矢状窦旁及大脑镰 (1)
放射科主治医师分类模拟题8
放射科主治医师分类模拟题8A型题1. 下列描述中属于脑内征象的是A.邻近颅板增生B.邻近颅板破坏C.白质挤压征D.瘤周水肿E.脑沟增宽答案：D[解答] A、B、C、E为脑外征象。
2. 星形细胞瘤分为四级，属Ⅰ级星形细胞瘤的是A.常无强化B.团状强化C.花冠状强化D.瘤周水肿明显E.有占位效应答案：A[解答] 增强扫描，Ⅰ级星形细胞瘤大多数无明显变化，肿瘤的CT值仅增加2～3HU；少数肿瘤表现为囊壁和囊内间隔的轻微强化。
3. 不属于良性星形细胞瘤征象的是A.位置表浅B.轻度水肿C.轻度强化D.钙化E.有出血、坏死答案：E[解答] 分化不良的星形细胞瘤半数以上有囊变，易发生大片坏死和出血。
而分化良好的星形细胞瘤位置表浅、轻度水肿、轻度强化，可见钙化。
4. 室管膜瘤最好发于A.左侧脑室B.右侧脑室C.四脑室D.三脑室E.导水管答案：C[解答] 室管膜瘤可发生于脑室系统的任何部位，以四脑室为最多见。
5. 室管膜瘤最好发于A.青少年B.中年C.老年D.中老年E.任何年龄答案：A[解答] 室管膜瘤发病高峰年龄为1～5岁，但也可见于成人。
6. 不发生脑膜瘤的部位是A.大脑镰旁B.大脑凸面D.桥小脑角E.侧脑室外侧白质区答案：E[解答] 脑膜瘤可发生于颅内任何部位，大多数居脑外，偶可发生于脑室内，其好发部位与蛛网膜颗粒的分布部位一致，典型的部位按发生的频率依次是：矢状窦旁、大脑镰、脑凸面、嗅沟、鞍结节、蝶骨嵴、三叉神经半月节、小脑幕、小脑桥脑角、斜坡和颅颈连接处等。
7. 关于听神经瘤描述错误的是A.脑外肿瘤B.内听道口扩大C.常有强化D.可坏死、囊变E.一般不影响第四脑室答案：E[解答] 听神经瘤为良性脑外肿瘤。
肿瘤呈圆形或椭圆形，有完整包膜。
肿瘤长大可退变或脂肪性变，亦可形成囊肿，偶有肿瘤出血；可有内耳道扩大；肿瘤增大压迫第四脑室形成阻塞性脑积水。
8. 垂体瘤的CT表现不正确的是A.蝶鞍扩大B.鞍底下陷C.瘤周水肿D.肿瘤有强化E.垂体柄移位[解答] 垂体瘤的CT表现为：①垂体高度异常；②垂体内密度改变，垂体强化形式包括有均匀强化、不均匀强化、局限低密度、未见异常强化；③垂体上缘膨隆；④垂体柄偏移；⑤蝶鞍改变：蝶鞍扩大、变形和破坏；⑥血管丛征；⑦治疗效果：溴隐亭治疗后腺瘤可缩小，CT值升高。
颅内肿瘤习题
颅内肿瘤习题颅内肿瘤的题典型试题分析单项选择题1.下列CT表现哪项不符合胶质瘤的特点？A。
病灶多位于白质B。
多呈低密度C。
病灶边界不清D。
可为不规则环形伴壁结节强化E。
常伴相邻的硬脑膜强化答案：E考点：本题测试的是胶质瘤的CT表现。
相邻的硬脑膜强化最常见于脑膜瘤强化表现，即所谓“脑膜尾征”，很少出现于胶质瘤，后者为脑实质内的恶性肿瘤。
2.少突胶质细胞瘤的特征表现是什么？A。
CT平扫多呈低密度病灶B。
瘤内点状、条状、团块状或脑回状钙化C。
瘤周有水肿D。
瘤内伴有囊变、坏死E。
在MRI T1WI为低信号、T2WI为高信号答案：B考点：少突胶质细胞瘤的影像学表现特点。
少突胶质细胞瘤是胶质瘤的一种类型，主要影像学特点是肿瘤内容易发生条片或大块状钙化，尤以CT扫描显示最为清楚，在MRI T1、T2WI上均呈低信号，但不如CT显示敏感。
