断指再植的围手术期护理
断指再植术围术期的护理体会
［ ４ ］ 余荣． 急性心肌梗死患者院前急救护理【 Ｊ 】 ． 中国老年保健 医学杂 志 ，
２ ０ １ ０ ， ８ （ ４ ） ： ９ ８ ． ）
断指 再 植术 围术 期 的护 理体 会
陈传 平
（ 武警江苏总队医院， 江苏 扬州 ２ ２ ５ ０ ０ ０ ）
环， 纠正心律失常等治疗。
３ ． ５ 严密观察病情变化 专人 守护 ，严 密观察患者 的病 情变化 ， 预防并发症的发生。若 出现室颤 ， 再次 给电击 除颤、 心 肺复 苏等治疗 ， 做好重症护理记 录。 同时做好患者的心理护理 ，
本组 ｌ ５例手 指 完全 离 断伤 患者 ， 男 ９例 ， 女 ６例 ， 年 龄
（ １ ０ ） ： １ ３ ５ ４ — １ ３ ５ ６ ．
２ ． ２ ． ２ 术前常 规血液检查 ， 禁食 ， 做好 皮肤准备和麻 醉药 和抗生素皮试 ， 若污染严重者可预防性术前 １ ｈ使用抗生素。 ２ ． ２ ． ３ 合理 体位 ， 嘱患者绝对卧床休息 ， 以平 卧位 为主 ， 避 免患侧卧位 ， 减少患肢的压迫。
【 关健词 】断指再植术
王维虹． 急性心肌梗死院前
（ １ ） ： ２ ７ ．
提高手术信心 ， 积极配合治疗和护理 。早期治疗应避免家属探
视， 因过度探视会使患者情 绪波动和疲劳 ， 影 响愈合。
［ ３ ］ 枸春平． 急性心肌梗死 ３ ６ 例的急诊 护理 叨． 慢 性病学 杂志， ２ ０ １ ０ ， １ ２
旦发生肢体 离断性损伤 ，应迅速将 离断肢体用干净 敷料 包
扎， 冬天温度低可直接转送 ； 在温度高的天气 ， 可将断指用干净
微不 致的照顾 。 这就要求我们平时必须加强对急诊科 护士急救 意识 、 急救技能操作及 急救理论知识 全方位 的培 训 ， 使 急诊科 的每名护士都熟练掌握常见急救理论知识 和急救 护理常规 ， 熟 练掌握急救仪器 的使用 ， 同时对车 内急救仪器和急救药 品做 到
断指再植围手术期护理
止痛禁烟及饮食指导
疼痛与躁动是诱发血管痉挛因素之一，术后3-4天给予有效镇痛，但 应合理使用镇痛药，过量用药可抑制呼吸和引起便秘，断指再植术后 绝对禁止吸烟。因为吸烟及被动吸烟，手部血液循环发生持续痉挛， 影响患指血供 饮食指导 说明创伤及手术后需要大量的蛋白质促进伤口的愈合，鼓 励多食高蛋白食物，注意补充维生素、铁、钙，促进骨折愈合、另外 还应多吃新鲜蔬菜水果、多饮水，禁食过酸过辣等刺激性食物
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相关护理
术前护理
环境以及体位护理
患指以及全身护理
止痛禁烟以及饮食指导
抗血管抗凝药物的使用以及功能锻炼
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术前护理
1.1 了解受伤经过，观察有无失血过多导致休克或合并其他损伤。如 合并休克，要迅速纠正，然后再进行断肢再植。 1.2 保存好受伤离断的肢体，用无菌纱布包好，温度为4℃，防止冻 伤，禁止浸泡在任何液体中。 1.3 备皮，备血，应用镇静剂，做好麻醉药过敏实验。 1.4 监测生命体征。 1.5 做好患者的心理安慰，消除其对手术的恐惧感，使其以积极的心 态配合手术。
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环境以及体位护理
2.1 一般护理：保持室内清洁，室温23～25℃，相对湿度50％～ 60％。温、湿度过高不仅增加机体消耗，加重肾脏负担，还抑制神经 系统，不利于再植的成活。过低的温度对再植指体刺激易使血管痉挛。 2.2 体位护理：术后绝对卧床，患肢外展20～30°，抬高患肢约高 于心脏10cm并制动，因为创伤可引起周围组织反应性水肿，压迫静 脉，使静脉回流滞缓影响组织血液循环，抬高患肢可有利于血液回流， 改善血液循环，减轻患肢的肿胀和疼痛。可用60W鹅颈灯照射灯距 患肢30～40cm，使局部血管扩张，改善末梢血液循环，术后3-4天 进行持续照射。但在伤肢血液供应较差的情况下，则不宜使用烤灯。
断肢(指)再植的围手术期护理常规
断肢（指）再植的围手术期护理常规【概念】将断离的肢（指）体的骨骼、肌肉、肌腱、神经、血管重新进行内固定、缝合、功能重建的一项细致而复杂的手术。
