肝脏外科的现状与进展
肝脏外科的现状与进展
分子病理学诊断
随着分子生物学技术的发展，分子病理学诊断在肝脏肿瘤中的应用逐渐
增多，有助于深入了解肿瘤的发病机制和指导个体化治疗。
手术技术
传统开腹手术
开腹手术是肝脏外科的传统手术方式，适用于各种肝脏疾病的治 疗。
腹腔镜手术
随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜手术在肝脏外科的应用越来越广泛 ，具有创伤小、恢复快等优点。
肝脏外科的现状
手术技术
肝脏外科手术技术不断改进，包括微创手术、精准切 除等，提高了手术效果和患者生存率。
肝移植
肝移植手术已经逐渐成熟，成为治疗某些严重肝病的 有效手段。
疾病谱变化
随着人们生活方式的改变，脂肪肝、肝癌等疾病的发 病率逐渐上升，成为肝脏外科关注的重点。
02
CATALOGUE
肝脏外科的常见疾病
对肝脏外科的未来展望
1 2 3
跨学科合作
肝脏外科需要与肿瘤内科、介入科、影像科等学 科进行更紧密的合作，共同制定治疗方案，提高 治疗效果。
创新药物研发
针对肝癌的靶向药物和免疫药物等创新药物的研 发将为肝癌治疗提供更多选择，提高患者的生存 率和生活质量。
临床与基础研究结合
肝脏外科需要进一步加强临床与基础研究的结合 ，深入探讨肝癌的发生、发展机制，为肝癌治疗 提供新的思路和方法。
肝脏外科面临的挑战和机遇
肝癌的早期诊断
提高肝癌的早期诊断率是肝脏外科面临的重要挑战，需要加强公众健康教育，提高肝癌 的筛查和诊断意识。
复杂手术的挑战
对于巨大肝癌、多发肝癌等复杂手术，肝脏外科医生需要具备更高的手术技巧和经验， 同时需要综合运用多种治疗手段。
新技术的应用
随着新技术的发展，肝脏外科医生需要不断更新知识，掌握新技术，并将其应用到临床 实践中，以提高手术效果和患者生存率。
2024年肝胆外科出科小结范本(2篇)
2024年肝胆外科出科小结范本2023年，肝胆外科取得了众多重要的成果和突破。
在技术、研究、诊疗等方面都取得了显著进展。
本文将对2023年肝胆外科的发展进行详细的小结和分析。
一、技术突破1.腹腔镜技术的快速发展。
腹腔镜手术已经成为肝胆外科的主要手术方式之一，它具有创伤小、恢复快等优点。
2023年，腹腔镜技术进一步精益求精，实现了更加精确的手术操作。
微创技术的不断完善，使患者的痛苦减轻，术后恢复快，大大提高了手术的治疗效果。
2.肝胆移植技术的进一步突破。
肝胆移植是治疗肝胆疾病的最后手段，也是目前治愈肝胆疾病的唯一有效方法。
在2023年，肝胆移植技术在器官获取、手术操作、免疫抑制等方面都取得了重要突破。
特别是在器官获取方面，通过精确的评估和匹配，提高了移植的成功率，减少了器官排斥的情况。
3.介入技术的应用扩展。
介入技术作为一种微创治疗的手段，近年来在肝胆外科领域得到广泛应用。
2023年，介入技术在肝胆外科的诊断和治疗中有了更加广泛的应用。
例如，经导管放置、肝动脉栓塞和胆管内镜等技术的使用，大大提高了肝胆疾病的诊断准确性和治疗效果。
二、研究进展1.肝胆疾病基因研究的深入。
肝胆疾病的发生和发展与基因有着密切的关系。
2023年，肝胆外科研究人员对肝胆疾病相关基因进行了深入研究，发现了一些与肝胆疾病相关的新基因，为肝胆疾病的诊断和治疗提供了新的思路和方法。
2.肝癌分子靶向治疗的研究取得突破。
肝癌是一种高度恶性的肿瘤，传统治疗方法效果不佳。
2023年，肝胆外科研究人员利用分子靶向治疗的思路，研发出了一些新的药物和疗法。
这些新药物具有针对性、副作用小的特点，为肝癌的治疗提供了新的选择。
