痔疮与套扎治疗
自动痔疮套扎术与常规手术治疗轻中度痔疮的效果对比
自动痔疮套扎术与常规手术治疗轻中度痔疮的效果对比痔疮是一种十分常见的肛门疾病，其发生率较高，对患者造成的影响也较为严重。
常规的痔疮治疗主要有手术治疗和非手术治疗，其中手术治疗通常采用切除术、烧灼术等方法，但这些传统的手术方法常常会伴随着术后疼痛、出血等问题，且操作难度较大，给患者造成了较大的困扰。
而自动痔疮套扎术作为新型的手术治疗方法，其优点在于对患者的侵袭性小，创伤小，出血少且术后恢复较快，在临床应用中获得了广泛的认可。
1.手术侵袭性和创伤大小方面自动痔疮套扎术相对于传统的手术治疗，其手术侵袭性要小得多，因为其只需在肛门内部穿过环扎器套住痔核，然后将痔核切除，不用在肛门外部进行切口，减少了对周围组织的干扰和影响，使得病人的痛苦和恢复时间缩短了很多。
而常规手术治疗则需要在肛门外部进行较大的切口，可能会伤及重要的肛门括约肌组织。
2.出血情况方面自动痔疮套扎术在操作过程中出血较少，手术创伤小，创面也比较小，不会影响病人的正常生活，而常规手术很可能在术后出现比较严重的出血问题，需要额外的护理和注意，术后恢复较慢。
3.治愈率方面从临床实践来看，自动痔疮套扎术对于轻中度痔疮有着不错的治愈率，能有效地缓解病人的疼痛、瘙痒和出血等症状，且对于病变部位的切除也比较彻底。
而常规手术治疗因为手术侵袭性大，术后恢复缓慢，对于较为严重的痔疮治愈率并不高，还可能会出现术后复发的情况。
4.手术风险方面自动痔疮套扎术和常规手术治疗都有一定的手术风险，但自动痔疮套扎术的风险要相对较小，因为其操作时间短、出血少、并发症率低。
而常规手术治疗则由于手术侵袭性大，操作难度较大，可能会导致其他并发症，如感染、排便障碍等。
总之，自动痔疮套扎术和常规手术治疗各有其优缺点，但从安全性、可靠性和治愈率等方面来看，自动痔疮套扎术是非常有优势的一种治疗方法。
在临床实践中，医生需要根据病人的具体病情来选择治疗方法，对于轻中度痔疮可以优先考虑自动痔疮套扎术，对于较为严重的痔疮则需要权衡利弊选择合适的治疗方案。
自动痔疮套扎术治疗痔疮出血疗效观察
女１ ７ 例， 年龄 ３ ３ 岁一 ７ ０ 岁， 平均年龄 ５ ６ ． ９ 岁， 病史 ２ 年～ ｌ ２ 年。 主 要症状 表现为用手 可触 及痔疮快 ， 痔疮 局部不 适感 ， 大便 时反
历史上对于痔的系统性 的认识 源于 １ ７ ６ １ 年Ｍ ｏ ｒ ｇ ａ ｇ ｎ ｉ 所提
出的痔的经典理论 ， 其认 为 ： 痔 是人体 直肠末端黏膜之下 ， 以及
２ 结 果
手术后 ， 所有 患者 的症 状均得 到改善 ， 特别 是便血便 情况
均在术后 １ ｄ 消失 ，其 中 ３ ７ 例患者共 行痔疮套扎术 ４ ５次 ， 手
术平均时 间 １ ０ ｍ ｉ ｎ 。患者术后不适 主要表 现为下腹 坠胀 以及 不 适感 ， 经 平卧 ６ ｈ 一 １ ２ ｈ后症状得 到缓解 和改 善 ， 不需要 特殊 处 理 。所有患者在手术 过程 中均没有 出现严重 的不 良反应 ， 手 术 之后也没有 出现感染 等术 后并发症 ； 手术 中用 以套扎 的橡皮 圈 在手术后 ９ ｄ － １ ２ ｄ 脱落， 创面没有 留下瘢痕。 术后随访半年 ， 痊
复 出血 ， 偶可 见心慌 、 头晕 、 乏力等 ， 行肠镜 检查 时均可见痔 疮
灶 以及活动性的痔疮出血。 排除怀孕 、 哺乳 期妇 女 ， 严重 的心脑
肛 门附近的皮下静脉丛 发生 扩张或者 是屈 曲而形成 的柔软 的
静脉 团， 即痔 实际上是一种静脉 曲张 的病 理表 现 。鉴于此 ， 对
