全麻复合硬膜外麻醉与单纯全麻对气管拔管期呛咳反应的影响
全麻复合硬膜外阻滞抑制开胸手术的应激反应
全麻复合硬膜外阻滞抑制开胸手术的应激反应【摘要】目的：比较两种麻醉方法对抑制开胸手术应激反应的差异。
方法：选择40例ASAⅠ~Ⅱ级择期开胸手术病人，随机分为两组：Ⅰ组采用单纯全麻，Ⅱ组采用全麻复合硬膜外阻滞。
分别记录两组病人麻醉前、切皮后10分钟、胸腔探查、关胸时四个时点的平均动脉压、心率、血糖、血浆皮质醇浓度的变化。
结果：Ⅰ组的平均动脉压、心率、血糖、血浆皮质醇浓度在四个时点均高于Ⅱ组。
结论：对于开胸手术及危重病人，使用全麻加硬膜外麻醉能有效地抑制手术引起的应激反应，使病人能够安全平稳的度过手术，且手术效果更为可靠。
【关键词】全麻；全麻-硬膜外复合麻醉；应激反应开胸手术创伤大，应激反应强烈。
本文旨在比较两种不同麻醉方法对抑制开胸手术的应激反应的差异。
1 资料与方法1.1 一般资料：选择择期开胸手术40例，ASAⅠ~Ⅱ级，随机分为两组，每组20例。
Ⅰ组：年龄（58.5±6.4）岁，体重（62.3±4.8）kg，男11例，女9例；Ⅱ组：年龄（59.4±4.9）岁，体重（61.2±5.6）kg，男8例，女12例。
术前均无明显心血管和内分泌异常，未进行激素治疗，年龄、性别、体重差异无显著性。
1.2 麻醉方法与监测1.2.1 麻醉前用药：术前30分钟肌注咪唑安定5 mg、阿托品0.5 mg。
Ⅰ组直接气管内插管；Ⅱ组先行T7~8硬脊膜外腔穿刺，置管后注入1%利多卡因加0.25%丁卡因混合剂3 ml，出现麻醉平面后再行气管内插管，间隔60分钟行硬膜外腔注药3~4 ml。
1.2.2 两组麻醉均用咪唑安定5 mg、芬太尼0.2 mg、维库溴铵8 mg、丙泊酚100 mg诱导，以ohmeda麻醉机行机械通气，术中麻醉维持用丙泊酚维泵输入，间断注入芬太尼、维库溴铵，间断吸入异氟醚，术中两组均不输入含糖液体。
1.2.3 两组均在麻醉前、切皮后10分钟、胸腔探查、关胸四个时点记录各项参数。
气管黏膜表面麻醉对插拔管应激反应和患者耐管研究
气管黏膜表面麻醉对插拔管应激反应和患者耐管研究
牛洪章;王秀岩
【期刊名称】《中国现代药物应用》
【年(卷),期】2012(006)008
【摘要】@@ 全身麻醉过程中,诱导插管、术中耐管、术后拔管均可引起交感神经兴奋表现为血压增高、心率增快等心血管反应和垂体肾上腺皮质各项激素分泌增多亦引起氧耗增加,外周脂肪和蛋白质分解,血糖增多,引起围手术期并发症的发生.全麻不能只满足于睡眠、无痛和肌松还需要较好地降低手术患者的应激反应.本研究意在探讨一种围全麻过程中对应激反应的保护措施及能否增加患者对气管导管耐管程度的表面麻醉方法.
【总页数】2页(P42-43)
【作者】牛洪章;王秀岩
【作者单位】471003,河南省洛阳东方医院麻醉科;471003,河南省洛阳东方医院麻醉科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.三种表面麻醉方法联合应用对全麻气管插管、拔管时应激反应的比较 [J], 王晓雨;刘环秋;许航;冯艳华;麻海春
2.比较罗哌卡因和利多卡因表面麻醉在颅内动脉瘤夹闭术中对气管插管及拔管时应激反应的影响 [J], 谢奇朋;崔常雷;贺超;刘环秋;冯艳华;麻海春
3.硬膜外导管气管内表面麻醉减轻妇科手术气管拔管应激反应的作用 [J], 高国峰;
王海涛; 张雷光; 吕志峰
4.一种表面麻醉气管导管抑制拔管时减轻应激反应的方法探讨 [J], 王红霞;雷爱玲;孙华柏;祝力群
5.经注药型气管导管表面麻醉对颅脑损伤开颅手术病人全麻苏醒拔管期时应激反应的影响 [J], 杨芳;柳爱军;王坤;王月新
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硬膜外阻滞麻醉复合全身麻醉预防气管内插管致心血管反应的意义
ｐ ｔ ｎｓｉ ｅＢｇｏ ｐ （Ｐ ＜ ．５ ． ｅｉｃ ｅ ｃ ｆａｈｃ ｄａ ｔ ｔ ａｉ ａ ｈｇ ｅ ｉ ｔｅＡ ａｉ ｔ ｎｔ ｒｕ ｓ ｅ ｈ ０ ０ ） Ｔ ｉ ｎｅｏ ｃ ｙａ ｉ ａ ｅ ｉ ｕ ｔ ｎｗ ｓ ｉｈｒｎ ｈ ｈ ｎｄ ｔ ｒ ｒｎ ｂ ｏ ｆ ｇｏ ｐ（ １２ ）ｔａ ｅＢ ｇ ｕ ２ ． ％ ） ｏ ｄ ｓ ｎ Ｅ ｉ ｒｌ ｌｃ ｏ ｉｅ ｉ ｅｅａ ｒｕ ６ ． ％ ｈｎ ｉ ｔ ｒ ｐ（ １０ ．Ｃ ｎ ｕ ｉ ： ｐ ｕａ ｂｏｋｃｍｂ ｄｗｔ ｇｎ ｒ ｎｈ ｏ ｏ ｄ ｎ ｈ ｌ
