药历-急性胰腺炎
急性胰腺炎是什么病
急性胰腺炎是什么病急性胰腺炎的概念急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。
临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。
病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎。
少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等，病死率高，称为重症急性胰腺炎。
临床病理常把急性胰腺炎分为水肿型和出血坏死型两种。
急性胰腺炎的病因本病病因迄今仍不十分明了，胰腺炎的病因与过多饮酒、胆管内的胆结石等有关。
1.梗阻因素由于胆道蛔虫、乏特壶腹部结石嵌顿、十二指肠乳头缩窄等导致胆汁反流。
如胆管下端明显梗阻，胆道内压力甚高，高压的胆汁逆流胰管，造成胰腺腺泡破裂，胰酶进入胰腺间质而发生胰腺炎。
2.酒精因素长期饮酒者容易发生胰腺炎，在此基础上，当某次大量饮酒和暴食的情况下，促进胰酶的大量分泌，致使胰腺管内压力骤然上升，引起胰腺泡破裂，胰酶进入腺泡之间的间质而促发急性胰腺炎。
酒精与高蛋白高脂肪食物同时摄入，不仅胰酶分泌增加，同时又可引起高脂蛋白血症。
这时胰脂肪酶分解甘油三酯释出游离脂肪酸而损害胰腺。
3.血管因素胰腺的小动、静脉急性栓塞、梗阻，发生胰腺急性血循环障碍而导致急性胰腺炎;另一个因素是建立在胰管梗阻的基础上，当胰管梗阻后，胰管内高压，则将胰酶被动性的“渗入”间质。
由于胰酶的刺激则引起间质中的淋巴管、静脉、动脉栓塞，继而胰腺发生缺血坏死。
4.外伤胰腺外伤使胰腺管破裂、胰腺液外溢以及外伤后血液供应不足，导致发生急性重型胰腺炎。
5.感染因素急性胰腺炎可以发生各种细菌感染和病毒感染，病毒或细菌是通过血液或淋巴进入胰腺组织，而引起胰腺炎。
一般情况下这种感染均为单纯水肿性胰腺炎，发生出血坏死性胰腺炎者较少。
6.代谢性疾病可与高钙血症、高脂血症等病症有关。
7.其他因素如药物过敏、血色沉着症、遗传等。
急性胰腺炎的治疗1.非手术治疗防治休克，改善微循环、解痉、止痛，抑制胰酶分泌，抗感染，营养支持，预防并发症的发生，加强重症监护的一些措施等。
胰腺炎药历部分文献及作用
同时给予芒硝全腹外敷，进一步加快腹水及炎症因子吸收，促进肠蠕动
中医将急性胰腺炎纳入“腹痛”、等范畴，可给予活血化瘀和清热祛湿药物治疗。
采用芒硝腹部热敷袋治疗，其中，芒硝清热泻下，可发挥抗炎、利尿、消肿作用，吸水能力强，可吸出腹腔中积液、腹膜和胰腺水肿液，减轻肠道负担，缓解腹胀，促使胰腺炎症状消退。
文献：杨国红,朱沛文,王晓,等.中医辨证四联疗法治疗急性胰腺炎的临床疗效及对血清炎性因子的影响[J].中国中西医结合急救杂志,2015,22(5):499-503.
赵艳梅,李玲.芒硝腹部热敷袋的研制[J].护理学报,2017,24(3): 73-74.
