低蛋白血症危害与治疗
白蛋白
目录1白蛋白2主要作用3正常值4临床意义5偏低的危害6高的原因是什么白蛋白结构(双体)白蛋白结构（单体）白蛋白（又称清蛋白，albumin,Alb）系由肝实质细胞合成，在血浆中的半寿期约为白蛋白结构(单体)15-19天，是血浆中含量最多的蛋白质，占血浆总蛋白的40%-60%。
其合成率虽然受食物中蛋白质含量的影响，但主要受血浆中白蛋白水平调节，在肝细胞中没有储存，在所有细胞外液中都含有微量的白蛋白。
关于白蛋白在肾小球中的滤过情况，一般认为在正常情况下其量甚微，约为血浆中白蛋白的0.04%，按此计算每天从肾小球滤过液中排出的白蛋白即可达3.6g，为终尿中蛋白质排出量的30-40倍，可见滤过液中多数白蛋白是可被肾小管重新吸收的。
有实验证实白蛋白在近曲小管中吸收，在小管细胞中被溶酶体中的水解酶降解为小分子片段而进入血循环。
白蛋白可以在不同组织中被细胞内吞而摄取，其氨基酸可被用为组织修补。
又称清蛋白。
溶于水且遇热凝固的一种球形单纯蛋白。
在自然界中分布最广，几乎存在于所有动植物中。
如卵白蛋白、血清白蛋白、乳白蛋白、肌白蛋白、麦白蛋白、豆白蛋白等都属于此类。
常用作培养基成分。
也可用有人造香肠、汤品和炖品中作粘接剂。
白蛋白的分子结构已于1975年阐明，为含585个氨基酸残基的单链多肽，分子量为66458，分子中含17个二硫键，不含有糖的组分。
在体液pH7.4的环境中，白蛋白为负离子，每分子可以带有200个以上负电荷。
它是血浆中很主要的载体，许多水溶性差的物质可以通过与白蛋白的结合而被运输。
这些物质包括胆红素、长链脂肪酸（每分子可以结合4-6个分子）、胆汁酸盐、前列腺素、类固醇激素、金属离子（如Cu2+、Ni2+、Ca2+）药物（如阿司匹林、青霉素等）。
主要作用白蛋白的主要生理作用如下：（1）维持血浆胶体渗透压的恒定白蛋白是血浆中含量最多、分子最小、溶解度大、功能较多的一种蛋白质。
血浆胶体渗透压的维持主要依靠血浆中的白蛋白，胶体渗透压是使静脉端组织间液重返回血管内的主要动力。
白蛋白偏低的原因
白蛋白偏低的原因白蛋白(英文简称alb)又称清蛋白，是肝实质细胞合成，是血浆中含量zzz多的蛋白质。
在肝功能检查中，检查白蛋白的作用是根据白蛋白的检查结果来判断某些疾病。
临床上很多人在检查中出现白蛋白偏低的现象。
那么白蛋白偏低的原因有哪些?白蛋白偏低的原因一：白蛋白偏低通常是营养状态不太好;球蛋白偏低一般是免疫功能低下或者服用了免疫抑制剂等，但光看这两个指标，很难确定问题，还要看总蛋白、白蛋白与球蛋白比值等。
白蛋白偏低的原因二：白蛋白偏低与肝功能异常有关，还与肝脏合成蛋白质功能下降有关，饮食上以高热量，高蛋白质和维生素丰富而易消化的食物为宜，但不要过量，因为会加重肝脏负担。
白蛋白偏低的原因三：白蛋白合成不足，常见于急慢性肝病。
蛋白质营养不良或吸收不良。
白蛋白偏低的原因四：营养不良性低蛋白血症或消化道疾患，不能很好地吸收消化，缺乏制造蛋白的原料，如胃癌，肠癌，肝癌。
白蛋白偏低的原因五：肾源性低蛋白血症，由于肾脏正常的排泄屏障受损引起的大量血清白蛋白从尿液中排出，且丢失的蛋白总量大大超过人正常饮食摄入的蛋白的量，即会导致白蛋白偏低的原因。
白蛋白偏低的原因六：肝脏是合成蛋白的主要场所，而白蛋白的合成几乎全由肝脏合成，各种肝脏、蛋白补偿机能受损，则造成制造的不足，会导致白蛋白偏低。
白蛋白是球蛋白的一种蛋白质，在人体中起着维持胶体渗透压的作用。
白蛋白偏低对人体的危害非常大，那么偏低有哪些危害呢?白蛋白偏低的危害一：白蛋白的生理作用是有很多的，最重要的就是维持血浆胶体渗透压的恒定，另外其在运输营养物质和调节激素代谢方面也有一定的作用。
