处方书写规范48774
处方书写规范(更新)(二)2024
处方书写规范(更新)（二）引言概述:处方书写是医生在诊断和治疗患者时必不可少的手段之一。
准确、规范的处方书写可以保障患者的用药安全，并提高医疗质量。
本文将详细介绍处方书写的规范要求，包括患者信息的记录、药物信息的书写、剂量和用法的明确等方面，并提供了相应的实践经验。
正文内容:1. 患者信息的记录1.1. 包括患者的姓名、年龄、性别等基本信息的准确记录。
1.2. 患者病历号、诊断信息的标示和书写。
1.3. 如果患者有过敏史或其他特殊情况，应在处方上明确标注。
2. 药物信息的书写2.1. 药品名称应采用通用名称或国内流行名称，并且应写清楚，避免使用模糊的缩写。
2.2. 如有需要，可以在药品名称后注明药品的规格和生产厂家。
2.3. 如果是复方处方，应将各个药品的配方比例写明，确保患者使用时能正确按照比例调配。
3. 剂量和用法的明确3.1. 对于口服药物，应准确记录剂量和频率，并注明是何时服用，如餐前或餐后。
3.2. 对于外用药物，应明确写明涂抹的部位和次数。
3.3. 对于注射剂，应注明注射的部位、剂量和频率，并遵循无菌操作原则。
4. 药物的特殊要求4.1. 如有需要，应注明是否需要避光保存。
4.2. 对于特殊配伍需要注意的药物，应在处方上进行明确的指导。
5. 反馈机制和查对5.1. 处方上应留有医生和药师的签名以及日期，确保处方的真实性和可追溯性。
5.2. 药师应在发药时进行查对，确保患者领取的药品正确无误。
5.3. 对于不同药品的客观疗效，应建立反馈机制，及时调整处方和疗程。
总结:处方书写是医疗工作中不可或缺的重要环节，规范的处方书写有助于保障患者的用药安全和提高医疗质量。
患者信息的准确记录、药物信息的清晰书写、剂量和用法的明确以及药物的特殊要求等方面都是规范处方书写的关键点。
同时，建立反馈机制和进行查对也能进一步提高处方的准确性和可追溯性。
医生和药师在日常工作中应严格遵守处方书写的规范要求，以保障患者的用药安全和提供优质的医疗服务。
处方的书写规范 ppt课件
药剂科 王青青
处方的书写规范
1
处方书写的规则
处方书写应当符合下列规则：
（一）患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与
病历记载相一致。
（二）每张处方限于一名患者的用药。
（三）字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处
签名并注明修改日期。
（四）药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中
处方的书写规范
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我院在处方点评中主要存在的问题
6. 药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况 需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。
7.药品说明书是具有法律效应的文书，医师应根据药品说明书 所示，合理选择药品用法用量，尤其静脉给药时，注意选择 合适的溶媒，对具有药物相互作用的药品应谨慎联合应用。
处方的书写规范
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不规范处方
（十一）单张门急诊处方超过五种药品的；
（十二）无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急 诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下 需要适当延长处方用量未注明理由的；
（十三）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、 放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定 的；
从出生到1个月用日龄表示，如：16天； 大于1个月、小于12个月用月龄表示，如：6个月； 大于1岁、小于3岁用年龄加月龄表示，如：29个月
表示为2岁5个月。 体质弱、体重轻的要求写明体重。 （根据《儿科学》第七版教材，新生儿期是指出生
到生后28天；婴儿期是指生后至1周岁，包括新生 儿期；幼儿期是指1岁至3岁。）
处方的书写规范
3
处方书写的规则
处方书写应当符合下列规则： （九）药品用法用量应当按照药品说明书规定的
处方的规范书写
四、开具处方笔的选择
