新化学物质简易登记申请表及填表说明2020
新化学物质环境管理登记撤回申请表及填表说明2020
2.3新化学物质环境管理登记撤回申请表及填表说明SN:新化学物质环境管理登记撤回申请表1.受理号2.撤回申请类型□常规登记申请□简易登记申请□新用途环境管理登记申请□登记证变更申请□其他：3.申请人名称4.代理人名称5.撤回理由和说明6.联系方式6.1联系人6.2固定电话6.3手机6.4邮箱7.申请承诺申请人承诺:(一)已熟悉《新化学物质环境管理登记办法》(生态环境部令第12号)要求，并严格遵守相关的规定；(二)所提交申请表及附件中的所有资料真实可靠，来源合法，未侵犯他人权益，如有不实，承担由此导致的一切法律责任。
申请人盖章□法定代表人授权书（附件）法定代表人（被授权人）签字：签署日期：年月日代理人承诺:(一)已熟悉《新化学物质环境管理登记办法》(生态环境部令第12号)要求，并严格遵守相关的规定；(二)与申请人共同履行新化学物质环境管理登记及登记后环境管理义务，并依法承担责任。
代理人盖章□法定代表人授权书（附件）法定代表人（被授权人）签字：签署日期：年月日新化学物质环境管理登记撤回申请表填表说明1.受理号：按照登记申请通知单填写受理号，每份申请只能填写一个受理号。
2.撤回申请类型：申请人根据实际申请情况勾选申请类型或选择其他（单选），选择其他需填写拟撤回项目的具体名称。
3.申请人名称：拟撤回申请的申请人注册或登记名称，应与登记申请信息一致。
4.代理人名称：拟撤回申请的代理人注册名称或登记名称，应与登记申请信息一致。
5.撤回理由和说明：填写撤回申请的理由和详细的情况说明。
6.联系方式：填写负责撤回申请的联系人信息。
此联系人为此份申请的指定联系人。
6.1联系人：负责撤回申请的联系人姓名。
6.2固定电话：上述联系人的固定电话，固定电话格式为区号-电话号码-分机号码。
6.3手机：上述联系人的手机号码。
6.4邮箱：上述联系人的电子邮箱地址。
7.申请承诺：申请人盖章、代理人盖章：中国各省、自治区、直辖市申请人必须盖公司公章。
新化学物质简易申报表模板
1.3是否同意拟申报该新化学物质的后申报人得到你单位的联系信息：□同意；□不同意
1.4申报声明
我声明：
(一)本人已熟悉《新化学物质环境管理办法》(环境保护部第7号令)要求，并严格遵守相关的规定；
(二)所提交申报表及附件中的所有资料真实可靠，来源合法，未侵犯他人权益，如有不实之处，本人承担由此导致的一切法律责任；
(三)提交的电子文件与打印文件内容完全一致；
(四)同意落实新化学物质环境管理登记证要求，并在核准量的范围内进行生产或进口；
(五)已提交新化学物质危害特性和环境风险的全部已知信息。
(申报人签章) (代理人签章)
1.注意盖章位置，必须在1.4项对应处盖章。
2.签章要求：境内申报人和代理人需手写签字并盖公章；境外申报人须签章（日韩公司可接受人名章），其余至少有手写签字。
3.注意检查授权书，应标明授权范围，授权期限，需有备案原件，应有授权人签章。
4.必须先打印姓名，与手写签字一致，境外申报人须签章（日韩公司可接受人名章）。境内申报人和代理人盖章与申报人和代理人的营业执照公司名称应一致。
法定代表人(授权签证人)签章：法定代表人(授权签证人)签字：
签署日期：年月日签署日期：年月日
3.分子量分布图，如GPC或其他能够表征聚合物分子量及其分布结果的技术方法，如不能进行分子量分布的测试，可接受专家说明或模拟估算的证明材料，不接受全英文。
□低关注聚合物
1.单体/反应体列表，包括单体/反应体的名称、CAS号、含量(投料重量比/重量百分比)以及在《名录》中的收录情况。
