断指再植术手术配合
断指再植的手术配合
断指再植的手术配合资料与方法2005年4月～2008年8月收治各种原因造成的断指(趾)病人200例,经再植手术后,成活患指功能均有不同程度恢复,效果可靠。
本组200例,利器伤50例,撕脱伤112例,绞轧伤38例,男145例,女55例,年龄18～40岁,成功185例,失败15例。
术前准备:①手术间的准备:手术间常规清洁消毒,室温控制在25～28℃,湿度50%～60%。
②器械准备:手外科清创包、显微器械包、显微镜、显微外科手术台、气囊止血带1副、氧气、呼吸机、心电监护仪,9/0、10/0、11/0、12/0无损伤缝线。
③药品准备:输液用物品,如低分子右旋糖酐、09%氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液、丹参注射液、罂粟碱、肝素钠、输液器、注射器、静脉套管针;冲洗液体(肥皂液、生理盐水、3%双氧水、1∶1000洗必泰溶液等)。
术前禁饮食,常规备皮,因手术时间长,补液量多,留置导尿便于观察尿量、尿色,术前1小时接患者至手术间。
术中配合心理护理:断指(趾)手术操作精细,需要患者安静配合,自残患者心情极度沮丧,情绪波动较大;机械损伤患者惊恐、担心残废、情绪过度紧张。
根据不同心情进行心理疏导,告诉患者情绪紧张、烦躁等均可使血管痉挛导致手术失败,介绍手术方法及配合要点,手术大体过程,收治的成功病例,在整个手术过程中经常与患者交谈,及时了解其不适,并对手术进程给予提示,告诉其手术进展顺利,充分缓解其心理压力,增强其信心。
积极配合手术。
术中配合:患者进入手术间后取仰卧位,持续监测血压、血氧饱和度、心率、呼吸、根据病人情况备好氧气,呼吸机及各种特殊器械及药品,建立静脉通道,快速输液,适当扩容,增加尿量,保护肾功能。
确认各指(趾),并区分左右手(足),对于多指(趾)离断患者按拇、示、中、环、小指/足趾离断患者按1、2、3、4、5趾顺序依次再植,在再植其中1指(趾)时,其余断指(趾)要用无菌纱布包好,放入冰箱1～4℃低温下保存并保持干燥,不能放任何容液浸泡,以防止细胞水肿变性,失去再植条件。
断指再植的手术配合及护理体会
断指再植的手术配合及护理体会【摘要】目的：探究断指再植的手术配合及护理体会。
方法：收取本次研究断指再植术患者100例，时间为2016年4月9日至2017年11月16日，对其手术配合及护理体会进行分析。
结果：100例患者中98例患者恢复良好，血运良好。
2例患者手术失败。
结论：手术配合及护理在断指再植术中起到重要作用，能够提高患者成活率，值得研究。
【关键词】：断指再植；手术配合；护理体会断指再植术为临床上常见的手术方式，主要是指将不完全或完全离断的指体重新接回原位（需在光学放大镜的直视下进行），使其血液循环得以恢复，为一项高精细手术。
而术中配合和有效的护理对提高手术成功率十分重要[1]。
本院对断指再植的手术配合及护理体会进行分析，并总结分析结果（2016至2017年），具体情况见下文描述。
1资料与方法1.1资料本院收取对象为断指再植术患者，收取时间在2016.4.9-2017.11.16之间，对其进行手术配合和护理措施，后分析护理效果。
断指再植术患者各项基本资料——性别：男性患者60例、女性患者40例；年龄：年龄上下限值分别为40/18，平均年龄（29.65±1.33）岁。
2.方法本院100例断指再植术患者均实施手术配合和护理措施，具体内容见下：（1）术前准备：①手术人员的准备：手术外科医生2名、巡回护士、麻醉师以及洗手护士各一名，指导患者术前禁饮禁食，实施常规备皮操作。
②手术环境的准备：该手术应尽量安排在层流净化的手术室进行，使患者能够在空气净化的环境内接受手术[2]。
将手术室内温湿度调整适宜，即温度保持在22-25摄氏度之间；湿度保持在50%至60%之间，避免室温所致患者发生微血管痉挛现象。
