骨髓穿刺术指南
骨髓穿刺技术操作规范
骨髓穿刺技术操作规范【适应症】1．细胞形态学检查2．造血干细胞培养3．干细胞移植4．病原微生物的检测【部位】1．髂前上棘穿刺点：髂前上棘后1～2cm处，骨面平坦，易于固定，操作方便，危险性小。
2．髂后上棘穿刺点：特点同上，因穿刺时不会给患者以刺激，目前最常采用。
3．胸骨穿刺点：胸骨柄、胸骨体相当于第1、2肋间隙的部位。
不是首选的穿刺部位，在判断全身骨髓造血情况，以及转移瘤等时采用。
4．腰椎棘突穿刺点：腰椎棘突突出的部位，平时很少用，偶在需要了解全身造血情况时采用。
5．胫前穿刺点：膝下，胫前2cm左右处，婴儿在髂骨没有完全骨化时采用。
【注意事项】1．有血友病及严重出血趋势者，忌用。
2．要询问有无麻药过敏史。
3．穿刺针，应该配套，并且针尖无倒刺等，以免损伤组织。
4．胸骨穿刺此处胸骨较薄，且其后有大血管和心房，穿刺时应特别小心，以免发生意外。
【方法】1．根据疾病和穿刺目的选择部位。
2．采用髂前上棘及胸骨穿刺时采用仰卧位；采用髂后上棘穿刺时，取侧卧位；采用腰椎棘突和胫前穿刺时，取坐位或侧卧位。
3．麻醉常规消毒局部皮肤，操作者戴无菌手套，铺无菌洞巾。
然后用2％利多卡因做局部皮肤、皮下和骨膜麻醉。
4．固定穿刺针长度将骨髓穿刺针的固定器根据病人情况固定在适当的长度上。
5．穿刺操作者左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺人，若为胸骨穿刺则应与骨面呈30～40度角刺人。
当穿刺针针尖接触骨质后，沿穿刺针的针体长柱左右旋转穿刺针，并向前推进，缓缓刺人骨质，当阻力消失，将穿刺针固定。
6．抽取骨髓液拔出针芯，抽取骨髓液0.1～0.2ml，若需要做其他检查，则按照要求抽取。
7．处理将骨髓液涂于玻片上，或者抗凝管中，涂片或者摇动防止凝固。
8．加压固定取完骨髓液后，将针芯放回，将骨髓穿刺针拔出，并用敷料按压数分钟后，包扎。
骨髓穿刺术技术规范
骨髓穿刺术技术规范[适应证]：各类血液病的诊断（血友病等禁忌），败血症，或某些传染病需行骨髓细菌培养者，某些寄生虫病需骨髓涂片寻找原虫者，恶性肿瘤疑是骨髓转移者。
[用品]：清洁盘，骨髓穿刺包，洁净玻片6-8张，推片1张，细菌培养盘（按需要准备）。
[方法]：1．髋前上棘穿刺术（1）患者仰卧，以髋前上棘后上的一段较宽髋缘为穿刺点，局部常规消毒后铺洞巾，局部麻醉应达骨膜。
（2）术者左手拇指及食指分别在髋前上棘内外固定皮肤，右手持穿刺针（固定钮固定在1.5-2.0cm处），垂直刺入达骨膜后再进1cm即达骨髓腔。
（3）刺入骨髓腔时有落空感，当即抽出针芯，接上20ml干燥注射器，抽取骨髓约0.2ml作涂片检查；如做培养，宜取2-3ml。
（4）术毕即插回针芯拔出针头，局部缚以无菌纱布，用胶布固定。
2.髂后上棘穿刺术（1）患者仰卧，髂后上棘一般均突出于臀部之上，骶骨的两侧；或取髂骨上缘下6-8cm与脊柱旁开2-4cm之交点为穿刺点。
（2）穿刺针的方向几于背部垂直，稍向外侧倾斜。
3.胸骨柄穿刺术（1）患者仰卧治疗台上，肩背部垫枕使头尽量后仰，并转向左侧，以充分暴露胸骨上切迹。
（2）术者立于患者头侧，先用左手拇指摸清胸骨上切迹，并紧贴胸骨柄上缘将皮肤向下压紧，右手持针由切迹中央沿胸骨柄水平方向进针，慢慢旋转刺入，达胸骨柄上缘骨板之正中，深度约1-1.5cm。
