灵枢百病始生第六十六

[学习要求] 学习要求]
1.掌握病邪与病位的关系。 1.掌握病邪与病位的关系。 掌握病邪与病位的关系 2.掌握疾病发生的基本原则，正与邪在发病中的辩证关系。 2.掌握疾病发生的基本原则，正与邪在发病中的辩证关系。 掌握疾病发生的基本原则 3.掌握积的病因病机。 3.掌握积的病因病机。 掌握积的病因病机 4.了解外感病的传变机理与一般规律。 4.了解外感病的传变机理与一般规律。 了解外感病的传变机理与一般规律 5.了解邪入五脏为病的一般情况。 5.了解邪入五脏为病的一般情况。 了解邪入五脏为病的一般情况
校释
1.虚邪：泛指四时不正之气。 灵枢·九宫八风》 1.虚邪：泛指四时不正之气。《灵枢·九宫八风》：“风从其所 虚邪 居之乡来为实风，主生长，养万物。从其冲后来为虚风， 居之乡来为实风，主生长，养万物。从其冲后来为虚风，伤人者 主杀主害者。 也，主杀主害者。” 2.两虚相得，乃客其形：两虚，虚邪和虚人。相得，相合。 2.两虚相得，乃客其形：两虚，虚邪和虚人。相得，相合。 两虚相得 侵犯。言邪气与正气虚弱两种情况相遇、相合， 客，侵犯。言邪气与正气虚弱两种情况相遇、相合，虚邪 就会侵犯人体而产生明显的病态。 就会侵犯人体而产生明显的病态。 3.两实相逢，众人肉坚：两实， 3.两实相逢，众人肉坚：两实，言天气正常和正 两实相逢 气充实；肉坚，指肌肉坚实，健康无病。 气充实；肉坚，指肌肉坚实，健康无病。 4.三员 即三部。 三员： 4.三员：即三部。
[理论阐释] 理论阐释]
不同邪气发病的部位特点
邪气性质不同，侵害人体的部位不同，发病有“或起于阴， 邪气性质不同，侵害人体的部位不同，发病有“或起于阴， 或起于阳”之分。 或起于阳”之分。 情志内伤，病多发于五脏， 情志内伤，病多发于五脏，故“喜怒不节则 伤脏”而病起于内。 伤脏”而病起于内。
地之清湿属外感之阴邪， 地之清湿属外感之阴邪，故“清湿袭虚， 清湿袭虚， 则病起于下” 则病起于下”。
灵枢· 灵枢·百病始生第六十六
[篇
解]
百病：多种疾病。 百病：多种疾病。 始生：开始发生。 始生：开始发生。 本篇着重讨论疾病发生的原因， 本篇着重讨论疾病发生的原因，病邪伤人的途
径、部位，疾病传变的机理，重点论述了严重疾病 部位，疾病传变的机理， “积”的发生。由于全篇重在论述疾病的发生，故 的发生。由于全篇重在论述疾病的发生， 以“百病始生”名篇。 百病始生”名篇。
《素问·举痛论》第三十九篇 素问·举痛论》 冲脉起于关元， 冲脉起于关元，随腹直上 素问·气府论》 《素问·气府论》第五十九篇 冲脉者，起于气街，并少阴之经，侠脐上行，至胸中而散。 冲脉者，起于气街，并少阴之经，侠脐上行，至胸中而散。 《灵枢·逆顺肥瘦》第三十八篇 灵枢·逆顺肥瘦》 夫冲脉者，五脏六腑之海也，五脏六腑皆禀焉。 夫冲脉者，五脏六腑之海也，五脏六腑皆禀焉。其 上者，出于颃颡，渗诸阳，灌诸精；其下者， 上者，出于颃颡，渗诸阳，灌诸精；其下者，注少 阴之大络，出于气街，循阴股内廉入腘中， 阴之大络，出于气街，循阴股内廉入腘中，伏行骭 骨内，下至内踝之后属而别。其下者， 骨内，下至内踝之后属而别。其下者，并于少阴之 渗三阴；其前者，伏行出跗属，下循跗， 经，渗三阴；其前者，伏行出跗属，下循跗，入大 趾间，渗诸络而温肌肉。 趾间，渗诸络而温肌肉。