因此白蛋白偏低会使得血管内渗透压降低，患者可出现腹水，这是常见的白蛋白偏低的危害。
白蛋白偏低的危害二：白蛋白是肝细胞合成的，因此降低程度与肝炎的严重程度是相平行的。
因此肝功能检查白蛋白偏低就往往提示着肝脏受到了损害，受损的程度越严重，白蛋白的数值就越低，其降低程度与肝炎的严重程度是相平行的。
低蛋白血症干预护理
观察患者的心理状 况，提供心理支持 和护理
定期监测：密 切关注患者的 病情变化，定 期进行相关指
标的检测。
预防感染：保 持患者皮肤清 洁，避免接触 感染源，预防 感染的发生。
饮食调整：根据 患者的病情和营 养状况，制定合 理的饮食计划， 保证营养摄入。
药物治疗：遵 医嘱使用药物， 控制病情发展， 预防并发症的
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汇报人：
01 汇 报 人 员
02 低 蛋 白 血 症 的 危 害
低蛋白血症的干预 03 措 施
低蛋白血症的护理 04 要 点
低蛋白血症的预防 05 措 施
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低蛋白血症的危害
长期低蛋白血症会导致营养不良，影响身体的正常生理功能。 低蛋白血症会导致肌肉萎缩，影响身体的代谢和免疫力。 长期低蛋白血症会引起贫血和感染的风险增加。 低蛋白血症会导致肝脏和肾脏等器官的损伤，影响身体的健康。
发生。
低蛋白血症的预防措施
增加优质蛋白质 的摄入，如鱼、 瘦肉、豆类等
控制碳水化合物的 摄入，减少高糖、 高淀粉食物的摄入
多食用富含维生素 和矿物质的食物， 如蔬菜、水果、全 谷类等
减少高脂肪、高胆 固醇食物的摄入， 如动物内脏、肥肉 等
运动类型：有氧 运动和力量训练
运动频率：每周 至少3-5次，每 次30-60分钟
感染部位常见于呼 吸道、泌尿道和皮 肤等
感染后病情加重， 恢复缓慢，住院时 间延长
预防感染是低蛋白 血症护理的重要措 施之一
低蛋白血症会引起腹腔内液 体增多，导致腹水。
低蛋白血症会导致血浆胶体渗 透压降低，水分无法正常排出 而引起水肿。
水肿和腹水会影响患者的呼吸、 消化和循环系统功能，严重时 甚至危及生命。
1例肾病综合征患者使用人血白蛋白的病例分析
1例肾病综合征患者使用人血白蛋白的病例分析胡丽玲肾病综合征（NS）是以大量蛋白尿、低蛋白血症和水肿为特征的反复发作的慢性疾病。
水肿本身对机体有一定危害，当患者应用利尿剂治疗水肿困难时，可考虑应用人血白蛋白（HSA）静脉点滴[1]。
但自1940年开始应用HSA制剂以来，有关HSA的应用一直存在争议，我国在HSA应用上仍存在许多误区，临床滥用和不规范使用现象相当普遍，因此，本文通过分析讨论1例肾病综合征患者HSA 的使用情况，为临床合理用药提供参考。
一．病例简介患者，女性，18岁，因“颜面及全身水肿2周”入院。
患者2周前无明显诱因出现颜面及全身水肿，颜面水肿清晨重，下午缓解。
在外院查血白蛋白18.5 g/L,总胆固醇14 mmol/L,甘油三酯3.0 mmol/L，低密度脂蛋白10.03 mmol/L，尿常规示白蛋白3+，经治疗后无明显缓解，门诊以“肾病综合征”收治。
既往无特殊病史，有头孢过敏史。
查体：BP 122/80 mmHg, R 20bpm, T 36.4℃,P 78bpm，颜面及双下肢水肿。
入院后诊断：原发性肾病综合征。
入院后主要的辅查结果：血清白蛋白 13.5 g/L，24小时尿量400 ml，尿蛋白8432 mg/24h。
