临床输血护理记录单
输血记录规范
广南县人民医院临床输血护理记录规范
为规范我院各临床科室输血治疗护理记录，根据《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》以及《病历书写基本规范》的有关规定，结合我院实际情况，制定我院临床输血治疗护理记录规范。
临床输血记录规范：
1、输血时应严格执行“三查”“十对”制度。
2、全血及红细胞应在离开2—6℃的储存温度后30分钟内开始输注，4小时之内完成全程。
3、护士进行双人核对后并在护理记录单上记录血袋号、流水号、血型、血量、颜色、有无变色、凝块、溶血，在护理记录单及医嘱上双签名。
4、选择理想的血管或静脉导管，用生理盐水注射液建立静脉通路，并记录患者开通静脉输注生理盐水的时间以及更换盐水开始输血的时间及滴数。
5、先慢速（15-20滴）滴注15min，观察患者反应,每15 min记录一次患者的生命体征及输血情况连续记录三次患者无异常反应后改为医生医嘱滴数，再继续15min后观察记录一次，患者仍无异常反应后按患者的护理级别进行巡视并记录。
6、如输入两袋不同成分的血制品中间需用0.9%的生理盐水冲管，并记录冲管的时间以及更换盐水开始输血的时间及滴数。
更换后严格按上述观察记录。
7、输血结束时用生理盐水冲管需记录输血结束时间及冲管的时间、患者的生命体征，冲管结束后记录生理盐水的量及患者生命体征。
广南县人民医院护理记录单
科室：骨一科床号：1床姓名：李兰诊断：1、XXX开放性骨折2、失血性休克住院号：0012001。
输血护理记录的书写
输血是临床常见的护理操作，那么，输血做为特殊用药，需要填写护理记录。
常见有护理人员在微信群里问：如何书写输血护理记录？下面，就此话题，进行收集整理，大家一起学习、分享。
输血时护理记录有何要求？输血护理记录要求：在输血前、开始输血后 15 分钟、输血结束、输血结束后 4 h 以及根据患者情况按照需要监测患者的生命体征并做好记录。
输血护理记录需要记录哪些内容？记录内容：输血前体温，时间，阳性体征，血型，量，核对护士，滴数，有无异常反应，输血完时间应予记录。
可设计成输血护理记录模板，书写时在电脑中调出来，读取模板，修改即可。
主要是开始输血的时间，输完的时间，评估输血的过程。
范例输血过程：患者血常规回报：RBC2.5 Hb85，医嘱给予输「o」型红细胞 200 ml，输血前测体温 36.8℃，由护士 XX 与 XX 核对无误后于三时二十分输入，15 滴/分，30 分钟后患者自诉无不适，调滴数为 50 滴/分，于五时输血完毕，患者无特殊不适。
输血结束：输血完毕，输血过程中，患者无发热、寒战、呼吸困难等不良反应，未诉特殊不适。
嘱患者休息，继续观察病情变化。
使用移动护理信息系统如何完成输血护理记录？移动护理信息系统是 HIS 系统的子系统，输血模块是移动护理信息子系统众多功能中的一项。
它有几部分组成：医生下达输血医嘱生成输血单后，护士利用 PDA 扫描输血单上的条形码、腕带确认患者身份，采集样管。
取血时扫描血袋号、血液种类、血液量、血液有效期及配血试验结果，患者姓名、性别、床号、ID 号、病案号、血型，无误后取回病房。
输血前再次核对以上信息相符后输注；巡视提醒及支持功能等。
移动护理信息系统在输血中的应用1.输血评估根据《血液与血制品处理、使用管理制度》要求，护士分别于输血前15 分钟、输血开始后 15 分钟、输血结束时、输血结束后 15 分钟手持 PDA 到病人床旁采集患者生命体征，了解病人病情变化情况，并记录到护理记录单中。
临床科室输血管理登记本
输血管理登记本科室名称：2018年月临床输血管理临床输血管理制度一、有关人员认真学习《临床输血技术规范》，确实掌握输血的各种指征。
做到合理、科学用血，不得浪费和滥用血液。
二、本院临床输血管理委员会负责临床用血的规范管理和技术指导，开展临床合理用血、科学用血的教育培训。