规范书写处方内容： 开具处方时要使用规定笔，不要用红笔、 铅笔和易褪色的笔。
五、处方前记如何填写
姓名准确、完整、性别准确、年龄准确(患者年 龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、 月龄，必要时要注明体重。 处方开具准确时间 门诊就诊号完整 住院病人住院号清楚 费别选择是否清楚、科别清楚、床号（住院病 人）、临床诊断填写清晰、完整，住院病人与 病历记载相一致( 除特殊情况外)。
R
处 方 式 样
（签章） 年 月 日
医 师
审核 调配 核对 发药 药费: 元 角 分
费别
自费 公费 保险 其他
麻 、 精 一
处方/ ID号：：XXXXXX
机构名称
麻醉、第一类精神药品处方笺
姓名 性别 年龄 科别 病房
门诊号/住院号：
床号
诊断
患者身份证号
代办人姓名 代办人身份证号
R
处 方 式 样
医 师 审核 调配 核对
三、处方的样式及颜色举例
普通处方样式及颜色 急诊处方样式及颜色 儿科处方样式及颜色 麻醉药品、第一类精神药品处方样式及 颜色 第二类精神药品处方样式及颜色
费别
自费 公费 保险 其他
急
诊
处方/ ID号：XXXXXX
机构名称
急诊处方笺
姓名 性别 年龄 科别 病房 床号
诊断
门诊号/住院号：
处方正文的规范书写
5．药品数量：麻醉药品和第一类精神药 品：为门(急)诊癌症疼痛患者和中、重度 慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类 精神药品注射剂，每张处方不得超过3日 常用量；控缓释制剂，每张处方不得超 过15日常用量；其他剂型，每张处方不 得超过7日常用量。
处方书写规范48774【范本模板】
处方书写规范1、认真填写处方前记。
2、处方头：凡处方都以R或Rp起头。
3、处方正文,为处方的主要部分,包括药品的名称及剂型规格的数量。
每一药占一行,药品用药单位:凡固体或半固体药物以克(g）、毫克（mg)为单位,液体药物一般均以毫升（ml）为单位，丸剂、胶囊以粒为单位（片、丸、胶囊剂并注明含量）,注射剂安瓿包装者以支为单位、瓶装者以瓶为单位（但必须注明规格）。
抗生素类以克或国际单位计算，血清抗毒素类按规定单位计算。
同一处方中所有各种药，在治疗和构成剂型上所起作用是不同的，一般应按其作用性质依次排列。
4、1）主药：系起主要作用的药物.2）佐药:系辅助或加强主要作用的药物。
3）矫味药：系指改善主药或佐药气味的药物。
4) 赋型剂（或稀释剂）系赋予药物以适当形态和体积的介质，以便于取用。
5、服用法：这一部分是指出病人的服用方法。
处方上通常以拉丁文缩写“Sig"作标志.药剂人员应将服用方法用中文写在标签上,并贴在盛装药剂的容器上，药品包装上,以便病人遵照服用.6、处方后记:医师签名或盖章，这是表明医师对处方负有责任.药剂人员配方及检查、发药后，亦应签名，以示负责。
二、处方内容应包括以下几项1、一般项目：医院全称，门诊或住院号,处方编号,年、月、日,科别，病员姓名、性别、年龄，疾病诊断；(精神药品、麻醉药品处方、急诊处方在右上角需有专用标记；精神药品、麻醉药品处方需有病人身份证号码，或委托人身份证号码；急诊处方需有“急"字）;2、处方正文需有“R”标记；药品名称，剂型、规格及数量,用药方法，医师签字；3、配方人签字，检查核对人签字,药价;三、处方书写注意事项1、字迹清楚、涂改必须在涂改处医师签字；皮试标记心须醒目;2、一般用拉丁文或中文书写；3、中西药品不能混用一张处方；4、一般处方以三日量为限，慢性病可酌量延长；5、处方当日有效，超过期限须医师更改日期；6、医师不得为本人开处方。
四、处方书写格式1、药品排列以先注射剂（静脉、肌肉）、后口服药、再外用药为顺序；2、处方格式以每药“两行全量书写法”为准，即第一行为药品名称、剂型、规格（含量、浓度）、数量（容量)、总量；第二行为用法,包括剂量、给药途径(口服者一般可免写）、给药时间及次数、特别嘱咐（如皮内试验）等;3、药品应书写全称正名或通用的商品名；4、药品含量、剂量及数量一律用阿拉伯字码书写；药品用法定计量单位，以克（g)、毫克(mg）、毫升（ml）、国际单位计算(IU);片剂、丸剂、胶囊剂以片、丸、粒为单位注射剂以支、瓶为单位，并注明含量。
处方书写规范格式
处方书写规范格式：1、药品排列以先主药后佐药，或者先注射剂（静脉、肌肉）、后口服药、再外用药为顺序；2、处方格式以每药“两行全量书写法”为准，即第一行为药品名称、剂型、规格（含量、浓度）、数量（容量）、总量；第二行为用法，包括剂量、给药途径（口服者一般可免写）、给药时间及次数、特别嘱咐（如皮内试验）等。