患者大量蛋白尿，低蛋白血症，水肿严重，尿量少，间断给予托拉塞米利尿，尿量无明显增多，反复使用三次均效果不佳，患者血清白蛋白13.5 g/L，考虑水容量不足导致利尿效果不佳，间断给予20%的HSA 10g静脉滴注，100 ml生理盐水冲管后，立即静脉滴注足量（100 mg）的呋噻米，患者尿量明显增加。
二．分析与讨论肾病水肿的治疗，至今为止没有较为规范的治疗方案。
查阅相关文献可发现许多报道肾病水肿的治疗方法、结论富有争议，特别是HSA的应用争议颇多。
全世界范围内，除1995年美国UHC推荐的HSA使用指南外，再无其他官方颁布或学术界公开发表的指南供药物参考，因此临床医师在实际使用时存在很大的随意性[2，3]。
低蛋白血症患者抗菌药物选择
感谢聆听 敬请批评指导
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Antimicrob Chern氨曲南在健康人中的白蛋白结合率为60％，在危重症患 者出现低蛋白血症时，其蛋白结合率仅为30％，药物的清除率显著增加； 烧伤早期患者的药物分布容积显著增加，与血清白蛋白水平呈负相关。
Antimicrob Agents Chemother, 1985, 27(1):16-20. Antimicrob Agents Chemother, 1991, 35(1):57-61.
Int J Antimiclob Agents, 2009, 33(5):432-436. Clin Microbial Infect, 2015, 21(1):54-58
β-内酰胺类药物
抗菌药物 哌拉西林他唑巴坦
头孢唑啉 头孢呋辛 头孢曲松 头孢他啶 头孢哌酮舒巴坦 头孢美唑 头孢西丁 氨曲南 厄他培南 美罗培南 亚胺培南西司他丁
蛋白结合率（PB） 哌拉西林 21%，他唑巴坦 23%
74-86% 50% 90% 10%
头孢哌酮 70-90%，舒巴坦 38%
84.8%
80.7% 40-65% 85-95%
2% 13-21%
白蛋白的功效与作用
一般情况下，肝脏疾病患者在肝功能检查中白蛋白偏低的现象比较常见，因为肝脏疾病患者往往存在肝损伤，导致白蛋白产生减少。因此，肝脏疾病患者要定期检查白蛋白，根据白蛋白降低程度了解病情轻重，及时进行治疗，防止肝腹水、肝硬化等肝脏疾病的发生。
偏低的危害：
白蛋白偏低的原因有很多种，比如胶体渗透压紊乱出现水肿氨基酸、激素、维生素等器官供应减少，分解代谢产物不能及时排泄出去，都可以导致白蛋白偏ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。在临床诊疗中，白蛋白偏低的危害主要表现在两个方面:
1、当肝功能受损时，白蛋白产生减少，其降低程度与肝炎的严重程度是相平行的。慢性和重型肝炎及肝硬化患者血清白蛋白浓度降低。
白蛋白高的原因是什么：
原因一：白蛋白高主要见于血液浓缩而导致相对性的增高，比如：严重的脱水和休克，大量出血、严重的烧伤、肾脏疾病等。
原因二：此外白蛋白高也可受到饮食中蛋白质摄入量影响，在一定程度上可以作为个体营养状态的评价指标。有时血液浓缩时可导致蛋白浓度相对增高，腹泻、呕吐、高热时急剧失水也可导致血清中白蛋白浓度增高，从而引起白蛋白高。
白蛋白的功效与作用
白蛋白的功效：
具有活性的激素或药物当与白蛋白结合时，可以不表现其活性，而视为其储存形式，由于这种结合的可逆性和处于动态平衡，因此在调节这些激素和药物的代谢上，具有重要意义。
白蛋白是具有黏性、胶质性的物质，在人体内遇到重金属离子时，会自动与重金属离子结合，由排泄系统排出体外，起到解毒的作用。因此，食用含白蛋白丰富的食物，可避免重金属离子的吸收而中毒。白蛋白对胃壁还有保护功效。