三、输血科负责临床用血的计划申报、储存血液以及对临床用血执行情况进行检查。
四、输血科对验收合格的血液，认真做好入库、登记、按温度要求进行储存、并做好冷藏温度的监测登记工作。
五、输血前准备工作（一）患者病情需要输血时，经治医师应根据规定履行申报手续，由上级医师签字后报送输血科。
（二）输血治疗前，由主管医师逐项填写《输血治疗同意书》，并向患者及其家属说明同种异体输血的不良反应及输血传播疾病的可能性，征得其同意后，在《输血治疗同意书》上签字，并载入病历。
无家属签字的无意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意，并记入病历。
（三）为提高输血安全率，避免医疗纠纷的发生，严格执行《医疗机构临床用血管理办法》（卫生部令第85号）第十二、十三和十四条之规定：1.输血前进行输血相容性检测：ABO血型鉴定、RhD血型鉴定、不规则抗体筛查（抗体筛选）和交叉配血试验。
进行肝功能测定和感染性疾病筛查（乙肝表面抗原、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病毒抗体等）。
2.首次输血患者必须进行输血前检查，间隔三个月输血应重新进行肝功能测定和感染性疾病筛查（乙肝表面抗原、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病毒抗体等）。
有输血史、妊娠史或短期内需要接收多次输血者，每次输血前都应进行不规则抗体筛查（抗体筛选）。
3.手术患者、待产孕妇和有创诊疗操作原则上应将输血相容性检测作为入院常规。
内科住院、门急诊可能需要输血的患者也应提前进行输血相容性检测，确保意外大出血时输血治疗的及时和安全。
如患者及家属拒绝检查，应有签署知情拒绝检查的文字记录随住院病历归档或记入门诊病历，经治医师事前应向患者和/或家属说明拒绝检查的不良后果。
临床输血护理记录单
□无□有
□无□有
□无□有
输血反应的处理
记录者/记录时间
/
/
/
输血结束情况
输注结束时间
患者输血部位有无渗漏
□无□有
□无□有
□无□有
患者有无输血不良反应
□无□有
□无□有
□无□有
输血反应的处理
记录者
备注：在各个编号相对应项目的“□”内打“√”。
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病案号：姓名：性别：年龄：科室：床号：血型：诊断：
项目
血液编号
输血前核对检查
血液成分
血量
失效时间
血液颜色是否正常
□正常□不正常
□正常□不正常
□正常□不正常
血袋标签内容与配血报告核对
□一致□不一致
□一致□不一致
□一致□不一致
血袋有无破损渗漏
□无□有
□无□有
□无□有
床旁核对患者身份与配血记录
□一致□不一致
□一致□不一致
□一致□不一致
核对者
/
/
/
开始输注情况
输血前用生理盐水冲洗管道
□执行□未执行
□执行□未执行
□执行□未执行
输注开始时间
输血速度
滴/分
滴/分
滴/分
观察15分钟有无不良反应
□无□有
□无□有
□无□有
输血反应的处理
调整输血速度
滴/分
滴/分ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
滴/分
记录者
输血中
患者输血部位有无渗漏
□无□有
□无□有
□无□有
输血护理记录单_4
输血护理记录单
患者基本资料
姓名
性别
年龄
身份证号
病区
病室床号
临床诊断
输血史
□有
□无
妊娠史
□有
□无
输血性质
□常规□紧急
□大量□特殊
输血评估
输血目的：□抢救用血□手术用血□治疗用血
输血时患者是否处于全麻状态：□是□否
患者血型：ABO：RhD：
输入途径：□头皮针□留置针□静脉切开留置针
输血前核对
□是□否
发生时间：□输血期间□输血后小时
症状与
体征
□发热□发绀□呼吸困难□两肺布满湿性罗音□休克
