断指再植创伤骨科王飞定义
断指再植(王会)
（2）扩血管治疗
• • • • • ①罂粟碱 ②烟酸 ③妥拉苏林 ④丹参注射液 ⑤其他：普鲁卡因、烟酸肌醇酯及毛冬青等可酌 情使用。
（3）抗生素治疗
• 术后应常规使用抗生素预防感染。用药期间，应 密切注意观察体温，局部情况及全身情况的变化， 及时调整抗生素，并注意预防对肾脏的损害。
（4）对症处理
术前护理
术前护理
一般护理
全身支持
术前准备
术前护理
一般护理：了解损伤及急救情况，肢体缺血时间，有无 伴发性损伤及休克等。 全身支持：包括输血、补液、预防休克及肾衰，应用抗 生素预防感染等。 术前准备：局部清理及手术区皮肤准备，急查血常规、 血型、凝血四项、病毒四项，留置尿管及送检尿标本， 通知手术室及麻醉科做好准备。
3．血管危象及其处理
1.动脉危象：①动脉痉挛；②动脉栓塞 2.静脉危象：①静脉受压； ②静脉栓塞
动脉痉挛
• 术后动脉痉挛常可由寒冷、疼痛、精神紧张、情 绪低落或哭闹等原因引起，好发于术后1～7d内， 多发于1～3d内。
动脉痉挛
• ①临床表现：再植指体苍白或呈淡灰色，指温下降，指腹 瘪塌，无毛细血管充盈现象，指端侧方切开不出血。 ②处理方法：首先要寻找引起痉挛的原因，因室温较低， 病员有寒冷感时应采取保温措施，使之达到要求温度；因 疼痛所致，即注射镇痛剂；小儿断指再植后常因哭闹而引 起血管痉挛，可采用冬眠或其他镇静剂，使其安静入睡， 同时立即注射罂粟碱，或其他血管解痉药，一般经过20～ 30min动脉痉挛即可缓解。如果经上述处理，指体仍无变 化，应怀疑为动脉栓塞。
静脉受压
• 预防：术中彻底止血，术后切口内防置引 流条；再植完成后如果肢体肿胀严重，予 以肢体切开减张；交叉包扎，尽量不做环 形包扎，包扎松紧适度 。 • 处理：及时换药、去除包扎过紧的敷料及 切口周围的凝血块等可能导致静脉压迫的 一切因素；肿胀肢体切开减张、给予复方 甘露醇等脱水消肿药物；手术去除吻合口 周围凝血块等。
儿童微指尖再植8例
儿童微指尖再植8例
李文涛;王斌;谷彬彬;王建锋;马晓辉;董中洋;丁桂友;张桂红
【期刊名称】《实用手外科杂志》
【年(卷),期】2022(36)1
【摘要】目的探讨儿童微指尖再植的临床疗效。
方法2018年6月-2019年12月,对8例8指儿童微指尖离断伤进行吻合血管的再植治疗。
所有患儿急诊清创后行再植术,术后常规采用拔甲放血治疗,2例出现静脉危象,行小切口放血治疗重建静脉回流。
结果8例8指儿童微指尖再植均全部成活,6例常规采用甲床放血治疗,2例采用小切口放血治疗,1例出现皮缘坏死,经换药后愈合。
治疗时间5~7 d,平均6.5 d。
随访3~12个月,再植指体均发育良好,两点辨别觉5~7 mm,再植指功能恢复良好。
结论儿童微指尖离断比较特殊,恰当的手术方式可提高成活率,从而获得良好的治疗效果。
【总页数】2页(P89-90)
【作者】李文涛;王斌;谷彬彬;王建锋;马晓辉;董中洋;丁桂友;张桂红
【作者单位】中铁阜阳医院手足显微外二科
【正文语种】中文
【中图分类】R65
【相关文献】
1.指端动脉弓以远单根动脉吻合微指尖再植
2.微指尖的临床再植
3.指尖再植血管吻合和静脉回流状况对指尖成活的影响
4.儿童IshikawaⅡ 区指尖再植的临床探讨
5.不同温度照射保温技术应用于指尖离断再植患者的效果分析
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骨科：手外伤及断肢(指)再植7801325
第二节 断肢（指）再植
• 概念
– 完全性断肢：完全断离或残存组织但需要切 除者 – 不完全性断肢： 2/3软组织断离、主要血管断 裂、需修复血管者
• 我国首创、一直处于领先、10指再植成功
• 断肢急救 – 干燥冷藏法
• 断肢再植的适应证 – 全身情况：能耐受手术 – 肢体条件：较易成功的 切割伤 – 缩短肢体的 碾压伤 – 难于成功的 撕裂伤 – 再植时限：6－8小时，与肌肉多少有关
• 断肢再植的禁忌证 – 全身情况差，不允许长时间手术 – 断肢多发骨折及软组织伤重 – 断肢长时间液体浸泡 – 高温季节断离时间较长 – 病人无再植要求