具有活性的激素或药物当与白蛋白结合时，可以不表现其活性，而视为其储存形式，由于这种结合的可逆性和处于动态平衡，因此在调节这些激素和药物的代谢上，具有重要意义。/
一例重度子痫前期合并低蛋白血症患者的护理体会
一例重度子痫前期合并低蛋白血症患者的护理体会发布时间：2022-07-05T09:07:12.434Z 来源：《中国医学人文》2022年10期作者：王萍[导读] 总结分析1例重度子痫前期合并低蛋白血症患者的护理经验。
王萍淮安市洪泽区人民医院江苏淮安 223100【摘要】总结分析1例重度子痫前期合并低蛋白血症患者的护理经验。
其护理要点包括：积极进行的评估与监测；急救护理和胎儿监护；视物模糊的眼部护理；纠正低蛋白血症的护理；其他护理以及出院指导。
结论重度子痫前期合并低蛋白血症的患者，有指征地降压、利尿、纠正低蛋白血症，积极预防抽搐，预后较好。
【关键词】重度子痫前期；低蛋白血症；视物模糊；护理妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders complicating pregnancy）是妊娠与血压升高并存的一组疾病，发生率5%-12% [1]。
以高血压、蛋白尿、水肿为主要症状，可伴有全身多器官功能损害或衰竭，重者可出现抽搐、昏迷甚至死亡，严重危害母婴健康[2]。
重度子痫前期是妊娠期高血压疾病中较为严重的一类。
研究发现，出现低蛋白血症预示着子痫前期的病情进一步加重,并且进一步影响各脏器的功能，如出现视网膜损害、脑白质病变、心包积液以及肝肾功能损害[3]。
国内贾赞慧等报道[4]，合并低蛋白血症(<30 g／L)的重度子痫前期患者孕妇并发症的发生率升高，新生儿体重明显减轻，围生儿死亡率明显升高。
我科于2017年4月收治了1例重度子痫前期合并低蛋白血症患者，效果满意，现汇报如下：1. 病例介绍患者，女，27岁，因“停经39周+4，产检发现血压升高2天” 于2017-04-29 15:27收住我科。
该妇平素月经规则， 13岁初潮，5/30日，量中等，无痛经史，LMP：2016-07-25，EDC:2017-05-01。
患者2天前产检145/103mmHg，门诊查尿蛋白3+。
患者既往体健，无高血压、无糖尿病史，孕期明祖陵卫生院建卡，不定期产检。
2型糖尿病合并低蛋白血症护理查房课件
胰岛素是机体内重要的合成激素，可促进蛋白质的合成，而2型糖尿病患者往往存在胰岛素分泌不足或抵抗，导致蛋白质合成受阻。
胰岛素分泌不足或抵抗导致蛋白质合成受阻
高血糖状态下的机体为了维持血糖稳定，会分解蛋白质来获得能量，导致蛋白质消耗过多。
蛋白质消耗过多
2型糖尿病合并低蛋白血症的临床表现
低蛋白血症患者往往会出现乏力、水肿等症状，因为血浆白蛋白降低导致血液渗透压降低，水分外渗。
2型糖尿病是一种常见的慢性疾病，常伴有并发症，其中低蛋白血症是常见的并发症之一。
课程目标
熟悉2型糖尿病合并低蛋白血症的发病机制及危害。
掌握2型糖尿病合并低蛋白血症的护理措施及注意事项。
提高护理人员对于2型糖尿病合并低蛋白血症的护理水平及认识。
02
2型糖尿病合并低蛋白血症基础知识
低蛋白血症是2型糖尿病的常见并发症之一
日常护理措施
定期监测血糖
遵循低糖、低脂、高蛋白、高纤维的饮食原则，控制总热量摄入，定时定量进餐。
饮食控制
适度进行有氧运动，如散步、慢跑等，以增加身体对血糖的消耗。
运动锻炼
心理护理
加强与患者的沟通，了解其心理状况，给予必要的心理疏导和支持。
皮肤护理
保持皮肤清洁干燥，预防感染。定期检查足部，发现异常及时处理。