4.脊椎棘突穿刺术（1）患者侧卧或反向坐于椅上，两臂置于椅背，头枕臂上。
（2）以上部腰椎棘突为穿刺点，左手拇指及食指在预定穿刺的棘突上下固定皮肤，右手持针由棘突之侧方或中央垂直刺入。
5.胫骨穿刺术（仅适用2岁以内的患儿）（1）患儿仰卧治疗台上，由助手固定下肢。
选胫骨结节平面下约1cm（或胫骨上中1/3交界处）之前内侧面胫骨为穿刺点。
（2）左手拇指及食指固定皮肤，右手持针，在骨面正中与之成垂直方向刺入。
[注意点]：1、术前应向患者说明检查目的与方法，以取得配合。
2、穿刺针经皮肤达骨膜后，针应与骨面垂直，缓慢旋转进针，持针须稳妥，切忌用力过猛或针头在骨面上滑动。
骨髓穿刺术
4 操作过程
麻醉
以2%利多卡因，于穿刺点行皮丘注射， 沿穿刺点垂直进针，针抵骨膜后向上、 下、左、右方向做点状麻醉
抽吸骨髓
骨髓涂片一般抽取量为0.1-0.2ml，约为 充满10ml注射器的乳突的量 骨髓培养大约2.0ml 针筒中可先预留2-3ml空气 特殊的酸痛感
推片
拔针
拔针
按压
消毒
胶布固定
穿刺成功的判断
胫骨小头的内侧，常用 于3岁以下的小儿
胫骨内侧
穿刺点选择
腰椎棘突
腰椎棘突的突出部分，一般 选择第十一十二胸椎，取坐 位或侧卧位
髂后上棘 位于骶椎两侧，臀部上方突
出的部位；距后正中线约46cm；取俯卧位或侧卧位
消毒
用消毒剂消毒皮肤，以穿刺点 为中心，由内向外，直径15cm， 消毒2~3次
穿刺
再一次确定穿刺点后，左手固定皮 肤，右手持针垂直进针
物品
骨髓穿刺包内包括：穿刺针、无菌洞巾、无菌 纱布、玻片，骨髓培养瓶，抗凝管，5ml注射 器， 10ml注射器， 2%利多卡因注射液，消 毒剂，棉签，无菌手套，口罩，帽子
体位
胸骨柄或胸骨体相当于第一 二肋间隙的位置，取仰卧位
胸骨
位于髂前上棘后1-2cm；骨质较平， 易于固定；操作方便，取仰卧位Βιβλιοθήκη 髂前上棘骨髓穿刺术
目录
CONTENTS
01 适应证 02 禁忌证 03 操作前准备 04 操作过程 05 操作后注意事项
1 适应症
血细胞异常的诊断与鉴别诊断
实性肿瘤的骨髓转移 部分寄生虫感染的诊断 骨髓培养 染色体检查
急性白血病
2 禁忌症
穿刺部分炎症、感染
凝血异常
晚期妊娠
血友病
骨髓穿刺术操作要点
骨髓穿刺术操作要点引言：骨髓穿刺术是一种常见的临床检查方法，用于获取骨髓组织样本。
它可以用于诊断和评估多种血液疾病，如白血病、贫血和骨髓增生异常综合征等。
本文将介绍骨髓穿刺术的操作要点，以帮助医务人员正确和安全地进行该项操作。
一、术前准备1. 患者信息核对：确认患者身份、病史和过敏史等重要信息，与患者本人核对。
2. 仪器准备：准备好骨髓穿刺针、注射器、局麻药、消毒液和敷料等必要的器械和材料。
3. 术前告知：向患者解释骨髓穿刺术的目的、过程和可能的风险，并征得其同意。
二、操作步骤1. 术者准备：穿戴好手套、口罩和帽子，洗手并消毒双手。
2. 术区准备：将患者放置在平躺位，并在穿刺部位进行皮肤消毒。
3. 局部麻醉：使用适量的局麻药沿穿刺部位皮肤进行浸润麻醉，待麻醉生效。
4. 确定穿刺点：通过触诊或B超引导确定骨髓穿刺点位，一般选择髂骨后上缘或胸骨下缘。
5. 穿刺操作：将穿刺针沿骨髓穿刺点位垂直刺入皮肤，同时向下施加适当的力量，直至穿透骨骼。
6. 获取骨髓组织：在穿刺针进入骨髓腔后，逐渐吸取骨髓液或组织样本，同时注意避免吸入空气。