造成 的痛苦 。现将我院治疗 ３ ７例痔疮并发 出血患者 的体会 总
结 如下 。
１ 资 料 与方 法
完全消失 ， 但得 到明显 的改善 ， 套扎 的伤 口完全愈合 ， 没 有并发 症发生 ； ③无效 ： 患者 经过治疗后 症状 、 体征 没有得 到改善 ， 或
内痔超级微创疗法——经内镜痔上直肠黏膜套扎术
内痔超级微创疗法——经内镜痔上直肠黏膜套扎术痔是指直肠末端黏膜下及肛门黏膜的静脉丛发生曲张而形成的柔软静脉团。
目前对痔的认识主要有肛垫下移学说和静脉曲张学说。
肛垫是直肠肛门正常解剖的一部分，肛垫的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生病理性改变，导致静脉迂曲扩张，静脉的充血性肥大又增加了肛垫的下移、脱垂趋势，久而久之即形成痔，病人出现出血、脱出、疼痛、嵌顿等症状。
内痔分级2018年，美国结直肠外科医师协会痔管理临床实践指南（ASCRS2018版）把内痔分为以下四个级别：这个分级被广泛采用，并指导了很多痔疮患者的治疗。
但随着内镜下内痔治疗的开展和普及，通过电子内镜头端的高清晰摄像头，医生可以在内镜下更清楚的观察肛门和痔的症状。
并在内镜活检孔道的帮助下，借助各种器械对内痔进行治疗，这极大的推进了内镜下内痔治疗技术的发展。
在不断的操作和积累中，我们看到了不同类型的病例，因为内镜下治疗和肛门镜下治疗的观察角度和操作略有不同，我们初步总结了一些适用于内镜下的内痔分级的概念，提出来和大家沟通交流。
内镜下内痔分级和分期内镜下内痔治疗的倒镜方法：借助内镜先端部透明帽的支撑，内镜在直肠壶腹部进行U型反转，这样可对肛门齿状线附近及直肠远端黏膜进行有效的观察。
从内镜下我们观察到，痔的脱出一开始是从肛管相对薄弱的局部出现的，比如肛管的前侧壁。
内镜下可看到局部脱出的痔上直肠黏膜呈条状凸起；严重时则可出现环周的脱出，内镜下可观察到痔上直肠黏膜整体松弛。
我们根据痔静脉突起、表面性状及脱出程度等，尝试在内镜下将内痔分级为轻、中、重三度。
临床分期为活动期和缓解期，活动期内镜下表现为痔黏膜充血水肿明显，表面红色征或血泡征，伴糜烂、溃疡及活动性出血等。
病例1 中度内痔（局部脱出伴红色征）病例2 重度内痔（环周脱出伴红色征、糜烂）病例3 重度内痔（环周脱出伴红色征、血泡征、糜烂、出血）常规治疗方法胶圈套扎(RBL)疗法是欧美国家最流行且最有效的治疗痔病方法。
痔疮治疗胶圈套扎疗法健康宣教
痔疮治疗胶圈套扎疗法健康宣教胶圈套扎疗法是治疗有出血或脱垂症状的内痔常用而有效的方法。
本文将为您介绍胶圈套扎疗法的相关知识。
一、什么是胶圈套扎疗法？胶圈套扎疗法是通过特殊的器械将弹性胶圈套入到内痔的根部，用胶圈阻断痔的血液供应，使痔缺血、坏死、脱落。
随后创面愈合，最终达到治疗的目的。
胶圈套扎疗法主要用于治疗有脱出和出血症状的内痔及混合痔的内痔部分。
混合痔的内痔经套扎治疗后，由于齿状线上粘膜的提升，外痔脱出也可得到不同程度的改善。
二、治疗前需要做哪些准备？1.治疗前检查：(1)抽血检查：用于判断您是否存在出血性疾病、肝肾功能是否正常，以及是否存在不自知的疾病。
需要您空腹完成抽血检查，即禁饮禁食8小时。
(2)心电图检查：了解心脏情况，不需空腹。
(3)肛门直肠指诊及肛门镜、直肠镜检查：排除其他直肠相关疾病。
2.病人准备：治疗前请您排尽大便，必要时可通过外用开塞露帮助排空。
告知医生您现有的疾病以及正在服用的所有药物，尤其是阿司匹林、华法林等影响血液凝固的药物。
三、胶圈套扎疗法是怎样进行的呢？1.体位：治疗时，您一般需要采取侧卧位、折刀位和膀胱截石位。