早期的胰腺炎治疗中其中一条规则及是禁食水，长期禁食水可使得肠黏膜萎缩、屏障受损，导致细菌和内毒
素移位。
大黄的主要成分是大黄素、大黄酸等，而这些物质能刺激肠蠕动，促进排便，减轻腹腔压力，对于患者恢复肠道功能及进食有利。
大黄具有清热解毒、活血化瘀等效果，具有泻下攻积作用，为效果良好的泻下药，使用后可增加胃张力，促进肠胃蠕动，改善肠胃功能。
此外，大黄含有大黄素、大黄酸等蒽醌衍生物物质，具有抗菌作用，抑制细菌，保护胃黏膜，防止肠道吸收内毒素。
长期禁食、长期肠外营养，肠道休眠、肠绒毛萎缩、肠粘膜变薄、粘膜更新修复能力降低，消化液、消化酶分泌减少，肠液化学杀菌能力下降，肠道病菌繁殖
预防ＳＡＰ并发肠道衰竭(1)尽早恢复肠道动力。
纠正循环动力紊乱,改善肠道血液供应,这是治疗基本点。
口服生大黄制剂、硫酸镁、乳果糖及腹部外敷皮硝等促进肠道动力,减轻肠壁水肿。
(2)调节肠道菌群,改善宿主肠道微生态平衡。
补充寡糖类前生物制剂和有益菌制剂。
药历—— 急性胰腺炎
8.2011-7-20 B 超：肝回声粗大不均质；胰腺回声减低；胆囊泥沙样结石。 9.2011-7-21 心电图：正常心电图。 10. 2011-7-21 尿常规：未见明显异常。 11. 2011-7-21 大便常规：未见明显异常。 12.2011-7-22 胃镜：慢性浅表性胃炎伴胆汁反流。
药物治疗日志
50
体重指数
19.05
血型：
AB 型
血压（mmHg） 110/64
不良嗜好（烟、酒、药物 无烟酒等不良嗜好 依赖） 既往病史：既往有肝硬化史，否认肝炎、结核病史，无输血献血史，无慢性腹痛史，无高血压及糖尿病史
既往用药史：不详
家族史：无家族遗传性疾病史
过敏史：无药物、食物过敏史
药物不良反应及处置史：无
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建立日期：2011-7-19 姓名 ******** 性别 男 住院时间：2011-7-19 02：30
建立人： ****
出生日期
1952-2-1
住院号
出院时间 ：2011-7-26 09：00
****
籍贯： ******** 身高(cm)
民族：汉 162
工作单位：********
体重(kg)
检查结果
53↑ 25 27.8↑ 13.1↑ 4.8 77.3 532↑ 3.68 409.5↑
正常值
0-40 IU/L 0-40 IU/L 3.4—20.5 Umol/L 0—6 Umol/L 1.82—8.20 mmol/L 45-104 umol/L 0-220 U/L 3.5—5.5 mmol/L 5—51 U/L
3. 2011-7-19 凝血Ⅲ：PT 18.0 秒，PTR 1.343，TT 19.30 秒，余正常。 4. 2011-7-19 肿瘤标志物：CA19-9 45.73U/ml ；其余未见明显异常。 5. 2011-7-19 乙肝标志物：HbsAg：225（+），HbcAb:3.075(+)，HbeAb:0.315(+)；HbsAb，HbeAg 阴性。 6.2011-7-19 肌钙蛋白Ⅰ：0.016 ng/ml 正常。 7.2011-7-19 CT：胰腺显示丰满，不除外水肿重型胰腺炎。肝周少量积液。 双肾多发囊肿。
重症胰腺炎药物治疗药历_范芳芳
酸钠针，其他保持不变；停用乌拉地尔针；尼卡地平针 20mg+0.9%生理盐水 50ml， 持续静脉泵人，keep SBP 在 100～130mmHg