【手术适应范围】1.全身情况：一般状态良好，无其他肢体或合并内脏损伤的，能耐受较长时间再植手术的青壮年。
2.断肢缺血时间：组织缺血持续到一定时间，虽然重建血运也难成活。
如缺血时间较长的断肢，则难以成活。
3.断肢的创伤情况：严重的压砸伤、捻挫伤、撕脱性离断的肢体，由于软组织损伤严重，再植也很难成功。
【术前护理常规】1.护理人员应争分夺秒争取时间，做充分准备。
2.护士应亲切、耐心地做好病人的思想工作，使其满怀信心地配合手术。
3.做好急诊化验的各项检查及心电图。
4.术前常规准备：生命体征测量、药物实验、抽血做交叉配血备血。
【术后护理常规】1.严密观察生命体征的变换情况，注意神志的变换，认真记录出入水量。
预防急性肾衰及脂肪栓塞综合征的发生。
2.预防肢体肿胀：患者取仰卧位，患肢略高于心脏水平，不宜过高，利于静脉回流，观察敷料与石膏是否包扎过紧，伤口有无渗血及感染。
3.密切观察伤肢情况：发现血管危象及时报告医生并积极处理。
术后24小时内每小时观察血运一次，2-7天每2小时观察一次，7-14天每4小时观察一次。
4.术后绝对卧床7-10天，遵医嘱应用镇静、止痛药物，预防便秘的发生。
5.做好心理护理：使病人对疾病恢复充满信心，消除烦躁、紧张情绪，以免引起血管痉挛。
6.保持室内适宜温度（23-25℃）：应用60W的照明灯，距离40-60厘米照射局部，是局部的血管扩张，以改善末梢血运，但在血运差的情况下，则不宜应用烤灯，否则会增加局部组织代谢，术后3-4天进行持续照射，术后一周可停用，室温接近30℃时可免用烤灯，烤灯给予清洁敷料遮挡，病室内应绝对禁止吸烟。
【观察要点】【功能锻炼】1.术后1周：可协助病人对正常的肩关节、肘关节、腕关节及掌指关节进行轻微的被动的活动，对制动关节仍需保护，可以配合物理疗法（红外线、超短波）及适当的肌肉、肢体按摩的配合。
断指再植围手术期护理可用ppt课件
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【术后护理】
六、心理护理
保持良好的心态，对保证手术成功至关重 要，护士应尊重、关心患者，要加强护患 沟通，采用仔细聆听，善意诱导，主动介 绍，耐心解释等心理疏导方式及避免负情 绪的影响，减少探视人员，防止情绪波动 太大引起血管痉挛。
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二、分类
（一）按离断指体的程度分 1.完全离断 2.不完全离断
（二）按指体断离的原因和性质分 1.切割性断离 2.碾轧性断离 3.挤压性断离 4.撕裂伤 5.特殊性断离
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按离断指体的程度分类
完 全 离 断
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按离断指体的程度分类
断不 完 全 离
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按指体断离的原因和性质分类
皮肤颜色由红润变成暗紫色是静脉回流障碍的表 现，应检查静脉是否受压。
血管危象：常发生在术后48小时内，术后48小时 内应每1-2小时观察一次，要准确判断血管危象是
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【术后护理】
皮肤温度：测量皮温要定部位、定时间、 定压力，患指与健指应在同一温度环境中。
指腹张力：如指腹张力大且出现指体色泽 发紫，则表示静脉回流障碍，如指腹张力 低下，色泽由潮红转为苍白，则表示动脉 供血障碍。
断指再植围手术期护理
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一、定义 二、分类 三、术前护理 四、术后护理 五、功能锻炼
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一、定义
断指再植是 把完全或不完全断离的肢体, 在光学放大镜的注视下, 采取清创、血管吻 合、骨骼固定、肌腱和神经修复等一系列外 科手术,将肢体重新缝合回原位, 恢复血液循 环, 使之成活并恢复一定功能的 高精细手术.
