断指再植的手术治疗 潘宝君
趾移植手指再造术后趾腹皮瓣局部转移的整形
此术中耐心精细地吻合血管,果断地处理血管危象是再植成活的关键,术中细致地修复神经、肌肉、肌腱、掌骨等是功能恢复的先决条件。
11彻底清创:使污染不整齐的创面变成相对干净整齐的创面,以减轻创伤反应及伤口感染的发生。
清创中对创面的清洗应以纱布块轻柔蘸洗和冲洗,不宜用毛刷刷洗,彻底清除油污、泥沙、木屑等异物。
对血管断端的修剪应以保证吻合质量为前提,不应姑息勉强。
21有效固定掌骨:有利于术后早期功能练习,本组根据掌骨骨折部位,中段采用记忆合金环抱器固定,两端骨折采用克氏针固定,既操作简便、省时、有效,又利于固定期间掌指关节早期活动,为肌腱滑动创造条件,防止肌腱粘连及指关节僵硬。
31准确细致修复神经肌腱:神经的修复关系到每个手指感觉功能的恢复,因此要像吻合血管一样认真修复每一条神经。
腕掌部肌腱较多,对每条肌腱认真细致修复,有利于关节主动练习,预防关节僵硬。
本组对指深、浅屈肌及指总肌腱与固有伸肌肌腱全部修复,以利于手指灵活功能恢复。
41精确吻合血管,尽快恢复供血:本组对断腕再植采取先缝合尺侧关节囊,吻合尺动脉及两条伴行静脉,再缝合桡侧关节囊,吻合头静脉,使手部尽快恢复基本血供,不至于手部内在肌缺血时间过长,利于手功能的恢复,然后以腕的背侧开始至掌侧,按顺序缝合关节囊、肌腱、静脉、神经,最后吻合桡动脉与伴行静脉[5]。
对断掌再植则先吻合静脉,后吻合动脉,争取一次通血成功。
为了预防再植术后严重肿胀,术中要多吻合静脉,尤其是深静脉的吻合,这不仅关系到再植的质量,而且是术后康复的基础[6]。
三、术后康复治疗断腕断掌再植术后康复治疗将决定手部功能恢复的优劣,因此术后康复治疗是全程康复治疗中的重要环节。
实践证明,凡是重视康复治疗者手功能恢复均达到良好;如果不行康复治疗任其自然恢复则手功能恢复必然较差。
本组术后康复治疗程序:11早期(术后1～4周):为组织修复愈合期,既要考虑吻合血管的稳定性,又要考虑指关节早期活动防止肌腱粘连。
鞭炮炸伤致断指再植围手术期的护理体会
平卧４ 小时交替轴式翻身， 护理效果满意。 现报告如下。
１ 对 象 与方 法
１１ 研 究 对象 ．
２０ 年 ８ ～ ００ 月 收 治 ８例 全 部 在 Ｃ 或 Ｍ Ｉ 查诊 断 为 ０ ８ 月 ２ １年７ ４ Ｔ Ｒ检 腰 椎 间 盘 突 出症 患者 ， 伴 有 腰痛 、 肢 感 觉运 动 障 碍 、 均 下 行走 跛行 等症 状 和 体 征 ， 非 手 术 治 疗 无 效 ， 机 分为 观 察 组 ４ 例 和对 照 经 随 ２ 组 ４ 例 ，组 患者 在 姓 别 、 龄 、 变 部 位 、 术 方 式 、 醉方 式 上 ２ ２ 年 病 手 麻
予侧位２ 小时与平卧４ 小时交替翻 身 ， 对照组给予每２ 小时翻身１ 比较２ 患者不 同时间的翻 身效果 。 次。 组 结果
２ 组比较 ， 观察组术后切 腰椎 间盘
口局部肿胀、 口疼痛、 口渗 出、 切 切 引流管脱落、 患者对翻身不接 受程度均低 于对 照组 ， 差异有统计 学意义 （＜ ． ）结论 ｐ ０ ５。 ０ 关键词： 腰椎 间盘 突出症 ； 手术 ； 身时间； 翻 护理
２ 护 理
气管 内分泌物储存而影响气体交换功能 ， 需要严格观察患者的呼
吸 情 况 ， 麻 未 完 全 清 醒 前 应 １～ ５ ｉｌ 醒 患 者 ， 保 患 者 通 气 全 ０ １ｍｎ ｑ ￣ 确
