脏腑辨证之脾与肝

脾虚初起，先见食少、便溏；从而营养 缺乏、面色萎黄；
进一步小便利而肤色黄，黄色淡白不泽， 目不发黄，系营养缺乏的脾虚血少28
中医诊断学
脾血虚与心、肝血虚比较，由于它的特征不 多，诊断起来有一定的难度，可以从以下几 方面入手：
2019/5/28
【证候分析】
中气虚=特征+共征+基础证(脾虚和脾血虚)
中气虚是在脾虚基础上发展的，但脾虚不等于 中气虚弱。
脾虚是运化功能低下，表现为食少、便溏等；
而中气虚是不能升清、全身营养缺乏的而导致 的气分不足：精神疲倦，懒言音低，四肢无力， 自觉气短，甚则行动喘促。
另外中气不足是只见中气某一方面的功能异常， 初见虚象；中气虚弱为特定的证候群，已是虚
【临床表现】 特征：面色萎黄、甚则肤色黄、黄色淡白
不泽、目不发黄而小便利。 共征：消瘦、舌质淡、脉细等血虚。 基础证：脾虚或过度劳倦。 兼证：肝血虚或心血虚。
2019/5/28
中医诊断学
【证候分析】
脾血虚=特征+共征+基础证(脾虚)+加兼 证(肝血虚或心血虚)
血虚证状，以心、肝、脾三经为多见。
第三节 脾病辨证
脾统血，主运化。维持生命的力量主要是 营养，脾能消化水谷，把食物的精华运输 到全身，故被称为后天之本。
倘若脾的运化能力不足，则食后作胀，因 而引起肌肉消瘦，精神疲乏。
脾主中气，体阴而用阳，阳气不运，最易 湿阻，出现胸闷呕恶，大便泄泻，肌肤浮 肿，并能影响其它脏腑的活动，多见脾胃 不和、土不生金及土克水等证。
2019/5/28
中医诊断学
④脾血虚兼证：脾血虚而见心悸头晕，多先有脾虚， 脾血虚，后见心肝血虚，说明心肝受累。
⑤现代医学提示。脾血虚的黄色病色，是低色素性 贫血(缺铁性贫血)的色诊。
总的来说：脾血虚的病因是脾虚，其病理为营养缺 乏而生血减少，它的特殊色诊为面色萎黄，甚则一 身肤色黄。黄色淡白不泽，但目不发黄而小便利。
2019/5/28
中医诊断学
脾之病变的常见证候。即： 虚证——饮食、劳倦、思虑、久
病，致脾气虚证等。
实证——饮食不节，外感湿热或 寒湿，致湿热蕴脾等。
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中医诊断学
脾 一、脾虚证 病 二、脾血虚证 常 三、中气虚弱证 见 四、清阳不升证 证 五、中气下陷证 候 六、脾不统血证
七、气虚发热证 八、脾阳虚证 九、中气滞证 十、脾湿证
证。
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中医诊断学
补中益气的药物
黄芪，党参，白术，山 药，扁豆，大枣，炙甘 草
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四、清阳不升证
【临床表现】 特征：眩晕欲仆、头痛昏重、身重。 基础证：中气虚或痰湿中阻。
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中医诊断学
【证候分析】 清阳不升=特征+基础证(中气虚或痰湿中阻) 清阳不升多起于中气虚或痰湿中阻。疲劳过度，
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中医诊断学
一、脾虚证
【临床表现】
特征：不知饥饿、食少、食后困倦思睡、食 后有胀滞感即欲便、平时便溏、或稍进油腻 即大便不成形。
基础证：食呆、脘腹胀满、消化不良等胃气 不和。
2019/5/28
中医诊断学
【证候分析】
脾虚=特征+基础证(胃气不和)
脾虚，多指脾胃虚弱而引起的消化功能 减退现象。
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中医诊断学
五、中气下陷证
【临床表现】 特征：行动喘促、久泻不止、小腹坠胀、脱
肛、及妇科崩漏、白带不断、子宫脱垂。 基础证：少气无力等中气虚。
2019/5/28
中医诊断学
【证候分析】
中气下陷=特征+基础证(中气虚)
中气虚弱，多为神疲困倦，懒言音低， 四肢无力，自觉气短，甚则行动喘促； 进一步发展，出现行动喘促，久泻不止， 方可认作中气下陷。
中气损伤，清阳不升，头痛沉重，悠悠忽忽， 伴有少气无力，食欲不振，脉象虚软。 痰湿阻胃，亦使头重胀痛，天旋地转，眩晕欲 仆，身重，常伴胸膈满闷，呕恶痰诞，苔白厚 腻等。这种头重头痛，虽然亦为清阳不升，但 与中气虚的头重头痛不同。 清阳不升的头重头痛因中气不足而清阳不升， 而痰湿阻胃为痰湿阻遏导致清阳被抑；故清阳 不升用升补，痰湿阻胃用健中、化痰、利湿为 主。
2019/5/28
中医诊断学
三、中气虚弱证
【临床表现】
特征：中气不足为胸闷，自觉气短，大便 频，大便先干后溏，老人脱肛，小便黄浊， 有粉样沉淀；中气虚弱为神疲困倦，懒言 声低，四肢无力，自觉气短，甚则行动喘 促。
共征：气短、乏力，逐渐形成等气虚。
基础证：脾虚和脾血虚。
2019/5/28
中医诊断学
中医诊断学
①认清脾血虚病史：多有食少、便溏等脾虚病 史，或苦力劳倦病史。特别是食少便溏之脾虚， 与面色萎黄有不可分割的关系，可以把它（脾 虚）看作是脾血虚的组成部分。
②掌握脾血虚的特殊色诊：面色萎黄，甚则一 身肤色黄，黄色淡白不泽。
③脾血虚鉴别诊断：黄疸是一身俱黄，脾血虚 是其小便利而目不发黄；
可以看出，行动喘促是中气下陷的特征， 而是中气虚弱的或然证，轻者可不出现。
2019/5/28
中医诊断学
脱肛，前面提到老人脱肛是中气不足，这里 又说脱肛属于中气下陷，有何根据？
老人脱肛，往住因大便困难，便后下坠，属 于中气不足；久泻久痢，亦能脱肛，见于中 气下陷。
中气不足会导致老人大便困难，便后下坠， 出现脱肛；而中气下陷的脱肛为久泻所致。 病机有所不同。其中久泻为中气下陷的特异 性证状。
2019/5/28
中医诊断学
升提的药物
升麻，柴胡，荆芥，防 风
2019/5/28
中医诊断学
六、脾不统血证
【临床表现】 特征：便血久不止，血色暗黑及妇科崩漏不
断。 基础证：少气无力等中气虚。 兼证：面色不华，舌质淡等血虚。
它的证状是纳食不思，食亦无味，食后 困倦思睡，平时大便不成形，稍进油腻 即大便成糊状。
饮食不节，先伤及胃，胃伤而后脾病， 故胃气不和为其基础证，多见食呆，脘 腹胀满，消化不良等。
2019/5/28
中医诊断学
健脾的药物
白术，砂仁，白豆蔻， 鸡内金，陈皮
2019/5/28
中医诊断学
二、脾血虚证