2.聚合反应机理过程，包括用文字或图表概括性描述聚合反应的单体、过程、条件和机理。
第二部分简易申报基本情况
新化学物质年度报告表及填表说明2020
□是
□否
5.报告承诺
持有人承诺： (一) 已熟悉《新化学物质环境管理登记办法》(生态环 境部令 第 12 号)要求，并严格遵守相关的规定； (二) 所提交年度报告中的所有资料真实可靠，如有不
代理人承诺： (一) 已熟悉《新化学物质环境管理登记办法》(生态环境 部令 第 12 号)要求，并严格遵守相关的规定； (二) 与持有人共同履行新化学物质环境管理登记及登记
210
3.登记证汇总： 3.1 常规登记总份数（份）：规定提交年度报告要求的常 规登记证总份数，环境管理要求未规定提交年度报告的常规登 记证无须纳入。 3.2 有实际活动份数（份）：规定提交年度报告要求的常 规登记证总份数中，有实际活动的登记证份数。 3.3 登记证清单：逐份填写规定提交年度报告要求的常规 登记证号，并对应选择在报告年度是否有实际活动。 4.是否建立新化学物质活动情况记录制度：如实勾选是否 建立新化学物质活动情况记录制度。 5.报告承诺： 持有人承诺：年度报告表填写打印后，登记证持有人的法 定代表人签字，中国各省、自治区、直辖市注册企业必须加盖 单位公章。 代理人承诺：登记证有代理人名称时，登记证代理人也需 加盖单位公章并由法定代表人签字。 以下信息不同登记证分别填报，仅填有实际活动的登记证 信息。 6.实际活动信息： 6.1 登记证号：填写登记证上载明的登记证号。
进口活动 6.7 全年共进口（吨） 生产活动 6.8 产能（吨/年） 进口/生产后转移活动
6.3 实际活动用途 子类 6.6 实际活动总量 （吨）
用途代码
6.9 全年共生产（吨）
序
6.11 经营类 6.12 所 6.13 所
6.10 下游单位名称
6.1属市
6.15 地理位置
□生产企业
新化学物质首次活动情况报告表及填表说明2020
3.2新化学物质首次活动情况报告表及填表说明SN:新化学物质首次活动情况报告表登记证号登记证类型□常规登记□简易登记活动类型□首次进口□首次生产1.登记证持有人信息1.1持有人名称1.2国家/地区 1.3法定代表人1.4联系方式联系人邮箱固定电话手机2.代理人信息2.1代理人名称 2.2法定代表人2.3联系方式联系人邮箱固定电话手机3.首次进口信息3.1国内进口单位名称3.2入境日期年月日 3.8产品外包装的照片（含标签）3.3入境口岸3.4进口量(吨)3.5入境商品名称3.6货物来源（国家/地区）3.7进口时的包装说明4.首次生产信息4.1生产日期年月日 4.6产品外包装的照片4.2生产量(吨)4.3新化学物质纯度4.4产品的上市商品名称4.5生产后的包装说明5.向加工使用方转移信息5.1加工使用单位名称 5.2法定代表人5.3行业分类门类大类中类小类行业代码5.4登记物质用途分类门类子类用途代码5.5实际活动地址省（自治区、直辖市）市（地区、州、盟）县(区、市、旗)详细地址5.6企业地理位置经度°′″纬度°′″5.7转移日期年月日 5.8转移量(吨)5.9(预计)到达日期年月日5.10联系方式联系人邮箱固定电话手机6.向下游用户信息传递情况6.1传递登记证号□是□否6.2传递新化学物质申请用途□是□否6.3传递新化学物质环境和健康危害特性及环境风险控制措施□是□否6.4传递登记证上载明的环境管理要求□是□否6.5其他：7.环境风险控制措施落实情况落实环境风险控制措施□是□否具体落实情况：8.环境管理要求落实情况落实环境管理要求□是□否具体落实情况：9.其他需说明的情况10.报告承诺持有人承诺：(一)已熟悉《新化学物质环境管理登记办法》(生态环境部令第12号)要求，并严格遵守相关的规定；(二)所提交活动报告中的所有资料真实可靠，如有不实之处，承担由此导致的一切法律责任。