具体的体位还是要听医生安排。
2.消毒：摆好体位后，医生会将充分润滑过的肛门镜插入到您的肛门。
显露需要套扎的内痔，进行消毒。
3.套扎：医生会在肛门镜的观察下，将套扎器伸入肛门内。
然后用套扎器吸入痔核，将胶圈套扎于痔的根部。
然后取出套扎器和肛门镜。
4.药物塞肛：套扎完成后，医生会将治疗药物塞入肛门。
5.注意事项胶圈套扎治疗时一般不需要麻醉。
如果您特别惧怕疼痛或对疼痛特别敏感，可提前跟医生沟通，请医生为您麻醉后再行套扎操作。
四、痔套扎治疗后，您需要注意些什么？1.饮食：(1)治疗结束后就能正常饮食。
(2)多吃水果如苹果、猕猴挑、火龙果和粗纤维蔬菜，保持大便柔软通畅，预防便秘。
(3)禁食辛辣刺激的食物，禁止饮酒。
2.休息与活动：(1)劳逸结合，避免负重与剧烈运动。
(2)注意休息，少熬夜。
自动痔疮套扎术治疗痔疮的疗效分析
自动痔疮套扎术治疗痔疮的疗效分析痔疮是一种常见的直肠肛门疾病，常见症状包括肛门疼痛、便血、肛门瘙痒等，严重影响生活质量。
治疗痔疮的方法有很多种，其中自动痔疮套扎术被认为是一种较为有效的治疗方法。
本文将对自动痔疮套扎术治疗痔疮的疗效进行分析，以期为临床治疗提供参考。
自动痔疮套扎术是一种内痔治疗的微创手术，通过将套扎器置入直肠内，将内痔组织套扎松弛，阻断其血液供应，最终达到缩小内痔的目的。
该术式具有操作简便、创伤小、恢复快的优点，因此备受患者欢迎。
下面将从治疗效果、并发症等方面对自动痔疮套扎术进行分析。
一、治疗效果1. 完全性套扎自动痔疮套扎术使得痔疮组织在套扎后逐渐发生坏死和脱落，达到缩小痔疮的治疗效果。
一些临床研究表明，自动痔疮套扎术的完全性套扎率可以达到80%以上，且术后症状明显改善。
患者疼痛减轻，便血明显减少，肛门痛痒明显改善。
自动痔疮套扎术在治疗内痔方面具有较为显著的疗效。
2. 术后效果持久相比于传统的治疗方法，自动痔疮套扎术的术后效果更加持久。
一些研究显示，自动痔疮套扎术的疗效持续时间可以达到数年之久，术后痔疮复发率相对较低。
这对于患者来说意味着他们可以长期摆脱痔疮带来的困扰，生活质量明显改善。
二、并发症虽然自动痔疮套扎术在治疗痔疮方面具有较好的疗效，但术后并发症也是患者和医生比较关心的问题。
常见的并发症包括：1. 疼痛术后肛门疼痛是自动痔疮套扎术常见的并发症之一，但一般在数日内可以自行缓解。
在术后医生会给患者开一些止疼药以缓解疼痛症状。
2. 出血自动痔疮套扎术术后可能出现少量出血，但一般在数日内会自行停止。
如果出血量较多或时间过长，需要及时就诊。
3. 感染在术后，由于痔疮组织坏死可能导致感染，因此术后患者需严格遵守医生的护理指导。
自动痔疮套扎术的并发症大多可以通过正确的术后护理得到缓解或避免。
术后严格遵守医生的指导非常重要。
三、适用人群自动痔疮套扎术适用于内痔病变明显的患者，常见症状包括直肠内可触及或显露的痔块、便血、肛门瘙痒、疼痛等。
痔的套扎疗法(EPH手术经验和体会)
直肠与肛管的解剖结构
直肠末端血管结缔 组织（称为肛垫或 血管垫）
肛管末端的血管结 缔组织
直肠 肛柱 齿状线 肛管
直肠与肛管的神经支配
植物神经支配 没有痛觉
移行区 痛觉迟钝
躯体神经支配 痛觉敏锐
痔疮的发病机理
静脉曲张理论：
痔是直肠下端或肛管的末梢静脉发生迂曲、扩张而形成 的隆起静脉团
肛垫下移理论：
一次性使用肛肠套扎器
• 枪头预设弹力线圈（4-6根），拆装既可使用，方便快捷 • 弹力线紧缩迅速，收紧后口径接近于0，套扎牢固，不脱落、不出血 • 枪头处弹力线圈由垫片分开，拨动棘轮一次，外导管立即向前平推一个移动单位，依靠预置弹