1.大经乃代：大经，指经脉。代，是替代。大经乃代，指 大经乃代：大经，指经脉。 大经乃代 是替代。大经乃代， 邪气由络脉深入经脉，经脉接替络脉受邪。 邪气由络脉深入经脉，经脉接替络脉受邪。 2.洒淅喜惊：洒（xiǎn)淅，寒栗貌。洒淅喜惊指患者寒 洒淅喜惊： 洒淅喜惊 淅 寒栗貌。 栗频频难以自控，犹如受了惊恐一样。 栗频频难以自控，犹如受了惊恐一样。 3.传舍于输：输，即下文所谓输脉，指足太阳膀胱经。 传舍于输： 即下文所谓输脉，指足太阳膀胱经。 传舍于输 4.伏冲之脉：冲脉隐行于脊柱内的部分，部位较深，故称。 伏冲之脉： 伏冲之脉 冲脉隐行于脊柱内的部分，部位较深，故称。 5.募原：募与膜通，募原即膜原，此指肠胃之间的脂膜。 募原： 募原 募与膜通，募原即膜原，此指肠胃之间的脂膜。 6.息而成积：息，生长。积，积块。息而成积言邪气留于 息而成积： 生长。 积块。 息而成积 肠外募原之间的脉中，气血凝聚而不行，日久生长出积块。 肠外募原之间的脉中，气血凝聚而不行，日久生长出积块。 7.膂筋：附于脊膂之筋。 膂筋： 膂筋 附于脊膂之筋。 8.缓筋：循于腹内之筋，指足阳明之筋。 缓筋： 缓筋 循于腹内之筋，指足阳明之筋。
（二）病证的命名方法
正名有助于人们的交流，有助于学术进步， 正名有助于人们的交流，有助于学术进步，故古 医家极为重视对疾病的命名。 医家极为重视对疾病的命名。 “气有定舍，因处为名”，说明依据邪气侵袭、 气有定舍，因处为名” 说明依据邪气侵袭、 居留的部位而确定相应的病名是《内经》 居留的部位而确定相应的病名是《内经》给病证命名 的主要方法之一。如上所述， 的主要方法之一。如上所述，情志内伤多伤脏而病起 于内，地之清湿属外感之阴邪，多先伤人体下部， 于内，地之清湿属外感之阴邪，多先伤人体下部，天 之风雨属外感之阳邪，多先伤人体上部，故疾病常常 之风雨属外感之阳邪，多先伤人体上部， 分为上下中外三部。 分为上下中外三部。
天之风雨属外感之阳邪， 天之风雨属外感之阳邪，故“风雨袭虚， 风雨袭虚， 则病起于上” 则病起于上”。
二、邪气、正气与疾病的发生 邪气、
[原 文]
黄帝曰：余固不能数，故问先师，愿卒闻其道。 黄帝曰 ： 余固不能数 ， 故问先师 ， 愿卒闻其道 。 岐伯曰：风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。 岐伯曰：风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。卒然逢 疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人， 疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人，此必 之风，与其身形，两虚相得， 因虚邪[1]之风，与其身形，两虚相得，乃客其形[2]， 两实相逢， 其中于虚邪也，因于天时， 两实相逢，众人肉坚[3]。其中于虚邪也，因于天时， 与其身形，参以虚实，大病乃成。气有定舍， 与其身形，参以虚实，大病乃成。气有定舍，因处为 上下中外， 名，上下中外，分为三员[4]。
一、邪气与病位
[ 原 文] 黄帝问于岐伯曰：夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑， 黄帝问于岐伯曰：夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑， 喜怒。喜怒不节则伤藏，风雨则伤上，清湿则伤下。 清湿[1]喜怒。喜怒不节则伤藏，风雨则伤上，清湿则伤下。 所伤异类， 岐伯曰： 三部之气[2]，所伤异类，愿闻其会[3]。岐伯曰：三部之气各 不同，或起于阴，或起于阳，请言其方。喜怒不节则伤藏， 不同，或起于阴，或起于阳，请言其方。喜怒不节则伤藏， 藏伤则病起于阴也；清湿袭虚，则病起于下；风雨袭虚， 藏伤则病起于阴也；清湿袭虚，则病起于下；风雨袭虚，则 病起于上，是谓三部。 不可胜数。 病起于上，是谓三部。至于其淫泆[4]，不可胜数。 1.清湿： 1.清湿：清，寒也。清湿，即寒湿之邪。 清湿 寒也。清湿，即寒湿之邪。 2.三部之气 伤于上部的风雨之邪， 三部之气： 2.三部之气：伤于上部的风雨之邪，伤于下部的寒 湿之气，伤于五脏的喜怒之气。 湿之气，伤于五脏的喜怒之气。 3.愿闻其会 愿闻其会： 要也，要点，要领。 3.愿闻其会：会，要也，要点，要领。 3.淫泆 淫泆： 浸淫； 布散。淫泆， 3.淫泆：淫，浸淫；泆，布散。淫泆，言病邪在体 内浸淫、扩散。 内浸淫、扩散。