三、临床诊疗进展1.肝胆疾病早期筛查的全面推广。
肝胆疾病的早期筛查对于早期诊断和治疗至关重要。
2023年，肝胆外科医生们加大了早期筛查的力度，推广了一些高效、准确的筛查方法和技术。
这使得更多的患者能够及早发现肝胆疾病，及时进行治疗，提高了治疗效果。
肝脏疾病的治疗现状与未来趋势
肝脏疾病的治疗现状与未来趋势众所周知，肝脏是一个非常重要的器官，负责分解毒素、制造胆汁和储存养分等多种生理功能。
然而，随着现代生活方式的改变和不健康饮食的普及，肝脏疾病的发病率也逐渐上升。
据国家卫生健康委员会的数据显示，我国肝脏疾病患者已经超过了6千万人，而且仍在不断增加。
因此，对肝脏疾病的治疗研究和探索越来越受到人们的关注。
一、肝脏疾病的治疗现状目前，围绕着肝脏疾病的治疗方法主要有以下几种：1. 药物治疗药物治疗一直是治疗肝脏疾病的主流方法，通过药物来控制疾病的进展和症状的出现。
例如，对于肝炎病毒感染者来说，抗病毒药物是目前最为有效的治疗方法，虽然治疗过程较长，但可以有效地降低患者的病毒载量，并最终较好地控制或根治病情。
2. 手术治疗手术治疗是一种较为直接的治疗方式，适用于部分肝脏疾病患者。
例如，对于肝内结节和肝癌患者来说，手术切除可以有效地去除病灶，并提高生存率。
此外，肝移植也是针对严重肝脏疾病的一种治疗方法，通过将健康的肝脏替换掉患者的不健康的肝脏，来解决肝脏疾病的问题。
不过，药物治疗和手术治疗在一些肝脏疾病的治疗上仍然存在一些难点和不够完善的地方。
例如，药物治疗中可能导致药物抵抗、药物副作用等不良反应；而手术治疗则有一定的创伤和风险，对于患者的身体健康也会造成一定的损害。
二、肝脏疾病治疗的未来趋势虽然目前肝脏疾病的治疗方法已经比较成熟，但是未来的肝脏疾病治疗趋势给了人们更多的希望。
1. 基因治疗随着基因技术的不断进步，基因治疗也成为了一个备受关注的领域。
基因治疗是指针对肝脏疾病的基因缺陷，通过植入正常的基因，来修复基因缺陷并阻止疾病的进展。
目前，基因治疗已经在一些肝脏疾病方面得到了成功的应用，例如对于一些遗传性肝病而言，基因治疗已经成为了预防和治疗这些疾病的重要手段。
2. 细胞治疗细胞治疗也是一种目前备受关注的新型治疗方法。
相比于药物治疗和手术治疗，细胞治疗更加直接、个性化，能够有效地促进肝细胞再生和修复。
肝脏外科诊治进展
肝脏外科经过一百多年的发展已成为一个比较成熟的学科。
19世纪末期，通过动物实验研究，证实切开肝实质可行，并将肝切除应用于临床。
随着对肝脏解剖的认识，外科医生将解剖学与外科学结合而进一步推动肝外科的发展，相继开展阻断入肝血流下肝切除、肝段切除、尾状叶切除、无血肝切除、体外肝切除等。
随着现代科学技术的发展，诊断及手术技术明显提高，已经能够开展更复杂的肝脏手术。
肝脏移植有了迅猛发展，目前已成为一项成熟的技术应用于临床。
综合诊疗技术及现代生物工程的发展，使肝脏外科有了更广阔的前景。
1基础研究1.1解剖学研究在肝脏外科领域，肝脏的解剖以肝中界面分为左半肝和右半肝、以右区界面分为右前区和右后区、左区界面分为左内区和左外区，再通过段界面分段，手术切除也相应命名。
此分段法已被广泛采用。
下腔静脉前间隙及肝短静脉的研究为肝脏血液回流及防止出血提供了解剖学基础。
入肝血流及其与胆道的关系、肝门板解剖、尾状叶解剖研究使肝门部外科手术有了长足发展。
围绕着这些解剖学的进展，一些术语和标准也进一步规范。
肝脏解剖学方面的逐步细化、标准化促进了肝脏外科的微创化。