③手术器械的准备：护理人员应提前将手术室内所需器械、物品、药物等准备好，如冲洗器、氧气、呼吸机、手外科显微镜、无损伤缝线、心电监护仪、清创包等。
（2）术中配合：①体位安置：由于断指再植术手术时间较长，给予患者舒适的体位十分重要。
断指再植术护理查房
肽类有毒物质
血管再通后 静脉回流至全身 离断肢体越高，再 植后全身反应越重
心跳骤停、血 肾小管阻塞、肝功能 压下隆、脉搏 血红蛋白尿、受损 加快、无力 无尿
脑细胞 损害
酸中毒， 中毒昏迷
四、现场急救
包扎止血：创面可用无菌或清洁敷料加压包扎，若有大血管出血可 用止血带止血，但使用时应每小时放松1次，同时手指压住近侧动 脉主干以减少出血，准确记录止血带时间，防止时间过长加重损伤。 固定：有骨折夹板固定。 保藏断指：断指应冷藏保存，指体用无菌或清洁布类包裹，外用塑 料袋，周围置冰块，再将其放入加盖容器。断指禁忌直接浸泡在冰 块或冰水中。 迅速转送：注意抗休克， 缺血时间不超过6-8小时。
局部条件：断肢（指）再植的目的不是再植成 活，而是恢复功能。这就要求离断的肢体或手指 应当具备一定的长度和完整性，特别是对构成肢 体功能的重要组织，如骨骼、血管、神经和肌肉 等，进行仔细检查，作出判断。尽量保拇指，其 次为食、中指等。
六、禁忌症
患有全身性疾病体质差或并发有严重的脏器损伤不允许 长时间进行手术者不宜再植 。
2015
断指再植术
----蔡亚梅
手外伤的概述
手位于上肢的最远端，上肢的功能就 集中表现在手部，手部解剖复杂，组 织结构精细，手的姿势有休息位和功 能位，由于工农业生产机械的应用日 益广泛，人们生活中应用机械、电器 等产品的增多，手外伤也日益成为一 种常见的多发外伤。下面我们来了解 它的相关知识。
一、分类
断指伴有多发性骨折或严重软组织损伤者 。
手指血管床完整性破坏程度严重。 再植时限已过，组织已发生变性则不宜再植，未经冷藏 断指缺血6小时仍可能再植存活，如伤后即予冷藏处理 再植时限可延长至8小时以上,但是缺血时间越短则再植 存活率越高,反之缺血时间越长再植存活率越低。
断肢(指)再植术中配合
士的要求较高 。从 术前准备到术 中配合 ，
必须随 手术 进 展 而 默契 配 合 ， 才 能 使 肢
（ 指） 体 再 植 顺 利 完 成 。２ ０ ０ ９年 ３月 一
等渗盐 水 冲洗 ， 刷 洗 两遍后 ， 用３ ％ 双氧 水及 ０ ． ０ ５ ％的稀碘伏 冲洗 ， 用０ ． ５ ％碘伏 消毒后铺治 疗 巾。彻 底清 除污染 及失 去 生机的组织 ， 使两 断短 污染 的创 面变成一
套， 双人双 目显微 镜 １台 ， 搁手 台 １张 ， 气
压 止 血 带 １台 ， 室 温调 到 ２ ５ ℃。
个 清晰的手术野 ， 一般 先吻合一条主要
机 。血管吻合前 及 时输 人低 分 子右 旋糖 酐５ ０ ０ ｍｌ 加 丹参液 ４ ０ ｍ ｌ 。扩张 血管 降低 血液黏稠度利于再植肢体血液灌注 ， 血管
之麻醉药物的影响 ， 容易 引起是失血 性休
克， 因此 ， 患者进入 手术室 后应 置 ２ ０ Ｇ留 置针两条通路 ， 保证术 中输血 ， 输液 ， 用 药
如血管腔 有 “ 夹层” 内膜 漂 浮或 絮状 物 ， 必须彻 底清 除 ， 最 后 再用 ０ ． ０ ５ ％ 稀 碘伏
通畅 ， 避免引起低血容量休克 的发生 。 洗手 护士 自始 至终 要集 中精 力 ， 根据
指定 的手术 ， 检查各显微手术器械是否 准 备好 。各种 主要切 器械 的性能 是否 合乎
例２ ２指 ， 成活率 ９ ３ ％ 。其 中足移 位再 植 拇指 １例 ， 环指移位再植示指 ２例 。
配 合 要 点
浸泡 ５分钟 创面 。洗 手护 士对 清创 器械 和吻合器械要严格 区分使用 ， 为再植成功