7. 针头拔出：在获取足够的骨髓样本后，将穿刺针缓慢拔出，并迅速用无菌敷料覆盖穿刺点位。
8. 清点样本：将获取的骨髓样本转移到无菌试管中，并标注好患者信息和样本编号等重要信息。
9. 处理样本：将骨髓样本送往实验室进行相应的检查和分析。
三、术后处理1. 观察：观察患者穿刺部位有无出血、感染等不适症状，并记录相关观察结果。
2. 给予护理：根据患者的情况，给予相应的护理措施，如冷敷止血、消炎药物等。
3. 术后宣教：向患者解释术后注意事项，如避免剧烈活动、保持伤口清洁等，以促进伤口愈合和预防感染。
4. 治疗观察：根据骨髓穿刺结果，及时调整患者的治疗方案，并进行进一步的观察和随访。
结论：骨髓穿刺术是一项常用的临床检查方法，对于诊断和治疗多种血液疾病具有重要意义。
在进行骨髓穿刺术时，医务人员需要严格遵守操作要点，以确保操作的准确性和安全性。
骨髓穿刺术
谢谢聆听！
5、拔针
抽吸完毕，重新插入针芯，用无菌纱布置于针孔处，拔出穿刺针，按 压1~2分钟后，胶布固定纱布。
PART 03 术前护理
术前护理
1. 解释：向病人解释本次检查的目的、意义及操作 过程，取得病人配合。
2. 查阅报告单：注意出血及凝血时间。 3. 用物准备：治疗盘、骨髓穿刺包、棉签、2%利多
卡因、无菌手套、玻片、胶布，需做骨髓培养时 另备培养基、酒精灯等。 4. 体位准备：根据穿刺部位协助病人采取适宜的体 位，若于髂前上级棘作穿刺者取仰卧位；若于髂 后上棘穿刺者取侧卧位或俯卧位；棘突穿刺点则 取坐位，尽量弯腰，头俯屈于胸前使棘突暴露。
体 位 准备
PART 04
术后护理
术后护理
1. 解释：向病人说明术后穿刺处疼痛是暂时的，不 会对身体有影响。
2. 观察：注意观察穿刺处有无出血，如果渗血，立 即更换无菌纱块，压迫伤口直至无渗血为止。
3. 保护穿刺处：指导病人48~72小时内保持穿刺皮 肤干燥，避免淋浴或盆浴；多卧床休息，避免剧 烈活动，防止伤口感染。
适应证与禁忌证
适应证：协助诊断各种贫血、
造血系统肿瘤、血小板或粒 细胞减少症、疟疾或黑热病。
禁忌证：血友病等出血性疾
病。
PART 02
操作方法
操作步骤选择部位 Fra bibliotek前准备 消毒麻醉 穿刺抽吸
拔针
1、选择穿刺部位
髂前上棘穿刺点--最常用 髂后上棘穿刺点
胸骨穿刺点 腰椎棘突穿刺点
2、术前准备
环境准备：环境清洁、紫外线消毒或空气消毒、无尘、室温 不低于20℃，注意遮挡； 医务人员准备：洗手、戴口罩、戴帽子； 病人准备：解释目的、过程、注意事项，消除病人恐惧心理， 家属签字同意，查血小板、出凝血时间等。
骨髓穿刺术操作规范
骨髓穿刺术操作方法：1、选择穿刺部位①髂前上棘穿刺点：髂前上棘后1~2cm处，该处骨面平坦，易于固定，操作危险性极小。
②髂后上棘穿刺点：骶椎两侧、臀部上方突出的部位。
③胸骨穿刺点：胸骨柄相当于第1、2肋间隙的部位。
此处胸骨较薄，且其后有大血管和心房，穿刺时务必小心，以透胸骨而发生意外。
但由于胸骨的骨髓液丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需要进行胸骨穿刺。
腰椎棘突穿刺点：腰椎棘突突出的部位。
2、体位采用髂前上棘和胸骨穿刺时，病人取仰卧位；采用髂后上棘穿刺时，病人取侧卧位用腰推棘突穿刺时，病人取坐位或侧卧位。