通畅。 备好 床 旁 吸 引器 及 气 管切 开 包 。 ２ ． 疼 痛 的护 理 ．５ ２ 疼痛 、 神 紧 张 是 引 发 血 管 危 象 发生 的 主要 精 因 素 ， 心 细 致 的解 释 很 重 要 ， 后 正 确 的使 用 止 痛 药 ， 行各 种 耐 术 执
２５ 出 院指 导 ．
３ 小 结
２ ． 体 位 护理 ．１ ２
断 指 再 植PPT课件
环境
病房整洁，保持空气流通，控制探访人员，防止交 叉感染。
室温控制在24~26度之间，如温度过低使血管痉挛 阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢。
湿度控制在60~70%。 禁烟，由于烟叶中的尼古丁等物质可直接造成血管
痉挛，导致再植失败因此室内应绝对禁止吸烟。
体位
术后需绝对卧床7—10天，因体位改变可导 致体内血压的改变，而吻合的血管对血压 瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛
断肢再植术后功能评价的陈氏标准
I.
能恢复原来的工作；运动范围
（ROM）是正常的60%以上；感觉完全恢复
或接近完全恢复；肌力4级和5级
II.
能恢复某些合适的工作；ROM是
正常的40%以上；感觉接近完全恢复；肌
力3级和4级
ห้องสมุดไป่ตู้
III.
能进行日常生活活动；ROM是正
常的30%以上；感觉部分恢复；肌力3级
IV.
陈中伟院士
陈中伟（1929~2004），医学家，浙江杭州人。1954
年毕业于上海第二医学院。1985年当选为第三世界科学院
院士。复旦大学（原上海医科大学）中山医院骨科主任、
教授。1963年首次为全断右手施行再植手术成功，开创再
植外科，被国际医学界誉为断肢再植奠基人。将显微外科
技术用于再植和移植手术，使断手指再植成功率由50％提
断肢再植术中及术后护理
天水手足外科医院
回顾
1962年美国Malt和Mc Khann成功接活一位 12岁男孩完全离断的上臂，成为世界上第 一例断肢再植临床成功的病例，但他们于 1964年才报道
1963年上海市第六人民医院陈中伟，钱允 庆接活了我国第一例前臂完全离断的肢体， 并于同年9月在罗马举行的第20届国际外科 学会议上发表，成为世界医学史上首先报 道的病例
断指再植护理病例讨论总结
断指再植护理病例讨论总结断指再植是一项高难度的外科手术，其护理过程对于手术后恢复和成功率具有至关重要的作用。
本文将围绕断指再植护理病例进行讨论总结，分步骤阐述其护理要点。
1. 术后休息：手术后的休息是非常关键的，需要将指头轻轻垫高，避免过度劳累，同时手部要尽可能保持稳定状态。
应该避免手部以及伤口的碰撞、挤压等，严格遵守医生的教导，不可过度活动。
2. 伤口的处理：手术伤口需要保持干燥，避免被水或其他液体浸湿。
若出现渗血，应及时清理伤口，更换敷料。
对于外露的伤口和缝合位置，要进行定期更换纱布，保持两侧缝合平整、整齐。
3. 饮食调理：在术后数天内，需要依据医生的安排进行水分、营养等的调理。
患者应该尽可能地避免暴食、烟酒等对身体不利的行为，同时注重饮食卫生，防止感染。
4. 疼痛缓解：手术后常常出现疼痛症状，需要根据医生的建议进行药物缓解。
同时也要避免抽烟喝酒、吃辛辣刺激性食物等，以减轻疼痛症状。