簧射出一个弹力线圈，棘轮处取下弹力线后端，拉紧弹力线，再剪掉前端多余的线，打开通气 开关，完成一个套扎，依次重复操作，可以使枪头端上的第二至六个弹力线圈依次推出，套扎 结束，真正实现自动连续激发。如果病人病情较重，还可以使用上环器重复上环继续套扎治疗 • 枪管透明可视，前端有限吸装置可调节吸入组织的大小 • 尾端连接电动吸引器，产生恒定负压，稳定安全
• PPH Procedure for Prolapse and Hemorrhoids • Prolapse 脱垂，脱出
• Hemorrhoids 痔疮，痔
• Prolapse and Hemorrhoids 脱垂性痔疮 (脱垂并痔疮)
• PPH的准确翻译： 用于脱垂性痔疮的操作
• 我国对PPH的不当翻译： 吻合器痔上粘膜环切吻合术
术前
第一平面 4个点位
第二平面 4个点位
术后
EPH新术式
——痔上黏膜错位套扎吻合术
兀=3.1415926535897932384626433832?
2020内镜下胶圈套扎治疗痔疮(完整版)
2020内镜下胶圈套扎治疗痔疮（完整版）背景对于有症状的痔疮，其治疗的选择有很多种。
从讲究卫生到饮食调节乃至常规的外科手术都在此列。
而对于中度（Ⅱ度及Ⅲ度）的内痔来说，最佳的替代性非外科手术疗法则是胶圈套扎术。
最近，这个手术更是结合了胃镜和静脉曲张套扎器。
这项技术被称作痔疮的内镜下胶圈套扎术（ERBL）。
目标本研究的目的是对比内痔患者接受内镜下胶圈套扎后的效果和早期及迟发并发症的发生率。
患者接受不同环数的内痔套扎手术后的满意度也将在本研究中进行分析。
方法这是一项纳入了2007年到2014年本院治疗的内痔患者的队列研究。
对治疗后的早期并发症和迟发并发症的发生率以及患者在同一次手术中分别接受2环套扎和接受3环或以上环数套扎的满意度进行了对比。
结果研究一共纳入了116名患者，术前患者主诉最多的症状就是肛门出血（72例，占比62.1%）。
ERBL术中使用的胶圈数量也各不相同，少的只套扎了1环，多的套扎了6环。
84例患者（占比72.4%）在术中接受了3环及以上环数的套扎。
套扎2环组和套扎3环及以上组之间在早期并发症、迟发并发症发生率以及患者满意度方面没有明显的差别。
结论内镜下胶圈套扎是治疗有症状的Ⅱ度及Ⅲ度内痔的一种可行的、安全的、高效的方法。
该技术仅有轻微的早期和迟发并发症的风险。
无论是套了几环，大多数都属于容易解决的、没有临床复发的轻微并发症。
背景介绍痔是肿胀的痔丛静脉。
痔丛是肛管内的一种正常解剖结构，它参与机械性保护，控制排便、排气以及参与肛门直肠区域的静脉引流。
每当支撑肛管直肠区域的结缔组织功能减退时，痔疮就可以在临床上被检测到。
痔疮病（Hemorrhoidal disease，HD）的主要症状是由于血管的脱垂和扩张而产生的。
其他相关症状包括炎症、瘙痒、出血和血栓形成。
在HD的发病机制中，有几个危险因素被描述，如排泄时用力过大、慢性便秘、低纤维饮食、怀孕、遗传、年龄和职业。
在美国，痔疮的患病率约为4.4%，痔疮在白人和经济较好的人群中更为常见，在年龄或性别上没有差异。
自动痔疮套扎术与常规手术治疗轻中度痔疮的效果对比
自动痔疮套扎术与常规手术治疗轻中度痔疮的效果对比【摘要】痔疮是一种常见的肛肠疾病，治疗的重要性不言而喻。
本文介绍了自动痔疮套扎术和常规手术两种治疗方法。
自动痔疮套扎术通过套扎器将痔疮组织截断，是一种微创治疗方法。
常规手术则是传统的治疗方式，包括手术切除或结扎。
对比两种治疗方法的优缺点和效果，自动痔疮套扎术具有缩短术后恢复时间、疼痛轻、术后出血少的优势。
