断指再植围手术期护理可用
断肢(指)再植手术的护理常规
断肢（指）再植手术的护理常规一、术前护理1. 现场急救（1)观察患者全身情况，判断有无休克和重要脏器损伤，积极抢救生命。
（2)断肢（指）止血：采用加压包扎夹板固定就能止血。
（3)离断肢体（指）处理：保持离断肢体干燥，冷藏（0~4℃) 保存。
2. 转运途中护理：注意平卧、保暖，建立静脉通路，观察伤员全身情况及局部渗血情况。
3. 入院后护理：手外科一般护理。
4. 断肢（指）再植时限在常温下，一般不超过6h, 如气温低或经过冷藏，则相应延长。
二、术后护理1. 按手外科一般护理及麻醉后护理2. 病房要求：安静、舒适、空气新鲜；室温维持在23~25℃;病室内严禁吸烟。
3. 体位及患手摆放：卧床休养约1周，体位以不压迫患手、舒适为宜；患手垫枕抬高，使患手略高于心脏水平。
4. 局部保暖：患手上方放置40~60W烤灯局部照射，距离为40cm左右。
5. 用药护理：（1)抗凝解痉治疗：术后常规应用抗凝解痉药物1周左右。
常用药物：右旋糖酐40、罂粟碱等。
（2)对症处理：遵医嘱用止痛药，对因卧床引起腹胀及尿潴留、便秘等，可予以热敷、按摩及缓泻剂等。
（3)禁止使用血管收缩剂，如麻黄碱、肾上腺素等。
6. 局部血循环观察：（1) 指体色泽：正常指体呈潮红色。
如指体由潮红色转为苍白色且指腹张力降低，说明断指处于缺血状态；如指体由潮红转为暗紫色且指腹张力加大，说明静脉回流障碍。
（2)指腹张力：正常断指血运重建后，指腹弹性正常或略高于健指，如张力过大，且出现指体色泽发紫则表示静脉回流障碍；如张力低下，色泽由潮红转为苍白则说明动脉供血障碍。
（3) 毛细血管充盈试验：用手指或棉签按压指腹或指甲时，受压的指体由潮红转为苍白，松压后恢复原状，时间为1~2s, 此为毛细血管充盈现象正常，如充盈现象迅速且出现指体色泽暗紫，则为静脉回流障碍；如充盈现象消失或出现弹性降低，则为动脉血供障碍。
（4)指体温度：正常血运下，断指再植术后的指温与健侧指温基本相同或低于1~2℃, 如低于3~4℃或再下降说明血循环出现障碍，应酌情处理。
断指再植的围手术期护理
断指再植的围手术期护理【摘要】断指再植是一项重要的手术，围手术期的护理尤为关键。
在手术后，患者需要注意伤口的护理，包括保持干燥清洁、定期更换敷料等。
适当的饮食调理也是必不可少的，以促进伤口愈合和身体恢复。
功能恢复训练则可以帮助患者尽快恢复手指功能，提高生活质量。
为了防止感染，患者需要严格遵守医生的指导，注意卫生保持。
定期复诊是及时发现并处理问题的关键，有助于手术效果的评估和调整。
断指再植的围手术期护理需要综合考虑多个方面，包括伤口护理、饮食调理、功能恢复训练、感染预防措施和定期复诊。
这些注意事项不仅可以提高手术成功率，还可以促进患者的康复和生活质量。