Rp：药品名（剂型）单位剂量╳ 总量Sig. 单位剂量用法每日次数3、药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写。
4、药品含量、剂量及数量一律用阿拉伯字码书写；药品用法定计量单位，以克（g）、毫克（mg）、毫升（ml）、国际单位计算（IU）；片剂、丸剂、胶囊剂以片、丸、粒为单位，注射剂以支、瓶为单位，并注明含量。
医师规范处方示例（省去处方前、后记部分）：（一）、（主药、佐药顺序）1、阿莫西林胶囊0.25g x 24 粒Sig 0.5g 四次/ 日口服（或者Sig.0.5 p.o. Q.i.d ）2、去痛片0.5g x 12 片山东省门诊普通处方格式注：普通处方印刷用纸为白色，长 19厘米，宽 13 厘米。
x x 医 院门诊处方笺科别 费别 门诊号 年 月 日 姓名 年龄 岁 性别 男 女 临床诊断R1、阿莫西林胶囊0.25g x 24 粒Sig.0.5 p.o. Q.i.d医师 审核 金额 调配核对发药山东省门诊急诊处方格式调配 核对 发药注：急诊处方印刷用纸为淡黄色，长 19 厘米，宽 13 厘米。
x x 医 院门诊处方笺科别 费别 门诊号 年 月 日姓名 年龄 岁（月、天） 性别 男 女 临床诊断医师 审核 金额山东省门诊儿科处方格式调配 核对 发药注：儿科处方印刷用纸为淡绿色，长 19厘米，宽 13 厘米。
x x 医 院门诊处方笺科别 费别 门诊号 年 月 日 姓名 年龄 岁（月、天） 性别 男 女 体重 临床诊断R医师 审核 金额附件5山东省门诊第二类精神药品处方格式x x 医院门诊处方笺科别费别门诊号年姓名年龄岁性别男女临床诊断月日医师审核金额调配核对发药注：第二类精神药品处方印刷用纸为白色，长19厘米，宽13 厘米。
处方的书写规范
处方的书写规范处方的书写规范标准（1）处方内容：正文：以rp或r（拉丁文recipe“请取”的缩写）标示，分列药品名称、规格、数量、用法用量。
（2）处方书写规则1、处方记载的患者一般项目应清晰、完整，并与病历记载相一致。
2、每张处方只限于一名患者的用药。
3.处方字迹清晰，不得涂改。
如果有任何修改，您必须在修改处签名并注明修改日期。
4、处方一律用规范的中文或英文名称书写。
医疗、预防、保健机构或医师、药师不得自行编制药品缩写名或用代号。
书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。
5.年龄必须为完整年龄，并且必须书写婴儿和幼儿的日和月年龄。
如有必要，应注明婴儿和幼儿的体重。
西药、中成药和中药饮片应当分别处方。
6、西药、中成药处方，每一种药品另起一行。
每张处方不得超过五种药品。
7.中草药处方可按君、臣、助、使的顺序书写；药品顶部用括号标明配药、煎煮的特殊要求，如布袋、先煎煮后下；对药品的产地和加工有特殊要求的，应当在药品名称前写明。
8、用量。
一般应按照药品说明书中的常用剂量使用，特殊情况需超剂量使用时，应注明原因并再次签名。
9.为方便药学专业技术人员审核处方，除特殊情况外，医生在开具处方时必须注明临床诊断。
10、处方开具后，应在空白处绘制斜线，以显示处方已完成。
11、处方医师的签名式样和专用签章必须与在药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应重新登记留样备案。
12.药品名称以《中华人民共和国药典》或药典委员会公布的中药总称或国家批准的专利药品名称为准。
如果没有收藏，可以使用通用名称或商品名。
药品名称的缩写或简称必须是国内常用的书写方法。
13、中成药和医院制剂品名的书写应当与正式批准的名称一致。
14.药品的剂量和数量应使用阿拉伯数字书写。
剂量应采用公制单位；重量单位为克（g）、毫克（mg）、微克（μg），单位为纳克；容量单位为升（L）和毫升（ML）；以国际单位（IU）和单位（U）计算。
处方书写规范及格式[参照]
![处方书写规范及格式[参照]](https://img.taocdn.com/s3/m/5fd331fc58fb770bf68a5573.png)
处方书写规范及格局1）处方内容：正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“请取”的缩写）标明, 排列药品称号、规范、数量、用法用量。
（2）处方书写规矩1、处方记载的患者一般项目应明晰、完好, 并与病历记载相一起。
2、每张处方只限于一名患者的用药。
3、处方笔迹应当清楚, 不得涂抹。
如有修正, 有必要在修正处签名及注明修正日期。
4、处方一概用规范的中文或英文称号书写。
医疗、防备、保健安排或医生、药师不得自行编制药品缩写名或用代号。