1.2生理、病理学及系统生物学方面的研究肝脏是人体重要的器官，近年来系统生物学的发展更强调肝脏在人体整体中的作用。
对肝脏增生机制的研究，尤其是近年来干细胞方面的研究对肝脏增生有了新的认识。
肝脏缺血再灌注损伤存在于肝移植、肝切除、休克等病理过程中，对其机制的研究促进了肝脏外科的发展。
缺血预处理也为肝脏的保护提供了新的思路。
肝组织器官工程为构建一个活的肝脏类器官经过体外培养后移植到体内替代肝脏功能带来了希望。
1.3肝脏相关细胞因子及基因方面的研究细胞因子（TNF-α、IL-6）和转录因子（NF-κB、STAT-3）是肝再生启动阶段非常重要的信号调控分子。
它们介导了肝再生启动阶段的一条重要信号传导通路，即TNF→TNFR-I→NF-κB→IL-6→STA T3。
肝再生终止阶段存在着生长抑制因子的表达活化，主要包括转化生长因子-β（transforming growth factor-β, TGF-β）、激活素蛋白-A（Activin A）等。
论肝癌外科治疗发展与革新-最新年文档
论肝癌外科治疗发展与革新、肝癌外科治疗的发展国肝脏外科治疗则是从上个世纪五十年代开始， 所以发展脚步也 是从 50 年代的规则性切除，六十年代则进展成肝脏移植手术， 七十年代发展到小肝癌的局部切除， 八十年代的肝癌复发的切除手术到九十年代的肝癌综合疗法， 进入二十一世纪之后我国正式 开始研究防治肝癌转移和复发。
近年来医学水平不断上涨， 肝脏解剖学、影像技术、肝脏储备功能评估、术中超声、手术器 械等等的发张应用与完善， 大大降低了肝癌的死亡率， 科技研发 力量令人惊叹的同时能给患者减少病痛的折磨。
现在微创手术的 兴起与发展直接颠覆了传统的肝癌外科治疗方法， 从而使的在肝 癌的治疗上更加完善，彻底的清楚肝癌细胞，恢复肝正常功能， 让患者解除病痛重获生机。
二、肝癌的预防上个世纪我国就开始制定措施来全民预防肝癌， 通过一些政 机理并不是特别了解， 所以预防效果不佳， 一般来说患有肝癌的 患者绝大多数都会携带乙肝病毒， 因为肝炎的长期反复发作会使 得肝组织损伤从而发生病变， 所以在肝癌的防治中要首先去了解 乙肝或者其他肝病，做到早检查，一旦有问题立刻控制，这样对肝脏外科从第一例手术到现在已经有100 年的历史， 而在我随着 策也使得该病的发病率增长缓 慢。
但是由于人们对于此病的发病于肝癌的预防作用明显。
三、肝癌外科治疗的革新1、术前肝功能评估在我国85%肝癌患者都伴有乙肝病毒感染，并伴有不同程度肝硬化，在实施肝癌手术之前医生必须对患者肝脏的一些功能及状况有个清醒的认识，比如耐受能力和储备功能，要准确判断该名患者肝脏手术的承受能力。
这就涉及到术前肝功能的评估问题，这个评估不仅包括常规的肝功能的检查，吲哚青绿（ICG）排泄试验也包含其中。
如果肝脏储备功能良好，才可进行各类肝切除手术。
现在医学界的一些肝储备功能评估指标更新速度很快，再加上影像学资料的辅助配合，指导肝切除手术并把握切肝量，为肝切手术的成功奠定基础。
肝脏外科现状和进展讲义
2、 全肝血流阻断（total hepatic vascular exclusion, THVE）
优点： 控制出血效果显著，切肝时基本无出血
缺点： 1、有全肝入肝血流阻断的不足 2、胃肠道、肾脏淤血，全身血液动力学易被干扰，
张继红
医学博士 主任医师 硕士生导师 科主任
中山大学附属第一医院黄埔院区肝胆外科（外一科）
一、肝脏Couinaud分段
根据：肝静脉系统和门静脉走行
肝中裂——左右半肝分界线 右侧肝门裂——右前叶、右后叶分界线 左侧肝裂——左内叶、左外叶分界线（不含肝蒂） 段间裂（门静脉左、右分支平面）—— 叶上下段分界线