分析： 1. 甘油磷酸钠：严重肾功能不全者禁用，因此今起停用 TPN 中甘油磷酸
钠。应注意监测血磷、血钙浓度的变化。 2. 乌拉地尔降压效果不佳，换用尼卡地平针降压。尼卡地平为二氢吡啶
辅助检查 1. 实验室检查：2007-11-7 本院：血钾 4.16，血钠 131，血氯 111，血钙 1.69，
肌酐 3.5，Alb21.6，TB2.1，DB1.4，WBC18.6×10e3，PT/APTT：26.9/44.9s； 2. 影像学检查：2007-11-7：B 超提示：急性胰腺炎，胆囊结石，胆囊炎，少量
药物治疗： TPN（50%GS400ml+10%GS500ml+20%力能 250ml+11.4%复方氨基酸针 750ml+其他）控制 1500kcal，ivgtt，qd；亚胺培南西斯他丁针 0.5g+0.9%生理盐 水 100ml，ivgtt，qd；停用替考拉宁针；甘草酸二铵针 150mg+10%GS，ivgtt， qd；维生素 K130mg+0.9%生理盐水 100ml，ivgtt，qd；乌拉地尔针 100mg+0.9% 生理盐水 50ml，持续静脉泵人，keep SBP 在 100～130mmHg；常规优泌林 48iu+0.9%生理盐水 48ml，持续静脉泵人，keep 血糖在 150～200mg/dl。 分析： 1. 替考拉宁：停用替考拉宁目的在于该患者肾功能衰竭，应按起始剂量给药， 每 3 日 1 次。 2. 亚胺培南西斯他丁：今起该药改用 0.5g，qd 透析后给药，是考虑到患者的 肾功能衰竭。 3. TPN（50%GS400ml+10%GS500ml+20%力能 250ml+11.4%复方氨基酸针 750ml+其他，1500kcal）：有关重症急性胰腺炎患者何时开始营养支持尚 无定论。该患者血液动力学暂时未达到稳定状态，因此现在开始肠外营养 可能为时过早，且热卡较大，对于 SAP 的患者来说，起始应给予患者最基 本的细胞代谢所需的能量即可，否则会加重患者的器官负担。在用药期间 注意检测患者血脂、血糖。 4. 11.4%复方氨基酸注射液（乐凡命）：严重肝功能不全者及严重肾衰竭或 尿毒症患者禁用，建议换用复方肾病氨基酸注射液。 5. 丙氨酰谷氨酰胺（力太）：严重肾功能不全(肌酐清除率＜25ml/min)者及严 重肝功能不全者禁用，建议停用。 6. 甘草酸二铵：该药说明书推荐用 10%GS 作溶媒，有资料表明该药的护肝 作用可能与高糖相关，建议在患者自身条件允许的条件下尽可能用 10%GS 做溶媒。但应注意在给药期间监测血钾，血钠，血压等。 药学监护： 1. TPN：在用药期间注意检测患者血脂、血糖。 2007-11-10 Day3～2007-11-11 Day4 患者咪唑安定镇静，芬太尼镇痛，气管插管，呼吸机支持治疗；总胰岛素 量 98iu；淀粉酶 260iu/l。 药物治疗： 谷胱甘肽针 1.2g+0.9%生理盐水 100ml，ivgtt，qd；停用 TPN 中的甘油磷
中医中药治疗急慢性胰腺炎汇总方
中医中药治疗急慢性胰腺炎汇总方胰腺疾病1、急性胰腺炎的主要表现为： 1）腹痛是主要临床症状，腹痛剧烈．起始于中上腹，也可偏重于右上腹或左上腹，放射至背部；累及全胰则呈腰带状向腰背部放射痛。
饮酒诱发的胰腺炎常在醉酒后12-48小时期间发病，出现腹痛。
胆源性胰腺炎常在饱餐之后出现腹痛。
2）恶心、呕吐常与腹痛伴发：呕吐剧烈而频繁。
呕吐物为胃十二指肠内容，偶可伴咖啡样内容。
3）腹胀：早期为反射性肠麻痹，严重时可由腹膜后蜂窝织炎刺激所致。