在并发症风险方面，自动痔疮套扎术相对较低。
选择合适的治疗方法十分关键，自动痔疮套扎术在轻中度痔疮治疗中应用前景广阔。
患有轻中度痔疮的患者可以考虑选择自动痔疮套扎术作为治疗方法，以实现更好的治疗效果和术后恢复。
【关键词】痔疮治疗，自动痔疮套扎术，常规手术，轻中度痔疮，原理，操作方法，优缺点，效果对比，并发症风险，应用前景，治疗方法选择。
1. 引言1.1 痔疮治疗的重要性痔疮是一种常见的肛肠疾病，给患者带来了不同程度的痛苦和困扰。
痔疮治疗的重要性不言而喻，因为如果不及时有效地治疗，痔疮可能会导致更严重的并发症，如出血、感染、坏死等，严重影响患者的生活质量。
痔疮的治疗对于患者来说是至关重要的，因为痔疮不仅会影响到患者的日常生活，还会给患者带来身体上和心理上的不适和困扰。
及时选择合适的治疗方法是十分重要的，可以有效地缓解症状，减轻疼痛，恢复肛肠健康。
在众多的痔疮治疗方法中，自动痔疮套扎术和常规手术是比较常见的治疗方式，它们各有优势和劣势，因此患者需要根据自身的病情和医生的建议来选择合适的治疗方案。
治疗痔疮不仅能够减轻疼痛，恢复健康，还能提高患者的生活质量和幸福感。
1.2 自动痔疮套扎术与常规手术的介绍痔疮是一种常见的肛肠疾病，给患者带来不适和痛苦。
治疗痔疮对患者来说至关重要，目前常用的治疗方法包括自动痔疮套扎术和常规手术。
这两种治疗方法各有优势和劣势，需要患者根据自身情况和医生建议来选择合适的治疗方式。
自动痔疮套扎术是一种微创治疗方法，通过将橡皮环套在痔结上，阻断其血供，使痔结逐渐坏死脱落。
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11点 3点
7点
术 前
齿状线
术 后
弹力线与胶圈有何不同 ？
胶圈的缺点－老化、孔径增大、力度不够、摩擦力小
1. 2. 3. 4. 容易老化、变质 内孔径随时间增大 结扎力度不够 表面光滑，摩擦系数小
弹力线套扎的优势
三大优势：
1. 避免了老化、疲劳和变质；
2. 内孔径极度紧缩(接近于0)，脱落后溃疡面极小， 痔血管闭塞完全，基本杜绝术后出血； 3. 强度高，摩擦力大，套扎极为紧固，不滑脱。
套点位置选择：
套点的位置依肛垫及其痔块脱垂的方 位而定，一般位于3、7、11点，套 扎3个点
齿状线
痔块基底套扎－第三层
主要目的：
主要针对静脉曲张的痔块（使之减 容、萎缩、坏死、脱落）
套点距齿状线：
位于齿状线上1.0cm，紧贴移行上皮
单发痔疮 － 分三种情况
无或轻微脱垂(1-2期) 较明显的脱垂(局部3期) 明显且宽大的脱垂(局部4期)
单点痔块基底套扎
单点串联式套扎
单点倒三角套扎
或
单点双串联套扎
串联式套扎实例
胡××，男，37岁，痔疮病史3年余 诊断：单发混合痔(Ⅲ期)(11点处) 处理：11点处作串联式套扎
单点串联式套扎 术前（11点处痔块脱垂） 术后（痔块回缩）
临床上值得思考的一些问题： • • 为什么常合并肛乳头肥大：炎症？感染？ 为何有些人一辈子不患痔疮？
• 怎么解释“皮赘”现象 ？
……
其他发病机制 ？
• 地球重力 ！ • 腹压变化？
• 盆底肌肉？与运动的关系？
• 血流动力学变化？静脉倒流/瘀滞？ • 静脉血管本身有无病变？ • 饮食习惯？
知识点四
套点距齿状线：
位于齿状线上7.0cm
7点
11点 3点
套点位置选择：
套点的位置依粘膜内脱垂的方位而 定，一般位于10-11点和1-2点。套 扎2-3个点
齿状线
痔上粘膜套扎－第二层
主要目的：
主要针对脱垂的肛垫（将脱垂的肛 垫及其痔块上提）
齿线上约4.0cm