5. 动态矫正：对于恢复期较长、影响功能的断指再植手术，建议进行动态矫正等物理、康复治疗，保持手指的弯曲、伸直等功能运动。
对于指甲、手指肌肉等方面的矫正，需要专业的康复治疗师进行指导。
在进行断指再植护理的过程中，医生和护士应该主动关心患者的身体状况，了解患者的意愿，进行情绪疏导。
同时，在术后的治疗上，需要与患者进行交流沟通，让患者充分了解自己的身体情况和康复进程，起到积极的心理疏导作用。
总的来说，在断指再植术后的护理中，需要注重细致的护理和准确的护理方法。
患者和医护人员可以通过积极的沟通和合作，使手术的成功率和患者的康复率得到最大程度的提高。
断指(肢)再植护理 (1)
回顾
• 1962年美国Malt和Mc Khann成功接活一位12岁 男孩完全离断的上臂，成为世界上第一例断肢再 植临床成功的病例，但他们于1964年才报道 • 1963年上海市第六人民医院陈中伟，钱允庆接活 了我国第一例前臂完全离断的肢体，并于同年9月 在罗马举行的第20届国际外科 学会议上发表， 成为世界医学史上首先报道的病例
手术探查：顽固痉挛，及时探查
• 三抗治疗——抗血栓
血栓形成的因素：
血管因素：内膜受损
血流因素：血流缓慢 血液因素：浓缩、粘滞度↑
药物应用：
低分子右旋糖酐 500ml VD 1-2次/D
阿斯匹林 50mg 3/日 PO
断指血运观察
术后 3 天内，是吻合血管出现循环危象的高发期， 因此应每1-2小时观察一次 皮肤颜色：红润 红润 苍白：动脉危象（痉挛、栓塞） 紫红：静脉危象（静脉受阻）
• 首先应注意伤员休克情况，有无其他部位的合并伤 • 断肢仍在机器中，切忌强行将肢体拉出或将机器倒转，以免增加损伤，而 应立即停止机器转动，拆开机器取出断肢
• 如有搏动性动脉出血，可加压包扎，也可将该血管单独结扎，切忌盲目使 用止血钳或止血带
• 断指如被动物吞吃。遇此种情况，可立即将动物处死，从胃中取出断指， 仍有再植成活的可能。若稍有拖延，断指则被动物胃液消化变性，难以成 活。 • 不完全离断者夹板固定
局部血液循环的观察
3、毛细血管返流测定
1.正常指标 指压皮肤后，皮肤毛细血管迅速充盈 ，在1～2秒钟内恢复。 2.干扰因素 毛细血管返流 是很少受外界因素干扰的客观观察指标，对临床 判断再植肢(指)体有无血循存在有最直接的价值 。 3.变化规律 动脉栓塞时返流消失，静脉栓塞时 返流早期增快后期消失。而不论动脉痉挛或静脉 痉挛，肢(指)体毛细血管返流不均会消失，故毛 细血管返流是临床鉴别栓塞或痉挛最重要的指标 。
《断指再植幻灯全集》课件
手术后护理与康复
控制疼痛
合理使用镇痛药物，减轻患者 术后疼痛。
康复训练
在医生指导下进行早期康复训 练，促进手指功能恢复。
观察血液循环
密切观察再植手指的血液循环 情况，及时发现和处理血管危 象。
抗感染治疗
应用抗生素预防感染，及时处 理感染迹象。
心理支持
对患者进行心理支持，帮助其 适应术后生活和工作。
临床研究
开展更多临床研究，探索断指再植的最佳治疗方 案和手术技巧。
学术会议
定期举办学术会议，分享最新研究成果和经验， 促进学术交流。
提高公众对断指再植的认识与重视
宣传教育
通过媒体和宣传资料普及断指再植的知识，提高公众的认识和重 视程度。
社会支持
鼓励社会各界支持断指再植的研究和治疗工作，提供资金和资源支 持。
ห้องสมุดไป่ตู้
术后功能恢复的挑战
康复训练
术后患者需要进行长期的康复训 练，以恢复手指的运动和感觉功