邻近胰腺的上段小肠和横结肠麻痹扩张。
腹胀以上腹为主。
腹腔积液时腹胀更明显：病人排便、排气停止。
肠鸣音减弱或消失。
4）腹膜炎体征：水肿性胰腺炎时，压痛只限于上腹部，常无明显肌紧张。
出血坏死性胰腺炎压痛明显，并有肌紧张和反跳痛．范围较广或延及全腹。
5）其他症状：初期常呈中度发热，约38℃左右。
合并胆管炎者可伴寒战、高热。
胰腺坏死伴感染时，高热为主要症状之一。
黄疸可见于胆源性胰腺炎。
或者由于胆总管被水肿的胰头压迫所致。
2、慢性胰腺炎：主要是上腹正中或偏左有持续性隐痛或钝痛，发作时疼痛剧烈，夜间疼痛加重，疼痛可向腰背部或左肩放射等。
慢性胰腺炎可形成胰腺肿块，酷似胰腺癌，而胰腺深部肿瘤压迫胰管可引起周围胰腺组织的慢性炎症，当取胰腺表面组织活检时往往误诊为慢性胰腺炎。
在手术探查中穿刺取深部组织活检或在术前采用ERCP，可以做出诊断。
3、胰腺癌的症状为：早期胰腺癌因病灶较小且局限于胰腺内，可无任何症状。
随病情进展，肿瘤逐渐增大，累及胆囊、胰管及胰周组织时，方可出现上腹部不适及隐痛、黄疸、消瘦、食欲不振、消化不良、发热等症状。
其中以黄疸最为突出，阻塞性黄疸是胰头癌的最突出表现，发生率在90%以上。
而早期胰体、胰尾可无黄疸。
黄疸通常呈持续性且进行性加深。
完全梗阻时，大便可呈陶土色，皮肤黄染可呈棕色或古铜色，伴瘙痒。
有胆道疾病及长期饮酒史，出现持续性上腹痛、体重减轻等应疑有胰腺疾病的可能。
应结合实验室检查及影像学检查后才能确定。
急性胰腺炎用药指南1
急性胰腺炎用药指南【概述】急性胰腺炎是多种原因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。
临床上以急性上腹痛、呕吐、腹胀、发热和血中胰酶升高等为主要特点，病情程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻型急性胰腺炎。
少数重症患者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高，称为重症急性胰腺炎。
【诊断要点】1.有引起胰腺炎的相关致病因素如胆石症等胆道疾病、大量饮酒、暴食暴饮、手术、创伤、高钙血症、高脂血症等。
约15%胰腺炎的原因不明，称为特发性胰腺炎。
2.临床表现典型的急性胰腺炎腹痛特点为突发、程度较剧烈、持续性，可有阵发性加剧，主要位于中上腹，可伴有腰背部带状放射，弯腰和蜷曲体位常可好转，进食后易加剧。
可伴有呕吐、腹胀、发热，重症患者可出现低血压、呼吸困难、休克等。
轻症患者主要体征为中上腹压痛，重症患者常可出现肠麻痹、腹膜刺激征等体征。
3.实验室检查血清和尿中的淀粉酶和脂肪酶明显升高，一般高于正常值上限的3倍以上。
4.影像学检查腹部B超和增强CT常可显示肿胀的胰腺，胰腺周围渗出以及是否存在出血坏死等。
5.区分重症胰腺炎在临床上十分重要，具有评价预后和指导治疗的价值，有以下改变时应考虑重症胰腺炎，如休克表现、腹膜刺激征表现、Cullen征、Grey-Turner征、血钙＞2mmol/L、血糖＞11.22mmol/L、C反应蛋白明显升高、影像学检查提示胰腺受损严重等。
【药物治疗】药物治疗应建立在病因治疗和基本治疗基础之上，包括禁食、胃肠减压、静脉输液支持等。
1.抗菌药物主要用于胆源性胰腺炎、重症胰腺炎和有感染证据的胰腺炎患者。
比如如头孢菌素（如头孢硫脒、头孢西丁、头孢唑肟等），静脉滴注（8-12小时一次），疗程不定，一般随着病情好转或感染控制而停用。