该肿瘤也是颅内最好发生钙化的脑肿瘤之一，约70%的病例可有钙化。
多项选择题3.在CT图像上，Ⅰ、Ⅱ级星形细胞瘤需要与下面哪些疾病鉴别？A。
亚急性脑梗死B。
局限性脑炎C。
单发转移瘤D。
脑内血肿吸收期E。
脑膜瘤答案：ABCD考点：低级别星形细胞瘤的CT表现及鉴别诊断疾病。
星形细胞瘤是最常见的脑胶质瘤，病理上分为四级。
Ⅰ、Ⅱ级星形细胞瘤相对恶性度较低，CT平扫主要表现为低密度，有时占位效应也不十分明显，因此与同样表现为局部低密度灶的亚急性脑梗死、局限性脑炎、单发转移瘤和脑内血肿吸收期相仿，增强后无强化，鉴别诊断比较困难，应该结合临床或其他有关资料进行鉴别。
而脑膜瘤在CT上多表现为高密度灶，有时钙化，而且增强后有明显强化，具有脑外肿瘤占位征象，一般不难鉴别。
题单项选择题1.下列关于MRA的说法哪项是错误的？A。
可以不用注射对比剂B。
是无创性血管成像技术C。
常用TOF法和PC法D。
在临床上可以取代DSA进行脑血管疾病的检查E。
是利用MR血管流空效应进行成像的答案：D考点：MRA的基本原理和临床应用。
颅脑正常MRI表现阅片
中脑上部层面
中脑前方为一对大脑脚，脚间池分开左右大脑脚；视束在视交叉后与大脑脚前散开； 导水管穿过中脑；背侧是中脑顶盖（四叠体板），四叠体板从背侧看为两排突起， 上面一对为上丘，下面一对为下丘；中脑前方为脚间池，两侧为环池，后方为四叠 体池。
1－额叶,2－颞叶,3－大脑脚 , 4－下丘,5－枕叶 , 6－外侧裂,7－视交叉 ,8－视 束,9－环池 ,10－四叠体池
侧脑室中部层面
此层面见侧脑室的额角、三角部；基底节的组成与CT相应层面相似，但 结构显示更清晰；外侧裂前是额叶，包括额上回、额中回、额下回，外 侧裂后是颞叶，包括颞上回、颞中回、颞下回，再后是枕叶，前纵裂两 侧是额上回和扣带回，后纵裂两侧是枕叶。 1－额叶, 2－尾状核头部,3－内囊前肢, 4－内囊膝部,5－豆状核, 6－内囊后肢,7－外 囊 , 8－岛叶,9－脑, 10－颞叶,11－枕叶 , 12－前纵裂,13－侧脑室额角 ,14－透明 隔,15－外侧裂 , 16－三脑室,17侧脑室三角部,18－大脑内静脉
颅脑正常MRI表现阅片
颅脑的应用解剖
（一）颅骨：颅顶骨和颅底骨 （二）脑：大脑、间脑、小脑、中脑、脑桥、 和延髓 （三）脑的被膜：硬脑膜、蛛网膜、软脑膜 （四）脑室系统：侧脑室、第三脑室、第四脑 室 （五）脑的血管：脑动脉系统、脑静脉
延髓层面
脑干从下到上分别是延髓、桥脑和中脑，通过小脑下脚（绳状体）、 小脑中脚（桥臂）、和小脑上脚（结合臂）与小脑相连。延髓的前 部为椎体束和橄榄核，前方是椎动脉。 1－延髓,2－小脑半球,3－枕大池 ,4－鼻甲,5－鼻中隔,6－上颌 窦,7－鼻咽顶后壁,8－枕骨髁突,9－斜坡,10－乳突,11－椎动脉
侧脑室上部层面
半球的外侧面从前到后是额叶、中央前回、中央后回、缘上回与顶下小叶 的角回，内侧从前到后是额上回、扣带回、胼胝体、扣带回峡、顶叶的楔 前回、顶枕裂、枕叶的楔回；尾状核体部和尾部紧贴侧 4－胼胝体膝部,5－尾状核体部, 6－侧脑室体部,7 －胼胝体压部
颅脑各病变MI表现及诊断描述