解决策略
案例二
经验分享：患者在接受护理后，病情得到明显改善，血糖控制良好，血白蛋白水平回升。总结经验，包括饮食调整、运动安排、药物治疗、血糖监测等方面。
案例三：患者康复过程中的护理经验分享
05
护理操作技巧与规范
血糖监测的正确操作方法
要点三
选择合适的采血部位
常规采血部位为手指，但也可以选择手臂、大腿等部位，不过需要消毒严格，避免感染。
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白蛋白的生理作用
4.抗凝作用：白蛋白的分子结构于肝素非常 相似，可能有类似的抗凝功能，也可能于 白蛋白对血小板聚集的抑制有关。血液透 析时白蛋白浓度与肝素需要量呈负相关， 且发现某些疾病的高凝状态（如脑梗死） 与低蛋白血症有关。 5.维持酸碱平衡 6.保护微循环作用
1g白蛋白产生的渗透压相当于20ml液体血 浆或40ml全血所得到的血流动力学效应， 据此推算，100ml25％的白蛋白溶液保留循 环内水分的能力相当于500ml血浆或1 000ml全血。
补充外源性白蛋白不利方面
1）白蛋白的过量摄入不能改变蛋白质的合成， 反而会增加蛋白质的降解
• 2）静脉输注的白蛋白有10%在2小时内转 移到血管外，而在7-10天内100%转移到血 管外（约三分之二白蛋白渗透到间质中， 某些淋巴循环障碍的患者还可能加重水肿）
3）白蛋白中缺少人体所必需的两种必需氨基 酸（色氨酸和异亮氨酸）
个以上负电荷。
合成代谢（生理）
1.人血浆白蛋白(albumin)是人血浆含量最多的蛋 白质，约45g/L，占血浆总蛋白的60%。 2.肝脏每天合成12g白蛋白，占肝脏分泌蛋白的 50%，其初级翻译产物为前白蛋白原 (preproalbumin)
合成代谢（病理）
• 白蛋白是一种负相的急性期蛋白。因此,在危重病 情况下,白蛋白的合成减少。白蛋白的合成速度也 会显著改变。
4）可能传播血性感染疾病
目前通过对照实验后国际公认以 下情况输注白蛋白可起到一定治
疗作用:
①严重感染、急性低血容量(如手术失 血、创伤出血),或没有其他胶体溶液可供选 择以及其他胶体溶液已经用至最大量时。
②烧伤所致的血浆渗透压减低及低血容 量性休克,一般烧伤后24 h以内使用晶体液, 而24 h后可应用白蛋白。
低蛋白血症的治疗
• 怎样纠正低蛋白血症？ • 外源性白蛋白的使用仍存在争议： • 从Cochrane到SAFE再到START
白蛋白应用的争议
1.Cochrane: 1998年，32项RCT，1204例，白蛋白VS. 晶
体。 低血容量休克、烧伤、低白蛋白血症三个亚
组。 白蛋白治疗组的死亡风险均高于对照组(1.46、
糖原分解↑ 糖异生↑ 糖利用↓
脂肪分解↑
血糖↑
负氮平衡 自身相食
• 白蛋白分解后产生的氨基酸重新利用。
合成机体的组织蛋 白
转变为其他含氮有机物
转化为糖、脂肪 氧化分解产生能量
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白蛋白的生理作用
1.维持血浆渗透压：因血浆中白蛋白含量最高， 且分子量较小，故血浆中它的分子数最多。因此 在血浆胶体渗透压中起主要作用，提供75－80% 的血浆总胶体渗透压。 1g白蛋白可形成0.73kPa 的胶体渗透压（相当于20ml液体血浆或40ml全血 所得到的血流动力学效应），而1g球蛋白仅形成 0.19kPa的胶体渗透压。
低蛋白血症危害
• 2.对于脑卒中患者，低白蛋白血症或低前白 蛋白血症通常伴随营养不良、功能残疾、 预后不良。加重急性期神经功能缺损程度
• 增加内科并发症：感染、消化道出血、腹 泻等