一般联合应用奥硝唑，以加强抗厌氧菌效果，一般剂量为1g每日1次，静脉滴注。
急性胰腺炎的具体中医治疗方法
急性胰腺炎的具体中医治疗方法急性胰腺炎的具体中医治疗方法对急性胰腺炎的中药治疗方法有以下几种：新疆维吾尔自治区中医医院外科段绍斌1.专方治疗目前国内主要采用清胰汤治疗，清胰汤组方：柴胡15g，白芍15g，生大黄（后下）15g，黄芩9g，胡黄连9g，木香9g，延胡索9g，芒硝（冲服）9g。
很过研究都发现采用中药治疗组的总有效率明显高于对照组（未采用中药治疗组），而并发症和死亡率与对照组相比显著降低。
还有用大柴胡汤加减方等方剂治疗的。
2.专药治疗：临床上用于治疗急性重症胰腺炎的单味中药主要有大黄、芒硝和丹参等。
多项临床研究中发现应用大黄可更迅速有效地降低血清炎症因子和血淀粉酶水平，控制急性炎症反应，促进肠道功能恢复，缩短病程。
3.辨证施治：目前多将本病分为五型辨证论治：肝郁气滞化热予大柴胡汤加味；阳明腑实予大承气汤、大柴胡汤加减；肝胆湿热予茵陈蒿汤、清胰汤加减；结胸证予大陷胸汤、五味消毒饮加减；中虚湿阻予参苓白术散加减。
还有将急性胰腺炎患者根据辩证分为肝郁气滞、肝胆湿热、脾胃实热、瘀热互结、蛔虫上扰、腑闭血瘀、内闭外脱、气阴两虚等8个证型，并根据证型采用中药辨证施治并结合西医治疗。
多项研究结果显示中西医结合治疗有效率明显高于单纯采用西医治疗的。
另外也可以根据病情特点将急性胰腺炎分为三个阶段并且根据病情的不同阶段特点采取不同的中医治疗。
初期的主要治则为通腑泻下，进展期的主要治则为清热解毒、活血化瘀为主，辅以通里攻下，恢复期因湿热毒邪，迁延日久，渐至脾阳衰败，气血不足。
故主要治疗原则为温补滋阴，因为每个人病情不同，体质不同，故根据病人全身情况辨证施治是效果最好的。
4.中医综合治疗：中药除口服以外，尚可用于灌肠。
还可用芒硝外敷全腹。
此外还可以采用针灸治疗，一般选取足三里、下巨虚、中脘、肝、胆、交感、神门等穴位。
中医医案——急性胰腺炎
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
益气健脾法治愈腹痛病案：陈某，女，51岁。
初诊：1984年11月23日。
主诉及病史：1984年7月13日突然发生上腹部疼痛，经当地医院尿检，淀粉酶明显增高，诊断为急性胰腺炎收住院治疗。
住院十余日，未愈出院。
当时发现白细胞下降，继续在门诊观察治疗。
因多次检查血、尿淀粉酶不能下降，故来福州诊治。
诊查：症见左侧腹部胀痛，纳食不甘，二便正常，面色不华，声音低微，脉沉细，舌淡苔薄白。
尿淀粉酶2250单位/ml。
辨证：脾气虚弱，健运失职。
治法：益气健脾，加强运化。
处方：麦谷芽各30g 党参15g 怀山药15g 结茯苓10g 陈皮6g 甘草5g 3剂二诊：12月1日。
药后精神好转，腹痛消失，纳食增进，尿淀粉酶降至570单位/ml。
继以原方调治，前后服药20余剂，临床症状消失，携方返里，继续调治。
按语本例以麦芽、谷芽为主药，性皆甘平无毒，是“五谷为养”的上品，且又孕育蓬勃生发之机，可以借二芽生发之气，合参、蓣、苓、草、陈皮鼓动人体之胃气，达到健运和生化的目的。
可以促进、调节人体的正常代谢，对于消化系统疾病和急、慢性肝病，肝硬化，再生障碍性贫血，血小板减少症，慢性肾病等疾病，都有着良好的治疗作用。
本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第1集，P318，赵棻医案。
赵棻，字芗远，1910年生。