颅内及脊髓各病变MRI表现长T1长T2信号（T1WI呈低信号，T2WI呈高信号）A VM（属脑血管畸形）：平扫：见毛线团状（或蜂窝状血管流空影），（于T1WI呈低信号（或无信号）且于T2WI上呈高信号）或（长T1长T2信号），无明显占位征象，与血管（大脑前或中或后动脉）关系密切，边界欠清晰，形态欠规则，团块状边缘于FLAIR呈高信号。
MRA：见供血动脉、异常血管团、引流静脉及静脉窦。
椎管内血管畸形：平扫：双侧上颈段脊髓增粗，内部可见排列紊乱异常流空血管团。
由双侧椎动脉颅内、颅外分支供血。
增强扫描：畸形血管团明显强化，清晰显示供血动脉及引流静脉。
星形细胞瘤Ⅰ、Ⅱ级：平扫：见片状（于T1WI呈低信号（或无信号）且于T2WI上呈高信号）或（长T1长T2信号），（Ⅰ级周边见片状稍长T1稍长T2信号、Ⅱ级周边见片状长T1长T2信号），（Ⅰ级未见明显占位征象；Ⅱ级轻度占位征象，周围组织见稍受压）。
诊断要点：1）肿瘤直接造成的信号强度及占位征象。
2）Ⅰ、Ⅱ级坏死囊变少，占位效应轻，强化程度低。
3）Ⅲ、Ⅳ级信号多不均匀，占位效应重，强化明显。
4）小脑星形细胞瘤，多位于小脑半球，囊肿有瘤，瘤中有囊，坏死囊变多见，占位效应重，强化明显。
（分级主要依据累及范围，形态，钙化、坏死程度，占位效应，主要根据DWI扩散程度）。
少突胶质细胞瘤：平扫：见片状异常信号灶，于T1WI呈低信号，T2WI上呈高信号，边界清晰，形态规则，周边见小片状长T1长T2信号，轻度占位效应（Ⅰ级）、占位征象重（Ⅱ级）。
增强扫描：明显强化。
诊断要点：1）多发于幕上半球。
2）钙化少，水肿重，囊变，出血，强化明显。
3）多见于成年人。
鉴别：星形、钙化性脑膜瘤、室管膜瘤、钙化性A VM、海绵状血管瘤、结核球。
室管膜肿瘤：第四脑室多见。
平扫：于第几…..脑室（侧脑室、或脑池、或脑实质）见斑片状异常信号灶，T1WI呈低信号（或等信）T2WI呈高信号（为主），内见多个片状长T1长T2信号区（囊变）。
颅内静脉系统解剖
18
脑静脉、动脉血栓的区别
• 血栓成份差异
• 静脉内—可为红色血栓或混合性血栓
•
动脉内—多为白色血栓。
19
脑静脉、动脉血栓的区别
• 起病形式：
5
上矢状窦 下矢状窦
海绵窦
直窦
横窦 乙状窦
颈内静脉
6
脑部静脉
大脑上V
背上V：引流大脑半球凸面背侧的血液 注入上矢状窦。 内上V：引流大脑半球内侧面大部 分的血液，注入上矢状窦
大 脑 部 浅 V
大脑中V
浅支：引流侧裂周围脑回、额叶外侧凸 面及眶叶外侧脑回的血流。进入海绵窦。
引流侧裂内各脑回的血液。
1
颅内静脉系统血栓形成
范树中
2
• 颅内静脉系统血栓形成（cerebral venous sinus thrombosis，CVST）是由多种病因 所导致的以脑静脉回流受阻、脑脊液吸收 障碍为特征的一组特殊类型脑血管病
3
解剖 颅内大的静脉窦
• 硬脑膜窦：硬脑膜本是由两层合成，在某些部位两 层分开，内面衬以内皮细胞构成静脉窦，窦壁不含 平滑肌，无收缩性，血流速度缓慢、回旋。 （1）上矢状窦：位于大脑镰的上缘，前始自额骨的 鸡冠，向后在枕骨内粗隆处与横窦相通，接收由大 脑上V而来的静脉血。 （2）下矢状窦：位于大脑镰下缘的一半部在小脑幕 处与直窦相连。 （3）直窦：位于大脑镰与小脑幕连结处向后与上矢 状窦的后端融合而成窦汇。
静脉血栓—起 病形式多样，多呈渐进性。 动脉血栓—常突然起病(sudden onset) 临床症状：