书写药品称号、剂量、规范、用法、用量要精确规范, 不得运用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。
5、年纪有必要写实足年纪, 婴幼儿写日、月龄。
必要时, 婴幼儿要注明体重。
西药、中成药、中药饮片要别离开具处方。
6、西药、中成药处方, 每一种药品另起一行。
每张处方不得超越五种药品。
7、中药饮片处方的书写, 可按君、臣、佐、使的顺序排列；药物调剂、煎煮的特殊要求注明在药品之后上方, 并加括号, 如布包、先煎、后劣等；对药物的产地、编造有特殊要求, 应在药名之前写出。
8、用量。
一般应按照药品阐明书中的常用剂量运用, 特殊情况需超剂量运用时, 应注明原因并再次签名。
9、为便于药学专业技能人员审阅处方, 医生开具处方时, 除特殊情况外有必要注明临床确诊。
10、开具处方后的空白处应齐截斜线, 以示处方结束。
11、处方医生的签名款式和专用签章有必要与在药学部分留样备检的款式相一起, 不得恣意改动, 否则应从头挂号留样存案。
12、药品称号以《中华公民共和国药典》收载或药典委员会发布的《我国药品通用称号》或经国家同意的专利药品名为准。
如无收载, 可选用通用名或商品名。
药名简写或缩写有必要为国内通用写法。
13、中成药和医院制剂品名的书写应当与正式同意的称号一起。
14、药品剂量与数量一概用阿拉伯数字书写。
剂量应当运用公制单位；分量以克（g ）、毫克（mg）、微克（μg）、纳克（ ng）为单位；容量以升（l）、毫升（ml）为单位；世界单位（IU）、单位（U）核算。
处 方 书 写 规 范
处方书写规范处方，是指由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。
作为一名卫生技术人员，处方的书写是我们应当掌握的基本职业技能，也是我们作为医师必须遵守的法律法规。
下面我们一起来学习《处方管理办法》中关于处方书写的相关规定。
《处方管理办法》第六条规定，处方书写应当符合下列规则：(1)患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。
(2)每张处方限于一名患者的用药。
(3)字迹清楚，不得涂改;如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。
(4)药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的，可以使用规范的英文名称书写;医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号;书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医瞩”、“自用”等含糊不清字句。
(5)患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。
(6)西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。
(7)开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。
(8)中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列;调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等;对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。
(9)药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。
(10)除特殊情况外，应当注明临床诊断。
(11)开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。
(12)处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。
以上是关于2020年卫生法规考试资料：处方的书写规定相关考点总结整理。
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处方书写规范
1、认真填写处方前记。
2、处方头：凡处方都以R或Rp起头。
3、处方正文，为处方的主要部分，包括药品的名称及剂型规格的数量。
每一药占一行，药品用药单位：凡固体或半固体药物以克（g）、毫克（mg）为单位，液体药物一般均以毫升（ml）为单位，丸剂、胶囊以粒为单位（片、丸、胶囊剂并注明含量），注射剂安瓿包装者以支为单位、瓶装者以瓶为单位（但必须注明规格）。
