肩周炎PPT

凝肩（冻结肩，五十肩） 肩周炎
房县中医院风湿科 余彬
概述
❖ 肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的 常见病症。本病的好发年龄在50岁左右，女性发 病率略高于男性，多见于体力劳动者。如得不到 有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动。
❖ 本病早期肩关节呈阵发性疼痛，常因天气变化及 劳累而诱发，以后逐渐发展为持续性疼痛，并逐 渐加重，昼轻夜重，肩关节向各个方向的主动和 被动活动均受限。肩部受到牵拉时，可引起剧烈 疼痛。肩关节可有广泛压痛，并向颈部及肘部放 射，还可出现不同程度的三角肌的萎缩。
中医传统治疗
❖ 1.推拿：局部以揉法、滚法、 擦法、拨法对于肩关节放松； 然后以患者耐受力为度对患 肩行牵法、摇法、抖法、拿 法；其次分别对患肩作前伸、 后弯、内收、外展、外旋等 扳法；最后再对患肩行发松 手法。
中医传统治疗
❖ 2.针法：选取肩髎穴 、肩前、肩贞（此三穴亦称肩 三穴）、臂臑、天宗、肩井、曲池、阿是穴等。针 刺后上电针连续波留针30Min，同时以TDP局部照 射。
❖ 3.灸法：取穴同针法，每穴可用艾条灸10Min。 ❖ 4.火罐：针刺之后对肩关节局部行拔罐。 ❖ 5.穴位注射：取穴同针法，以麝香针、当归针、柴
胡针、祖师麻针等中药针剂2ml进行注射，日一次 或隔日一次。 ❖ 6.其他：TDP、中频治疗仪、微波行局部治疗。
针刀治疗
❖ 肩周炎患者肩关节向各方向活动均可受限， 随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及 肩周软组织的粘连是肩关节功能受限和肩痛 的主要原因。
❖ 定点：患者取坐位，裸露患肩，在喙突，喙 肱肌，肱二头肌短头附着点，冈上肌抵止端， 肩峰下，冈下肌和小圆肌的抵止端，局部压 痛点。
❖ 针刀手法：小针刀分别于各点垂直进针，刀 口线与肌纤维走向一致，达骨面，分别作切 开剥离或纵行疏通法，出针，按压，然后在 手术点贴创可贴。对个别病情较重，疼痛明 显的患者，术后用2％利多卡因5ml加曲安奈 德40mg，生理盐水配制成20ml的药液于上 述各点注射。
爬墙练习
双肩内收 外展运动
画圈法
甩手锻炼
扶持牵拉 外旋锻炼 体后拉手
❖ 肝肾亏损型 可见头晕、目眩、耳鸣、步履无力，肩关节功能障碍明显， 举动无力，但疼痛不甚明显，舌偏红、脉细弱，可用独活寄生汤加减以改 善筋骨挛痛。
❖ 筋骨损伤型 可见骨折以及上肢其他部位筋骨损伤，长期固定或日久的累 积性损伤，使瘀血凝滞，风寒湿痹；可用身痛逐瘀汤加减，达到活血通络、 理血止痛的目的。
Hale Waihona Puke 因病机❖ 西医认为是由于肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑膜囊的慢 性非特异性炎症。
❖ 中医认为本病为肩部关节受风寒而导致风、寒、湿三邪瘀阻 肩部经络，故中医又称“漏肩风”、“寒凝肩”、“冻结肩” 等。
❖ 中医讲，“肾为先天之本”，“肾主骨，骨生髓，髓生血”。 肩周炎的内因即是：肾气衰、血流缓。
❖ 肩周炎的外因有两种：1.居住潮湿，中风冒雨，睡卧露肩， 或肩臂紧贴墙壁、铁器等寒凉之物时间过久等原因。风寒湿 外邪入侵，寒湿留滞于筋脉，而血受寒则凝，肩部经络不通， 引起肌肉、筋骨、关节疼痛，或肿赤发热，或屈伸不利，反 复发作，迁延难愈。2.外伤也是很重要的外因。中老年人， 由于机体退化，长期不活动等，最容易引起肩周肌肉的损伤。
辨证分型及中药
❖ 风寒湿痹型 可见肩周重滞疼痛、酸胀不舒，夜间尤其明显，肩关节屈伸 不利，苔薄白或白腻，脉弦滑或沉细。风胜者，可用羌活胜湿汤加减，治 寒湿邪；寒胜者，可用麻桂温经汤加减，有助于温经散寒。
❖ 气血两虚型 可见面色无华、气短乏力，肩关节疼痛，劳累痛更加重，休 息则减轻，舌淡苔薄白，脉沉细乏力，可用黄芪五物汤加减，有助于益气 温经、补虚宣痹。
正常肩关节X片
特殊检查
❖ 搭肩试验：患肢肘关节屈曲，手放在对侧肩关节时， 如肘关节不能与胸壁贴紧，则为阳性，表示肩关节脱 位、粘连。
❖ 肱二头肌长头紧张试验：嘱患者屈肘并做前臂旋后动 作，检查者给以阻力，如肱骨结节间沟部位疼痛，则 为阳性，表示肢二头肌长头腱鞘炎。
❖ 直尺试验：正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节 连线之内侧。用直尺的边缘贴在上臂外侧，一端靠近 肱骨外上髁，另一端如能与肩峰接触，则为阳性，表 示肩关节脱位。
疾病分期
❖ 急性期(又称冻结进行期)，慢性期(又称冻结期)和功能 恢复期。
❖ 急性期：患者起病急剧、疼痛剧烈、肌肉痉挛、无粘连 但是肩关节活动受限。
❖ 冻结期：疼痛相对减轻,压痛范围仍广泛，肌肉保护性痉 挛导致关节挛缩性功能障碍，肩关节粘连，关节僵硬容 积减小，活动受限严重。
❖ 功能恢复期：关节炎症逐渐吸收，滑膜逐渐恢复滑液分 泌，粘连吸收，关节容积恢复正常，三期可以持续数月 乃至1年半以上。
诊断及鉴别诊断
❖ 诊断要点：（1）中年以上患 者，肩痛和肩关节活动功能 受限呈缓慢性发展无其他原 因者。（2）经肩关节X线排 除肩关节器质性病变即可明 确诊断为本病。
❖ 鉴别诊断：对年老体弱、进 行性消瘦、精神委顿、肩痛 剧烈伴夜间痛者，应高度警 惕，怀疑肿瘤或结核时，必 须做进一步的肩关节和全身 检查。
针刀治疗
❖ 在针刀松解的基础上，运用牵、抖、摇、滚、 揉、扳等推拿手法使肩关节周围的粘连得到较 为彻底的松解，同时嘱咐患者加强肩关节的功 能锻炼。通过临床观察，运用小针刀配合推拿 治疗肩周炎后，肩部疼痛消失，肩关节功能恢 复，疗效显著。
功能锻练
对于患者最简便 易行的功能锻炼 分别是爬墙高举 和滑轮牵引。
治疗
❖ 西药治疗肩周炎主要是口服止痛药物，例如： 双氯芬酸钠、布洛芬、散列通等。局部外用可 选取：扶他林乳胶剂、芬必得乳膏等。
❖ 实际上，现代医学认为对肩周炎的治疗，服用 止痛药物只能治标，暂时缓解症状，停药后多 数会复发。而运用手术治疗，术后容易引起粘 连。所以中医的传统治疗被认为是最佳方案， 若患者能坚持功能锻炼，预后相当不错。