持有人公章：□法定代表人授权书（附件）法定代表人（被授权人）签字：签署日期：年月日代理人承诺：(一)已熟悉《新化学物质环境管理登记办法》(生态环境部令第12号)要求，并严格遵守相关的规定；(二)与申请人共同履行新化学物质环境管理登记及登记后环境管理义务，并依法承担责任。
新化学物质常规申报表及填表说明(2010年发布)
，固定电话：
，
手机：
地址：
省(自治区、直辖市)
市(地区、州、盟)
区
邮编：
1.3 是否同意拟申报该新化学物质的后申报人得到你单位的联系信息： □同意；□不同意
1.4 申报声明 我声明： (一) 本人已熟悉《新化学物质环境管理办法》(环境保护部第7号令)要求，并严格遵守相关的规 定； (二) 所提交申报表及附件中的所有资料真实可靠，来源合法，未侵犯他人权益，如有不实之处， 本人承担由此导致的一切法律责任； (三) 提交的电子文件与打印文件内容完全一致； (四) 同意落实新化学物质环境管理登记证要求，并在核准量的范围内进行生产或进口； (五) 已提交新化学物质危害特性和环境风险的全部已知信息。
)
□紫外；□红外；□核磁共振；□质谱；□HPLC；□GC；□其 他，
3
.
况
5 其他国家(地区)现有化学物质名录收录情 □无；□有(共 个)
国家或地区
名录名称
在该名录中的编号 管理要求
备注
3.6 环境介质中的监测方法(监测方法附件号：
)
环境介质(可多选)：□水；□空气；□土壤；□其他，
第四部分 申报物质暴露信息
名称：
工商注册地址：
省(区、市)
市(地区、州、盟)
区
地 境内 邮编： 址
实际活动发生地址：
境外
联系人： ；Email：
；电话：
；手机：
互联网址：http://
行业分类，门类： 行业代码：□ □□□□
大类：
中类：
小类：
；
性质：□国有企业；□私营企业；□科研院所；□其他类型，
境 外 法定代表 可 人： 不 职工人数： 填 米)：
新化学物质首次活动情况报告表及填表说明2020
新化学物质首次活动情况报告表及填表说明中华人民共和国生态环境部2020年7月新化学物质首次活动情况报告表(进口)接收编号接收时间1.登记证持有人信息1.1登记证类型□常规登记□简易登记 1.2登记证号1.3持有人名称 1.4国家/地区1.5互联网址中国各省、自治区、直辖市注册企业填写1.6企业类型□生产企业□贸易企业□加工、使用企业 1.7法定代表人1.8联系人姓名 1.9固定电话--1.10手机 1.11邮箱1.12代理人名称1.13法定代表人1.14互联网址1.15企业类型□生产企业□贸易企业□加工、使用企业□其他1.16联系人姓名 1.17固定电话--1.18手机 1.19邮箱2.首次进口信息2.1国内进口单位名称2.2入境日期年月日 2.8产品外包装的照片（含标签）2.3入境口岸2.4进口量(吨)2.5入境商品名称2.6货物来源（国家/地区）2.7进口时的包装说明3.向加工使用者转移信息（此项可填写多个加工使用者）3.1加工使用单位名称 3.2法定代表人3.3转移日期年月日 3.4(预计)到达日期年月日3.5转移量(吨) 3.6联系人3.7固定电话-- 3.8手机3.9邮箱3.10地址省（自治区、直辖市）市（地区、州、盟）县(区、市、旗)详细地址3.11厂门坐标经度°′″3.12是否在工业园区□是□否工业园区名称纬度°′″4.向下游用户信息传递情况4.1是否传递登记证号□是□否4.2是否传递新化学物质申请用途□是□否4.3是否传递新化学物质环境和健康危害特性及环境风险控制措施□是□否4.4是否传递新化学物质环境管理要求□是□否5.环境风险控制措施落实情况5.1是否落实环境风险控制措施□是□否6.环境管理要求落实情况6.1是否落实环境管理要求□是□否7.其他需说明的情况8.承诺持有人承诺：(一)已熟悉《新化学物质环境管理登记办法》(生态环境部令第12号)要求，并严格遵守相关的规定；(二)所提交活动报告中的所有资料真实可靠，如有不实之处，承担由此导致的一切法律责任。