【关键词】断指再植、围手术期护理、手术后伤口护理、饮食调理、功能恢复训练、感染预防措施、定期复诊、注意事项、意义、目的1. 引言1.1 断指再植的围手术期护理断指再植是一种重要的外科手术，对于断指的患者来说具有重大的意义。
在手术后的围手术期护理中，患者和家属需要密切配合医护人员，做好伤口护理、饮食调理、功能恢复训练、感染预防措施等工作，以确保手术效果和患者的康复。
在围手术期的护理中，首先要做好手术后伤口护理。
及时更换伤口敷料，保持伤口清洁干燥，避免感染。
注意伤口周围皮肤的护理，保持皮肤的健康状态，促进伤口愈合。
饮食调理也是非常重要的。
患者在手术后需要遵守医生的饮食建议，多吃富含维生素和蛋白质的食物，促进伤口愈合和身体康复。
避免吃辛辣刺激性食物，避免对伤口造成刺激。
功能恢复训练也是围手术期护理中的重要环节。
患者需要在医生的指导下进行针对性的康复训练，逐步恢复受损手指的功能，提高手指的灵活性和协调性。
在围手术期护理中，预防感染同样至关重要。
患者和家属要注意保持手部清洁卫生，避免局部感染的发生。
定期更换敷料、洗手、注意个人卫生等措施都是预防感染的有效方法。
定期复诊也是围手术期护理中的一项重要工作。
患者需要按照医生的要求定期复诊，检查手术效果，做好后续治疗和康复指导，确保手指的功能恢复和患者的康复。
断指再植术后护理
皮肤温度
指腹张力
毛细血管反应
指端侧方切开 放血
1、指体的颜色
再植指体正常指标颜色 应红润或与健指皮肤颜 色一致，观察皮肤颜色 应在自然光线下，皱纹 明显，指腹丰满。
皮肤颜色---变化规律
动脉痉挛或栓塞
肤色变淡或苍白
静脉早期栓塞
出现散在性淤点
静脉完全性栓塞
大片或整片变暗
(暗红→红紫→紫红→紫黑)
血管危象----处理
血管危象
动脉危象
静脉危象
提高室温
镇痛
药物治疗
抬高体位 放松包扎 放血疗法 药物治疗
手术探查
手术探查
七、功能锻炼
1、早期（术后2周内） 目的：促进血液淋巴循环，消除水肿，促进组
织愈合，防感染。以理疗为主辅以向心性按摩 ①烤灯3次、30分钟/次。 ②术后4天可行再植指的向心性按摩，3次/日
力。
功能锻炼
3、晚期（再植后6周后） 目的：防关节僵直和肌腱进一步粘连和肌肉萎
缩、增加关节活动度。此期应主动和被动活动 关节，动作平稳缓和，是关节区域产生紧张或 酸痛感觉为度。 训练抓、握、捏活动，可进行日常生活动作: 洗脸刷牙拧瓶盖，穿针引线、应用计算机等， 也可配合理疗软化瘢痕。
为防止动静脉栓塞，侧切口放血的目的在于减轻再植指的 张力，侧切口放血观察是一项既简单又明确反应断指再植 供血的最可靠的指标。放血小切口一般在指腹或甲床处， 切口长度5mm左右，宽1mm深度不超过3mm，放血每次持 续10s左右，每60-120min划血1次，一般划血3-5天。小切口 放血应因人而异，不能千篇一律，可定时放血，可间隔放 血。
4、毛细血管充盈反应：
正常供血的再植指：甲床色红润 轻压甲床呈苍白色，去除压迫 后恢复红润，一般时间为 1-2秒.