麻醉常规消毒局部皮肤，操作者戴无菌手套，铺无菌洞巾。
然后用2%利多卡因做局部皮下和骨膜麻醉。
4、固定穿刺针长度将骨髓穿刺针的固定器固定在适当的长度上。
髂骨穿刺约1.5cm，胸骨刺约1.0cm。
5、穿刺操作者左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺入，若为胸骨穿刺则应与骨面成30°-40°角刺入。
当穿刺针针尖接触骨质后，沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针，并向前推进，缓缓刺入骨质。
当突然感到穿刺阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表明穿已进人骨髓腔。
如果穿刺针尚未固定，则应继续刺入少许以达到固定为止。
6、抽取骨髓液拔出穿刺针针芯，接上干燥的注射器(10ml或20ml)，用适当的力量抽取骨髓。
当穿刺针在骨髓腔时，抽吸时病人感到有尖锐酸痛，随即便有红色骨髓液进入注射器。
抽取的骨液一般为0.1-0.2ml，若用力过猛或抽吸过多，会使骨髓液稀释。
如果需要做骨髓液细菌培养应在留取骨髓液计数和涂片标本后，再抽取1~2m以用于细菌培养。
若未能抽取骨髓液，则可能是针腔被组织块堵塞或“干抽”( dry tap)，此时应重新插上针芯，稍加旋转穿刺针或再刺入少许。
拔出针芯，如果针芯带有血迹，再次抽取即可取得红色骨髓液。
7、涂片将骨髓液滴在载玻片上，立即做有核细胞计数和制备数张骨髓液涂片。
8、加压固定骨髓液抽取完毕，重新插入针芯。
骨髓穿刺术
骨髓穿刺术●手消液在有效期内，（六步洗手）●操作前已核对患者姓名、性别、年龄、床号。
●了解患者血常规及凝血功能情况●已向患者说明穿刺注意事项，已签署知情同意书。
●测量患者生命征，（打开血压计），均为正常。
●物品准备：（骨髓穿刺包，手消液，0.5%碘伏，2%利多卡因，无菌手套、胶布、载玻片。
布包要准备5ml和10ml注射器）检查各物品外包装良好，均在有效期内。
（推车至床旁）●周围安静，室内温暖，光线充足，保护患者隐私，拉好床帘。
●常用的穿刺点有髂前上棘、髂后上棘、腰椎棘突、胸骨。
●协助患者取仰卧位，本次选择右侧髂前上棘后1~2cm骨面较平处，充分暴露穿刺部位，皮肤完好无破损，做一标记。
●（垃圾筒放好）。
●（再次洗手），打开骨髓穿刺包外层，持物钳打开内层。
检查包内各物品齐全。
●助手协助倒碘伏。
●以穿刺点为中心，向周围环形扩展消毒至少15cm，待干后消毒第二遍，范围小于第一遍。
待干后消毒第三遍，范围小于第二遍并大于洞巾范围。
●（铺巾）●（布包时助手撕入注射器）●检查注射器通畅。
针芯与枕套匹配，无倒钩倒刺。
●与助手共同确认麻醉药的名称、浓度、有效期。
2%利多卡因在有效期内，外观清澈，无沉淀无浑浊。
●（抽利多卡因，排空注射器内气体。
）●“现在要给你孩子打麻药了，比较痛，请你固定并抚慰他一下”再次定位穿刺点，（左手持纱布一块，拇指与食指绷紧穿刺点皮肤，右手持注射器），在穿刺点局部皮下注射形成一个皮丘。
●（垂直进针），负压回抽无回血，逐层浸润直至骨膜，并对骨膜进行多点麻醉，（拔针），纱布按压片刻待麻药生效。
●调节穿刺针螺旋，使固定器在距针尖1.5cm处。