满族。
先世宦游入闽，遂定居福州。
少年时，见家人病笃，中西药均罔效，后由前清御医后裔周良钦精心诊治，始转危为安，因此对中医学极感兴趣，遂拜周良钦为师学医，焚膏继晷，孜孜五载。
学成之后，应旧考试院之试，名列前茅。
悬壶以来，众誉啧啧。
新中国成立后，响应党的号召，积极参与福建中医学院及中医院之筹建，并曾任福建中医学院教授、副院长、兼附属医院院长等职。
50余年来，桃李多出其门下，深为医林重望。
学宗补土，但不拘泥于温补，能别树一帜，对疑难重症，治愈颇多。
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（4）抑酸治疗：根据《急性胰腺炎诊治指南2014版》，质子泵抑制剂可通过抑制胃酸分泌而间接抑制胰腺分泌，除此之外，还可以预防应激性溃疡的发生。给予注射用兰索拉唑钠30mg，静脉滴注，每日一次。
（5）营养支持治疗：患者禁饮食，胰腺炎患者属于高代谢状态，重症胰腺炎患者常先施行全肠外营养，消除对胰腺外分泌的刺激，改善胰腺炎的自然进程。给予营养支持：结构脂肪乳注射液（C6-24)250mL+注射用脂溶性维生素（Ⅱ），复方氨基酸-18注射液(18AA-Ⅱ)250mL。
既往病史：
高血压病病史30余年，糖尿病病史30年，脑梗塞病史30余年，现未治疗。心房纤颤病史6年余，未行规律治疗。乳腺癌病史3年余。否认肝炎、结核病史，否认重大外伤史，无输血史，未发现食物药物过敏史，预防接种史随当地。
既往用药史：
口服降压药物：氯沙坦钾片，50mg，每日一次，苯磺酸氨氯地平片，5mg，每日一次。血压控制在130/60mmHg左右。口服降糖药物：阿卡波糖片，0.1g，每日一次。血糖未监测。
（Day2）
患者入院第二天，一般情况可，禁饮食，T 36.6℃，P90次/min，R23次/min，BP164/61mmHg。腹痛及腹胀感觉有所缓解，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰，肺部听诊未闻及干湿啰音，无心慌、胸闷，未排气排便。
实验室检查：入院五项：HBsAb104.0阳性，HBeAb 0.510阳性，HBcAb 0.008阳性。BNP：418.0pg/mL，降钙素原0.122ng/mL，糖化血红蛋白7.20%，肝肾功电解质：谷丙转氨酶101.20U/L，谷草转氨酶120.30U/L，总胆红素12.20 umol/L，白蛋白43.20 g/L，尿素10.20mmol/L，肌酐115.60umol/L，钾4.87 mmol/L，钙2.23 mmol/L，淀粉酶179.00U/L，脂肪酶276.50 U/L，胰淀粉酶156.00U/L，血渗透压304.21 mOsm/L，凝血全项：PT30.70秒，PTA17.30 %，FIB3.23 g/L，APTT32.3秒，TT16.70秒，血浆氨7.0 umol/L。血细胞分析：白细胞计数13.64×109/L，中性粒细胞百分比0.907，淋巴细胞计数0.49×109/L，红细胞计数3.36×1012/L，血红蛋白108.0 g/L，血小板计数304×109/L。心脏超声报告示：双房扩大，主动脉瓣退行性变，二尖瓣退行性变并返流，二尖瓣返流，肺动脉高压，心包积液，LVEF 59%。
Q8H
8.15～8.28
0.9%氯化钠注射液100mL
人血白蛋白10g
iv.drip
QD
8.17～8.29
阿卡波糖片0.5g
PO
QD
8.17～8.29
药物治疗日志
病例特点描述：