• 卒中后恢复期（出院后3个月）死亡率的重 要独立预测指标蛋白血症对预后的影响具 有剂量依赖性血清白蛋白浓度升至30g/L时， 并发症明显减少
基淀粉（130/0.4)VS .白蛋白。 • 术后28天手术并发症、ICU停留时间、术后
住院时间、机械通气时间等主要观察指标 方面均无显著差异。
补充外源性白蛋白有利方面
1）可以快速提升血管内白蛋白浓度，提高血 浆胶体渗透压，缓解组织细胞水肿。
2）是一种极好的血容量扩充剂，对低血容量 患者可迅速扩容及维持心搏量 。
2.40、1.69，总体1.68）
白蛋白应用的争议
2.SAFE： 2004年，，多中心RCT， 6997例，4%白蛋白VS. 生理盐水
• 28天死亡率、ICU停留时间和住院时间、机 械通气时 间、血液透析治疗时间、新发生 的脏器功能衰竭两组无差别
白蛋白应用的争议
3.START: • 2007，CN，多中心RCT，654例，6%羟乙
低蛋白血症危害
1.危重患者的血清白蛋白浓度似乎与死亡率 呈负相关，据报道，急慢性疾病患者的血 浆白蛋白水平与其死亡率呈负相关。
已证实低血清白蛋白伴随着更差的疾病预 后．血清白蛋白水平<20g／L，患者的死亡 率几乎是100％；而另一项有关特殊纳人标 准的队列研究的系统评价提示，血浆白蛋 白水平每下降2．5g/ L，死亡危险性增加24 ％-56％，即使调整了危险因素和基础疾病 以后，这种危险依然存在。
分解
白蛋白在人体内的天然半衰期为15-20天。 每天白蛋白的降解量约占体内白蛋白量的4 ％，降解与血清白蛋白浓度直接相关。热 量和蛋白质缺乏可加速白蛋白分解；在应 激、外伤活感染期间，血清白蛋白水平很 快下降，可能与白蛋白在血管内再分布、 合成减少、分解增加等有关。
应激时机体代谢的影响
•
神经内分泌系统改变
白蛋白的生理作用
• 2.结合内源性和外源性物质与各种配体 (ligands)结合，起运输功能。许多物质如 游离脂肪酸、胆红素、性激素、甲状腺素、 肾上腺素、金属离子、磺胺药、青霉素G、 华法林、阿斯匹林等药物都能与白蛋白结 合，增加亲水性而便于运输。 3.抗氧化、清除自由基：白蛋白是自由基的 清除剂，且能抑制多核细胞产生氧自由基。
• 在急性期反应中,白蛋白合成属于“亚优先级”而 有所减少；细胞因子(白介素6) 和肿瘤坏死因子α 可以降低白蛋白基因的转录。此时更倾向于产生 急性相反应物，如纤维素原、补体、C反应蛋白 等，以应付即时生存之需。营养,尤其是蛋白质的 摄入不足可以使得问题更为复杂。持续存在的炎 症反应可能导致白蛋白合成的长期抑制。
低蛋白血症
厦门大学附属中山医院干部保健科 业务学习
低蛋白血症
• 1.白蛋白的生理功能 • 2.低蛋白血症的危害 • 3.外源性补充白蛋白的争议
白蛋白理化性质
1.不含有糖的组分。 2.在血浆中属于小分 子蛋白（呈椭园形 其长短轴分别为 150μm和38μm ） 3.在体液pH7.4的环 境中，白蛋白为负离子，每分子可以带有200
预后指标。 • 治疗低蛋白血症的策略重要的是治疗原发
病和恰当的营养治疗。 • 白蛋白不宜直接作为营养制剂使用 • 白蛋白液体治疗仍有争议，需要更好的随
机对照试验
谢谢！
③肝功能严重受损(肝功能不全失代偿期),重 度的低白蛋白血症(血清白蛋白<15g/L),或 由于严重低白蛋白血症、大量腹水影响心 血管功能时。
而曾经被作为指针推荐的成人呼吸窘迫综合 征、透析中血压支持都已经被删除。WHO 已将HAS从基本药物目录中除去。
小结Biblioteka • 低蛋白血症提示营养不良、病情严重程度 • 低白蛋白血症是一个潜在的、独立的不良