●“现在要开始穿刺了，请你固定并抚慰他一下”（左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，经穿刺点，垂直骨的长轴，针尖向足端倾斜，当穿刺针针尖接触骨面时，则沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针，缓慢钻刺骨质，当有突破感且穿刺针已固定在骨内时，则表示穿刺针已进入骨髓腔内。
）●（拔出针芯，放入无菌盘内。
骨髓穿刺术
骨髓穿刺术
一、护理评估
1、评估患者身心状况及合作程度。
2、穿刺处疼痛。
3、穿刺处渗血情况。
二、护理措施
（一）术前护理：
1、向患者介绍穿刺的相关知识，减轻患者紧张焦虑情绪。
2、穿刺前嘱患者排空大小便。
3、备齐穿刺包、无菌手套、所需药品。
4、术中根据穿刺部位协助患者取舒适体位，观察患者的反应，如有不适，及时处理。
5、协助医生留取所需的标本，及时送检。
6、术后嘱患者静卧休息，保持穿刺处敷料干燥，3 天内避免弄湿，以防感染。
7、穿刺处如有渗血，应立即更换无菌纱块，压迫伤口至无渗血为止。
8、保持穿刺局部皮肤的清洁、干燥，针孔出现红、肿、热、痛时，可用 2% 碘酊或 0.5%碘伏等涂擦局部，每天 3-4 次。
若伴有全身发热，则应与医生联系，根据病情适当选用抗生素。
三、健康指导要点
1、拔针后局部按压，血小板减少者至少按压 5 分钟以上，注
意保暖。
2、穿刺处敷料不要弄湿，多卧床休息，避免剧烈活动，防止伤口感染。
四、注意事项
1、血友病等出血性疾病为骨髓穿刺禁忌症。
严重出血的血友病禁忌做骨髓穿刺。
有出血倾向或凝血时间明显延长者不宜做骨髓穿刺，但为明确诊断疾病也可做，穿刺后必需局部压迫止血 5-10 分钟。
2、晚期妊娠的妇女慎做骨髓穿刺，小儿及不合作者不宜做胸骨穿刺。
骨髓穿刺术
4.将抽取的骨髓液滴于裁玻片上，急速 作有核细胞计数及涂片数张以备作细胞 形态学、细胞化学染色及免疫酶标本检 查。
5.如未能抽出骨髓液，则可能是针腔被 皮肤或皮下组织块堵塞或干抽（dry tap）。此时应重新插上针蕊，稍加旋转 或退出少许，拔出针蕊。如果针蕊带有 血迹时，再行抽吸即可取得骨髓液。
骨髓穿刺术
定义
骨髓穿刺术（bone marrow puncture） 是采取骨髓液的一种常用诊断技术，其 目的在 于对骨髓液的检查，包括细胞学、 寄生虫 和细菌学等方面的检查。
适应症
用于诊断贫血的原因。 用于血细胞生成紊乱、网状内皮增生症、
白血病、淋巴瘤、转移瘤、脂肪沉着症 等。 细菌感染性疾病需行骨髓培养 寻找寄生虫病原体，如：疟疾、黑热病
感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表 示已进入骨髓腔。若穿刺针未固定，则应再钻 入少许达到能固定为止。
3.拔出针蕊，接上干燥的10ml或20ml 注 射器 ，用适当力量抽吸，若针头确在骨
髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微锐痛， 随即有少量红色骨髓进入注射器中。骨 髓液吸取量以0.1ml—0.2ml为 宜。如作 骨髓液细菌培养，需在留取骨髓液计数 和涂片制成标本后再抽取1- 2ml。
3.定位要准确。
4.无菌概念要强，先戴口罩、帽子，然 后洗手；打开骨髓穿刺包前，先检查消 毒是否过期，打开消毒包后，检查器械 是否齐全。