断指再植的围手术期护理
断指再植的围手术期护理【摘要】断指再植是一项重要的手术，围手术期的护理尤为关键。
在手术后，患者需要注意伤口的护理，包括保持干燥清洁、定期更换敷料等。
适当的饮食调理也是必不可少的，以促进伤口愈合和身体恢复。
功能恢复训练则可以帮助患者尽快恢复手指功能，提高生活质量。
为了防止感染，患者需要严格遵守医生的指导，注意卫生保持。
定期复诊是及时发现并处理问题的关键，有助于手术效果的评估和调整。
断指再植的围手术期护理需要综合考虑多个方面，包括伤口护理、饮食调理、功能恢复训练、感染预防措施和定期复诊。
这些注意事项不仅可以提高手术成功率，还可以促进患者的康复和生活质量。
【关键词】断指再植、围手术期护理、手术后伤口护理、饮食调理、功能恢复训练、感染预防措施、定期复诊、注意事项、意义、目的1. 引言1.1 断指再植的围手术期护理断指再植是一种重要的外科手术，对于断指的患者来说具有重大的意义。
在手术后的围手术期护理中，患者和家属需要密切配合医护人员，做好伤口护理、饮食调理、功能恢复训练、感染预防措施等工作，以确保手术效果和患者的康复。
在围手术期的护理中，首先要做好手术后伤口护理。
及时更换伤口敷料，保持伤口清洁干燥，避免感染。
注意伤口周围皮肤的护理，保持皮肤的健康状态，促进伤口愈合。
饮食调理也是非常重要的。
患者在手术后需要遵守医生的饮食建议，多吃富含维生素和蛋白质的食物，促进伤口愈合和身体康复。
避免吃辛辣刺激性食物，避免对伤口造成刺激。
功能恢复训练也是围手术期护理中的重要环节。
患者需要在医生的指导下进行针对性的康复训练，逐步恢复受损手指的功能，提高手指的灵活性和协调性。
在围手术期护理中，预防感染同样至关重要。
患者和家属要注意保持手部清洁卫生，避免局部感染的发生。
定期更换敷料、洗手、注意个人卫生等措施都是预防感染的有效方法。
定期复诊也是围手术期护理中的一项重要工作。
患者需要按照医生的要求定期复诊，检查手术效果，做好后续治疗和康复指导，确保手指的功能恢复和患者的康复。
断指再植围手术期护理
断指再植围手术期护理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）断指再植是指对完全离断或不完全离断的指体，采用显微外科技术对其进行清创、血管吻合、骨骼固定以及修复肌腱和神经，将指体重新缝合到原位，使其完全存活并恢复大部分功能。
随着社会现代化程度的不断提高，因各种工伤、车祸、意外伤害等导致断指的病人愈来愈多。
【关键词】断指再植围手术期护理职称论文1 临床资料2009年4月-2012年4月我院共收治断指再植患者78例。
其中男46例、女32例、年龄3岁-58岁，平均年龄30.5岁。
其中拇指离断26例，食指离断18例，中指离断12例，环指离断10例，小指离断6例，食中指离断3例，中环指离断2例，手掌离断1例。
2 术前护理2.1 伤指处理对不完全离断伤指，止血、加压包扎创面并夹板固定，以避免造成组织的再损伤。
有大血管出血的，用止血带止血，但定时要放松，以免止血带压迫过久，而导致肢体坏死。
完全离断伤指，原则上暂不做任何无菌处理，禁忌冲洗、涂药或用溶液浸泡，应采用干燥冷藏的方法保存。
如用无菌敷料或清洁布类将断指包好放入塑料袋内，再将其放入加盖的容器中，四周加放冰块低温保存，注意不可将冰块与断指直接接触，以防冻伤。
再植时间力争在6小时内进行，缺血时间愈长，成活率愈低。