能。
心理调适
面对手指的丧失和再植手术带来的 生理变化，患者可能需要进行心理 调适。
并发症处理
术后可能出现的感染、血栓形成等 并发症，需要及时的发现和处理。
断指再植的成功率与影响因素
时间因素
断指再植的成功率与断离 时间密切相关，断离时间 越短，成功率越高。
政策推动
政府应出台相关政策，推动断指再植技术的研发和应用，为患者提 供更好的治疗服务。
THANKS
感谢观看
麻醉
根据患者情况和手术需要选择合适的麻醉方 式。
清创
彻底清除污染和失活组织，尽可能保留有活力 的组织。
骨骼固定
对骨折部位进行复位和固定，确保骨骼在愈合过 程中保持正确的位置。
指尖再植52例的临床体会与总结
指尖再植52例的临床体会与总结【摘要】目的探讨指尖离断再植的临床效果方法对离断指尖行显微镜下全面的微量清创，标记指动脉、指神经及尽可能找到的指腹皮下静脉并吻合之。
如远端找不到可吻合之静脉，则采取远端动脉静脉化或仅吻合单一指动脉视情况行指体末端腹侧真皮下小切口放血。
结果临床再植52例，62指其中61指成活1指坏死。
术后随访6～12个月，成活指指甲生长良好、无畸形、指腹饱满，痛、温觉恢复，两点分辩觉达4～5 mm。
结论掌握良好的显微外科技术及灵活的手术技巧是提高指尖断指再植成活率的有效途经。
【关键词】指尖离断；再植；手术技巧拇、手指的指尖离断伤是手外科的常见损伤。
随着我国显微外科事业的不断发展各类断指再植技术都已相当成熟。
其中指尖离断作为特殊类型断指再植也取得了突破性进展[1，2]。
自2007年10月至2012年10月，河北省黄骅市骨科医院应用显微外科技术对52例，62指指尖离断进行再植，取得良好的临床效果。
报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料本组男32例37指，女20例25指，年龄（17-51岁）平均28岁。
其中切割伤10例11指，轧伤20例24指，机器挤压伤22例27指。
拇指10例、食指21例、中指15例、环指10例、小指6例。
甲根部离断40指，甲中分以远离断22指。
52例62指均为指尖完全离断伤，热缺血时间为：0.5～3 h，通血时间为：4.5～5.5 h。
1. 2 手术方法1. 2. 1 麻醉采用持续臂丛阻滞麻醉或指根阻滞麻醉，均取仰卧位。
1. 2. 2 止血带如臂丛麻醉在气囊止血带下进行，如为指根阻滞麻醉则采用指根橡皮筋止血带阻断。
1. 2. 3 清创与再植手术显微镜下，先对近端指体行创面清创根据指端动脉喷血点，清理标记指动脉及其附近的指神经，在掌侧真皮下寻找标记指掌侧静脉。
再行远端离断指体创面镜下全面微量清创，并根据近端动脉、神经及静脉相应位置寻找并标记离断指体创面对应处的血管及神经。
足趾移植手指再造(附2例治疗体会)
足趾移植手指再造(附2例治疗体会)杨斌;吴斌;顾立强;刘小容;潘淑娟;梁伟强;崔永言【期刊名称】《岭南现代临床外科》【年(卷),期】2003(003)003【摘要】@@ 足趾移植手指再造这一术式有较悠久的历史:最早由 Nicoladons于1898年提出,通过足趾带蒂移植来再造拇指,但手术需分期进行,患者痛苦较大,功能和外形较差;而到了 20世纪 40年代, Freeman应用第 2足趾带蒂移植再造拇指,术后形态及外形尚好.我国则由杨东岳,汤钊猷在 1966年首先在国际上应用第 2 足趾游离移植再造拇指获得成功.