患者，老年女性，因“上腹部疼痛12小时余”入院。入院查体：T 36.6℃，P80次/min，R20次/min，BP 138/95mmHg。腹部膨隆，腹软，上腹部压痛，无反跳痛。入院后，完善相关检查，给予禁饮食、胃肠减压、抑制胰酶分泌、抗感染、保肝、抑酸、补液、营养支持及对症处理。
注射用比阿培南0.3g
iv.drip
Q12H
8.10～8.17
0.9%氯化钠注射液250mL
注射用血塞通400mg
iv.drip
QD
8.10～8.29
0.9%氯化钠注射液100mL
注射用乌司他丁20万u
iv.drip
Q12H
8.11～8.29
0.9%氯化钠注射液30mL
醋酸奥曲肽注射液0.1mg
静脉泵入
初始药物治疗方案：
0.9%氯化钠注射液30mL
醋酸奥曲肽注射液0.1mg
静脉泵入
Q6H
0.9%氯化钠注射.drip
QD
乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液0.6g
iv.drip
QD
0.9%氯化钠注射液100mL
注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠3g
iv.drip
Q12H
0.9%氯化钠注射液100mL
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建立日期：年月日建立人：
姓名
性别
女
出生日期
住院号
住院时间
出院时间
籍贯
民族汉族
工作单位无
家庭电话
手机号
联系地址
身高(cm)
157
体重(kg)
73
体重指数（或体表面积）
29.6kg/m2
不良嗜好（烟、酒、药物依赖）
无吸烟及饮酒史
主诉和现病史：
主诉：上腹部疼痛12小时余。
现病史：患者于昨日晚饭后半小时，约12小时前出现上腹疼痛不适，为持续性疼痛，伴恶心，呕吐两次，呕吐物为胃内容物。不伴有放射痛，无发热、胸痛，无意识丧失，无腹胀腹泻。家属拨打120急送我院急诊科，化验检查提示淀粉酶增高，诊断为“急性胰腺炎”，给予抑制分泌、抗感染及对症支持治疗，症状较前好转。现为进一步治疗，急诊以“急性重症胰腺炎”收入我科。
（1）过敏反应：患者给予左氧氟沙星、头孢哌酮钠舒巴坦钠、痰热清治疗期间，每日需密切观察，一旦出现皮疹、皮肤瘙痒等过敏反应，需及时停药，并给予对症支持处理。需注意左氧氟沙星的光敏反应，嘱患者用药期间，避免长时间室外接触阳光。
（2）肝肾功能：左氧氟沙星、头孢哌酮钠舒巴坦钠可引起转氨酶和血胆红素增高，尿素氮或肌酐升高，患者胰腺炎症也可引起肝功能损害，所以治疗过程中应定期检查肝、肾功能。
（2）预防感染治疗：胰腺炎发生后，代谢、应激等因素破坏肠粘膜屏障，肠道细菌经肠系膜淋巴结或门静脉循环移位至胰腺和胰周组织，因此胰腺炎感染的致病菌主要以革兰阴性菌和厌氧菌等肠道常驻菌为主，抗菌药物的应用遵循：抗菌谱为革兰阴性菌和厌氧菌、脂溶性强、有效通过血胰屏障等三大原则。根据《抗菌药物临床应用指导原则2015版》，急性胰腺炎早期为化学性炎症，但常易继发细菌感染。根据《急性胰腺炎诊治指南2014版》，胰腺炎病人不推荐静脉使用抗菌药物以预防感染，针对部分易感人群（如胆道梗阻、高龄、免疫低下等）可能发生的肠源性细菌易位，可选择喹诺酮类、头孢菌素、碳青霉烯类及甲硝唑等预防感染。