• 断肢再植手术原则 – 彻底清创 – 重建骨的连续性 – 肌腱缝合 – 血管吻合 – 缝合神经 – 闭合创口
• 断肢再植术后处理 – 防止痉挛：卧床、烤灯、禁烟、镇痛 – 观察全身情况：坏死组织吸收的中毒 表现、肾功衰竭 – 血管危象：颜色、皮温、充盈 – 预防感染及功能锻炼
• 损伤原因
– 刺伤、锐器伤、钝器伤、挤压伤、火器伤
• 检查
– 皮肤、肌腱、神经、血管
– 肌腱损伤的检查
– 神经检查
• 手外伤处理原则
– 早期彻底清创，骨折和脱位必须解决，肌腱 一期修复，神经也一期修复，早期闭合创口 – 手部骨折和脱位治疗的最终目的是恢复全手 的灵活的功能为主，要求 • 早期准确复位和牢固的固定，要解剖复 位，功能位固定 • 早期消灭创面，减少疤痕 • 不需固定的部位，不要固定
手外伤及 断肢（指）再植
大医科大学附属二院 王鸿飞 骨科
第一节 手外伤
• 解剖及功能概要 – 手的功能： • 拇指是人类的特征，占手功能 50%， • 单独活动的食指
– 休息位：自然静止的姿 势，各关节微屈，相对平 衡状态 – 功能位：劳动时最常采用 和功能最大的姿势，较休 息位角度略大,腕背伸20－ 25°，拇外展，对掌，其 它关节微屈，如握小球 – 保护位：手术时固定所采 用的姿势（如拇指外展位）
断 指 再 植PPT课件
环境
病房整洁，保持空气流通，控制探访人员，防止交 叉感染。
室温控制在24~26度之间，如温度过低使血管痉挛 阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢。
湿度控制在60~70%。 禁烟，由于烟叶中的尼古丁等物质可直接造成血管
痉挛，导致再植失败因此室内应绝对禁止吸烟。
体位
术后需绝对卧床7—10天，因体位改变可导 致体内血压的改变，而吻合的血管对血压 瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛
断肢再植术后功能评价的陈氏标准
I.
能恢复原来的工作；运动范围
（ROM）是正常的60%以上；感觉完全恢复
或接近完全恢复；肌力4级和5级
II.
能恢复某些合适的工作；ROM是
正常的40%以上；感觉接近完全恢复；肌
力3级和4级
ห้องสมุดไป่ตู้
III.
能进行日常生活活动；ROM是正
常的30%以上；感觉部分恢复；肌力3级
IV.
陈中伟院士
陈中伟（1929~2004），医学家，浙江杭州人。1954
年毕业于上海第二医学院。1985年当选为第三世界科学院
院士。复旦大学（原上海医科大学）中山医院骨科主任、
教授。1963年首次为全断右手施行再植手术成功，开创再
植外科，被国际医学界誉为断肢再植奠基人。将显微外科
技术用于再植和移植手术，使断手指再植成功率由50％提
断肢再植术中及术后护理
天水手足外科医院
回顾
1962年美国Malt和Mc Khann成功接活一位 12岁男孩完全离断的上臂，成为世界上第 一例断肢再植临床成功的病例，但他们于 1964年才报道
1963年上海市第六人民医院陈中伟，钱允 庆接活了我国第一例前臂完全离断的肢体， 并于同年9月在罗马举行的第20届国际外科 学会议上发表，成为世界医学史上首先报 道的病例
断指再植的科普知识
再植后的效果和注意事项
注意保持指部卫生和定期复查: 患者需 要保持断指部位的卫生，并定期复查， 以确保再植后的效果和健康状况。
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断指再植的科普知识
目录 简介 断指再植的适用病例 断指再植手术的过程 术后护理和康复 再植后的效果和注意事项
简介
简介
什么是断指再植手术: 断指再植手术是 指将人体断裂的指头重新接回，恢复其 功能和外貌的外科手术。 断指再植手术的历史: 断指再植手术自 20世纪60年代开始发展，凭借先进的技 术和器械逐渐成为常见的外科手术。
断指再植手术的过程
断指再植手术的过程
切口处理和血管修复: 医生先处理切口 ，然后修复断裂的血管，确保重新接通 血液供应。 骨骼连接和神经修复: 医生将断裂的骨 头重新连接，并进行神经修复，以恢复 手指的灵活性和感觉。