断指再植术围手术期护理
断指再植术围手术期护理关键词：断指再植术；围手术期；护理断指再植术是将完全或不完全离断的指体在光学放大镜的助视下，将离断的血管重新吻合，彻底清创，作骨、神经、肌腱及皮肤的整复术，患者能恢复一定生活和工作能力。
我科长期开展断指再植术，至今已对173例断指病例进行再植手术。
现将护理要点总结，报道如下。
1 临床资料173例断指再植患者中，男120例，女52例，年龄最大66 岁，最小8 岁。
拇指离断47例，食指55例，中指43例，环指20例，小指8例，其中合并指离断22例。
再植成活162例，坏死11例，成活率为93.6％。
2 术前护理2.1了解患者基本情况了解受伤经过，观察有无失血过多导致休克或合并其他损伤。
如合并休克，要迅速纠正，然后再进行断肢再植。
保存好受伤离断的肢体，用无菌纱布包好，温度为4℃，防止冻伤，禁止浸泡在任何液体中。
2.2 术前准备备皮，备血，应用镇静剂，做好麻醉药过敏实验；监测生命体征；做好患者的心理安慰，消除其对手术的恐惧感，使其以积极的心态配合手术。
3 术后护理3.1 一般护理保持室内清洁，室温23℃～25℃，相对湿度50％～60％。
温、湿度过高不仅增加机体消耗，加重肾脏负担，还抑制神经系统，不利于再植的成活。
过低的温度对再植指体刺激易使血管痉挛。
3.2 体位护理术后绝对卧床，患肢外展20°～30°，抬高患肢约高于心脏10 cm并制动，因为创伤可引起周围组织反应性水肿，压迫静脉，使静脉回流滞缓影响组织血液循环[1]，抬高患肢可有利于血液回流，改善血液循环，减轻患肢的肿胀和疼痛。
可用60 W鹅颈灯照射灯距患肢30～40 cm，使局部血管扩张，改善末梢血液循环，术后3～4天进行持续照射。
但在伤肢血液供应较差的情况下，不宜使用烤灯[2]。
3.3 饮食护理鼓励患者多食易消化饮食，高热量、高蛋白、高维生素食物。
禁止饮酒、吸烟，禁食生、冷、硬、辣等刺激性食物，以免引起血管痉挛。
手外科断肢(指)再植患者的围手术期康复指导
手外科断肢（指）再植患者的围手术期康复指导（一）断肢（指）再植的基础知识什么是断肢（指）再植？断肢（指）再植是指将对完全或不完全离断的肢（指）体，采用显微外科技术对其进行清创、血管吻合、骨骼固定以及修复肌腱和神经，将肢（指）体重新缝合到原位，使其完全存活并恢复一定功能的精细手术。
断肢（指）如何保存，及时转运？再植肢（指）体的正确运送方法：将离断肢（指）体采用清洁的布类包裹，放置于防水塑料袋中，在将其放置于有冰块的容器内。
严禁将离断肢（指）体直接浸泡于冰块或者冰水中。
断肢（指）应及时送至患者所在医院，保证患者可及时进行断肢（指）再植。
一般在常温下，离断6h内断肢（指）具备断肢（指）再植的可能性。
肢体离断伤的分类有哪些？（1）完全离断完全离断是指损伤肢（指）体的远端完全离体，或仅有少量的皮肤或组织与机体相连，但是在修复时需将这部分组织切断。
（2）不完全离断不完全离断是指损伤肢（指）体的断面有骨折或者移位，肢（指）体的主要血管断裂或者栓塞,与机体相连的软组织不超过断面总量的1/4,肢体远端无血液循环，或者严重缺血，不缝接血管会引起肢体坏死者。
哪些离断的肢（指）体适合再植？（1）患者全身状况良好，无其他危及生命的脏器损伤。
肢体离断伤常伴有不同程度的脑、胸、腹部损伤，若急于进行再植术，而忽略对患者全身状况的评估，会延误患者的抢救时间。
只有在全身状况许可的情况下才可以考虑局部条件是否适合进行再植。
（2）患肢（指）缺血时间在6〜8h内为宜。
缺血时间过长的肢体要权衡利弊之后进行再植。
原因在于缺血时间长,细胞毒性氧自由基积聚，再灌注时释放的氧自由基增加，反而对骨骼肌细胞带来更严重的损伤，即所谓的缺血-再灌注损伤。
（3）断端齐整，断面无严重污染，血管损伤轻者适应再植。
对于严重的压砸伤、绞伤，由于软组织损伤严重，再植存活率低，应谨慎再植。
再植的目的在于恢复患者肢体的功能，若再植术后只得到无用肢体，则无必要进行再植。
若无法术前估计患者断肢功能时，不应轻易放弃再植机会。
显微手外科断指再植手术的围术期护理
显微手外科断指再植手术的围术期护理摘要：目的：探讨在手部显微手术中，对手指断端再植患者围手术期护理的影响。