Makuuchi M, Mori T, Gunvén P,et al. Surg Gynecol Obstet, 1987,164(2） Wu CC, Yeh DC, Ho WM,et al. Arch Surg, 2002,137(12) Liang G, Wen T, Yan L,et al.. Hepato-gastroenterology, 2009,56(91-92)
建议对巨大肝脏肿瘤病人, 在计算解剖性切肝 量时总肝体积应该用标准肝体积代替, 标准肝 体积(SLV)：SLV(ml)=691×体表面积(m2)+95
肝脏体积与肝脏储备功能
99m Tc-GSA 进行SPECT 检查来判断肝细 胞容积量可以更准确的测定功能性肝体积
残肝指数> 0.38的病人术后无肝衰发生， 而术后出现并发症的病人预测残肝指数均 < 0.37
生理学基础：肝脏强大的代偿和再生潜能
解剖学基础：肝脏功能性分段、肝内管道结构区 段性分布、变异特点
肝胆外科患者营养支持研究现状及发展
肝胆外科患者营养支持研究现状及发展[摘要]：营养支持是在肝胆外科患者治疗中的一项重要措施。
近年来，随着对肝胆外科治疗中营养支持研究的加强，营养支持在肝胆疾病围术期的应用也越来越广泛。
本文主要探究了肝胆外科患者营养支持的研究现状及发展，旨在能够为我国肝胆外科的研究奠定一定的理论基础。
[关键词]：肝胆外科营养支持现状发展一引言在慢性肝脏疾病患者中，营养不良十分常见，易产生食管静脉曲张、腹水以及肝性脑病等并发症，因此，这就会给肝胆外科患者的手术和预后造成影响。
合理的营养支持可以减少患者并发症的发生，缩短住院时间，提升生活质量。
本文主要探究了肝胆外科患者营养支持的研究现状及发展，旨在能够为我国肝胆外科的研究奠定一定的理论基础。
二肝胆患者的营养和代谢改变肝脏是人体各种物质的代谢中心，有合成、储存、分解、排泄、解毒和分泌等多种功能；胆道是肝脏的分泌排泄通道。
肝胆患者往往有胆盐合成和肝肠循环障碍，直接影响肠道摄取营养物质的吸收，特别是脂肪和脂溶性维生素的吸收。
肝胆手术的患者机体多处于严重应激状态，糖原分解和异生增加，肝脏处理葡萄糖的功能受损，糖耐量下降，血糖升高，机体蛋白质分解加剧，释放大量氨基酸，而肝脏利用氨基酸的能力下降，因此机体消耗大量的支链氨基酸，血中支链氨基酸减少，其他氨基酸增加，尿素氮排出量增加，出现负氮平衡。
肝功能不全时蛋白质代谢的最重要改变莫过于白蛋白的合成减少、氨基酸的异常代谢和尿素的合成变化。
由于有效肝细胞总数的减少，肝脏白蛋白合成量可减少一半以上，以致出现低白蛋白血症。
肝功能不全时的氨基酸代谢异常表现为血浆支链氨基酸水平下降和芳香氨基酸水平升高。
肝脏又是将氨转化为尿素的关键性器官之一，肝功能不全患者形成尿素的能力明显下降，可引起高氨血症。
三营养支持研究现状及发展20世纪80年代中期广大医学人员已经对肠黏膜所具备的屏障功能及其可以导致肠道内细菌出现易位。
如果肠内有营养，就可以对肠黏膜上皮细胞的增生、屏障功能的修复产生促进作用。
肝脏外科技术的发展
肝脏外科技术的发展【摘要】肝脏外科技术的发展在近年来取得了巨大的进步，主要体现在微创肝脏外科技术的应用、机器人辅助肝脏手术的发展、影像引导下的肝脏手术技术改进、介入性肝脏治疗技术的创新以及基因编辑在肝脏外科技术中的应用等方面。
这些技术的不断创新和完善，为肝脏疾病治疗提供了更多选择，使手术更加安全、有效和精准。
肝脏外科技术的发展前景广阔，对于肝脏疾病的治疗具有重要意义。