断指再植手术的过程
软组织修复和伤口缝合: 医生修复受损 的肌肉、皮肤等软组织，并进行伤口缝 合，促进伤口的愈合。
术后护理和康复
术后护理和康复
术后冷敷和保护: 术后冷敷可减轻肿胀 和疼痛感，保护断指避免碰撞或拉扯。 物理治疗和功能锻炼: 指导患者进行物 理治疗和功能锻炼，提高断指的运动和 灵敏度。
术后护理和康复
随访和复查: 医生将定期进行随访和复 查，确保断指再植后的恢复情况。
再植后的效果和注意事项
再植后的效果和注意事项
断指再植的适用病例
断指再植的适用病例
谁适合进行断指再植手术: 一般适用于 斩断、压碎、撕脱、切断等情况导致的 指头断裂。 不适合进行断指再植手术的情况: 腐烂 、严重受损、再植后无法复原功能的断 指。
断指再植科普知识
断指再植科普知识
断指再植是一种外科手术，旨在将断裂的手指或手指末端再接回，使其重新生长并保留其功能。
可以通过简单的意外或医疗事故导致手指或手指末端严重损伤或截肢，因此，断指再植对于保持患者身体功能和精神健康非常重要。
断指再植手术必须在最初的几个小时内进行，以便重新将组织连接在一起。
断指再植手术通常需要移植多种组织，包括神经、血管和骨骼。
手术大多需要数小时，但具体时间取决于受伤的位置和断裂的程度。
术后恢复需要数周或数月，取决于断裂的程度和手术的效果。
在恢复期间，患者需要遵循简单的康复计划，并接受物理治疗帮助手指重新学习移动和使用。
在一些情况下，手指可能无法完全恢复正常功能，但是，断指再植可以带来很大的益处，包括改善手指灵敏度和保护患者自尊心。
断指再植技术的进步和应用范围的拓展，使得越来越多的人受益于这种方法。
然而，仍然有很多挑战需要克服，例如，在某些情况下，患者的身体可能会对组织自身移植部位产生排斥反应。
总之，断指再植是一种非常复杂和精密的外科手术，需要经验丰富的医生和专业的医疗团队完成。
当然，预防意外伤害的最佳方法是预防措施，如佩戴安全手套和鞋子，注意操场和驾驶的安全等。
断指再植应急预案
一、背景断指再植是指将离断的指体进行清创、血管吻合、神经和肌腱吻合等手术处理，使其重新生长和恢复功能。
断指再植手术难度大、风险高，对医疗条件、技术水平和救治时间要求极高。
为提高断指再植成功率，保障患者生命安全，特制定本应急预案。
二、适用范围本预案适用于医院、急救中心等医疗机构及相关部门在接到断指再植救治求助时，组织开展的应急处置工作。
三、组织机构1. 成立断指再植应急指挥部，负责统筹协调、指挥调度断指再植救治工作。
2. 指挥部下设以下小组：（1）医疗救治小组：负责制定救治方案、组织医疗救治力量、实施手术。
（2）护理小组：负责术后护理、病情监测、康复指导。
（3）后勤保障小组：负责物资供应、设备保障、交通运输等。
（4）宣传协调小组：负责信息发布、媒体沟通、家属安抚等。
四、应急响应1. 接到断指再植救治求助后，立即启动应急预案，迅速组织医疗救治力量。
2. 确定伤者伤情，评估救治难度，确定救治方案。
3. 紧急调配医疗设备、药品、物资等，确保救治工作顺利进行。
4. 指挥部根据伤者情况，决定是否启动绿色通道，确保伤者快速就医。
五、救治流程1. 伤者到达医院后，立即进行初步评估，包括伤情、意识、生命体征等。
2. 根据伤情，制定救治方案，包括手术方式、麻醉方式、术后护理等。
3. 医疗救治小组迅速进行手术，术后由护理小组负责术后护理。
4. 术后密切监测伤者病情，及时发现并处理并发症。
5. 根据伤者恢复情况，制定康复计划，进行康复指导。
六、应急保障1. 医疗设备：确保手术室、监护室、病房等医疗设备的正常运行。
2. 药品物资：储备足够的药品、敷料、消毒剂等，满足救治需求。
3. 交通保障：确保伤者及医护人员能够快速到达医院。
4. 通讯保障：确保应急指挥部与各小组之间的通讯畅通。
七、总结评估1. 应急指挥部组织相关部门对断指再植救治工作进行总结评估。
2. 分析救治过程中存在的问题，提出改进措施。
3. 完善应急预案，提高救治水平。
断指再植的科普知识PPT课件
断指再植的过程
