制胰腺分泌，是胰 腺炎的重要用药。但奥美拉唑钠溶媒选用不当：葡萄糖偏酸 性，而奥美拉唑钠偏碱性，奥美拉唑钠在 10% 葡萄糖中更为 不稳定，两者混合后易析出红色沉淀。最好改用生理盐水作 溶媒，且应在配伍后 2 h 内用完，注意滴注时间，40 mg 应在 20 ～ 30 min 或更长时间内静脉滴注，医师均予以采纳。 2． 4 消化道出血的药学干预 治疗 5 d 后患者出现轻微腹 泻，便色发黑，粪便常规：潜血阳性 + + + 。临床药师考虑腹 泻及黑便可能与使用广谱抗菌药物头孢哌酮钠舒巴坦钠引 起不良反应有关，建议作粪便常规分析、便涂片检查、菌群分
病例分析：急性胰腺炎患者药学监护
替硝唑氯化钠注射 液
• 滴注速度应缓慢，每次滴注时间应不少于1小时 • 胃肠道反应：恶心，呕吐，上腹痛、便秘 • 口腔金属味 • 中枢神经系统反应可有头痛，眩晕
10
药学监护-减少胰酶分泌
生长抑素：天然的十四肽，半衰期短，约1-3min左右，须静脉泵入 -速度高于50Ug/min时，会发生恶心和呕吐
• 给药时间 –在2周内是安全的，一旦超过2周则极可能出现菌群失调 和真菌感染
7
病例回顾
• 入科查体： – 体温：36.1℃，脉搏：86次/分，呼吸：20次/分，血压：105/59mmHg
• 查血常规：
8
作用 抗感染 减少胰酶分泌 抑制胰酶活性
补液及营养支持
抑酸 降脂
病例回顾
药物 左氧氟沙星氯化钠注射液0.3g
方式 静脉续滴 泵内注入 静脉续滴
频次 1/日 1/12小时 1/日
静脉续滴
1/日
静脉输液 口服
1/日
1/晚
9
药学监护-抗感染
• 甲硝唑：主要分布于唾液、乳汁、脓液，亦可渗入脑脊液中 • 替硝唑：对腹腔、盆腔及术后厌氧菌感染
左氧氟沙星氯化钠 注射液
• 胃肠道反应：腹部不适或疼痛、腹泻、恶心或呕吐 • 中枢神经系统反应可有头昏、头痛、嗜睡或失眠 • 避免过度暴露于阳光
术语 轻度AP(MAP)
定义 无器官功能衰竭及局部或全身并发症。通常在1-2周内恢 复，病死率极低。
伴有一过性的器官功能衰竭(48h内自行恢复)，或伴有局 中度AP（MSAP）
部或全身并发症而不存在持续性的器官功能衰竭。
伴有持续器官功能衰竭(持续48h以上，不能自行恢复的呼 重度AP（SAP）
吸、循环、肾脏功能衰竭，可累及一个或多个器官)。 ——《2013年中国急性胰腺炎诊治指南》
1例重症急性胰腺炎患者的用药监护
1例重症急性胰腺炎患者的用药监护张许;王萌;李长秀;王丽;苏凤云;陈文文【摘要】目的:探讨临床药师对胰腺炎患者开展药学监护的切入点,为临床合理用药提供参考. 方法:临床药师深入参与1例重症急性胰腺炎患者的整个治疗过程,提供药学监护服务,对患者进行用药教育. 结果:临床药师积极配合临床医师建立用药计划并跟踪治疗,关注药品不良反应及药物相互作用. 结论:临床药师建立并完善了用药监护要点,及时与医师沟通,充分发挥了临床药师的作用.%OBJECTIVE:To probe into the entry point of clinical pharmacists in providing pharmaceutical care for patients with severe acute pancreatitis ( SAP ) , and to provide reference for rational utilization of drug in clinic. METHODS:Through participating in the treatment of a case of patient with SAP, the clinic pharmacists provided pharmaceutical care service and administration education for the patient. RESULTS: The clinical pharmacists cooperated with the