颅脑各病变MRI表现和诊断描述
颅内及脊髓各病变MRI表现长T1长T2信号（T1WI呈低信号，T2WI呈高信号）A VM（属脑血管畸形）：平扫：见毛线团状（或蜂窝状血管流空影），（于T1WI呈低信号（或无信号）且于T2WI上呈高信号）或（长T1长T2信号），无明显占位征象，与血管（大脑前或中或后动脉）关系密切，边界欠清晰，形态欠规则，团块状边缘于FLAIR呈高信号。
MRA：见供血动脉、异常血管团、引流静脉及静脉窦。
椎管内血管畸形：平扫：双侧上颈段脊髓增粗，内部可见排列紊乱异常流空血管团。
由双侧椎动脉颅内、颅外分支供血。
增强扫描：畸形血管团明显强化，清晰显示供血动脉及引流静脉。
星形细胞瘤Ⅰ、Ⅱ级：平扫：见片状（于T1WI呈低信号（或无信号）且于T2WI上呈高信号）或（长T1长T2信号），（Ⅰ级周边见片状稍长T1稍长T2信号、Ⅱ级周边见片状长T1长T2信号），（Ⅰ级未见明显占位征象；Ⅱ级轻度占位征象，周围组织见稍受压）。
诊断要点：1）肿瘤直接造成的信号强度及占位征象。
2）Ⅰ、Ⅱ级坏死囊变少，占位效应轻，强化程度低。
3）Ⅲ、Ⅳ级信号多不均匀，占位效应重，强化明显。
4）小脑星形细胞瘤，多位于小脑半球，囊肿有瘤，瘤中有囊，坏死囊变多见，占位效应重，强化明显。
（分级主要依据累及范围，形态，钙化、坏死程度，占位效应，主要根据DWI扩散程度）。
少突胶质细胞瘤：平扫：见片状异常信号灶，于T1WI呈低信号，T2WI上呈高信号，边界清晰，形态规则，周边见小片状长T1长T2信号，轻度占位效应（Ⅰ级）、占位征象重（Ⅱ级）。
增强扫描：明显强化。
诊断要点：1）多发于幕上半球。
2）钙化少，水肿重，囊变，出血，强化明显。
3）多见于成年人。
鉴别：星形、钙化性脑膜瘤、室管膜瘤、钙化性A VM、海绵状血管瘤、结核球。
室管膜肿瘤：第四脑室多见。
平扫：于第几…..脑室（侧脑室、或脑池、或脑实质）见斑片状异常信号灶，T1WI呈低信号（或等信）T2WI呈高信号（为主），内见多个片状长T1长T2信号区（囊变）。
颅脑肿瘤的MRI表现
颅脑肿瘤的MRI表现1．目的和要求(1)熟练掌握颅脑肿瘤的MRI表现和诊断。
(2)熟悉颅内感染性疾病、脑白质病及脑变性疾病的典型MRI表现。
2．教具MRI教学片、标本、模型、幻灯片、录像和多媒体等。
3．内容提要(1)颅脑肿瘤的基本MRI表现①脑瘤信号特点，绝大多数肿瘤呈长Tl，长T2的信号改变，特别是实质性胶质瘤或转移瘤。
区分肿瘤与周围水肿是十分必要的。
②脑瘤出血，表现为Tl及T2像上的高信号等。
③脑瘤周围水肿，表现为长T1、长T2，但邻界Tl像(TE28、TR500)，水肿常不易被显示，界于白质灰质内的水肿沿着深和浅纤维束，产生一个周边分指样改变等。
④脑瘤坏死与囊变，MRl在显示肿瘤囊性变时，视其内容物不同，有不同的特点。
一般而言，良性囊变边缘常光滑，信号强度均一，特别是边缘与中心没有差异；而恶性肿瘤的囊壁有结节，不光滑等。
⑤肿瘤钙化，各种肿瘤钙化常是肿瘤定性标志之一，MRI 钙化表现为T1及T2像均无信号等。
⑥增强扫描对诊断脑瘤的价值，顺磁性造影剂(Gd-DTPA)增强扫描有利于鉴别肿瘤与水肿，有利于显示肿瘤囊变结构等。