套点距齿状线：
位于齿状线上4.0cm
(改良的外剥内扎术) － 胶圈套扎(欧美国家的首选疗法)
国际上对胶圈套扎术的评价
• • • 1998年，MacRae认为胶圈套扎法是治疗痔疮最有效的非手术疗法（1）。 1999年，Salvati 总结了45000例胶圈套扎术，只 1 例感染, 经抗生素 治愈；在随访的595例患者中，5～15年症状控制率达80％（2）。 1999年, O’Regan撰文, 套扎疗法被欧美学者称为治疗痔疮的真正的微 创技术（Minimally Invasive Technique)（3）。
•
2000年和2003年，Kanellos和Peng分别撰文称，套扎疗法是治疗痔疮安
全、有效、廉价、便捷的方法（4，5）。
(1) MacRae HM, McLeod RS. Comparison of hemorrhoidal treatments: a meta-analysis. Can J Surg1997,40:14-17． (2) Salvati EP. Nonoperative management of hemorrhods: evolution of the office management of hemorrhoids. Dis Colon Rectum,1999 Aug;42(8):989-993. (3) O’Regan PJ. Disposable device and a minimally invasive technique for rubber band ligation of hemorrhoids. Dis Colon Rectum. 1999,42(11): 1509-10. (4) Peng BC, Jayne DG, Ho YH. Randomized t rial of rubber band ligation vs.stapled hemorrhoidectomy for prolap sed piles. Dis Colon Rectum. 2003,46(3) :29127. (5) Kanellos I, Goulimaris I, Vakalis I, Long-term results of rubber-band ligation for second-degree hemorrhoids: a prospective study. Tech Coloprocto, 2000,4:992101.
胶圈套扎－ 传统技术与方法
器械简陋，费时，费力，操 作困难
手术人员需2～3人
需局部麻醉； 容易发生“误操作”和“并发症”
日本的套扎器械
德国的套扎器械
痔块组织
抽吸式套扎器
自动痔疮套扎器 － 第一代
我们的专利技术－2000年开始研发，2003年申报专利
定数式痔疮套扎器 － 第二代
—— 排便反射诱发区，在排便控制中起重要作用
举例：
1. 精细的气-粪分辨能力； 2. 直肠癌保肛手术的最低要求——保留齿线区域；
3. 小儿先天性巨结肠手术——保留齿线及粘膜后唇。
保护齿线区域－高度重视
• 呼吁：千万不要随意切割或损伤
知识点三
关于痔疮发病机制
我们－该完全相信权威吗？
静脉曲张学说
肛垫下移学说
肛乳头
肛柱、肛腺等结构；
• 覆盖移行上皮。
齿状线
齿状线 － 照片
移行上皮 － 照片 1
粘膜
移行 上皮
移行上皮 － 照片 2
粘膜
移行 上皮
齿线区域受刺激 － 特殊感觉
直肠：无痛觉（植 物神经支配）
齿线区域：坠胀、 钝痛、急便、里急 后重、便次增加
肛管：疼痛敏锐 （躯体神经支配）