clinician to establish drug plan and follow-up treatment, kept a watchful eye on the adverse drug reaction and interaction of drugs. CONCLUSIONS: The clinic pharmacists establish and perfect the key point of clinical monitoring of drug use, communicate with doctors timely and play the full role of clinical pharmacists.【期刊名称】《中国医院用药评价与分析》【年(卷),期】2015(015)008【总页数】3页(P1128-1130)【关键词】临床药师;重症急性胰腺炎;药学监护【作者】张许;王萌;李长秀;王丽;苏凤云;陈文文【作者单位】泰山医学院附属医院药剂科,山东泰安 27100;泰安市中心医院麻醉科,山东泰安 27100;泰山医学院附属医院药剂科,山东泰安 27100;泰山医学院附属医院药剂科,山东泰安 27100;泰山医学院附属医院药剂科,山东泰安 27100;泰山医学院附属医院药剂科,山东泰安 27100【正文语种】中文【中图分类】R97急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是指多种病因引起胰酶激活，继以胰腺局部炎性反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。
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喹诺酮+抗厌氧菌
胆
源
青霉素+内酰胺酶抑制剂
性
胰
腺
碳青霉烯类
炎
第三代头孢菌素+抗厌氧菌
具有神经系统不良反应， 如头痛、头晕、睡眠障 碍、情绪变化等，偶可 引起抽搐、癫痫、神志 改变、视力损害等严重 中枢神经系统不良反应。
抗感染
停用盐酸莫西沙星氯化钠注射液
加用0.9%氯化钠注射液+头孢哌酮钠 舒巴坦钠粉针3g 静脉续滴 1/12小时
腺
炎
治
疗
手
1.内镜下Oddi括约肌切开术（EST）：适用于胆源
术
性胰腺炎合并胆道梗阻或胆道感染者。行Oddi括约
治
肌切开术及（或）放置鼻胆管引流
疗
2.手术引流或经皮穿刺引流：胰腺脓肿
病情简介 患者女性，62岁。2013-08-29入院。
病情
患者半月前 无明显诱因出现 上腹部阵发性绞 痛，食欲差，进食减少， 尿黄，未诊治。近 3 天患者上腹绞痛 频繁发作 ，伴恶心、呕吐 ， 呕吐物为不含血的胃内容物， 身目黄染较重 ， 排陶土样大便，皮肤瘙痒， 尿量减少 。201308-28 就诊于我院急诊。经抗感染、抑酶对症 治疗后无好转，现为行 ERCP进一步诊治收住 我科。患者目前乏力，食欲差，睡眠差， 体 重下降 10kg，尿量较前明显减少 。
并发症
胰腺脓肿、急性 呼吸衰竭、急性 肾衰竭、心力衰 竭、消化道出血 、败血症及真菌 感染、高血糖等 并发症。
疾病治疗
非
1.禁食
手
2.积极补充液体、电解质和热量，维持有效血容量
术
3.抑酸治疗：H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂
急 性 胰
治 疗
4.减少胰液分泌：生长抑素或奥曲肽 5.营养支持 6.抗菌药物
入院第1天
? 请血液净化科急会诊 双肾彩超
15:00
22:00
促进钾的排泄： 呋塞米注射液 20mg 静脉注射 促进钾的重分布：
5%碳酸氢钠 125ml 静脉续滴 葡萄糖氯化钠注射液 500ml+ 胰 岛素注射液 6U 静脉续滴
促进钾的排泄： 呋塞米注射液 40mg 静脉注射 促进钾的重分布：
5%碳酸氢钠 250ml 静脉续滴 葡萄糖氯化钠注射液 500ml+ 胰 岛素注射液 10U 静脉续滴