5.注射器、穿刺针必须干燥，以免发生 溶血。
6.胸骨穿刺特别注意，不可用力过猛， 以防穿透内侧骨板。
7.抽吸液量如为作细胞形态检查不宜过多 （0.1- 0.2ml），过多会使骨髓液稀释， 影响有核细胞增生度判断、记数及分类 结果。如临床疑有细菌感染，则于骨髓 涂片后，再接上注射器抽取1—2ml 的骨 髓液，送骨髓培养。
骨髓穿刺操作流程及评分标准
骨髓穿刺操作流程及评分标准操作流程：1. 准备工作：- 检查所需器械是否齐全：骨髓穿刺针、无菌手套、无菌巾等。
- 保持操作区域清洁：用无菌巾清洁穿刺部位，并进行局部麻醉。
- 让患者采取合适的体位：常见的体位有躺卧位和侧卧位。
2. 进行骨髓穿刺：- 戴上无菌手套并处理骨髓穿刺针：将针头与针芯连接好，并确认针头的锐利度。
- 用消毒棉球进行顶皮准备：对于躺卧位患者，将消毒棉球放置在骨髓穿刺点上，然后用一个手指顶住棉球。
对于侧卧位患者，将消毒棉球放在骨髓穿刺点上，然后用另一只手托住患者的髂嵴骨。
- 进行骨髓穿刺：将骨髓穿刺针持有在45度角，并从骨髓穿刺点快速插入皮肤，直到骨骼。
然后，保持针的位置不变，用稳定的力量将针插入骨髓腔内，直到骨髓穿刺针的内腔已进入骨髓腔。
- 取骨髓样本：当骨髓穿刺针进入骨髓腔后，可以用带有注射器的针头从骨髓腔中抽取样本。
- 清洁和处理：将骨髓穿刺针从骨髓腔中完全拔出，然后放置在一个安全且容易清洁的中。
3. 完成操作：- 清洁操作区域：用无菌巾擦拭穿刺部位。
- 处理操作废弃物：将使用过的器械和废弃物正确处理。
评分标准：在骨髓穿刺操作中，可以根据以下标准进行评分：1. 操作顺序是否正确：评估操作者是否按照正确的顺序进行操作。
2. 操作手法是否正确：评估操作者是否采用正确的手法进行骨髓穿刺。
3. 穿刺点选取是否准确：评估操作者在选择穿刺点时是否准确。
4. 操作区域清洁程度：评估操作者是否保持穿刺区域的清洁。
5. 无菌操作程度：评估操作者在操作过程中是否保持无菌操作。
以上评分标准可根据实际情况进行适当调整和补充，以确保骨髓穿刺操作的安全和准确性。
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骨髓穿刺术的适应症：
1.各种贫血和出血性疾病诊断
2.各种血液肿瘤性疾病的诊断如白血病等
3.骨髓转移肿瘤的诊断
4.骨髓培养
5.骨髓寄生虫检查
禁忌症：
1.凝血因子缺乏而严重出血者如血友病
2.严重出血性疾病
3.穿刺部位炎症
4.晚期妊娠
术前准备：
♦病人准备：
与病人沟通：让病人了解骨髓穿刺的必要性、简单的操作过程、可能的并发症、需要配合的动作和注意的事项等，取得病人同意并签字；了解有无严重出血性疾病特别是血友病的可能性，必要时进行凝血相关检查。
♦工作人员准备：
穿好工作衣
洗手
戴口罩、帽子
♦物品准备：
无菌手套
灭菌消毒剂
清洁盘
骨髓穿刺包（如图）
络合碘
5ml和20ml灭菌注射器
2％利多卡因
清洁干燥玻片
推片板
含培养基的细菌培养瓶
穿刺点及体位：
1、髂前上棘（仰卧位）：
患者仰卧，位于髂前上棘后
1～2cm较平的骨面，此处易
于固定，操作方便，但骨髓
成分次于髂后上棘,也不如髂
后上棘容易成功。
2、髂后上棘：俯卧位、侧
卧位（老年）：患者侧卧或
俯卧，髂后上棘一般突出
于臀部之上，位于L5-S1
水平旁开3cm一圆顿突起