未来，肝脏外科技术的发展方向将更加注重个性化治疗和定制化手术方案，为患者提供更好的医疗服务和治疗效果。
通过不断地技术创新和研究探索，相信肝脏外科技术将在未来取得更大的发展，为患者带来更多的福音。
【关键词】肝脏外科技术，微创手术，机器人辅助手术，影像引导，介入性治疗，基因编辑，发展前景，治疗意义，未来方向。
1. 引言1.1 肝脏外科技术的发展肝脏外科技术的发展是医学领域的一个重要方向，随着科技的不断进步，肝脏外科手术技术也在不断地创新与发展。
传统的肝脏手术往往需要大幅度的切口和长时间的手术时间，给患者带来很大的创伤和风险。
而现代微创肝脏外科技术的应用，可以通过小切口和精细的操作，实现对肝脏病变的治疗，减少患者的术后疼痛和恢复时间。
除了微创技术，机器人辅助肝脏手术的发展也成为了肝脏外科领域的热点。
机器人在手术中的精准操作和稳定性，可以帮助医生完成更复杂的手术操作，提高手术的成功率和患者的生存率。
影像引导下的肝脏手术技术改进，使医生可以更加清晰地看到患者的肝脏结构，帮助他们做出更准确的手术计划，减少手术风险。
介入性肝脏治疗技术的创新和基因编辑在肝脏外科技术中的应用，也为肝脏疾病的治疗带来了新的希望和可能性。
通过不断地创新和进步，肝脏外科技术将会在未来得到更广泛的应用和发展，为肝脏疾病的治疗带来更多的希望和可能性。
2. 正文2.1 微创肝脏外科技术的应用微创肝脏外科技术是指通过微小的切口或穿刺入路进行肝脏手术的一种先进技术。
随着手术器械与影像技术的不断发展，微创肝脏外科技术在肝脏疾病治疗中得到越来越广泛的应用。
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肝脏体积与肝脏储备功能
99m Tc-GSA 进行SPECT 检查来判断肝细 胞容积量可以更准确的测定功能性肝体积
残肝指数> 0.38的病人术后无肝衰发生， 而术后出现并发症的病人预测残肝指数均 < 0.37
阻断患侧入肝血流、肝静脉和肝短静脉，并用阻 断带阻断肝断面交通血管，从而达到半肝血流完 全隔离的目的
断肝时基本无出血 ，并可防止术中空气栓塞和挤 压所致医源性肿瘤播散
阻断带还可作为解剖结构的标志，以防止误伤下 腔静脉及对侧的肝静脉
较理想的血流阻断方法
7、三肝阻断法及肝段阻断法
三肝阻断法：肝左支、右前支、右后支Glisson鞘阻断
生理学基础：肝脏强大的代偿和再生潜能
解剖学基础：肝脏功能性分段、肝内管道结构区 段性分布、变异特点
病理学基础：肝细胞癌和肝脏转移癌沿肝段门静 脉分支在荷瘤肝段内播散的特征，肝胆管结石沿 病变胆管树在肝内区段性分布的特征
缺血分界线明显，对肝功能及其它脏器影响小 适用于肝叶、肝段切除
8、选择性肝门阻断 -保留肝动脉的（全或半肝）入肝血流阻断
优点：阻断门静脉主干（肝脏75%血供），患 侧肝动脉按需要阻断，保证肝动脉50%供氧减 少切肝过程中肝断面出血，使肝脏免受缺血 再灌注损伤，阻断时间不受严格限制可延长 至90-120分钟）
B 肝上膈下段肝下下腔静脉
由肝右静脉上缘 至膈肌下腔静脉裂孔水平 11.5毫米 左膈下静脉 CD 肝后下腔静脉段 62毫米 E 肝下肾静脉上段 23毫米. 无其它静脉汇入
四、肝脏储备功能的准确评估
1、临床肝功能评分系统： Child-pugh肝功分级 慢性肝功能不全评分(CLD评分)
2、引哚青绿滞留率(ICGR15)测定 3、肝病晚期Meld分级 4、肝脏有效血流量测定 5、肝脏体积CT计算
轻、中度肝硬化 20分内，重度 肝硬化不用。 再次阻断间隔 5-10分
