肱骨髁上、外髁、内上髁骨折

位和关节面的平整。
右肱骨外髁骨折，Ⅲ度翻转移位，整复前

对于移位严重的翻转型骨折，手法整复后 骨折块对位仍不稳定者，可采用经皮穿针 内固定法 钢针撬拨复位

对于骨折块外移和翻转经手法整复失 败及陈旧性外科翻转移位骨折，可行切开 复位内固定。标准肘外侧入路能充分显露 骨折处。 对陈旧性肱骨外髁骨折的治疗，要采 取积极态度，尽早实行切开复位及内固定， 治疗结果尚较满意。
肱骨内上髁骨折

为青少年常见的肘部损伤之一
通称肱骨内上髁骨骺撕脱骨折
肱骨内上髁骨折
概述
• 儿童肘部损伤之一（举重、投掷） • 肱骨内上髁 为屈肌群附着点， 骨折性质多为撕脱性骨折 • 构成尺神经沟，易伤及尺神经
• 关节内骨折
• 容易漏诊
病因病机
骨折分类
一度
二度
三度
四度
临床表现与诊断
• 手术治疗选择要慎重
• 肘内翻：发生率高占60%~70%， 研究表明与前臂重力、骨骺损伤、 尺偏移位、再移位、固定有关 • 肘内翻畸形的纠正手术宜在骨骺闭合后进行
肱骨外髁骨折
又称肱骨外髁骨骺骨折
概述 • 骨折部位特殊
肱 骨 外 髁
• 多发生在5~10岁儿童 • 晚期后遗症明显

肱骨外髁骨折远端包括：整个肱骨外髁、 肱骨小头骨骺、邻近的肱骨滑车
肱桡线
穿过桡骨颈中心的轴线必定经过肱 骨小头中心，无论体位正否
伸直型肱骨髁上骨折X线
屈曲型肱骨髁上骨折X线
治 疗


无移位骨折屈肘90°，颈腕带悬吊2-3周
移位明显、肿胀不重、无血管损伤者手法 复位，夹板固定4〜5W 。

要求解剖复位
伸直型骨折
顺势拔伸牵引
纠正重叠移位
持续牵引
若骨折存在旋转移位，纠正旋 转移位，前臂旋前或旋后
X线检查
无移位骨折，肱骨外髁端仅有一骨折线显示
轻度移位骨折，在Ｘ线片上肱骨小头骨化中心
及干骺端骨片外移，偏离桡骨的纵轴线。
翻转移位
肱外髁移位
肱骨外髁骨折X线
治 疗
肱骨外髁骨折是不稳定的，常因伸肌 的牵拉而移位，甚至在固定期间也可以发 生；另外由于骨折横穿骺板，属关节内骨 折，关节液浸泡骨折处，可能发生延迟愈 合和不愈合。因此治疗要求解剖复位和妥 善固定，最大程度恢复肘关节功能。
屈曲型骨折
• 受伤史 • 一般症状及局部骨折征
诊 断 要 点
特殊体征： 伸直型者可见“靴状” 畸形，肘向后突出，半屈位畸形，屈 曲型者肘后呈半圆形，可扪及突出的 骨折端。有侧方移位者，肘尖偏向一 侧。 肘后三角关系正常
• 并发症：神经损伤、血管损伤 肘内翻 • X线照片：肘部正侧位
靴状畸形—伸直型
肱骨髁上骨折
概 述
• 青少年最常见骨折
• 骨折部位的形态结构：力学上弱点
• 肱骨髁上的前倾角、携带角的临床意义
• 认识肘部的神经血管
• 关于骨折的预后
肱骨髁上骨折－概述
前面
后面观
肱 骨 髁 上
形态上：由园 柱形转变成三棱 扁平形
是骨密质与骨 松质交界处是应 力弱点
皮质骨
松质骨
力学上的薄弱点
前倾角测量
患儿6岁， 摔伤右肘4月 患儿4月前摔伤右肘，诊断为：肱骨 外髁骨折。在当地医院行石膏外固定
石膏固定后
三周后去除石膏功能锻炼
患者16岁，男，3岁时奔跑摔伤致右肘部肿痛，在当地医院石膏 外固定，后发现右肘关节畸形，但未予重视，近2周来觉右手小 拇指麻木，来院就诊，摄片示：右肱骨外髁陈旧骨折，骨不连， 假关节形成，伴肘外翻畸形。
被动伸指时有剧烈疼痛为 肱动脉受压或损伤的表现
并发症来自百度文库
• 血管损伤
缺血性肌肉挛缩： 由于供血不足引起肌肉变性，形成疤痕挛缩从而影响手 部功能。多见肱骨髁上骨折、桡尺双骨折复位不当，包扎过 紧、肢体严重受挤压。
“爪状手”、“铲状手”畸形，前臂变细，旋前位，腕及 手指屈曲固定状态。
肱骨髁上骨折－并发症及后遗症
伤后时间长（1〜2d），局部损伤重，肿胀严
重，并有水泡形成者：卧床休息，抬高患肢
或做尺骨鹰嘴悬吊牵引(1〜2kg),3〜5d消肿
后再复位
尺骨膺嘴骨牵引
牵引前
牵引中
去除牵引后
屈曲型骨折
方法：顺势拔伸牵引，纠正重叠移位，在牵引 下，纠正旋转移位，侧方移位 注意：复位的顺序同伸直型骨折，但方向相反。 固定：屈肘４０°〜６０°位固定， 2周后改８０°〜９０°位
用双手手掌 扣挤或用双手 拇指推挤
纠正侧方移位
要点：环抱 近端，拇指顶压 远端，徐徐屈肘
纠正前后移位