(2)常见脑肿瘤：①神经胶质瘤：起源于神经胶质细胞，包括星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤和髓母细胞瘤等。
约占全部颅脑肿瘤的40%-50%。
a．星形细胞瘤：常位于一侧大脑半球、小脑半球和脑干，柯氏（Kemohan）分类法将其分为Ⅰ-Ⅳ级，Ⅰ、Ⅱ级为良性，Ⅲ、Ⅳ级为恶性；占胶质瘤的40%。
Ⅰ、Ⅱ级MRI表现为：1.瘤体多呈长Tl、长T2信号强度，边界清楚，成人常见于额叶、顶叶、颞叶，儿童多见于后颅窝。
2.实质形多见于幕上，呈明显长T2与不明显长T1；少数无信号异常，仅见灰白质界限消失。
3.囊性型多见于后颅窝，囊液含蛋白质，在T1像呈低信号但高与脑脊液，T2像呈高信号但低与脑脊液。
4.脑水肿轻微，占位效应不明显。
5. Ⅰ级星形细胞瘤一般不强化，Ⅱ级星形细胞瘤呈轻度强化。
6.钙化占8-30%；7.瘤内出血少见。
医学知识之额叶肿瘤
额叶肿瘤【病因】本病发病原因和身体其他部位的肿瘤一样，目前尚不完全清楚。
大量研究表明，细胞染色体上存在着癌基因加上各种后天诱因可使其发生。
诱发本病的可能因素有：遗传因素、物理和化学因素以及生物因素等。
【症状】1.颅内压增高的症状和体征，主要为头痛、呕吐和视神经乳头水肿。
2.精神症状精神症状可见于颅内其它部位的肿瘤，但额叶肿瘤所致的精神症状更为突出且出现较早，发生率也较高，尤其当两侧额叶受损时更为明显。
额叶肿瘤的精神症状主要表现为记忆力障碍和人格的改变，此类情况更常见于额叶前部及额叶底部肿瘤。
病人早期症状常表现为注意力不集中，记忆力和理解力减退，尤其是近记忆力的减退明显，而远记忆力保存。
随着病情的逐渐发展，思维和综合能力明显丧失，远近记忆力均渐消失，丧失自知力和判断力，出现对时间和地点的定向力障碍，病人逐渐变为痴呆。
人格的改变亦甚多见，主要表现为智能障碍，表情淡漠，对周围事物漠不关心，不知整洁，生活懒散。
有些病人表现抑制能力的丧失，易激动，脾气暴躁，情绪欣快，诙谐，行为幼稚，童样痴呆，轻浮、愚蠢，令人生厌的开玩笑，甚至强哭强笑，有时表现热情奔放甚或狂怒发作，如毛发竖立、血压上升、瞳孔散大并伴有攻击动作等。
额叶肿瘤所致的精神症状常为缓慢发展，明显的精神症状较易检查出，但在疾病的早期，轻微的精神改变常不引起人们的注意而被忽略，多仅在详细追问病人亲属时始能发现，额叶肿瘤精神症状的发生率一般在60%左右。
颅内各部位肿瘤在病程发展的某一阶段上，均可发生精神症状，精神症状除可见于大脑半球各叶病变外，幕下病变以及颅压增高病人也可以出现，因此对额叶肿瘤的诊断，单凭精神症状这一点还是不够的。
3.癫痫发作额叶肿瘤时，癫痫发作常是首发症状，其发生率约为33.3%，其中4/5属于无先兆的癫痫大发作，1/5为局限性癫痫。
肿瘤侵及额叶前部大脑皮质6区和8区时，癫痫发作多有意识丧失，头与眼转向病灶的对侧，病灶对侧上下肢抽动，上肢明显，少数病人的发作仅至此为止，但多数继之发展为全身性大发作。
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结果