抗生素类以克或国际单位计算，血清抗毒素类按规定单位计算。
同一处方中所有各种药，在治疗和构成剂型上所起作用是不同的，一般应按其作用性质依次排列。
4、1）主药：系起主要作用的药物。
2）佐药：系辅助或加强主要作用的药物。
3）矫味药：系指改善主药或佐药气味的药物。
4）赋型剂(或稀释剂)系赋予药物以适当形态和体积的介质，以便于取用。
5、服用法：这一部分是指出病人的服用方法。
处方上通常以拉丁文缩写“Sig”作标志。
药剂人员应将服用方法用中文写在标签上，并贴在盛装药剂的容器上，药品包装上，以便病人遵照服用。
6、处方后记：医师签名或盖章，这是表明医师对处方负有责任。
药剂人员配方及检查、发药后，亦应签名，以示负责。
二、处方内容应包括以下几项
1、一般项目：医院全称，门诊或住院号，处方编号，年、月、日，科别，病员姓名、性别、年龄，疾病诊断；
（精神药品、麻醉药品处方、急诊处方在右上角需有专用标记；精神药品、麻醉药品处方需有病人身份证号码，或委托人身份证号码；急诊处方需有“急”字）；
2、处方正文需有“R”标记；药品名称，剂型、规格及数量，用药方法，医师签字；
3、配方人签字，检查核对人签字，药价；
三、处方书写注意事项
1、字迹清楚、涂改必须在涂改处医师签字；皮试标记心须醒目；
2、一般用拉丁文或中文书写；
3、中西药品不能混用一张处方；
4、一般处方以三日量为限，慢性病可酌量延长；
5、处方当日有效，超过期限须医师更改日期；
6、医师不得为本人开处方。
四、处方书写格式
1、药品排列以先注射剂（静脉、肌肉）、后口服药、再外用药为顺序；
2、处方格式以每药“两行全量书写法”为准，即第一行为药品名称、剂型、规格（含量、浓度）、数量（容量）、总量；第二行为用法，包括剂量、给药途径（口服者一般可免写）、给药时间及次数、特别嘱咐（如皮内试验）等；
3、药品应书写全称正名或通用的商品名；
4、药品含量、剂量及数量一律用阿拉伯字码书写；药品用法定计量单位，以克(g)、毫克(mg)、毫升(ml)、国际单位计算(IU)；片剂、丸剂、胶囊剂以片、丸、粒为单位注射剂以支、瓶为单位，并注明含量。
五、处方格式
1、标准处方格式
Rp：药品名（剂型）单位剂量*总量
Sig. 单位剂量用法每日次数
例：Rp：Inj.Penicilini 80万U*6支
Sig. 80万U i.m. B.i.d （皮试）
2、简易处方格式
Rp：药品名（剂型）单位剂量用法每日次数*天数例：Rp：Inj.Penicilini 80万U i.m. B.i.d*3（皮试）
六、类型
1、麻醉处方
要求a.诊断（麻醉用药适应症）
b.使用标准处方格式
例：诊断：肾结石、急性肾绞痛
Rp：Inj.Dolantin 50mg * 1
Sig.25mg i.m. st.
2、普通处方（除特殊要求之外，不须注明诊断）例：Rp：Mist Brown 200ml * 1
Sig. 10ml p.o.T.i.d
Tab.ABOB 0.1*30
Sig.0.2 p.o. T.i.d
3、西文处方
例：Rp：Tab.ABOB 0.1*30
Sig.0.2 p.o. T.i.d
也可为：Rp：Tab.ABOB 0.2 p.o. T.i.d * 5
4、中文处方
a. 西医处方
Rp：美普清片25ug * 1 盒（20片）
Sig. 25ug p.o.B.i.d
5% 葡萄糖注射液500ml * 1瓶
青霉素注射剂400万U * 2
Sig. 5% 葡萄糖注射液500ml i.v. drip
青霉素注射剂400万U 40 gtt/min
b. 中医处方：
Rp：清热解毒口服液10ml * 20 支
用法：20m 口服一日三次
速效伤风胶囊10粒* 1 盒
Sig. 1粒p.o.B.i.d
c. 中草药处方：
Rp：川贝10g 炒杏仁15g 百部10g 甘草6g
桔梗10g 金银花（后下）15g 生石膏（先煎）30g 朱砂（冲服）0.5g
10味* 3 付
用法水煎服每日一付
6、中西文混合处方
a. Rp. 复方甘草合剂200ml * 1 瓶Sig. 10ml p.o. T.i.d
Inj.Penicilini 80万U*6支
Sig. 80万U i.m. B.i.d （皮试）Tab.ABOB 0.1*30
Sig.0.2 p.o. T.i.d
维生素B1片20mg p.o. T.i.d * 7 b. Rp：Inj.5%Glucose 500ml Inj.10%sod. chloride 15ml
Inj.10%pot. Chloride 10ml i.v. drip Inj. ATP 40mg 40 gtt/min
辅酶A注射剂100U Q.d.* 3天
维生素C注射液3.0g。