由于足趾移植再造手指形态和功能均优于其他再造方法,此术式逐渐成为手指再造中优先选用的术式.【总页数】2页(P236-237)【作者】杨斌;吴斌;顾立强;刘小容;潘淑娟;梁伟强;崔永言【作者单位】510120,中山大学附属第二医院整形外科;334000,江西省上饶市人民医院烧伤整形科;510515,第一军医大学南方医院创伤骨科;510120,中山大学附属第二医院整形外科;510120,中山大学附属第二医院整形外科;510120,中山大学附属第二医院整形外科;510120,中山大学附属第二医院整形外科【正文语种】中文【中图分类】R68【相关文献】1.第2足趾、趾-指移植—修饰性拇、手指再造 [J], 王洪财;谭轩昂;丁德伟;郭静苹;罗亦康;杜军荣;洪加乐;黄志新2.足趾游离移植手指再造术的系统护理 [J], 徐一溪3.游离足趾移植联合皮瓣移植手指再造患者的围手术期护理 [J], 张弦;林芝;周飞亚4.足趾移植手指再造2例治疗体会 [J], 吴斌;杨斌;顾立强;刘小容5.探讨游离足趾移植拇手指再造的临床分析 [J], 侯军;陈百山因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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断指再植的手术治疗潘宝君
发表时间：2013-05-06T10:18:13.937Z 来源：《中外健康文摘》2013年第7期供稿作者：潘宝君[导读] 术后处理与断肢再植基本相同。
潘宝君（黑龙江省牡丹江林业中心医院 157011）
【中图分类号】R658.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）07-0153-02
1 断指再植的适应证
凡伤员全身情况良好，断指比较完整，离断时间不长者均应行断指再植；但严重碾挫的断指不宜再植。
多个断指，从功能上及再植时间等方面考虑，应先再植拇指、示指、中指，然后再植环指、小指。
如实在不能全部再植时，小指可不再植，拇指断离应尽可能再植。
如同时有拇指及其他手指离断又不能全部再植时，应将次要的手指移位再植于拇指处。
挤压、撕脱伤断指，因组织损伤重，再植不易成活。
即使成活，感觉与运动功能的恢复亦常受影响，对这种病例，在做好清创的基础上争取再植，功能虽不如切割伤者，但仍可获得成功。
2 手术要点
2.1 彻底清创以无菌纱布盖好创面，先用肥皂水、双氧水反复洗净皮肤，再清洗创面，并用生理盐水冲洗创面。
断指及近侧断端均如此清洗。
然后在显微镜下切除挫伤的皮肤边缘，将污染、水肿和挫伤的组织全面切除一层，去除感染发生的基础。
在清创的同时，按手指的解剖分别找出两断端的肌腱、神经和要吻合的血管并作标记。
多个断指，清创前后可放在冰箱内保存。
注意及时应用抗生素。
(1)伤情手指离断伤不同于肢体离断，常无全身的复合性损伤及休克，只要离断指完整，估计成活后能恢复功能，均应进行再植。
但接诊时仍应了解伤者全身情况，并及时处理全身可能存在的复合性损伤及休克。
切割性离断指最适合再植；压榨性断指，短缩不超过2cm亦可考虑再植。
撕脱性断指，血管、神经抽出较长，修复困难及伤指有多发性骨关节损伤，估计成活后功能恢复差，则应放弃再植。
挤压性断指，毛细血管床及浅静脉损伤严重，多不宜再植；毁损性断指亦不宜再植。