处；此处骨质薄，进针容
易，骨髓液丰富，血液稀
释可能小，最常用的穿刺
点。
3、胸骨（仰卧位）：患者
仰卧位，位于第二肋间隙
胸骨体的中线部位。
此处
骨髓液丰富，但不作为常
规穿刺，只有当其他部位
穿刺不成功才考虑。
4、腰椎棘突（侧卧位或坐位）：患者
侧卧或反向坐于椅子上，两臂置于椅
背，头枕臂上。
以腰椎棘突为穿刺点，
左手拇指及食指在预定穿刺的棘突
上下固定皮肤，右手持针由棘突之侧
方或中央垂直刺入。
穿刺难度大，极
少用。
5、胫骨：仰卧位（仅适用于
3岁以内的患儿）：患儿仰卧
治疗台上，由助手固定下肢，
选膝关节下3cm处，左手拇
指及食指固定皮肤，右手持
针，在骨面正中部与之成垂
直方向刺入。
操作：
♦消毒：
以穿刺点为中心，同心圆式由内向外逐渐消毒，直径10-15cm。
一般消毒2-3次。
注意不要有空白区，消毒外层后不能再到内层消毒。
♦戴手套、铺洞巾：
注意无菌操作，两手拇指和食指提起洞巾上方的两只角，洞巾口对准穿刺点由身边向对侧铺。
♦局麻：
由助手打开麻药，术者抽麻药。
抽药前助手和术者共同核对麻醉药品一次。
缓慢注射麻药，不要速度太快。
再垂直注射器分层逐步进针并逐步注射麻药，直到骨面。
最后麻醉骨面周围。
后拔针。
用纱布轻压片刻。
♦注意穿刺用品是否齐全，干燥，吻合良好，消毒指示带消毒效果、日期，调整穿刺深度等。
♦进针：
将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（胸骨穿刺约1cm，髂骨穿刺约1.5cm），用左手的拇指和食指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入（若为胸骨穿刺，则应保持针体与骨面成30-40度角），当针尖接触骨质后，则将穿刺针左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。
若穿刺针未固定，则应再钻入少许达到能固定为止。
♦抽骨髓：
1.拔出针芯，用5-20ml干燥注射器负压抽吸骨髓约0.2ml并立即涂片。
抽骨髓时，注射器内预先留2-3ml空气，
有利于推出已经抽出的骨髓。
2.抽吸的骨髓不宜过多，只需要0.2ml，等注射器内有骨髓时，即可停止抽吸，旋转地退出注射器，并把拔出的
针芯插回穿刺针管内。
3.然后注射器头对准玻片,迅速推出注射器内的骨髓。
♦标本处理：
1.涂片标本0.2ml，推片要迅速，推出头、体、尾部。
2.培养标本约5ml，注射到无菌培养基中，送细菌室培养。
染色体检查标本1ml注射到无菌肝素抗凝管，送遗传
室检查。
3.免疫分型检查标本1ml注射到EDTA抗凝管送流式细胞室检查。
术后处理：
术毕，拔出带针芯的穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定，局部按压片刻防止针眼出血。
注意事项：
1、术前准备要充分：包括病人、医师自己、物品准备。
2、穿刺前要检查病人的出凝血时间。
3、穿刺时严格无菌操作。
4、穿刺动作不要太粗暴，不要摆动穿刺针。
5、胸骨穿刺时穿刺针与胸骨夹角为300-450，不能垂直穿刺。
6、穿刺针和注射器要干燥，否则容易引起溶血。
7、骨髓涂片的骨髓不要抽得太多，否则容易稀释。
8、涂片要迅速，否则容易凝固。
9、其他项目的骨髓检查，必须在骨髓涂片后留取标本。