术前 对病员要做好 耐心的解释工作 ， 要 求 排除大小便 ， 以防止患者发生不应有 的躁 动， 争取患者在术 中的良好配合 。手术 显 微镜 与手术 台之 间应保 持一定距 离 ， 因手 术 区的位 置高低防止细 菌繁殖 。不可 直接 把
多指完全断离患者再植术的护理配合
平均 年龄 为 （ ２ ９ ． ６ ±１ ０ ＿ ３ ） 岁。 在损 伤原 因方 面 ， ２ １ 例 患者 为利 器伤 ， １ １ 例 患者 为撕脱 伤 ， ８ 例 患者 为绞 轧伤 ；对 照组 中男 性患 者 ２ ６ 例， 女性 患者 １ ４ 例， 年 龄在 １ ９～４ １ 岁之 间 ， 平 均 年龄 为 （ ３ ０ ． ２ ±１ ０ ． ４ ） 岁 。在损 伤 原 因方 面 ，２ Ｏ 例 患者 为利 器伤 ，１ ０ 例 患者 为撕 脱 伤 ，
ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ（ ｎ ＝ ４ ０ ） ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ（ ｎ ： ４ ０ ）ａ ｃ ｃ ｏ ｒ ｄ ｉ ｎ ｇ ｔ ｏ ｔ ｈ ｅ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ
ｏｆ ｃ ａ ｒ ｅ ．Ｔｈｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗｅ ｒ ｅ ｇ ｉ ｖ ｅ ｎ ｒ ｏ ｕｔ ｉ ｎ ｅ ｃ ａ ｒ ｅ ．ｗｈｉ ｌ ｅ ｔ ｈｅ ｓ ｔ ｕｄ ｙ ｇ ｒ ｏ ｕｐ ｗｅ ｒ ｅ ｇ ｉ ｖｅ ｎ ｃ ｏ ｍｐｒ ｅ ｈｅ ｎｓ ｉ ｖｅ ｃ ａ ｒ ｅ ，ｔ ｈ ｅ ｎ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｉｃ ｆ ａ ｃ ｙ ａ ｎｄ ｔ ｈ ｅ ｏ ｃ ｃ ｕｒ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖｅ ａ ｄ ｖ ｅ ｒ ｓ ｅ ｒ ｅ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｔ ｗｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐｓ ｗｅ ｒ ｅ ｓ ｔ ａ ｉｓ ｔ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ． Ｒｅ ｓ ｕ ｉ ｔ ｓ Ｔｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｅ ｘ ｃ ｅ ｌ ｌ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ
断指再植的手术配合
断指再植的手术配合彭程程，高银飞，朱 虹，张 辉，孙长胜（上海中冶医院富锦路分院，上海 201901）【摘要】目的 讨论断指再植术的手术配合。
方法 配合显微镜下手术成功、默契、短时完成。
讨论 熟练显微镜下常规操作及流程、从而达到默契配合。
【关键词】断指再植；显微外科；术中配合【中图分类号】R658.1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.28.56.02手指离断分为完全离断和不完全离断，在有再植条件时尽量给予再植。
断指再植是将断离的手指在手术显微镜下进行再植，吻合血管、神经及肌腱，恢复其血液循环、使断指得到生存和恢复功能。
由于断指再植术为精细操作，手术难度大，过程复杂，时间较长，对手术助手的手术配合提出了较高要求[1-3]。
统计我院2017年1～6月共21例手指离断的患者进行急诊断指再植术，术中配合良好，现将体会报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本组病例21例，男18例，女3例，其中切割伤7例，绞伤4例，挤压伤11例，年龄最大50岁，年龄最小21岁，平均年龄35岁，不完全断离5例，完全断离16例。