根据simpson切除分级标准：Ⅰ级：肿瘤全切除并切 除肿瘤累及的硬脑膜、大脑镰、颅骨和静脉窦壁；Ⅱ 级：肿瘤全切除并电凝烧灼受累的硬脑膜、大脑镰及 静脉窦处肿瘤基底；Ⅲ级：肿瘤全切除，硬膜附着处 及硬膜外蔓延（如增生的骨质）未切除或凝固处理 （电灼或激光）；Ⅳ级：部分切除，原位有肿瘤残留； Ⅴ级：单纯减压（±活检）；0级切除：在Ⅰ级的基 础上同时切除肿瘤周围2-4cm的硬膜。本组54例患者， 0级切除4例；Ⅰ级切除11例；Ⅱ级切除 32例；Ⅲ级 切除5例；Ⅳ级切除2例；Ⅴ级切除0例。全部病例无 手术死亡。术后随访至今，4例复发，其中2例再次手 术，2 例行伽玛刀治疗。
5、硬膜切开与肿瘤切除
显微镜下沿肿瘤包膜与正常脑组织及蛛网膜间隙分离 瘤体，由浅入深，逐一电凝，切断供血动脉，将肿瘤 向内上方牵引并翻起。肿瘤较小者整块游离直达矢状 窦，肿瘤较大者先行分块瘤内切除，待瘤体逐步缩小 后再分离肿瘤包膜，切除窦外及镰旁肿瘤，最后对受 累矢状窦及大脑镰作相应处理，应妥善处理受累的矢 状窦和大脑镰。如肿瘤已侵犯矢状窦，位于前1/3者可 给予结扎后一并切除；位于中后1/3者，如矢状窦已完 全闭塞，亦予以结扎后一并切除，如未完全闭塞，则 根据具体情况处理。术中注意保护中央沟静脉，显微 镜下在蛛网膜层仔细游离中央静脉及粗大的回流静脉， 并用棉片妥善保护。
矢状窦旁及大脑镰旁脑膜瘤的 外科治疗
绍兴市人民医院神经外科 俞学斌 金国良
前言
矢状窦旁脑膜瘤指起源于大脑凸面硬膜的肿瘤累及上 矢状窦壁窦腔，而大脑镰旁脑膜瘤起源于大脑镰，肿 瘤完全隐藏于大脑皮质之下。此两种疾病在临床表现 方面表现相似，在肿瘤巨大或广泛扩展时经常同时影 响到矢状窦与大脑镰，两种疾病在外科手术方面存在 许多共同点。自2009年1月至2014.8，我科采用显微 手术方法切除矢状窦旁及大脑镰旁脑膜瘤54例，效果 满意，现对患者的病例资料作一回顾性分析，报道如 下。
病例展示一
病例展示二
病例展示二
病例展示三
病例展示三Leabharlann 病例展示四病例展示四
病例展示四
病例展示五
病例展示五
病例展示六
病例展示六
病例展示七
病例展示七
6、上矢状窦的手术干预
DSA （金标准）及MRV的评估、矢状窦造影； MRV（时间飞跃法TOF和相位对比法PC)的缺陷：（1）MRV反 映的是静脉窦腔内的血流情况，窦旁肿瘤及瘤周水肿引起的占位 效应会压迫静脉窦，导致暂时性受压迫的静脉窦腔狭窄或几乎闭 塞，此时在MRV图像上可表现为静脉窦血流信号消失。（2） MRV善于采集流速缓慢的血流，没有达到速度要求的血流信号 将不会被采集，从而产生血管内充盈缺损的假像，给术前评估带 来干扰。近年提出增强磁共振静脉成像（CEMRV)可以准确反应 矢状窦和窦汇的通畅情况以及瘤周静脉情况。由于TOFMRV和 PCMRV。 矢状窦造影：以11号刀片切开窦壁，细导管置入约3.0cm，抽吸 静脉血明确导管位置后注入造影剂。
资料与方法
本组男23例，女31例，年龄24-81岁。肿瘤的 部位和临床表现：按解剖学将上矢状窦及大脑 镰分为前中后三部分：从鸡冠至冠状缝为前 1/3（11例）；冠状缝与人字缝之间为中1/3 （30例）；后1/3为人字缝至窦汇（13例）。 8例首发症状为头痛，22例为癫痫发作，19例 肢体功能障碍，2例视力下降。
资料与方法