尺偏型骨折复位后，术者一手固定骨折部， 另一手握住前臂略伸直肘关节，并将前臂 向桡侧伸展，使骨折端桡侧骨皮质嵌插并
有桡倾，以防肘内翻发生。
伸直型固定后压垫放置示意图
四 夹 板 固 定
固定于肘关节屈曲90°-110°位臵3周
内上髁陷入关节（图中分别为7岁 12岁 17岁） 表现依赖于患者的年龄和骨化中心
脑筋急转弯！

？不管患者年龄，请 大家看这张片是否正 常 。
肱骨内上髁骨折
治疗要点
•手法治疗：适用于一、二度骨折，
三、四度可试行手法。 • 手法不成功：给予手术切开复位，并 作尺神经前臵术。
肱骨内上髁骨折
手术切开复位内固定图示
固定

肘关节伸直，前臂旋后位 ，尺侧肘关节上、 下各放一固定垫，四块夹板从上臂中上段 到前臂中下段，四条布带敷扎，肘关节伸 直稍外翻位固定2周，改屈肘90°固定1周
•鱼尾状畸形
晚 期 并 发 症
•肱骨外髁增大，桡骨头增大呈 “蘑菇头”，桡骨干骺端增粗 •肱骨小头骨骺早闭
•肱骨小头骨骺缺血性坏死
•肱骨外上髁骨骺提前骨化 •骨折不愈合 •肘外翻、内翻畸形 •迟发性尺神经炎、尺神经麻痹
手术治疗
适应证 1、开放性骨折 2、老年患者 3、手法复位失败者 4、复位后骨折断端位臵不能维持者 5、合并同侧肱骨干或前臂骨折者 6、合并严重的血管受损者

术后1个月
术后一年
肱骨髁上骨折
治疗上的几个问题？ • 手法整复时尺偏畸形一定要纠正，“宁桡勿尺” • 侧方移位的纠正是关键，不必强求纠正前后移位 • 反复多次整复易发生骨化性肌炎
1）肱骨小头 2）桡骨小头 3）内上髁骨化中心 答案：6岁儿童
肘关节常用定位线

