护理输血记录单

输血记录单

患者姓名：_________________ 性别： ___ 年龄： ____ 民族：______ 科别：_______ 病室：_____ 床号： ___ 住院号： ______输血反应史：无□有□

输血前查对内容：

受血者姓名

血

型

医

嘱输血

种类

医

嘱输注

数量

输血前四项检查输血治疗同意书

检查□未检查□已签□未签□

供血者姓

名

血

型

准

备血液

种类

准

备数

量

交叉配

血试验

血袋

编码

有效

期

血袋

外

观

不凝

□

凝□

查对人签字：复核人签字：

输血中巡察记录：

输血前体温：

℃输血前血压：

/ mmHg

输血开始时间：

年月日分

签字：签字：签字：输血中签字输血中记录

（T、P、Bp、有无

发生不良反应及处

理等

输血结束时间：

结束时

T：℃

结束时Bp：

/ mmHg

实际输入量

年月日

分

签字：签字：签字：ml 备注：

1.输血结束后，由护士将上述项目再次全部复核一次；并专人将血袋和《输血不良反应回报单》送回输血科。

2.此单保存于病历中。