该患者年龄79岁，属高龄患者，应给予预防性抗感染治疗，该患者选择了乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液0.6g，静脉滴注，每日一次，联合注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠3g，静脉滴注，每12小时一次。左氧氟沙星和头孢哌酮，均具有组织分布好的特点，能够通过血胰屏障，在胰腺内达到理想的药物浓度，二者抗肠杆菌属方面的抗菌谱重叠。左氧氟沙星属于喹诺酮类抗菌药物，能有效覆盖肠源性感染常见致病菌，但大肠埃希菌极易对喹诺酮类耐药，并且左氧氟沙星能有引起血糖水平紊乱，该患者有糖尿病史，所以不宜选用。头孢哌酮对革兰阴性杆菌，多数革兰阳性厌氧菌和部分革兰阴性厌氧菌有良好作用，舒巴坦是一种竞争性、不可逆的内酰胺酶抑制药，与头孢哌酮联合应用后，可增加头孢哌酮抵抗多种内酰胺酶降解的能力，对头孢哌酮产生明显的增效作用。头孢哌酮舒巴坦能有效覆盖产β-内酰胺酶的肠道致病菌。该患者可以选择单用头孢哌酮舒巴坦。
家族史：
父母亲均去世，死因不详，否认家族有遗传性病史和传染病史。
个人史及婚育史：
生于原籍，无外地久居史，无疫区居住史及疫水接触史，无吸烟饮酒史，无其他不良嗜好。
药物不良反应及处置史：
无药物不良反应发生
入院诊断：
1.急性重症胰腺炎
2.乳腺癌
3.高血压（3级，极高危）
4.心房纤颤
5.糖尿病
6.陈旧性脑梗
注射用兰索拉唑钠30mg
iv.drip
QD
8.9～8.29
0.9%氯化钠注射液250mL
注射用乌司他丁20万u
iv.drip
QD
8.9～8.10
10%葡萄糖注射液500mL
氯化钾注射液1g
胰岛素注射液8u
iv.drip
QD
8.9～8.23
结构脂肪乳注射液（C6-24)250mL
注射用脂溶性维生素（Ⅱ）
诊断依据：
1.患者女，79岁，因“上腹部疼痛12小时余”入院。
2.高血压病病史30余年，自服“氯沙坦钾片，50mg，每日一次，苯磺酸氨氯地平片，5mg，每日一次”药物治疗，平时血压控制在130/60mmHg左右。糖尿病病史30年，自服“阿卡波糖片，0.1g，每日一次”，血糖未行监测。脑梗塞病史30余年，现未治疗。心房纤颤病史6年余，未行规律治疗。乳腺癌病史3年余，给予来曲唑治疗。
（6）其他对症处理：给予10%葡萄糖注射液500mL+氯化钾注射液1g+胰岛素注射液6u，稳定细胞膜，提供能量。给予痰热清注射液20mL，静脉滴注，每日一次，具有清热、化痰、解毒的作用。给予注射用核糖核酸II150mg，静脉滴注，每日一次，调节机体细胞免疫功能，增强病原清除能力。
初始药物治疗监护计划：
注射用还原型谷胱甘肽钠2.4g
iv.drip
QD
5%葡萄糖注射液100mL
多烯磷脂酰胆碱注射液20mL
iv.drip
QD
0.9%氯化钠注射液100mL
注射用兰索拉唑钠30mg
iv.drip
QD
10%葡萄糖注射液500mL
氯化钾注射液1g
胰岛素注射液8u
iv.drip
QD
结构脂肪乳注射液（C6-24)250mL
（3）保肝治疗：胰腺炎导致大量炎性介质向周围组织释放，可损伤肝细胞，故给予保肝治疗。该患者给予注射用还原型谷胱甘肽钠2.4g静脉滴注，每日一次，还原型谷胱甘肽含有活动巯基(-SH)和γ-谷氨酰键，其中巯基是GSH最重要的功能基团，具有保护细胞膜、促进肝细胞代谢、解毒排泄胆汁及清除自由基等功能，还有清除氧自由基使肝细胞膜稳定性增加，保护肝细胞膜的功效。给予多烯磷脂酰胆碱注射液20mL，静脉滴注，每日一次。多烯磷脂酰胆碱是以大豆中提取的磷脂物质精制而成，能够补充肝损害伴有的磷脂丢失，调节肝脏的能量平衡，并能稳定胆汁。