方法在此对照试验中，选择了52例在本院手外科进行断指再植的患者作为研究对象，以每组26名病人为标准，将其分为对照组和观察组，两组患者分别采用的是常规护理干预以及围术期护理，在此过程中要对两组患者的护理和治疗指标进行对比和分析。
结果观察组患者的各项评分与对照组相比较占有明显的优势，其中主要包括护理满意度，病情恢复情况等。
组间差异较大，有明显可比性，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：对断指再植病人进行围手术期护理，能根据病人的具体状况，采取相应的护理措施，对减轻病人的精神压力具有积极的作用。
关键词：显微手外科；断指再植；围术期；护理引言俗话说十指连心，由此可见，手指在人类的日常生活过程中发挥了非常重要的作。
以往，因医学技术的落后，人们对断指的治疗往往是一筹莫展，但现在，随着医学技术的进步，断指再植已成为可能。
由于各种原因造成的断指，及时到医院进行断指再植，可以大大提高断指的存活率。
目前，在面对断指患者时，传统护理干预的应用仅限于对患者的生理照顾，没有对患者进行有针对性的心理辅导，导致了他们的焦虑、恐惧等负面情绪的爆发，这些都会影响手术后的恢复。
本文就围手术期断指再植病人的护理作一详尽的阐述。
1资料与方法1.1一般资料参加这次对照实验的52名患者是在2021年3月至2022年3月期间在本院收治的，他们都是由于多种原因而需要进行断指再植的病人，这些病人有很多种情况，比较常见的是车祸以及重力砸伤等。
除此之外还对这些患者的一般资料进行了分析和统计，这样能够保证整个实验的科学和合理。
在此过程中主要针对患者的年龄，性别以及患病时间等进行了相应的统计和分析。
通过对两组患者一般情况进行比较，发现两组之间没有明显的差别，不具有可比性，差异无显著性（P>0.05）。
1.2方法对照组采用一般的护理方法，观察断指及术后并发症的发生。
断指再植的围手术期如何进行个案护理？
断指再植的围手术期如何进行个案护理？断指再植是指在光学显微镜下对完全或不完全断指进行再吻合，对断指血管进行彻底清创，修复骨、神经、肌腱和皮肤的精细手术。
术后进行各方面的综合治疗，恢复其一定的功能。
临床实践表明，断指再植术后，通过科学有效的护理，不仅能有效地实现断指患者的生存概率，而且能达到预期的康复效果。
一、断指离断的分类及再植术（一）切割性离断对于尖锐器械造成的损伤，断端整齐，皮肤和软组织（包括血管、神经、肌腱和骨骼）几乎没有挫伤。
在再植过程中，只需对每个组织进行轻微清创，并对骨骼进行少量缩短。
值得注意的是，切断的关节不应尽可能缩短，直接吻合仍有希望。
术后可保留较好的功能。
（二）压轧性离断这类伤害是由重物挤压和碰撞造成的。
切片通常不规则，各种组织的损伤范围较大。
可以选择再植。
对于这种损伤，需要彻底清创以清除严重挫伤的皮肤、软组织和骨骼，没有活力，没有血液循环。
这种损伤可能有广泛的血管床损伤。
需要清创，直到血管内膜完整。
有时软组织损伤不同于血管损伤，需要静脉移植桥接。
（三）撕脱性离断由于大部分损伤是由牵引和扭转引起的，骨折部位的各种组织损伤严重，一些皮肤有缺损，一些肌腱撕裂，血管和神经的长段切除，骨折的多段粉碎等，再植困难。
在严格清创探查的基础上，缩短手指，取静脉或静脉瓣移植。
如果近端损伤严重且无血管可用，可直接取邻指一侧的血管进行移植和吻合。
术后易发生动静脉危象，需及时治疗。
（四）多平面离断两个平面上方的一个或多个手指的分离称为多平面分离。
早期判断损伤是治疗的关键。
清创和再植是困难的。
应将其分组分类，同时进行探查和再植，以减少缺血时间，提高效率。
有“红线征”或“丝带征”、内膜破裂和壁血栓形成的患者应切除。
再植时，首先再植远端断端，然后再植近端断端。
肌腱和神经也应小心吻合。
（五）复合组织缺损性离断手指体的形状普遍存在，但软组织损伤严重，存在明显的组织缺损，包括血管、神经和肌腱。
如果是单纯的动脉或静脉缺损，应通过动脉交叉缝合或前臂静脉游离移植修复；采用前臂游离静脉皮瓣修复血管缺损合并小面积皮肤缺损。
断指再植患者的围术期护理
断指再植患者的围术期护理目的:探讨断指再植患者围术期护理,提高手术成活率。
方法:对267例患者进行了充分的术前健康教育、术前准备、心理护理;术后妥善安置患者,加强局部护理、基础护理、体位的护理等。