影像学检查：每例患者术前均行头颅CT、MRI平扫+ 增强，部份病人术前行DSA或MRV检查。CT检查结 果：肿瘤表现为基底位于硬膜或大脑镰的低密度或等 密度肿物，有快速、浓密均匀增强，部分可见钙化， MRI检查显示肿瘤在T1相为等信号或低信号，所有病 例均显示快速均匀强化，部份有脑膜尾征，在肿瘤边 缘与周围皮质间常常可见蛛网膜间隙存在。DSA及 MRV则用于术前了解肿瘤的血供、上矢状窦的通畅程 度、瘤周静脉情况。
6、上矢状窦的手术干预
前1/3结扎切断；
6、上矢状窦的手术干预
中后1/3：（1）切除受累矢状窦后行修补或移 植术：用蚊氏血管钳钳夹静脉窦侧壁，在钳夹 部上方将窦壁切开，把血管钳斜置于一侧，使 窦壁翻转以控制出血，如此直至从窦壁将肿瘤 完全切除，间断或连续缝合矢状窦缺损；当静 脉窦缺损较小时，可以用游离肌瓣或明胶海绵 覆盖后以细丝线8字缝合加固（圆针）；
6、上矢状窦的手术干预
（2）切除矢状窦后建立旁路。用临时动脉瘤 阻断夹夹闭被肿瘤侵袭的那段矢状窦后分离它， 然后将移植静脉与没有肿瘤侵袭的离断矢状窦 的远端和近端吻合
6、上矢状窦的手术干预
（3）留下部分肿瘤，随着肿瘤生长矢状窦闭 塞，侧支循环建立后二期根治切除。 男性，58岁，右侧中1/3矢状窦旁脑膜瘤术后 12年，癫痫发作再次入院手术。术中切除病变 脑膜后见左、右侧大脑镰旁均有肿瘤组织，呈 灰白色，质韧，与周围组织分界清，侵犯上矢 状窦，上矢状窦已闭塞，分块切除肿瘤及上矢 状窦，严密止血。术中快切示：“脑膜瘤，部 分细胞增生活跃”。
6、上矢状窦的手术干预
（4）电灼后放疗。
7、复发的问题
复发的相关因素主要与肿瘤体积的大小、病理 分级、手术切除程度相关。
女性，79岁，02年矢状窦旁脑膜瘤第一次手术，09年癫痫发作再次 入院，再次手术治疗，病理切片报告示：脑膜瘤（内皮细胞为主， 局部呈血管瘤样改变，部分细胞增生活跃）
病例展示一
讨论
1、关于术前准备：水肿明显的患者术前1-3天 给予皮质激素；预防癫痫治疗。
2、手术体位
Mayfield头架固定头部，矢状窦前、中1/3肿瘤 患者取仰卧位，中1/3者抬高头部，后1/3者取 侧俯卧位或俯卧位或半坐位。
3、肿瘤定位及头皮切口
头皮切口和骨瓣的设计以肿瘤位置为中心并略 大于肿瘤范围原则；
3、肿瘤定位及头皮切口
(一）、根据影像学测量数据；
肿瘤定位及头皮切口
术前MRI定位（维生素E胶囊，注意头皮上移 位的问题，特别是肿瘤较小时）；
肿瘤定位及头皮切口
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4、骨瓣形成
对单侧肿瘤，骨瓣延伸至中线或略过中线，当肿瘤位于双侧时， 应依据肿瘤的大小及形状来确定骨瓣跨过中线的程度。因从双侧 暴露上矢状窦更有利于控制其出血，在骨窗范围越过中线的情况 下，矢状窦和大脑镰的牵开更为安全，手术操作的空间扩大，相 应地减少了对脑组织的牵拉。骨瓣以肿瘤为中心，当肿瘤靠近中 央旁小叶时，骨瓣应尽量开大，这样可避免为暴露肿瘤而切除或 损伤重要的运动感觉皮质。钻孔应位于矢状窦两侧，而不是直接 打在矢状窦或肿瘤正上方，以硬膜剥离子将硬膜及窦壁自颅骨内 板小心剥离，以线锯或铣刀连接各孔，最后处理跨矢状窦处骨质， 应先处理前部。若骨瓣与硬膜粘连或肿瘤侵犯或接近矢状窦，可 用咬骨钳或磨钻咬除骨质，避免骨质撕扯肿瘤导致矢状窦破裂出 血。若出血可用明胶海绵、止血纱布等压迫止血。