2、 全肝血流阻断（total hepatic vascular exclusion, THVE）
优点： 控制出血效果显著，切肝时基本无出血
缺点： 1、有全肝入肝血流阻断的不足 2、胃肠道、肾脏淤血，全身血液动力学易被干扰，
缺点：止血不彻底（仍有肝动脉出血)
适用于肝硬化严重的病例
六、肝蒂横断肝切除术的兴起
Glisson蒂横断式肝切除阻断的优点
1、符合恶性肿瘤治疗原则，预防术中经门静脉播散 2、不需解剖肝门部三联机构，缩减手术时间，避免
肝门部胆管及血管损伤 3、切除分界线清晰 4、不影响残肝血供，无残肝功能损伤 5、无血流动力学的改变及内脏淤血发生 6、尤其适用于小肝癌合并肝病的肝段及亚肝段切除 7、可以肝前入路，减少术中对肝脏过多的翻转和挤
4-6((INR1.7~2.3)) >6(INR>2.3)
7~9
10~15
B
C
在肝切除中的应用 ：A级可行半肝切除，B级根据情况行肝 段切除，C级禁忌肝切除。
在门脉高压症断流或分流术评估中的应用：A级可手术，B 级经过充分准备可手术，C级禁忌手术。
ICGR-15 选择肝切除手术类型
对无腹水和血清总胆红素正常的患者 ICGR-15<10%： 可耐受右半肝切除术 ICGR-15为10～19%： 可切除1/3 肝脏组织(如左半
5、半肝入肝血流+同侧肝静脉血流阻断
优点： 1、不影响残肝血供，避免了缺血再 灌注损伤，肝门阻断时间无严格限制 2、保证了胃肠道血流通畅 3、避免了肝静脉出血和气栓 4、半肝分界清晰
缺点： 1、未阻断肝短静脉 2、残肝侧肝切面的的出血仍得 不到控制 3、肝外分离显露肝静脉有较大 难度和风险
6、半肝血流完全阻断
一系列现代科学理论和技术整合应用与集成创新 追求以最小创伤侵袭（minimal invasiveness）、
最大肝脏保护（maximal liver saving）、获取 最佳康复效果（maximal recovery）
董家鸿,黄志强.. 中华外科杂志,2009, 47（21）
精准肝切除的理论依据
Makuuchi M, Mori T, Gunvén P,et al. Surg Gynecol Obstet, 1987,164(2） Wu CC, Yeh DC, Ho WM,et al. Arch Surg, 2002,137(12) Liang G, Wen T, Yan L,et al.. Hepato-gastroenterology, 2009,56(91-92)
肝叶、肝段划分法 肝裂
在肝的管道腐蚀标本上，可见叶与叶、段与段之间有明显 的裂隙存在，这些裂隙称肝裂，是肝叶、肝段间的分界线
膈面
脏面
CT上辨认五叶八段
二、影像学诊断技术的进步
超影声像学技术
CTA
C一T 般影像学技术：超声、CCTT、AMPRI及增强扫描
高M分R辨I 影像学技术：多排螺旋CT(MDCT)、动脉
张继红
医学博士 主任医师 硕士生导师 科主任
中山大学附属第一医院黄埔院区肝胆外科（外一科）
一、肝脏Couinaud分段
根据：肝静脉系统和门静脉走行
肝中裂——左右半肝分界线 右侧肝门裂——右前叶、右后叶分界线 左侧肝裂——左内叶、左外叶分界线（不含肝蒂） 段间裂（门静脉左、右分支平面）—— 叶上下段分界线
肝下下腔静脉 提高肝脏外科手术的精确性和安全性
精准解剖第一肝门
精准解剖第二肝门
精准解剖第三肝门
一级肝门的显露
左、右肝蒂 （一级肝门）
ห้องสมุดไป่ตู้
二级肝门的显露
左、右前、右后肝蒂
二级肝门
三级肝门的
右前叶上段肝蒂 三级肝门
二级肝门