1.2手术方法患者取平卧位，患肢外展，臂丛麻醉后患肢外层上臂捆绑气压止血带，麻醉起效后刷手，刷洗前臂至肘关节上两公分、下至整个手至创面边缘，彻底刷洗干净表面油污、污物后进行无菌碘伏消毒三遍，顺序由上而下，彻底消毒。
新洁尔灭无菌盘内行清创术，按方向、按层次、按组织循序进行清创，彻底清除创面皮肤、肌肉、肌腱和骨的污物，血管、神经清创在显微镜下进行。
彻底清创后汇涵术泰及生理盐水交替冲洗三遍。
首先内固定骨折端，一般选择克氏针，然后缝合肌腱，缝合用3-0肌腱线缝合肌腱。
缝合完毕后显微镜下探查修复动静脉血管及神经，一般手指血管缝合使用11-0显微缝线，神经缝合使用10-0显微缝线，尽量多的缝合条件好的血管及神经，缝合结束后观察再植指血运，确认血运恢复及充盈，逐步缝合伤口，放置引流条，有甲床损伤及皮肤表皮破损处用油纱布覆盖，再干纱布松散包敷，注意露出再植指皮肤以便观察血运情况，石膏外固定。
断指再植的术前准备和术后处理
清华大学玉泉医院手外科于志军写在课前的话现代生活中，因机械、交通事故和其他原因造成手指离断的情况屡见不鲜。
离断指体要想最好地恢复，做再植手术是一条有效的途径。
目前，我国断指再植的手术例数、种类、愈后的功能恢复等都达到了世界领先水平。
从单指到10指完全离断再植成活均在90％以上，并恢复良好外形及功能。
伤后离断指体的保存以及围手术期处理，是关系到断指再植成败的重要因素。
一、离断指体的保存1.断指保存须有章法离断指体不能直接浸泡在任何液体中，如盐水、消毒液，食酒，酒精等。
断指再植具有时限性，一般认为夏季手指离断后6-8小时，冬季为10-12小时为再植的最佳时段。
因此，伤后要减少常温或超常温保存离断指体。
保存的温度最好在4℃左右。
2.离断指体正确的保存方法当伤员离医院较近时，所在单位卫生人员应对伤手做简单加压包扎，把离断手指用纱布或清洁敷料包扎起来，并随病人一起送到医院。
医务人员做好清创消毒后，在手术前要用无菌纱布包好断指，把它放到4℃冰箱冷藏，若为多指离断则应做好标记分别包好。
如没有冰箱可放到无孔塑料袋内放到冰筒内冷藏。
当伤员要转运到外地进行再植手术时，要把断指用8至10层无菌纱布包好，放到无孔塑料袋中，扎紧口后放在冰筒中，在袋外放冰块，没有冰块放冰糕或雪糕也可以。
在手术过程中，对多指离断应植一指取一指，没有再植的手指仍放到冰箱内保存，如左右手多指离断应作好标记。
超低温断指保存是指在－196摄氏度的超低温液氮中保存断指。
二、断指再植的术前准备断指再植手术需争取时间，术前必须做好充分准备。
1.医务人员和伤员的思想准备医务人员必须一切从伤员的利益出发，满怀信心地投入断指再植的抢救工作，这是断指再植成功的重要因素。
要亲切、耐心地做好伤员的思想工作，以缓解伤员的紧张情绪和增强对手术的信心，以便伤员在长时间的手术过程和一系列术后处理中，能密切配合。
2.急诊室和有关科室的准备伤员送到急诊室后，应简单询问伤情，并进行必要的全身与局部检查，如有大出血及休克等情况，应迅速处理。
断指再植的手术配合及护理
致 残及 治 愈 的 问 题 易 产 生 悲 观 情 绪 。巡 回 护 士 接 病 人 人 室 时 ， 了解 患 者 的一 般 情 况 和 心 理 状 态 ， 绍 手 术 室 环 境 、 应 介 设 备 ， 术 的 目 的 、 式 、 醉 方 法 ， 及 手 术 成 功 的病 例 ， 轻 手 术 麻 以 减 不 良心 理 ， 励 患 者 树 立 信 心 ， 持 稳 定 情 绪 和 良好 的 精 神 状 鼓 保 态 配 合 手术 。 １ ２２ 环 境 准 备 ．． 该 手 术 所 需 要 的 器 械 、 器 较 多 ， 选 择 仪 宜