□黄疸□腰背痛□酱油色尿□咳大量血性泡沫痰□皮肤充血
□寒战□荨麻疹□颈静脉怒张□伤口渗血不止
□其他
不良反应诊断：□发热反应□过敏反应□急性溶血反应□其他
转归：□治愈□死亡
签名
护士
经治医生
科主任
护士长
眉栏资料核对：□相符□不符
交叉配血结果：□合格□不合格
输注血液种类数量：全血ml血浆ml红细胞u其他
供血者姓名：血型：血袋号：有效期
血袋外观：□有破损□无破损
血液性状：□合格□不合格（溶血乳糜凝时间：年月日时分至时分
输血不良反应
（需详细填写护理记录单）
是否发生不良反应
输血护理观察记录单-概述说明以及解释
输血护理观察记录单-概述说明以及解释1.引言1.1 概述输血是临床护理中常见的治疗方法之一，通过将血液或血液制品输注给患者，可以有效地补充和替代患者体内的丧失血液，改善其生命体征和症状。
而输血护理观察记录单作为输血全程监控的一项重要工具，对于确保输血过程的安全和有效非常关键。
本文将重点介绍输血护理观察记录单的内容、要点以及填写方法和注意事项，探讨其在患者安全和护理质量提升方面的作用和意义。
在临床工作中，护士需要全程监测输血过程中患者的生命体征和输血反应，及时发现和处理可能出现的并发症和不良反应。
而输血护理观察记录单作为护士记录和观察输血过程中各项指标和事件的重要依据，可以帮助护士全面而准确地描述患者的输血情况，为后续的护理决策和临床评估提供可靠的依据。
输血护理观察记录单主要包括患者基本信息、输血前后的生命体征指标（如体温、脉搏、呼吸、血压等）、输血过程中的观察项目（如输血速度、输血时间、输血量等）、输血反应的观察和评价等内容。
护士在填写记录单时需注意内容的准确性、详细性和规范性，尽可能记录所有重要的信息，以便后续的统计分析和临床判断。
输血护理观察记录单在患者安全和护理质量提升中起到了重要的作用。
通过及时观察和记录患者的生命体征和输血反应，可以发现和处理可能的并发症和不良反应，避免或减少因输血引起的风险和危害。
同时，通过对输血过程中的观察和记录进行统计和分析，可以为临床提供科学依据，优化输血策略和护理措施，提高输血的安全性和有效性。
随着医疗技术的不断发展和临床需求的变化，输血护理观察记录单也不断进行改进和发展。
例如，一些新的生命体征监测仪器和方法被引入，可以更加准确地监测和评估患者的输血情况；一些新的输血反应评估标准被制定，可以更加全面地判断患者的输血反应。
这些改进和发展为护士提供了更好的工具和指导，有助于提高输血护理的水平和质量。
综上所述，输血护理观察记录单作为输血全程监控的重要工具，在患者安全和护理质量提升方面发挥着重要的作用。
最新临床输血护理记录单
项目
血液编号
输血前核对检查
血液成分
血量
失效时间
血液颜色是否正常
□正常□不正常
□正常 □不正常
□正常 □不正常
血袋标签内容与配血报告核对
□一致 □不一致
□一致 □不一致
□一致 □不一致
血袋有无破损渗漏
□无 □有
□无 □有
□无 □有
床旁核对患者身份与配血记录
□一致□不一致
□一致□不一致
□一致□不一致
核对者
/
/
/
开始输注情况
输血前用生理盐水冲洗管道
□执行 □未执行
□执行 □未执行
□执行 □未执行
输注开始时间
输血速度
滴/分
滴/分
滴/分
观察15分钟有无不良反应
□无 □有
□无 □有
□无 □有
输血反应的处理
调整输血速度
滴/分
滴/分
滴/分
记录者
输血中
患者输血部位有无渗漏
□无 □有
□无 □有
□无 □有
患者有无输血不良反应
□无 □有
□无 □有
□无 □有
输血反应的处理
记录者/记录时间
/
/
/
输血结束情况
输注结束时间
患者输血部位有无渗漏
□无 □有
□无 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ有
□无 □有
患者有无输血不良反应
□无 □有
□无 □有