肝后下腔静脉解剖
肝后下腔静脉
肝上下腔A 静心包脉内段
由右心房至膈 25毫米 无属支
终末期肝病模型(MELD)
终末期肝病模型(MELD)评分被认为可判断终末期 肝病患者病情严重程度, 也用于决定终末期肝病患 者肝移植先后顺序
MELD计算公式为: 3.8×ln[ 胆红素 (mg/dl)]+11.2×ln (国际标准化比值INR )+ 9.6×ln[肌酐(mg/dl) ]+6.4×(病因: 胆汁性或酒 精性为0,其它为1)
MELD评分<9分时肝切除是安全的，>11分时肝切 除术后发生肝衰竭的机会较高
肝脏有效血流量测定预测肝功能
肝脏血流量测定方法 •肝动脉,门静脉同位素通过率 •多普勒超声 肝脏血流量< 600 ml/ min，肝功衰竭可能性大
肝脏体积与肝脏储备功能
CT测量肝脏体积可反映肝储备功能丢失程度
解剖性肝切除量(%)=(切除肝组织体积-肿瘤体 积)/(总肝体积-肿瘤体积)×100
优点：
vascular control）
（1）不影响残肝血供
（2）保证胃肠道血流的通畅
（3）半肝分界清晰，术中出血少
（4）对其他脏器干扰小，术后肝功恢复好， 并发症少，特别适用于肝硬化较重病例
缺点： （1）解剖肝门所需时间较长，可能因肝硬
化致出血较多 （2）残肝侧肝切面的的出血得不到控制 （3）肝静脉系统出血、气栓问题仍存在
易引起心、肺、肾功能障碍 3、手术操作有一定难度
适用于：中央型肝癌、巨大肝肿瘤、 手术或外伤、肝静脉下腔静脉破裂 目前已为改良全肝血流阻断代替
阻断时间：30分钟内
3、选择性全肝血流阻断技术（selective hepatic vascular exclusion, SHVE）
—改良全肝血流阻断
合理选用影像学检查可以准确评估 1、肝脏病灶范围及性质（定位定性） 2、良性病变的分型、恶性病变分期（分型分期） 3、病灶与重要脉管结构的毗邻关系（脉管关系）
为肝脏外科疾病的手术治疗提供诊断学保障
三、肝脏解剖技术的发展
1、精细解剖和显露第一、二、三肝门 2、精细解剖和显露第一肝门的第一、二、三级肝门 3、精细解剖与显露肝上下腔静脉、肝后下腔静脉和
阻断入肝血流，并在在肝外阻断肝静脉（肝右、中静脉 或左静脉）
达到全肝血流阻断的效果，保持下腔静脉血流通畅，避 免血流动力学紊乱，最符合生理
肝静脉（肝右、中或左静脉）的分离存在一定风险
Fu SY, Lai EC, Li AJ,et al. Ann Surg,2009,249(4)
4、半肝入肝血流阻断法（hemihepatic
根据Couinaud 分型估计肝脏体积指数
正常肝脏各肝叶占总肝脏体积比例: V + V III 段30%、V I+ V II 段35%、I+ IV 段20%、II+ III 段15%
肝脏储备功能评估预测安全肝切除量
正常肝脏 肝切除范围不应超过70% (如肝右三 叶切除术)
合并有慢性肝炎、肝硬化和重度脂肪肝的肝脏 肝组织切除量则最多不能超过实际肝体积的50%
总的原则是以术中失血最少、对肝功能、全身和 附近相关器官功能影响最小为目标
1、肝门阻断—Pringle法 （全肝入肝血流阻断）
优点： 1、操作简单，容易掌握和应用 2、阻断肝门入肝血流，能有效控制和减少术中出血 缺点： 1、全肝处于缺血缺氧状态 2、出肝血流没有阻断 持续阻断时间：无肝硬化30分钟，
Child-Pugh评分系统
分值
腹水 肝性脑病 白蛋白（g/L） 胆红素（umol/L） PT(秒) 分值 分级
1
无 无 >3.5 <34.2(2mg/L) <4(INR<1.7)
5~6 A