2.2 手术准备脱去或剪去创伤部位衣服，局部清洗。
做抗生素、普鲁卡因、破伤风抗毒素皮试，肌肉注射破伤风抗毒素1500U。
取血、尿标本送检。
必要时备血。
通知手术室、麻醉室做好术前准备。
2.3 病室环境病室应以安静舒适为宜，室温保持在23-25℃，湿度50-70%为宜。
限制人员探视，室内严禁吸烟。
2.4 静脉补充血容量应及时、足量并持续至术后。
2.5 心理护理外伤后，病人精神及肉体都受到严重打击，常常担心手术是否成功，再植指能否成活，今后的生活、工作是否受到影响等情绪低落，影响疗效。
因此，应及时对患者进行针对性的心理护理。
断指再植术围手术期的护理
断指再植术围手术期的护理摘要】目的总结断指再植围手术期的护理方法和经验。
方法对我院2010年8月-2011年11月169例断指再植围手术期的护理进行回顾性分析。
结果只要护理方法、措施得当，术后再植肢体的成活及后期功能恢复都达到满意的效果。
结论术前对断指的保护处理、患者的充分准备，术后对患指的观察护理及有效的功能锻炼是断指再植成活的关键。
【关键词】断指再植围手术期护理断指再植是指完全或不完全离断的手指,彻底清创,在手术显微镜下将离断的血管重新吻合,作骨、神经、肌腱及皮肤的整复术,恢复其血液循环,术后综合治疗和护理,患者恢复一定生活和工作能力。
断指成活的关键,不单单取决于外科手术的技术,而细心的观察和护理是再植成功的重要环节。
现将我院2010年8月-2011年11月断指再植围手术期的护理报告如下。
1 临床资料本组169例，男126例，女43例，年龄1岁6个月至72岁，平均26岁。
其中30例为切割伤，112例为挤压伤，其他原因27例。
拇指31指，示指67指，中指30指，环指20指，小指19指，缺血时间为0.5～12 h。
2 护理2.1术前护理2.1.1断指的处理接诊后及时对断指进行去污、去油等清洁处理,禁止将断指浸于乙醇、生理盐水、消毒液中,以免使其血管受损。
必要时将断指放于4℃冰箱中干燥保存待用。
2.1.2术前准备全面评估患者的伤情和一般情况，断指患者到达医院后，护士应根据医嘱争分夺秒进行各种术前准备，包括要求患者禁食禁水,取标本送检,如血、尿常规、出凝血时间等及伤指拍X线片。
同时查看断指保存情况并立即用洁净纱布包好放入密封袋内并放入4℃冰箱内冷藏，主动对患者进行入院评估，根据以上情况评估患者发生血管危象的可能性。
对评估结果进行交班，使各班护士了解患者全面情况，及时对患者进行针对性护理。
尽快了解外伤史，现场急救情况和离断指(趾)体保存方法等，注意有无休克，颅脑损伤等并发症。
2.1.3心里护理患者以青壮年为多，手指完全离断多为意外伤,多数难以承受突如其来的打击,突遭创伤作为一种急性应激源，给患者造成心理上的恐惧，加上患者对再植手术缺乏了解,担心再植手指能否成功,术后对正常的生活、功能、外观是否有影响等,而自费患者还要考虑医疗费用问题，从而造成患者情绪低落、焦虑不安,甚至出现情感障碍,以致引起机体生理、心理不同程度的变化。
手外科断肢(指)再植患者的围手术期康复指导
手外科断肢（指）再植患者的围手术期康复指导（一）断肢（指）再植的基础知识什么是断肢（指）再植？断肢（指）再植是指将对完全或不完全离断的肢（指）体，采用显微外科技术对其进行清创、血管吻合、骨骼固定以及修复肌腱和神经，将肢（指）体重新缝合到原位，使其完全存活并恢复一定功能的精细手术。