□无 □有
输血反应的处理
记录者
备注：在各个编号相对应项目的“□”内打“√”。
护理记录单书写范例
护理记录单书写范例一、转入护理记录1、样例1：1-11 13:15于十二时由急诊科转入，平车推入病房，诊断为右踝开放性骨折（骨折）于右手输液中，林格组500ml 60gtt/min，余200 ml，自诉车祸致右踝部疼痛出血三小时，观神志清，精神差，痛苦貌，舌淡，苔薄白，脉玄细，查体温脉搏98次/分呼吸23次/分血压96/56mmHg 入院后积极术前各项准备，向患者及家属交待术前术后注意事项，并给予术前麻醉药物应用，于十二时三十分送入手术室，入科宣教已做，安慰不要紧张，患者及家属表示了解。
2、样例 2：1-11 14：00病人于14：00由内四科转入我科，担架抬入病房，由内四科带入留置尿管、留置胃管、套管针，患者神志恍惚、颜面浮肿，双球结膜水肿，测血糖L，℃ p92次/分 R20次/分 Bp140/80mmhg 二、转出护理记录内容包括患者转出时的一般情况（生命体征、意识、活动、皮肤、阳性体征），病人主诉不适症状（头迷、头痛、恶心），患者正在进行治疗的护理措施（心电监护、血氧监护、吸氧、冬眠治疗），将转入的科室名称。
1、样例 19-20 14:10T36 ℃，P86次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg。
言语流利，四肢肌力Ⅴ级，周身皮肤完好。
心电监护示：心率86次/分，律不齐，房颤。
自诉：“心慌、胸闷。
”长嘱输液已结束，于3L/min 吸氧中。
遵医嘱转往心内科，携带氧气袋，护送前往。
2、样例 21-11 13:30T36 ℃，P86次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，遵医嘱转至内分泌，患者昏睡，留置尿管通畅，留置胃管通畅，患者日内排尿370ml。
滴流已结束。
三、输血护理记录记录输血前体温，时间，阳性体征，血型，量，核对护士，滴数，有无异常反应，输血完时间应予记录。
1、样例：患者血常规回报：RBC Hb 85，医嘱给予输“o”型红细胞200ml，输血前测体温℃，由护士XX 与XX核对无误后于三时二十分输入，15滴/分，30分钟后患者自诉无不适，调滴数为50滴/分，于五时输血完毕，患者无特殊不适。
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病案号： 姓名： 性别： 年龄： 科室：
编号：GAX/QR/SOP-LS-06-03
床号： 血型： 诊断：
项目
血液成会 血型
血型编号
输 血 前 核 对 检 查
血量 失效时间 血液颜色是否正常 血袋标签内容与配血报告核对 血袋有无破损渗漏 床旁核对患者身份与配血记录 核对者 输血前用生理盐水冲洗管道 输注开始时间
□无 □无
□有 □有
□无 □无
□有 □有
□无 □无
□有 □有
记录者 备注：在各个编号相对应项目的“□”内打“√”。 启用日期：2014年06月01日 保存期：至少10年
滴/分 □无 □有 □无
滴/分 □有 □无
滴/分 □有
滴/分
滴/分
滴/分
□无 □无
□有 □有
□无 □无
□有 □有
□无 □无
□有 □有
输 血 中
患者有无输血不良反应 输血反应的处理 记录者/记录时间 输血结束时间
输 血 结 束 情 况
输血后用生理盐水冲洗管道 患者输血部位有无渗漏 患者1小时后有无输血不良反应 输血反应的处理
□正常 □一致 □无 □一致
□不正常 □正常 □不一致 □一致 □有 □无
□不正常 □不一致 □有 □不一致
□正常 □一致 □无 □一致
□不正常 □不一致 □有 □不一致
□不一致 □一致
□无
□有
□无□有□无□有来自开 始 输 注 情 况
输血速度 观察15分钟有无不良反应 输血反应的处理 调整输血速度 记录者 患者输血部位有无渗漏