疟病脉证并治第四(精)

• 病机：疟病日久不愈，反复发作，乃至正气渐虚，疟邪，
（二）瘅 疟
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【原文】 师曰：阴气孤绝，阳气独发，则热而 少气烦冤，手足热而欲呕，名曰瘅疟。若 但热不寒者，邪气内藏于心，外舍分肉之 间，令人消铄肌肉。（3） • 【提要】本条论述瘅疟的病机及证候。
【分 析】
• 病机：邪热炽盛，充斥内外，耗伤气阴。

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提要:本条论述牝疟的证治。 分析: 病机：素体阳虚，痰饮阻滞。 素体阳虚 主症 痰饮内伏 饮阻阳郁 疟留阴分 寒多热少 治法：通阳祛痰截疟。 方剂：蜀漆散。
主脉—疟脉自弦 弦数—多热、风发—清法 脉 象 弦迟—多寒—温法 与 以饮食消息止之 治 相兼脉 弦小紧—邪在里—下法 法 弦紧—邪在表—发汗、针灸 (1) 浮大—邪在上—吐法 疟母—疟病后胁下作癥瘕—鳖甲煎丸(2) 瘅疟—但热不寒，少气烦冤，手足热，欲吐 证治 —白虎加人参汤（或竹叶石膏汤(3) 温疟—其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕 —白虎加桂枝汤(4) 牝疟—寒多热少—蜀漆散(5)
• 【提要】本条论述温疟的证治。
【分 析】
• 病机：里热炽盛，表有寒邪。
其脉如平 指温疟脉象和平时常见脉一样，多弦数 主 身无寒但热 内热盛炽 症 骨节疼烦 表邪未解，经脉不畅 时而呕吐 热伤胃气，胃失和降 • 治法：内清里热，外解表邪。 • 方剂：白虎加桂枝汤。
（四）牝 疟
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【原文】 疟多寒者，名曰牝疟，蜀漆散主之。（5） 蜀漆散方： 蜀漆（烧去腥） 云母（烧二日夜） 龙骨等分
质不同，常与数、迟等脉兼见。 • 治法：偏热者宜清，偏寒者宜温，偏里兼 食滞者宜下，偏表寒者宜发汗、针灸，偏 上者宜化。
疟病主脉、相兼脉、病性（位）与基本治则归纳表
主脉 相兼脉 迟 数 小紧 紧 浮大 病 性 偏里偏寒 偏里偏热 偏下兼食滞(宿食) 偏表偏寒 偏上 治 则 温 清 下 发汗针灸 吐 饮 食 调 养
但热不寒 阳热亢盛 少气烦闷 热盛伤气 手足心热 四肢为诸阳之末 主症 欲呕吐 热伤阴液，胃气上逆 消铄肌肉表 里俱热，阴液耗伤 邪气内藏于心，外舍分肉之间 内外热盛 治法：清热益气生津。 方剂：白虎加人参汤。

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（三）温 疟
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【原文】 温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨 节疼烦，时呕，白虎加桂枝汤主之。（4） 白虎加桂枝汤方： 知母六两 甘草二两（炙） 石膏一斤 梗米 二合 桂枝（去皮）三两
弦
（一）疟 母
【原文】 病疟，以月一日发，当以十五日愈；设不差，当月尽 解；如其不差，当如何？师曰：此结为癥瘕，名曰疟母， 急治之，宜鳖甲煎丸。（2） 鳖甲煎丸方： 鳖甲十二分（炙） 乌扇三分（烧） 黄芩三分 紫胡六分 鼠妇三分（熬） 干姜三分 大黄三分 芍药五分 桂枝三分 葶苈一分（熬） 石苇三分（去毛） 厚朴三分 牡丹五分 （去心） 瞿麦二分 紫葳三分 半夏一分 人参一分 庶虫 五分（熬） 阿胶三分（炙） 蜂窠四分（熬） 赤消十二 分 蜣蜋六分（熬） 桃仁二分 【提要】本条论述疟母的形成及其证治。
证二条 方六首
一、脉象与基础治法
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【原文】 师曰：疟脉自弦，弦数者多热，弦迟 者多寒，弦小紧者下之差，弦迟者可温之， 弦紧者可发汗，针灸也。浮大者可吐之， 弦数者风发也，以饮食消息止之。（1） • 【提要】本条论述疟病的脉象与基本治法。
【分 析】
• 病机：疟病的病机为邪搏少阳。 • 主脉：疟病的主脉为弦脉。但由于疟病性
复 习 题
• 1.疟母是怎样形成的？怎样治疗？ • 2.何为牝疟？如何辨治？
【分 析】
假血依痰，结成痞块，居于胁下。 • 主症：癥瘕痞块，居于胁下，寒热往来。 以月一日发 当十五日愈 节气更，正气旺，邪得去 疟 当月尽解 气再更，邪可 除 病 设不差 仍不愈 正虚邪滞，假血依痰，结于胁下成癥 疟母 • 治法：消瘀散癥，扶正祛邪。 • 方剂：鳖甲煎丸。 • 方义：鳖甲煎丸为寒热并用，攻补兼施，行气化瘀，除 痰消癥的方剂。