断肢（指）如何保存，及时转运？再植肢（指）体的正确运送方法：将离断肢（指）体采用清洁的布类包裹，放置于防水塑料袋中，在将其放置于有冰块的容器内。
严禁将离断肢（指）体直接浸泡于冰块或者冰水中。
断肢（指）应及时送至患者所在医院，保证患者可及时进行断肢（指）再植。
一般在常温下，离断6h内断肢（指）具备断肢（指）再植的可能性。
肢体离断伤的分类有哪些？（1）完全离断完全离断是指损伤肢（指）体的远端完全离体，或仅有少量的皮肤或组织与机体相连，但是在修复时需将这部分组织切断。
（2）不完全离断不完全离断是指损伤肢（指）体的断面有骨折或者移位，肢（指）体的主要血管断裂或者栓塞,与机体相连的软组织不超过断面总量的1/4,肢体远端无血液循环，或者严重缺血，不缝接血管会引起肢体坏死者。
哪些离断的肢（指）体适合再植？（1）患者全身状况良好，无其他危及生命的脏器损伤。
肢体离断伤常伴有不同程度的脑、胸、腹部损伤，若急于进行再植术，而忽略对患者全身状况的评估，会延误患者的抢救时间。
只有在全身状况许可的情况下才可以考虑局部条件是否适合进行再植。
（2）患肢（指）缺血时间在6〜8h内为宜。
缺血时间过长的肢体要权衡利弊之后进行再植。
原因在于缺血时间长,细胞毒性氧自由基积聚，再灌注时释放的氧自由基增加，反而对骨骼肌细胞带来更严重的损伤，即所谓的缺血-再灌注损伤。
（3）断端齐整，断面无严重污染，血管损伤轻者适应再植。
对于严重的压砸伤、绞伤，由于软组织损伤严重，再植存活率低，应谨慎再植。
再植的目的在于恢复患者肢体的功能，若再植术后只得到无用肢体，则无必要进行再植。
若无法术前估计患者断肢功能时，不应轻易放弃再植机会。
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断指再植的围手术期护理
摘要目的探讨断指再植患者的围手术期临床护理方法以及效果。
方法对70例断指患者采取优质护理进行围手术期干预，观察患者临床疗效。
结果70例（86指）患者手术均顺利完成，82指完全成活，4指发生坏死，成活率为95.34%。
术后随访6～12个月，再植手指功能良好。
结论对临床断指患者进行断指再植术采用优质的围手术期护理，可以有效降低患者的疼痛指数，提高护理的有效率，减少患者护理并发症的发生，效果更加显著，值得在临床上推广和使用。
关键词断指再植；围手术期；护理
随着医学技术的不断发展，断指再植术让越来越多的断指获得再植，断指再植术是利用光学显微镜把患者完全离断或者还未完全离断的手指重新恢复原位，是临床上一种高精细度的手术，使患者的手指血液循环通畅，成活并且恢复其原有的功能[1]。
断指再植术属于显微精细的手术，吻合难度较大，对临床医师要求较高，术后患者的手指容易受到各种刺激而发生并发症[2]，因此围手术期护理尤为重要。
2014年1月～2015年3月收治的70例断指患者采取优质护理进行围手术期干预，取得了满意的临床疗效，现将围手术期护理总结报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料选取2014年1月～2015年3月收治的70例（86指）断指患者，其中男51例，女19例，年龄9～62岁，平均年龄20.5岁。
其中拇指10例，示指35例，中指21例，环指14例，小指6例。
患者致伤原因：切割伤28例，挤压伤28例，撕脱伤4例，爆炸伤6例，电锯伤5例，其他5例。
70例（86指）患者手术均顺利完成，82指完全成活，4指发生坏死，成活率为95.34%。