麻醉：手术开始前，患者将接 受局部麻醉或全麻。 切断：医生将在适当的位置切 断断裂的手指或手部。
断指再植的过程
血管连接：医生将连接断裂的 血管，以确保血液供应恢复。
神经连接：医生将连接断裂的 神经，以恢复手指的感觉功能 。
断指再植的过程
骨连接：医生将断裂的骨头定位并 连接，以恢复手指的运动能力。 缝合：医生使用缝合线将伤口闭合 。
断指再植的注意事项
遵循医生的建议进行康复训练。 避免使用断裂手指或手部过度受力 的活动。
总结
总结
断指再植是一种重要的外科手 术技术，可恢复手指或手部的 功能和外貌。
患者需在手术后注意休息、定 期复查和进行康复训练。
总结
该手术适用于年龄较小、血管 供应良好且身体健康的患者。
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断指再植的科 普知识PPT课
件
目录 简介 断指再植的过程 断指再植的适应症 断指再植的注意事项 总结
简介
简介
断指再植是一种外科手术技术，旨 在恢复断裂的手指或手部的功能和 外观。 该手术常用于事故伤害、工作意外 或其他情况下的手指断裂。
简介
本PPT将介绍断指再植的过程、 适应症和注意事项。
断指再植 的过程
断指再பைடு நூலகம் 的适应症
断指再植的适应症
患者年龄较小，骨骼发育未完 成。 断指或手部尚未受到严重污染 。
断指再植的适应症
断裂部位血管供应较好。 患者身体健康，没有严重的心 血管疾病或其他慢性疾病。
断指再植 的注意事
项
断指再植的注意事项
手术后应保持休息，避免剧烈 活动。 定期复查，及时处理伤口感染 等并发症。
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五、术后护理
1.环境：病房整洁，保持空气流通、控制探访人员，防止交叉感 染。紫外线消毒房间每日1-2次，室温控制在24-26度之间，为了保持 局部温度可用 60-100W烤灯照射，灯距为30-50CM，告知病人及家属 不可自行调整距离以免引起灼伤，湿度60％-70％，如温度过低使血 管痉挛阻碍血液循环， 过高则加速组织耗氧代谢。 2.体位：术后需绝对卧床7-10天，因体位改变可导致体内血压的 改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛，患肢 应垫软枕略高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀局部应制 动，保持功能位。 3.再植指血运观察：术后应严密观察局部血液循环情况，发现血 液循环障碍，要及时解决。 术后24-72小时内，是吻合血管出现循环危象的高发期，因此应 每1-2小时观察一次，其中需 要严密观察再植肢体血液循环的指标有： 皮肤的颜色、皮温、指腹张力、毛细血管返流、指端侧方切开出血等 情况，以上指标应综合分析并进行正确的判断。其中颜 色和温度是 反映皮下血运的可靠指针。
6）.神经的缝合：手指神经为单纯感觉纤维只要有良好的对合即 能迅速再生得到较满意的恢复故应尽可能一期修复一般两掌侧指神经 外膜缝合2～3针即可在两侧指神经同时缺损时优先修复拇指和小指的 尺侧指神经食指中指和无名指桡侧指神经。 7）.皮肤的缝合：一般采用间断缝合不要缝得过密过紧和内外翻
以免压迫血管应避开缝接的静脉和动脉。
三、手术指征
1.断离拇指再植 拇指在发挥手部功能中最为重要在再植时应 优先予以考虑尽力争取早期修复拇指断离拇指条件不好时可采用断离 的食指移位再植于拇指上食指桡神经血管束转移或行血管移植后给予 再植或再造拇指。 2.其余4个手指的再植 从功能角度看食中指较重要对于有条件再 植的断离食中指应设法再植其他手指除职业或其他一些因素特殊需要 外一般情况下不必再植理由是该手指再植存活后指关节的活动范围的 限制将影响整个手的功能发挥。 3.末节断离的再植 主要是指远侧指间关节以远的手指断离因为 丧失末节对手的功能影响不大因而不主张再植况且单纯的原位缝合也 有一定的存活率兼于病人的某些特殊职业的功能需要心理和美容上的 要求也可试行再植。