新化学物质简易申报表及填表说明(2010年发布)
【法规标题】新化学物质简易申报表及填表说明（2010年发布）【发布部门】中华人民共和国环【发文字号】环办[2010]124号【适用区域】全国适用境保护部【发布时间】2010-09-16【生效时间】2010-10-15【关键词】新化学物质【有效性】有效【更替信息】【注：此文档于2018年12月由一点通平台导出】附件四：新化学物质简易申报表及填表说明中华人民共和国环境保护部2010年9月新化学物质简易申报表受理号：受理时间：第一部分 申报人信息11.1 申报人信息申报人信息 (境内申报人法人证书和营业执照复印件附件号： ) □邮寄名称：地址境内工商注册地址： 省(区、市) 市(地区、州、盟) 区邮编：实际活动发生地址：境外联系人： ；电话： ；手机： ；Email：互联网址：http://境外可不填行业分类，门类： 大类： 中类： 小类： ；行业代码：□ □□□□性质：□国有企业；□私营企业；□科研院所；□其他类型，法定代表人：法人机构代码：□□□□□□□□—□职工人数： ；安全环保管理人数： ；占地面积(平方米)：所属集团(或主管单位)：21. 2 代理人信息代理人信息(代理委托合同或协议以及法人证书和营业执照的复印件附件号： ) □邮寄名称：法定代表人：法人机构代码：□□□□□□□□—□联系人姓名： ，E-mail： ，固定电话： ，手机：地址： 省(区、市) 市(地区、州、盟)区 邮编：1.31.3 是否同意拟申报该新化学物质的后申报人得到你单位的联系信息： □同意；□不同意申报声明1.4 申报声明1.4我声明：(一) 本人已熟悉《新化学物质环境管理办法》(环境保护部第7号令)要求，并严格遵守相关的规定；(二) 所提交申报表及附件中的所有资料真实可靠，来源合法，未侵犯他人权益，如有不实之处，本人承担由此导致的一切法律责任；(三) 提交的电子文件与打印文件内容完全一致；(四) 同意落实新化学物质环境管理登记证要求，并在核准量的范围内进行生产或进口；(五) 已提交新化学物质危害特性和环境风险的全部已知信息。
新化学物质年度报告表填写说明(试行)【模板】
新化学物质年度报告表填写说明(试行)填报声明登记证持有人及联系人应认真阅读声明内容，并严格遵守相关规定。
法定代表人签字：必须打印法定代表人姓名，并由法定代表人签字。
登记证持有人公章：纸质打印件中该处加盖登记证持有人单位公章。
填表日期：用阿拉伯数字规范填写填表的具体日期。
报告年度：是指上一年度的具体年份。
例如填写“2012”。
一、登记证持有人信息持有人名称：应与新化学物质环境管理登记证(以下简称“登记证”)上的持有人名称一致。
工商注册地址：应填写持有人完整的工商注册地址。
法定代表人：XXX持有人的法定代表人姓名。
联系人：XXX负责新化学物质年度报告工作的联系人姓名。
固定电话：应填写联系人的固定电话号码。
格式为：区号-电话号-分机号，例如：********-1234。
手机：应填写联系人的手机号码。
E-mail：应填写联系人的电子邮箱地址。
二、登记证汇总登记证总份数：是指登记证持有人本年度应提交年度报告的登记证总数，应为需提交年度报告的新化学物质常规申报登记证总份数、新化学物质简易申报登记证总份数与无实际活动的登记证总份数之和。