结果:本组成活258例332指,9例18指发生坏死,成活率为94.9%。
结论:充分的术前准备,妥善保存离断手指,尽早实施手术是提高手术成活率的重要环节,而术后良好的病房环境,加强再植局部护理、疼痛护理,严密观察病情是提高手术成活率的关键。
标签：断指再植;围术期;护理2004年4月~2009年5月,我科对267例350指进行断指再植手术,经精心护理效果满意。
现将围术期护理体会报道如下:1资料与方法1.1一般资料本组267例,男180例,女87例;年龄2~56岁,平均28岁。
致伤原因:切割伤104指,挤压伤65指,电锯伤67 指,旋转撕脱伤35 指,绞断伤56指,自残性断指23指。
受伤与就诊时间间隔20 min~4 h,平均120 min,就诊与手术时间间隔20~40 min。
1.2护理1.2.1术前护理1.2.1.1术前健康教育帮助患者适应新的环境,减少不必要的忧虑。
耐心向患者解释医院及病室的环境,介绍主管医生和责任护士的姓名和基本情况,同时提供患者期望了解的资料;解释所有的护理措施以及由此可能引起的不适等;给患者讲解吸烟与手术的关系,要求患者戒烟并注意防止被动吸烟。
1.2.1.2术前准备断指再植须分秒必争,一方面立即对伤口进行简单包扎,组织人员为患者常规做术前检查;通知患者禁食水;同时应立即通知手术室,进行再植手术,以缩短断指缺血时间。
1.2.1.3心理护理指体残缺、流血、疼痛,擔心以后影响外观及功能,加之对手术缺乏认识,心理压力很大,耐心细致地做好患者的心理护理,使之配合长时间的手术,为手术实施创造良好的心理条件。
1.2.2术后护理1.2.2.1一般护理术后将患者安置在安静、舒适、空气流通的病房。
室温25℃,湿度宜50%。
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【术后护理】
六、心理护理
保持良好的心态，对保证手术成功至关重 要，护士应尊重、关心患者，要加强护患 沟通，采用仔细聆听，善意诱导，主动介 绍，耐心解释等心理疏导方式及避免负情 绪的影响，减少探视人员，防止情绪波动 太大引起血管痉挛。
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【术后护理】
毛细血管反应：测试时可用根火柴梗头或 测试者用手指轻压一下指腹或指甲，此时 被压的皮肤或指甲呈苍白色，一旦移开压 迫后，皮肤毛细血管充盈在1-2S内恢复。
指端侧方切口出血实验：有鲜血流出则正 常；不出血则动脉供血障碍；切开后溢出 暗红色则动脉堵塞；切开后流出暗紫色血 液并且患指由暗紫变红润则静脉回流障碍。
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二、分类
（一）按离断指体的程度分 1.完全离断 2.不完全离断
（二）按指体断离的原因和性质分 1.切割性断离 2.碾轧性断离 3.挤压性断离 4.撕裂伤 5.特殊性断离
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按离断指体的程度分类
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完 全 离 断
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按离断指体的程度分类
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断不 完 全 离
断指再植围手术期护理
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一、定义 二、分类 三、术前护理 四、术后护理 五、功能锻炼
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一、定义
断指再植是 把完全或不完全断离的肢体, 在光学放大镜的注视下, 采取清创、血管吻 合、骨骼固定、肌腱和神经修复等一系列外 科手术,将肢体重新缝合回原位, 恢复血液循 环, 使之成活并恢复一定功能的 高精细手术.