2.断指再植的术后处理 1）.再植术后常规的处理包括：(1)隔离护理安置病人于特殊隔离 病室保持20～25℃室温及一 定的湿度严格消毒隔离制度(2)抬高肢体 (3)局部加温(4)观察再植手指血循环有色泽弹性皮温毛细血管充盈时 间等(5)周围血管扩张药物的应用常用妥拉 苏林25mg/6h罂粟碱 30mg/6h等(6)预防感染和常规破伤风抗毒血清1500u肌肉注射。 2）.全身应用抗凝药物：断指再植术后是否应用全身抗凝药物至 今尚有争论国外的学者仍在常规应用 认为抗凝治疗有助于减少或防 止吻合血栓形成事实上精良的血管缝合技术最为重要目前一般应用低 分子右旋糖酐(500～1000ml/d)阿司匹林 (0.5～1.0g/次3次/d)及一 些血管解痉药物即可只有当血管损伤严重或手术探查取出血栓或作血 管移植的情况才慎重地应用肝素等的抗凝治疗。
四、治疗方法
1.断指再植手术程序 断指再植手术的一般过程在很多方面类同于断肢再植手术对于再 植手术一般的操作方法和原则参阅断肢再植在此不予赘述此处介召断 指再植有关特点： 1）.麻醉：一般用臂丛阻滞麻醉必要时采用连续高位硬膜外麻醉 个别情况也有应用醚插管麻醉或屈指肌腱鞘管内麻醉。 2）.清创：注意避免误将陷缩在皮下组织的血管和指神经切除强 调显微镜下的清创对创面整齐断离时 间短的断指一般不作血管冲洗； 而对创面不整齐疑有血管损伤断离时间长的病例一定要进行冲洗以了 解血管床的完整性有无破坏多个手指同时断离时在一次清创与冲 洗 后按各个手指功能的重要程度依次缝接暂不再植的手指可放入0～4℃ 的冰箱中冷藏。
二、症状体征
1.患有全身性疾病体质差或并发有严重的脏器损伤不允许长时间 进行手术者不宜再植。 2.断指伴有多发性骨折或严重软组织损伤者。 3.手指血管床完整性破坏程度严重如由挤压伤引起的手指断离表 现为手指两侧皮下瘀血即使接通血管因软组织广泛渗血血栓形成再植 手指仍难存活。 4.再植时限过分超过组织已发生变性则不宜再植未经冷藏断指缺 血24小时仍可能再植存活如伤后即予冷藏处理再植时限可延长至30小 时以上但是缺血时间越短则再植存活率越高反之缺血时间越长再植存 活率越低。
4.某些液体浸泡的手指再植 错误地将断指浸泡于低渗等渗高渗 或某些消毒液中或者保存不妥冰块融化后冰水浸入由于细胞半透膜的 作用低渗夜使细胞水肿而膨胀高渗液使细胞脱水某些消毒液如 乙醇 苯钾溴铵硫柳汞等则直接损伤血管内皮细胞和其他组织的细胞根据其 种类浓度和浸泡时间的长短的不一损伤程度不一也对存活有不同的影 响条件允许可试行再植 5.腕掌部毁损性损伤的处理 腕掌部或连同前臂远段的严重的损 伤或断离而远部的几个手指尚完好此时可将压烂的腕掌部剔除彻底清 创后选择较完整的手指分别固定在尺骨和桡骨进行对掌位再植
3）.骨与关节的固定：整齐切伤的骨断端一般缩短0.5cm不整齐 的损伤根据清创的情况给予相应 的骨断端的切除用直径1mm的不锈 钢针1枚作髓腔内固定或用2枚不锈钢针作交叉固定骨折也有用微型 螺丝固定或骨钉髓内固定的方法经过关节的断指用2根相同 粗细的 克氏针作早期行关节融合术或掌指关节早期关节成形术 。 4）.肌腱的缝合：伸肌腱常用2—0或3—0的丝线间断缝合近节 断离时应同时缝合伸肌腱的中央部 与侧索中节则缝合侧索的延伸部 屈肌腱在较清洁断指中可用3—0的尼龙线采取Kleinert等方法对指 深屈肌腱吻合外周7—0尼龙线间断缝合注意切除指浅 屈肌腱并应将 屈肌腱腱鞘切除1cm 。 5）.手指血管的缝接：原则上血管吻合的顺序是先缝指背静脉 然后再缝指动脉在缝接血管前应开始予以6～10%低分子右旋糖酐 500ml作静脉点滴在吻合血管时局部以10～100u/ml肝素等渗盐水间 断地冲指再植的能否成功关键在血管能 否接通 1965年 Kleinert 应用放大镜接通 手指血管和 Buncke 等用显微外科技术成 功地进行兔耳再植与猴拇再植的动物实 验后。 1966 年我国医务人员与日本学者 Komatsu(1968年)等相继报告完全离断的 拇指再植成功。目前小儿断指再植术手 指未节再植术，十指离断再植术等高难 度手术的成功，标志着显微外科已经发 展 到 了 新 的 高 度 。