肱骨前线
沿肱骨干皮质前方画 线正常同肱骨小头中
1/3相交。正常的放射
线泪滴见于鹰嘴窝和 冠突窝皮质聚合处(黑 箭)。正常前脂肪垫 (箭头)。
前脂肪垫
肱骨前缘的直线穿过肱骨小头的中1/3，肱骨小 头后缘不超越肱骨纵轴线
应用解剖
肱 骨 外 髁 是 伸 肌 附 着 点
病 因 病 机
骨 折 块 因 伸 肌 牵 拉 出 现 移 位
肱骨外髁被撕脱
摔倒时，肘部处于轻度屈曲外展位，桡 骨头撞击肱骨外髁
骨 折 块 撞 击
骨折块向后外上方移位
移 位 情 况 分 为 四 度
Ⅰ 型
骨 折 块 无 移 位
Ⅱ 型 骨 折 块 侧 方 移 位
髁上骨折复位前
髁上骨折复位后
注意事项：
1. 要麻醉：局麻或臂丛麻 2. 先矫重叠移位，旋转移位，侧方移位，再
矫前后移位
3. 4. 5. 6. 7. 尺侧偏要矫枉过正，桡侧偏矫正适可而止 要恢复前倾角、提携角 屈肘位固定（90-110°） 固定≯6W，儿童一般＜4W 定期复查X线片
（2）先骨牵引，再复位
骨折整复的标准，影响屈肘的角度
携带角
携带角 男5~10º 女10~15 º
携带角X线测量
携带角
肘 内 翻 畸 形 男5～10º
女10～15º
肱骨髁上骨折－概述
肘内翻畸形
正常
肘外翻畸形
骨折近端易损伤AV
病因与分类

分型：分为伸直型、屈曲型两大类，以伸 直型最多，约占90%以上。
伸直型 屈曲型
粉碎型
病因病机 伸直型肱骨髁上骨折
将 肱 骨 髁 上 推 向 后 方
身体重力
伸 直 型 移 位 机 理
尺偏移位
伸直型骨折
桡偏移位
尺偏型
桡偏型
骨 折 远 端 向 尺 侧 移 位
易出现肘内翻
骨 折 远 端 向 桡 侧 移 位
屈曲型肱骨髁上骨折
将 肱 骨 髁 上 推 向 前 方
重 力
肘部先着地
屈曲型移位机理



1、肘内侧为中心明显疼痛 2、肘关节半屈曲位 3、肱骨内上髁部位压痛 4、分离移位者可扪及活动的骨折块 5、肘后三角关系改变 6、可合并尺神经损伤
内上髁撕脱
内上髁撕脱 轻移位 (箭)
内上髁陷入关节示意图
内上髁损伤（图中分别为正常 撕脱 陷入）。 屈肌、旋前肌腱牵拉引起内上髁撕脱骨折。当关节 囊撕裂时，内上髁陷入关节。
Ⅲ 型 骨 折 块 翻 转 移 位
Ⅳ型骨折连同尺桡骨向尺侧或桡侧移位
诊断要点
1、肘外侧为中心明显疼痛
2、肘关节半屈曲位 3、肱骨外髁部位压痛 4、旋转移位可扪及骨块，若 摸到表面粗糙及边缘锐利的 骨块，则为翻转移位型骨折 5、肘后三角关系改变
肱 骨 外 髁 压 痛
诊断要点
肱骨外髁骨折
半屈曲位 肘部活动受限
肘内翻畸形
X线检查

肘关节正侧位片
肘关节骨化中心

C -Capitellum肱骨小头, R- radial head桡骨小头， I - internal (medial) Epicondyle内上髁, T – trochlea滑车, O – olecranon鹰嘴, E - external (lateral) epicondyle外上髁. 骨化中心大概出现于每一奇数年龄 – 1, 3, 5, 7, 9和11岁
与肘关节脱位区别
伸肘 屈肘
正常的肘后三角
并发症
•
神经损伤
手 指 感 觉 障 碍 区
桡 神 经 损 伤 垂 腕
正 中 神 经 损 伤
猿手
并发症
• 血管损伤
前臂缺血体征5P征： Pain 疼痛； Pallor 苍白； Paresthesias 感觉异常 Pulselessness 动脉搏动或消失 Paralysis 肌肉无力或瘫痪 手指伸直引起剧烈疼痛为前臂屈肌缺血早期症状
治疗方法的选择
一、手法整复、夹板固定。 二、手法整复、经皮穿针内固定； 三、切开复位克氏针内固定。
一、手法整复、夹板固定
在整复翻转移位型骨折时，将前移翻转型 骨折变成后移翻转型骨折，然后复位时将骨折 块推向肘后方，将肘关节内收，以扩大肱桡关 节间隙，利于翻转的骨折块复位。骨折块复位 后，再进行肘关节屈伸展收，纠正骨折块残余 移位，这一点甚为重要，以保证骨折的解剖复