(2)年龄年龄过大，且有慢性疾病，尤其是精神及血液性疾病，不能耐受再植手术者；年龄过小，不能耐受手术或因血管细，虽经努力，仍吻合困难者，应考虑放弃再植。
(3)指别拇指离断应尽量争取再植，示指、中指、环指离断应综合其他情况，考虑再植与否。
小指离断，一般不主张再植。
如有特殊工作要求，应综合其他情况考虑是否再植。
(4)再植时限一般在伤后10h内进行再植为最佳。
正常情况下，伤后超过24h者，离断指干涸变性，再植后成活性小，应不予再植。
但在寒冷天气，时限可适当延长。
(5)断指保存状态手指离断后，离断指的保存非常重要。
正确保存是断指再植成功的第一步。
正确的保存方法是将断指装入干燥、密封的塑料袋中，再装入盛有冰块的保温桶或塑料袋中，并迅速转至有条件的医院进行再植。
断指不能用任何液体浸泡或冰冻，否则将失去再植可能。
2.2 骨关节的处理
①为便于血管和神经的吻合，应将骨端去除少许，但不能缩短过多，以保存手指长度、外形及功能。
②用克氏针交叉固定或斜行固定骨折端，穿过两侧骨皮质。
此法固定确实，不穿过关节，可早期活动手指各关节，从而防止关节僵硬，加速功能恢复。
针端不外露，减少感染机会。
习用的是髓内穿针固定，因损伤和固定了关节，可导致关节僵硬，且不能控制手指的旋转运动，影响骨愈合，所以不宜使用。
③尽量保全关节，少做关节融合。
如在关节处断离，一个关节面已破坏，应保留对侧完整的关节面，修整骨折面呈关节面外形，缝合关节囊，两周后开始自动活动。
必须保留掌指关节的活动度，禁止融合，如骨端关节破坏，可缝合关节囊，以形成活动关节或假关节。
2.3 一期修复肌腱对指深屈肌腱，用4号丝线做“双十字”缝合，因肌腱近端常有较大的回缩，如屈腕时不能找到，应在手掌近侧掌纹处做小切口找出，不可用血管钳插入腕管内探夹，以免损伤神经、血管。
2.4 血管吻合方法尽量多吻合血管，争取每个手指吻合2条指动脉和2～4条指静脉。
游离血管残端时，力求减少损伤，保留最大长度，暂用8～0线结扎作标记。
结扎不拟吻合的血管，保持手术野清晰，减少术后渗血。
小血管清创后要求外观正常，镜下检视内膜平滑。
对内膜有“夹层”漂浮或腔内絮状物者，均予剪除，以防栓塞，用11～0尼龙线行两定点间断外翻缝合。
指动脉一般缝合6～8针，张力要适宜，不可过大、过松或扭曲。
2.5 多指离断再植取得多指再植成活与功能恢复至关重要。
但多指再植手术时间长，断指缺血时间相应延长，易造成组织变性与术后感染。
但手指因无肌肉组织，对缺血耐受性强，故再植时间可相对延长。
待植手指应放在4℃冰箱内保存。
要求医护人员具有坚强的毅力与耐心。
多指再植的原则是：依手指功能的重要性决定再植顺序，清创一个，再植一个，避免清创后血管神经和创面过多暴露。
对断拇应力争再植成活。
如拇指毁损过重，可用其他断指移位再植。
3 术后处理
术后处理与断肢再植基本相同。
如要密切观察全身及再植手指的循环情况；应用抗生素，保持室温，避免寒冷刺激；肢体要保持略高于心脏平面；一般全身不用肝素等抗凝剂，但可给低分子右旋醣酐和口服阿司匹林及给罂粟碱等抗凝药和血管扩张药；如出现血管危象，要及时探查和处理；重视功能锻炼等。
参考文献
[1]孙翰林,薛云皓,常万绅.腕及手部尺神经嵌压综合征的诊治[J].北京医学,2005年12期.
[2]刘远禄,苟景跃,成天军,晏伟,胡建华,李帮春.切割伤的临床分析及其治疗[J].重庆医学,2003年07期.。