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【术后护理】
三、再植指血运观察
再植指血运观察
皮肤颜色 皮肤温度 指腹张力
毛细血 管反应
指端侧方 切开放血
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【术后护理】
皮肤颜色：再植指的皮肤颜色应红润，或与健侧 的皮肤一致。观察皮肤颜色应在自然光线下，日 光灯照射下皮肤显得苍白，夜间在烤灯下观察， 皮肤颜色稍红，偏暗，应注意加以区别。
(3)虎口开大训练
轻者在大腿上撑压来逐渐增大虎口，重者可用 专门虎口牵引器进行牵引。
(4)练习执笔、筷、扣纽扣等技能训练
主动在日常生活中使用患指，可以练习写字、
自己拿筷子吃饭、系鞋精品带医学p、pt 扣子等。
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6
按指体断离的原因和性质分类
断切 割 性 离
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7
按离断指体的程度分类
断碾 轧 性 离
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8
按离断指体的程度分类
断挤 压 性 离
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按离断指体的程度分类
撕 裂 伤
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三、现场急救与 断离指体的保存
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断指后怎样急救和转送
手指因外伤离断后，请患者朋友不要慌乱，应将病人的伤手和离断指 包好，尽快地送到有条件进行再植手术的医院。离断手指在常温下15 小时内均有再植条件，如冷藏处理后36小时内仍有再植条件。
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术后我们该怎样功能锻炼呢？
(1)屈伸掌指关节，指间关节练习
用健手或他人帮忙固定一个关节，主动屈伸另 一关节至最大限度，做拇指的对掌，外展，内收 等动作。循环练习至关节部位有轻微酸痛为止。
(2)抗阻力练习
可用捏皮肤及挑拉橡皮筋等方法，用力要足够 大，每次持续5秒，重复10-20次，每日2次。
➢ 室温控制在22—26℃之间，如温度过低使 血管痉挛阻碍血液循环，过高则加速组织 耗氧代谢。
➢ 湿度控制在50%-60%。
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【术后护理】
二、体位 ➢ 术后需绝对卧床7--10天，患肢应垫软枕，
高于心脏水平5--10cm，以促进静脉回流， 减轻肢体肿胀。局部应制动，保持功能位。 ➢ 为了保持局部温度可用60W烤灯持续照射， 距离30-40cm，保持温度在28-32℃，告 知病人及家属不可自行调整距离，以免引 起灼伤。
皮肤颜色由红润变成暗紫色是静脉回流障碍的表 现，应检查静脉是否受压。
血管危象：常发生在术后48小时内，术后48小时 内应每1-2小时观察一次，要准确判断血管危象是
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【术后护理】
皮肤温度：测量皮温要定部位、定时间、 定压力，患指与健指应在同一温度环境中。
指腹张力：如指腹张力大且出现指体色泽 发紫，则表示静脉回流障碍，如指腹张力 低下，色泽由潮红转为苍白，则表示动脉 供血障碍。
如断指被机器卷入，应立即停机，将断指取出，切不可用倒转机器的 方法取指体，以防止指体遭到再次损伤。
离断指冷藏方法：应将离断指体用干净纱布包裹，置于塑料袋中密闭， 再放置于4℃左右环境中保存。
早期有效的对断指进行处理，尽早手术， 可提高再植成活率。
切忌：
①直接与冰块接触 （以免冻伤）
②用任何液体浸泡
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【术后护理】
四、疼痛护理
术后的镇痛不仅可以止痛，还可以有效预防 血管痉挛。减轻疼痛可缓解其紧张情绪。
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【术后护理】
五、饮食指导
➢ 鼓励病人进高热量、高蛋白、高维生素饮食， 从半流质过度到普食，少量多餐，多饮水， 多进粗纤维食物防止便秘。
➢ 忌食辛辣刺激性食物，如过冷的食物、饮料、 海鲜、辣椒、酒类等.
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【术前护理】
做药敏试验及术前相关检查 妥善保存断指 一般禁用升血压药物和止血药物。 术前做好患者心理疏导，排除患者手术的
悲观心理。
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【术后护理】
环境 体位 再植指血运观察 疼痛护理 饮食指导 心理护理
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【术后护理】
一、环境
➢ 病室整洁，空气流通，控制探访人员，防 止交叉感染。