术后随访6～12个月，再植手指功能良好。
2 围手术期护理措施
2. 1 术前护理
2. 1. 1 心理护理大多数断指患者都均会有不同程度的恐惧、焦虑以及自卑等不良心理反应[3，4]。
首先要建立良好的护患关系，给予患者必要的关心、爱护，教育其正确的面对现实，稳定情绪，给予安慰和心理支持，增强其战胜疾病的信心，积极配合治疗，从而保持稳定的情绪，乐观的对待意外和人生，消除其不良心理反应。
2. 1. 2 一般护理接诊后护理人员建立静脉输液通道，立即对患者的伤口进行简单的包扎，及时清创，要将断指保存于低温环境中，严禁将断指置于生理盐水、酒精、消毒液中以免血管受损，切忌将断指（趾）直接浸泡在冰块或
冰水中，以防冻伤，切不可遂意将多余组织剪切或丢弃。
2. 1. 3 病室准备室内备有室温计、红外线烤灯、监护设备和必要的药品，有效抬高上肢或下肢，保证再植指体的有效制动，病室要求宽敞、明亮、通风。
室温在20～25℃，湿度55%，室内地面、墙面、可用湿式清扫或含氯消毒剂喷雾消毒，室内空气定期消毒。
2. 2 术中护理术中护理要特别注意保持手术室清洁整齐，医护人员要举止端正，语言亲切，协助手术医师操作，减少患者痛苦和创伤，尽量缩短手术时间。
注意观察患者的情绪变化，指导患者深呼吸，放松肌肉、消除紧张情绪，给予必要的心理安慰，使患者保持安定，增加患者的安全感。
2. 3 术后护理
2. 3. 1 一般护理患者病室要舒适、安静，减少探视人群，避免寒冷的刺激。
病房内严禁患者及陪护人员吸烟，避免造成再植血管痉挛而出现缺血性坏死[5，6]。
术后1～7 d内患者严格卧床，患指略高于心脏水平，7～10 d后半卧位，预防便秘，指导患者正确在床上使用大小便器，避免压疮的形成。
2. 3. 2 疼痛护理患者由于疼痛造成交感神经兴奋，血管收缩，痉挛而出现缺血性坏死，因此在护理过程中，首先要去除引起疼痛的因素，了解疼痛的性质、程度，术后防止疼痛禁用血管收缩剂，可预防性使用止痛药，同时让患者听一些轻音乐而分散注意力，减轻疼痛。
2. 3. 3 饮食护理鼓励患者多食高热量、高维生素、高脂肪的易消化饮食，以补充机体的消耗[7]，禁食生、冷、硬、辣等刺激性食物，避免造成再植血管痉挛而出现缺血性坏死。
2. 3. 4 血运的观察和护理指体色泽是断指再植术后观察血运的主要指标，正常断指再植术后指体一般呈潮红色或接近健指肤色。
如指腹张力增大、指体由潮红转为暗紫色同时，主要是由于静脉回流障碍，如指腹张力降低、指体由潮红色转为苍白色，说明断指处于缺血状态，可由动脉痉挛或栓塞引起。
如出现静脉血管危象，则采用小切口放血，静脉滴注肝素钠，以促进侧支循环建立[8]。
如指端皮温下降、色泽苍白、脉搏变弱、需要及时找出原因，消除引起痉挛的可能因素。
3 小结
断肢再植是将完全或不完全断离的指体，进行血管重新吻合以及骨、神经、肌腱及皮肤的整复术。
对挽救患者离断手指，恢复手指功能意义重大。
除加强基础护理外，针对血管危象发生的危险因素采取针对性的护理措施，最大限度的的减少术后血管危象的发生，同时护理人员做好心理疏导，与患者进行有效沟通，以稳定患者情绪，协助患者安全渡过危险期，使得断指再植手术的成功率大大提高。
参考文献
[1] 顾玉东，王澍寰，侍德.手外科手术学.第2版.上海：复旦大学出版社，2010：734.
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