齿线区域 － 功能？作用？ 含有丰富的、高度特化的神经末梢
术前 术后 术后第五天
三点串联式套扎＋外痔切除实例
毛××，男，35岁，痔疮病史10多年 诊断：多发环状混合痔（ Ⅳ期，3-4点、7点、11点最严重） 处理：局麻下“三点串联式套扎＋外痔切除”
术 前
切除后再套扎
术 后
三点三层套扎实例
例 1：池××，男，32岁，痔疮病史10多年； 诊断：环状脱垂性混合痔(Ⅳ期)； 处理：腰麻下做“三点三层弹力线套扎” 例 2：×××，男，63岁，痔疮病史20多年； 诊断：环状脱垂性混合痔(Ⅳ期),硬化治疗后； 处理：腰麻下做“三点三层弹力线套扎”
无或轻微脱垂(1-2期):单点痔块基底套扎
• 单发 痔疮
较明显的脱垂(3期)：单点串联式套扎 明显且宽大的脱垂(4期)：单点倒三角套扎或双串联套扎 无或轻度脱垂(1-2期)：三点基底部套扎(母痔处)
• 多发 痔疮
较明显脱垂或环形脱垂(3期):三点串联式套扎(母痔处)
环形明显脱垂＋巨大外痔(4期):三点三层套扎＋外痔切除
RPH-4－ 双串联、三串联
• 双串联套扎法：在较严重的痔核部位, 做两个相邻的串联式套扎，共4个点。 • 三串联套扎法：在三个母痔部位，每 处各做一个串联式套扎，共6个点。
痔上粘膜套扎 痔块基底套扎
痔上粘膜套扎 痔块基底套扎
RPH-4－ 三点三层（九个点）
• 三点三层套扎法：对于严重的环状脱垂性痔，可以套扎3层，即痔上 粘膜套2层，痔块基底套1层，每层套3个点（套点位置视痔块方位与 脱垂程度而定）。
可多点多层套扎，肛垫上提效果显著，且不遗留异物
内孔径极度紧缩 － 疗效大大提高
1 4
2
5
至少2mm的孔径 ，无可避免
3
6
内孔径接近于 0
网织状外层 － 强度高, 摩擦力大, 套扎极为紧固
弹力线套扎的技术要点
痔上粘膜套扎－第一层
主要目的：
齿线约上7.0cm
主要针对直肠粘膜内脱垂（将多余 的、脱垂的粘膜套掉）
痔发生机制：当发生肛垫下移和静脉曲张，即形成
痔(首先形成内痔，久而久之便逐渐发展为混合痔)
切除肛垫的后果
切除正常肛垫：26%出现轻度失禁；
17%出现污便； 12%出现气-粪不分。
知识点二
关于齿状线
齿线区域 － 结构特殊，覆盖移行上皮
• 齿线区域：既齿线上下宽
肛 柱
约1.0cm的条带状区域；
• 含肛乳头、肛瓣、肛窦、
1.0cm
4cm
6～7cm
痔块基底套扎法
痔上粘膜套扎法
为什么两种方法并用 ？－ 协同作用
套扎内痔块 套扎痔上粘膜
痔块缺血、坏死、萎陷、脱落
粘膜皱缩，肛垫上提并固定
RPH：兼顾了“静脉曲张”和“肛垫下移”两种发病机制
PPH：只上提肛垫，不处理痔核
RPH-4 － 基本套扎方法的联合
1.串联式套扎法
1. 痔块基底套扎法 2. 痔上粘膜套扎法
两种基本方法：
1. 痔块基底套扎法
2. 痔上粘膜套扎法
RPH-4－ 基本套扎方法
• 痔块基底套扎法：套扎痔 块上半部分，含大部分痔块 组织。套点中心距齿状线1.0 cm左右；术毕弹力线紧贴移 行上皮。 • 痔上粘膜套扎法：不套扎 痔块，而套扎痔块上方的粘 膜(为正常粘膜)，不含痔块 组织。套点中心位于齿状线 上4cm 或 7cm。
倒三角、双串联套扎法实例
×××，女，78岁，痔疮病史20余年 诊断：多发混合痔(Ⅲ期)(7点、9-3点处) 处理：10-11点、1-2点作倒三角或双串联套扎
9～3点半周脱垂
脱垂回缩
多发痔疮 － 也分三种情况
无或轻微脱垂(1-2期) 较明显脱垂或环状脱垂(3-4期) 环状明显脱垂＋巨大外痔(4期)
联合
2.倒三角套扎法 3.双串联套扎法 4.三串联套扎法 5.三点三层套扎法