简易申报登记证总份数：本次年度报告中，申报类型为简易申报的登记证总数(包括有实际活动和无实际活动两种情况)。
有实际活动：简易申报登记证总份数中，有实际活动的登记证总数。
常规申报登记证总份数：本次年度报告中，申报类型为常规申报的登记证总数(包括有实际活动和无实际活动两种情况)。
有实际活动：常规申报登记证总份数中，有实际活动的登记证总数。
三、备注如有其它说明，请简要填写。
《表一无实际活动登记证信息》填写说明填写未发生实际活动的登记证的相关信息。
简易申报登记证信息：填写未发生实际活动的新化学物质简易申报登记证的相关信息。
本项可增加行数。
登记证号：应填写登记证上记载的登记证号。
申报人名称：应与登记证上的申报人名称一致。
常规申报登记证信息：填写未发生实际活动的新化学物质常规申报登记证的相关信息。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
3.3 杂质情况 316 杂质情况 317 杂质信息列表
CAS 号
□不含
□含 杂质的中文名称
3.4 其他国家(地区)现有化学物质名录收录情况
结构式附件 含种杂质
最大百分比含量(%)
318 其他国家(地区)现有化学 □无
物质名录收录情况 319 名录收录情况列表
□有
国家或地区
名录名称 在该名录中的编号
118 被授权人 姓名
119 授权 书有效 期
年 月 日至
附件 年 月 日 （止）
1.3 申请人承诺
(一) 已熟悉《新化学物质环境管理登记办法》(生态环境部令 第 12 号)要求，并严格遵守相关的规定；
(二) 申请物质属于新化学物质，符合《新化学物质环境管理登记办法》的管理范围；
(三) 所提交申请表及附件中的所有资料真实可靠，来源合法，未侵犯他人权益，如有不实，承担由此导致的一切法律
法定代表人（被授权人）签字：
签署日期： 年 月 日
第二部分 简易登记基本情况
2.1 申请活动及申请登记量
201 申请活动
202 申请登记量 (吨/年)
□生产
203 产能/需 求
(吨/年)
204 预计活动时间
□进口
2.2 国内加工使用方信息
206 单位名称
联系人 208 联系方式
固定电话
门类 209 行业分类
新化学物质简易登记申请表及填表说明
中华人民共和国生态环境部 2020 年 7 月
SN:
新化学物质简易登记申请表
□简易登记 001 登记类型
□简易登记特殊形式
1.1 申请人信息
□联 合登 共 个申请人 记 □系 列登 共 种申请物质 记
第一部分 申请人信息
101 单位名称
102 国家/地区
103 互联网址
104 联系方式
联系人 固定电话
--
Email 手机
中国各省、自治区、直辖市申请人填写
105 单位性质 □企业
□事业单位
106 企业登记注册类型代码
附件
□营业执照 □法人证书
107 经营类型
□生产企业 □贸易企业 □加工使用企业
108 统一社会信用代码 110 工商注册地址 111 实际活动地址
省（自治区、 直辖市） 详细地址 省（自治区、 直辖市） 详细地址
行业代码 2.3 其他说明
--
大 类
207 互联网址 Email 手机 中类
205 预计活动地 小类
3.1 申请物质的名称（附件）
301 化学名称 中文 （□保密） □ 第 三 方 提 英文
交
□IUPAC □CAS
第三部分 申请物质信息
□其他
命名原则
302 物质类别 □有唯一、确定分子结构
303 类名
124 企业登记注册类型代码
附件
□营业执照 □法人证书
125 经营类型
□生产企业 □贸易企业 □加工使用企业 □其他：
126 统一社会信用代码 128 工商注册地址