（一）外感病的Βιβλιοθήκη 病机理[理论阐释] 理论阐释]
1.“两虚相得，乃客其形”，这是《内经》对外感病发病机 1.“两虚相得，乃客其形” 这是《内经》 理的高度概括。人体感受外邪而发病，必须具备两个基本因素， 理的高度概括。人体感受外邪而发病，必须具备两个基本因素， 外有虚邪之风，内有身形之虚，两者相合,其病乃生。 即外有虚邪之风，内有身形之虚，两者相合,其病乃生。若不存 在这两种基本因素，而是“两实相逢” 则人不会得病。 在这两种基本因素，而是“两实相逢”,则人不会得病。 2.正气不足在发病过程中起着主导作用。 2.正气不足在发病过程中起着主导作用。尽管 正气不足在发病过程中起着主导作用 两虚相得”就会导致疾病， “两虚相得”就会导致疾病，但在一般情况下正气 是决定受邪发病与否的关键，故文中指出“ 是决定受邪发病与否的关键，故文中指出“风雨寒 不得虚，邪不能独伤人” 而无虚之人， 热，不得虚，邪不能独伤人”，而无虚之人，即便 卒然逢疾风暴雨” 也不会受邪疾病。 是“卒然逢疾风暴雨”，也不会受邪疾病。
• 虚风之邪，虚邪。 虚风之邪，虚邪。 • 《灵枢刺节真邪第七十五》：黄帝曰：黄帝曰：余闻 灵枢刺节真邪第七十五》：黄帝曰：黄帝曰： 》：黄帝曰 气者，有真气，有正气，有邪气。何谓真气？岐伯曰： 气者，有真气，有正气，有邪气。何谓真气？岐伯曰： 真气者，所受于天，与谷气并而充身也。正气者， 真气者，所受于天，与谷气并而充身也。正气者，正 风也，从一方来，非实风，又非虚风也。邪气者， 风也，从一方来，非实风，又非虚风也。邪气者，虚 风之贼伤人也，其中人也深，不能自去。正风者， 风之贼伤人也，其中人也深，不能自去。正风者，其 中人也浅，合而自去，其气来柔弱，不能胜真气， 中人也浅，合而自去，其气来柔弱，不能胜真气，故 自去。 自去。 • 《灵枢九宫八风第七十七》：因视风所从来而占之， 灵枢九宫八风第七十七》：因视风所从来而占之， 》：因视风所从来而占之 风从其所居之乡来为实风，主生，长养万物； 风从其所居之乡来为实风，主生，长养万物；从其冲 后来为虚风，伤人者也，主杀，主害者。 后来为虚风，伤人者也，主杀，主害者。谨候虚风而 避之，故圣人日避虚邪之道，如避矢石然，邪弗能害， 避之，故圣人日避虚邪之道，如避矢石然，邪弗能害， 此之谓也。 此之谓也。
三、外邪伤人之传变
[原 文]
是故虚邪之中人也，始于皮肤。皮肤缓则腠理开，开则 是故虚邪之中人也，始于皮肤。皮肤缓则腠理开， 邪从毛发入，入则抵深，深则毛发立，毛发立则淅然， 邪从毛发入，入则抵深，深则毛发立，毛发立则淅然，故皮 肤痛。留而不去，则传舍于络脉。在络之时，痛于肌肉， 肤痛。留而不去，则传舍于络脉。在络之时，痛于肌肉，其 痛之时息， 留而不去，传舍于经。在经之时， 痛之时息，大经乃代[1]。留而不去，传舍于经。在经之时， 留而不去， 在输之时， 洒淅喜惊[2]。留而不去，传舍于输[3]。在输之时，六经不通 四肢，则肢节痛，腰脊乃强。留而不去， 四肢，则肢节痛，腰脊乃强。留而不去，传舍于伏冲之脉[4]， 在伏冲之脉时，体重身痛。留而不去，传舍于肠胃， 在伏冲之脉时，体重身痛。留而不去，传舍于肠胃，在肠胃 之时，贲响腹胀，多寒则肠鸣飧泄，食不化，多热则溏出糜。 之时，贲响腹胀，多寒则肠鸣飧泄，食不化，多热则溏出糜。 留而不去，传舍于肠胃之外， 之间，留著于脉。 留而不去，传舍于肠胃之外，募原[5]之间，留著于脉。稽留 而不去， 或著孙脉，或著络脉，或著经脉， 而不去，息而成积[6]。或著孙脉，或著络脉，或著经脉，或 著输脉，或著于伏冲之脉， 著输脉，或著于伏冲之脉，或著于膂筋[7]，或著于肠胃之募 邪气淫泆， 原，上连于缓筋[8]，邪气淫泆，不可胜论