? 肾毒性药物
? 左氧氟沙星、环丙沙星、万古霉素、替考拉宁等 ? 密切监测肾功，必要时调整药物品种及药物剂量，
并进行血药浓度监测
入院第2天
? 利用网篮及取石球囊清理出较多瘤栓。胆管 导丝引导下于左右肝内胆管分别置入塑料胆 管支架（2枚，7.5Fr*15cm），胆汁排泄通 畅。胰管导丝引导下置入胰管支架（长 5cm），胰液排泄好。
减少胰液分泌
5%葡萄糖注射液250ml+注射用生长抑素3mg 静脉续滴 1/12小时 0.9%氯化钠注射液100ml+乌司他丁粉针10wu 静脉续滴 1/日
减少胰液分泌
1.生长抑素可抑制胰岛素及胰高血糖素的分泌，在治疗初期会导致血糖水平短暂的下降， 应密切监测血糖。 2.乌司他丁偶可引起 AST、ALT上升，应密切监测肝功。
既往史
2012 年4月5日因“胆管内乳头状腺 瘤、阻塞性黄疸”于“上海东方肝胆 外科医院”行“胆囊切除 +胆总管切 开探查 +T管引流术”，术中未输血， 术后恢复好。
急诊检查
血细胞分析示： 中性粒细胞百分比 87.2% ↑，白细胞 13.7×10^9/L ↑；
生化示： 血清丙氨酸氨基转移酶 160U/L ↑，血清天 门冬氨酸氨基转移酶 170U/L ↑，血清总胆红素测定 80.4umol/L ↑，淀粉酶测定 286U/L ↑，血清脂肪 酶 1604U/L ↑，血清尿素测定 24.2mmol/L ↑，血 清肌酐测定 257umol/L ↑。
用药方案
治疗目的 营养支持
抗感染
药物 10%葡萄糖注射液 1500ml 复方氨基酸注射液 250ml 谷氨酰谷氨酰胺注射液 10g 维生素 C注射液 2.5g 氯化钾注射液 10ml 盐酸莫西沙星氯化钠注射液 250ml
用法 静脉续滴 静脉续滴
保肝
0.9%氯化钠注射液 100ml+ 复方二氯醋酸二异丙胺 160mg 静脉输液 1/日
一例伴有高钾血症的急性胰腺炎患者的药学监护
疾病简介
概念
急性胰腺炎是多 种病因导致胰酶 在胰腺内被激活 后引起胰腺组织 自身消化、水肿 、出血甚至坏死 的炎症反应。
表现
病因
急性上腹痛、恶 心、呕吐、发热、 血胰酶增高和水、 电解质、酸碱平 衡及代谢紊乱等。
急性胰腺炎的病 因甚多。常见的 病因有胆石症、 大量饮酒和暴饮 暴食。
敬请批评指正!
小结
? 高钾血症的纠正 ? 胆源性胰腺炎抗菌药物的应用 ? 抑酶药物的使用
入院第2天
1600 1400 1200 1000
800 600 400 200
0
24 小时尿量变化曲线（
ml ）
呋塞米注射液 20mg 静脉注射
8.29—8.30
8.30—8.31
呋塞米注1—9.1
9.1—9.2
指标变化
? 可引起血钾高的药物
? 保钾利尿药，如氨苯蝶啶、螺内酯 ? 血管紧张素转换酶抑制剂，如卡托普利 ? 非甾类抗炎药，如吲哚美辛
抑酸
0.9%氯化钠注射液 100ml+ 泮托拉唑钠粉针 40mg
静脉续滴 1/日
减少胰液分泌 5%葡萄糖注射液 250ml+ 注射用生长抑素 3mg
补液 止血
10%葡萄糖 500ml 0.9%氯化钠 250ml 蛇毒血凝酶注射液 1U
静脉续滴 1/12h 静脉续滴 静脉注射
抗感染
《中国急性胰腺炎诊治指南2013》
1.肾排钾减少：
钾 过 少尿型急性肾
多 衰竭、慢性肾
性 衰竭等。
高 钾
2.摄入钾过多：
血 输入较大量库 症 存血等
1. 组织破坏：
转 移 性
大面积烧伤、 创伤、感染等。
高 2.细胞膜转运
钾 功能障碍： 血
症 代谢性酸中毒、
等
浓 重度失血、失
缩 水、休克等致
性 有效循环血容
高 量减少，血液
钾 血 症
浓缩而钾浓度 相对升高
肝胆胰脾彩超示：胆总管内低回声，胆总管内支架， 肝内外胆管扩张。
入院诊断
1.急性胰腺炎 2.梗阻性黄疸 2.1 胆管内乳头状腺瘤 3.胆囊切除术后 4.T 管引流术后 5.肾功不全
入院第1天
? 血清钾测定5.85mmol/L↑ （危机值） ? 血清肌酐测定324umol/L↑ ? 血清尿素测定31.28mmol/L↑