功率明显高于对照组 ， 异有 统计学 意义 （ 差 Ｐ＜ ０ ０ ） 由 此 ．５ ， 可见 ， 背景 音乐 干 预 可 增 强 患 儿 镇 静 效 果 ， 高 检 查 成 功 率 。 提 这 说 明 患 儿 置 身 于 旋 律 优 美 的 环 境 中 ， 音 乐 的安 神静 心 的 在 作用下 ， 轻了紧张、 虑 和恐惧 的心理 ， 减 焦 犹如 听 着 母 亲 嘴 里 哼 着 摇 篮 曲 安 然 入 睡 ， 患儿 尽 快 进 入 熟 睡 状 态 ， 利 完 成 扫 使 顺 描 。播 放 音 乐 ， 只需 备 录 放 机 和 磁 带 即可 ， 用 不 高 ， 需 要 费 不 较多的物质和人力投入 ， 成本 低 ， 儿及 其 家属 反 应 好 。 患
管 的影响 。
１ ２３ 器 械 及 用 物 准 备 ．．
常规手术器械 、 料包 、 微器 械、 敷 显
显微镜 、 电动 气 压 止 血 仪 、 创 车 、 手 台 ， 动 骨 钻 、 型 号 清 搁 电 各 的 血 管 缝 线 、 氏针 、 素 液 、 粟 碱 、 分 子 右 旋 糖 酐 、 热 克 肝 罂 低 温
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2 物品准备
步骤
5
3 术前准备 4 手术步骤及配合
术中术后注意事项
1
麻醉方式及体位
臂丛神经麻醉阻滞
气管插管全身麻醉
手术体位：仰卧位，患肢外展90°
2
物品准备
器械
清创包、显微外科器械、骨科器械、克氏针、 消毒盅、清创板针、电钻、老虎钳、咬骨钳
1ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
布类
腹包、大单、衣服、一次性手术衣、 电刀、无菌绷带、无菌手套数双、
如果需再次使用徐间隔
5-10分钟。
线上的小缝针）
8、注意摆放患者的体位： 在松止血带时提醒患者适当 挪动身体，减轻身体各受压
9、缝合伤口前，注意 纱布、缝针勿遗留在 伤口内。
部位，严防压疮发生
5 注意事项
10、术中注意巡视，保证静 脉通路通畅固定，发现异常， 及时处理，注意患者各末梢 循环是否良好，以免发生更 严重后果
修复 动脉
2 3
4 手术配合 修复指动脉
21
4 手术配合
修复掌侧皮肤 递温生理盐水进行局部清洗， 递手外科持针钳、手外科有齿镊、 眼科三角针穿1-0#或3-0#线进行缝合，递 线剪剪线。 包扎 递生理盐水清洗伤手，递乙醇纱 布、无菌纱布、棉垫覆盖伤手，用 绷带进行包扎，协助进行石膏 固定。
术毕
断指（肢）再植手术 护理配合
中医院麻醉科
涂开敏 2018年3月
适
应
症
1、拇指、示指、中指离断应尽力再植，无名指、小指离断则根据年 龄、职业及个人意愿而选择。 2、一手多指离断，有条件者力求全植。 3、末节离断，对于拇指、示指、中指只要有再植可能，应予再植。 4、小儿断指尽力再植。
1
麻醉方式及 体位
缝合肌腱。递线剪剪线；然后 再递无损伤尼龙单丝线。显微
无齿摄、显微持针钳进行连续
缝合，线剪剪线。
14
4 手术配合 修复指背静脉
4 手术配合 修复指背静脉 血管夹 （狗头）
4 手术配合 修复指背静脉
one
游离静脉，递显微镊子、剪刀、 湿纱布进行游离，
two
递5ml注射器（盛肝素生理盐水）、 冲洗血管，保持血管端湿润清洁， 再递血管夹夹住血管。
three
吻合指背静脉：递显微镊、显 微持针钳、无损伤尼龙单丝线， 在手术显微镜下进行缝合。
four
缝合时递给助手注射器、肝 素生理盐水进行滴注或冲洗 吻合口
five
开放血管夹，观察静脉充 盈情况：收回血管夹，备 修补针线。
缝合指背皮肤：递手外科持针钳、手 外科有齿镊、三角针4-0#或3-0#丝线 进行缝合，递线剪剪线。
洗手护士提前15分钟洗手， 穿无菌衣，带无菌手套， 整理器械台，与巡回护士 一起清点台上所有物资。