129 实际活动地址 130 营业期限
省（自 治区、 直辖 市） 详细 地址 省（自 治区、 直辖 市） 详细 地址
年
131 职工人数 （人）
109 法定代表人 市（地区、州、盟）
县(区、市、旗)
市（地区、州、盟）
县(区、市、旗)
112 企业地理位置
经度
°
′
″
纬度
°′″
113 营业期限
114 职工人数 （人）
门类 117 行业分类
行业代码
年ห้องสมุดไป่ตู้日
至
115 占地 面积（平 方米）
大类
年月日 116 所属集团（或 主管部门）
中类
（止）
小 类
1.2 申请人授权签署人信息
136 被授权人 姓名
137 授权 书有效 期
年 月 日至
附件 年 月 日 （止）
1.6 代理人承诺 (一) 已熟悉《新化学物质环境管理登记办法》(生态环境部令 第 12 号)要求，并严格遵守相关的规定； (二) 与申请人共同履行新化学物质环境管理登记及登记后环境管理义务，并依法承担责任。
代理人盖章：
共个
管理要求
备注
3.5 环境介质中的监测方法
320 环境排放介质 (可多选)
□水体 □大气 物 □其他
样品前处理方法概要 321 附件概要
操作步骤概要
□土壤 □沉积 其他介质名称
仪器分析的条件
第四部分 申请物质暴露信息
4.1 申请物质的商品信息
□纯物质
401 存在形式 □配制品 □物品
申请物质浓 度
4.3 申请物质使用信息(□保密)
406 用途分类 门类 407 申请用途
子类 408 申请用途下的功效
4.4 含申请物质的物品使用信息(□保密)
409 含申请物 门类 质的物品用 途分类
410 用途描述
子类 411 申请用途下的功效
134 代理合同/协议有效期
年
127 法定代表人 市（地区、州、盟） 县(区、市、旗)
市（地区、州、盟） 县(区、市、旗)
月 日至
132 占地 面积（平 方米）
月 日至
年月日
(止)
133 所属集团（或 主管部门）
年月日
(止) 代理合同/协议（附件）
135 行业分类
门类 行业代码
大类
中类
小类
1.5 代理人授权签署人信息
配制介质名称
申请物质在物品中的
重量百分比
402(含)申请物质的商品名称
403 在中国生命周期阶段(可 □生产 □配制 □工业使用 □消费使用 □废物处置
多选)
4.2 申请物质生产/加工使用信息(□保密)
附件
404 生产/加工使用工艺概述
405 “三废”处理处置方式 含申请物质固废处置方式 含申请物质废水处理方式 含申请物质废气处理方式
责任；
(四) 提交的电子文件与纸质文件内容完全一致；
(五) 已提交新化学物质危害特性和环境风险的全部已知信息。
申请人盖章
法定代表人（被授权人）签字
签署日期：
年月日
1.4 代理人信息 120 单位名称
121 互联网 址
联系人 122 联系方式
固定电话
--
Email 手机
123 单位性质 □企业
□事业单位
项目 结构中是否含有钠、镁、钾、 钙以外的其他金属 水、亲脂性溶剂和通用溶剂中 的溶解性 酸碱条件下的稳定性
3.2 结构信息(□保密) □第三方提交
311 分子式
数均分子量 反应机理
判别结果
312 分子量
《名录》收录情 况
分子量分布图（附件）
附件
313 CAS 号
314 SMILES 码
315 结构式
中文 英文
304 其他名称 物质类别属于聚合物的填写□第三方提交
305 单体/反应体列表
□无唯一、确定分子结构
□聚合物
单体/反应体
化学名称
CAS 号
含量
□单体 □反应体
306 聚合反应单体残留情况
307 所含金属或其阳离子情况
308 分子量分布
重均分子量
309 聚合反应机理
反应过程
反应条件
310 数据判别情况