4 手术配合
皮肤常规消毒后，先递一次性 无菌衣2次铺在小桌上 再递一双层中单铺 在一次性无菌衣面 切口近端（上臂）分别递1张 治疗巾包绕 ，巾钳固定， 再用大单铺在切口上面遮盖其头架和上 身，铺上大孔巾，患肢穿过大孔巾洞口
止血
12
4 手术配合
微型螺丝钉内固定： 递电钻，克氏针钻孔，再递微型螺 丝钉、微型螺丝钉起子进行固定。
电转
交叉克氏针内固定： 为我科常用一种， 递电钻、克氏针进 行固定，递老虎钳 剪断多余的克氏针。
钢丝交叉固定： 递电钻、克氏针钻骨孔， 再递不锈钢丝、弯血管 钳或持针钳拧紧钢丝， 钢丝剪剪除钢丝尾端。
4 手术配合 修复伸指肌腱
⑴修复伸指肌腱， 应按不同离断平面 而行修复：递无齿 摄、编织线、手外 科持针钳、手外科 无齿摄进行缝合， 递线剪剪线。
修复肌腱
修复屈指肌腱
（2）修复屈指肌腱，主要修
复屈指深肌腱;递2个5ml注射 器针头横贯肌腱两端，用剪刀 去除多余肌腱。再递编织线、
手外科无齿摄、手外科持针钳
5 注意事项
2、断指再植手术是一项紧急手术，应争取在短时间内做好 手术用物及手术间室温的准备，尽力缩短断肢缺血的 时间。
3、预防小血管痉挛，避免冷的刺激，给予患者 适当的保温，室温保持在20℃~24℃；备大 量的温生理盐水冲洗伤口。 4、用于指动脉的血管夹，一般以2~5g 压力为宜，压力过大或持续时间过 长，均会对血管造成损伤。 5、根据伤情，估算出血量并及时 补充血容量，以预防急性肾衰 竭。
six
4 手术配合 修复指背静脉
18
4 手术配合 修复指神经
检查游离指神经。是 掌侧朝上，再次清创， 调试指神经张力，递 显微镊、显微剪游离 指神经；递刀片切掉 多余指神经。
修复 神经
递显微持针钳、显微镊、 无损伤尼龙单丝线在显 微镜下进行缝合，递显 微剪剪线。
4 手术配合 修复指动脉
1
检查并处理指动脉，递显微钳、显微镊、剪刀 进行游离，递平头针插入近端血管，递肝素生 理盐水冲入，防止血管痉挛；再递血管夹阻断 血流。 吻合指固有动脉, 递显微镊、显微持针钳、无损 伤尼龙单丝线，在手术显微镜下进行缝合。缝 合时递给助手注射器、肝素生理盐水进行滴注 或冲洗吻合口。 开放血管夹，观察静脉充盈情况：收回血管夹， 备修补针线。
于上臂上1/3处扎气囊止 血带。
清理创口：递肥皂液，软 毛刷刷洗，生理盐水反复 冲洗2~3次，再分别用3% 过氧化氢、生理盐水冲洗， 递无菌纱布1块擦干（同 法将断下的指头清洗干净 后浸泡于碘伏内）
术前应了解手术部位 及解剖结构，以便准 备术中用物。
核对手术病人的科别、 床号、姓名、性别、 年龄、手术名称、手 术部位。
11、注意标准预防：患者皆 为急症病人，血检报告未出， 注意防护，以免发生职业暴 露
1、指体的冷藏：为了减少断指热缺血的 时间，患者一经入院，应及时把所以断 指分别标记冷藏，清创的手术台上只留 下一断指。再植时，植一个取一个，使 未行操作的断指获得充分冷藏，为获的 全部再植成活提供有利的条件。
5 注意事项
6、要保管好台上的特 殊器械（特别是狗头， 注射器针头。还有单丝 7、注意止血带的压力、 时间，不超过90分钟，
2
慕丝线各型号适量、尼龙单丝线各
型号、绦纶编织线各型号、电刀清 10ml、5ml注射器、尖刀片、稀释碘伏、
其它
洁片、止血带、现配无菌肝素生理盐水、
3
5
显微镜。
准备硅胶体位垫，严防压疮
大单包
一次性 手术衣
清创针
清创包 手术衣 消毒盅 纱布块
咬骨钳 大电转 5ml注射器
皮试针头 显微器械
3
术前准备
10
4 手术配合
再次用3% 过氧化氢及稀释 的碘伏液冲洗伤口，清除 伤口周围坏死组织。寻找 指近端的指动脉、静脉、 神经及屈指肌腱，并用 30# 丝线贯穿标记。然后冲 洗血管内血栓：递 5ml 肝素 盐水注射器连接皮试针头 冲洗
4 手术配合
√
咬骨钳 老虎钳
递咬骨钳修剪，
骨锉锉平骨缘， 骨蜡或止血纱布