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全身麻醉恢复期预防拔除气管导管不良反应的研究进展
全身麻醉恢复期预防拔除气管导管不良反应的研究进展邓小娥张丽凤周春峰谢显龙黄莹黄玲摘要综述全身麻醉恢复期拔除气管导管引起不良反应的机制、影响因素以及采取的预防措施,为开展全身麻醉恢复期拔除气管导管引起不良反应预防的研究和提高患者全麻恢复期复苏质量提供借鉴。
关键词:全身麻醉恢复期;拔除气管导管;不良反应;预防气管插管是一种有创性操作技术，是外科手术施行全身麻醉过程中不可或缺的一部分，然而，术后拔管操作都会引起一系列的心血管和气道反应，如心动过速、血压升高、呛咳、支气管痉挛等，使术后切口再出血风险大大增加，不利于术后创伤及重要脏器的功能恢复⑴，严重影响全麻恢复期复苏质量。
近年来,D01：10.19792/ki.1006-6411.2021.11.005工作单位=530021南宁广西医科大学附属肿瘤医院重症医学科邓小娥:女，本科，主管护师本研究为广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题(课题编号:Z20190551)收稿日期:2020-03-29该并发症引起医学界高度重视，已有多种措施预防不良反应的发生，现对拔管期间引起不良反应的机制、影响因素以及预防措施等方面进行综述,为开展全身麻醉恢复期拔除气管导管引起不良反应预防的研究和提高患者全麻恢复期复苏质量提供借鉴。
1拔管引起不良反应的机制在全身麻醉恢复期,随着麻醉深度的减浅，患者肌力、吞咽、呛咳反射恢复，伤口疼痛、气管导管刺激、吸痰和拔管操作对咽喉部直接刺激等因素，可引起机体交感-肾上腺系统激活，导致肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺等儿茶酚胺类物质和皮质醇大量释放，患者出现血压升高、心率增快，甚至心肌缺血、心肌梗死、心力衰竭等不良心血管反应,还会导致呛咳、喉痉挛、手术切口部位出血等并发症的发生，气管导管是重要的应激源，拔管期战胜疾病的信心。
可结合各种癌症的治疗方法，暗示病员如何进行自身调节,告诉他们如何配合治疗就一定能战胜疾病,使他增强生活勇气，认真完成一日三餐和进行必要的康复训练,以充分调动自身最大消灭癌细胞的能力，从而达到止痛的目的。
高血压脑出血气管插管全麻术后气管拔管并发症的预防和处理
高血压脑出血气管插管全麻术后气管拔管并发症的预防和处理目的探讨高血压脑出血气管插管全麻术后气管插管井发症的预防和处理。
方法对150例高血压脑出血全麻术后达到气管拔管指征的全部拔出气管导管，密切观察患者的临床生命体征，待安稳后送返病房。
结果本组2例出现气管插管后舌后坠；2例出现气管插管后呕吐；1例出现气管插管后呼吸骤停。
结论高血压脑出血的患者术后气管拔管时必须严格遵守气管拔管指征，尤其是接近中度昏迷、深度昏迷的高龄患者，防止气管拔管并发症的发生。
标签：高血压脑出血；气管插管全麻术后；气管拔管并发症；预防；处理全麻术后气管拔管并发症较多，如喉痉挛、气管萎陷，声门水肿，肺部感染，发生并发症后如果处理不当，后果严重，甚至危及生命，密切观察、预防和处理可以大大减少并发症出现[1]。
2015年1月～2016年4月，我科共实施了150例高血压脑出血气管插管全麻手术。
1 资料与方法1.1 一般资料本组150例，男98例，女52例，年龄35～80岁，平均年龄（46.9±3.1）岁，其中术前呈嗜睡状态的患者80例，浅昏迷状态的患者45例，中度昏迷状态的患者20例，深度昏迷状态的患者4例。
1.2 方法病人入室后全部实施气管插管全麻手术，术中顺利，术毕除4例深度昏迷的患者未能及时拔管外，其余146例患者经充分吸痰后，全部拔除气管导管，安返病房。
常规面罩吸氧，行心电、血压、血氧监测。
2 结果（1）本组术前中度昏迷的患者术后气管拔管出现2例舌后坠。
本组2例中度昏迷的患者均为62岁，全麻术毕查呼吸频率达12 次/min。
潮气量达250 mL，脱氧观察SpO2在90%以上，充分吸痰，咳嗽、吞咽反射存在，充分吸痰后拔除气管导管。
这时患者出现吸气性通气困难，仔细观察发现有舌后坠现象，血氧从95%下降至80%，迅速面罩吸氧，口腔内置人一口咽通气道，几分钟后患者通气明显改善，安返病房。
（2）本组术前中度昏迷的患者术后气管拔管出现2例呕吐。
全麻复合硬膜外麻醉对胸科手术患者的影响
者 ，实施全麻复合硬膜外麻醉后 ，患者的血流动 力学参数 的较 平稳 ，能 良好抑制插拔 管时造成的心血 管应激 反 应 ，且麻 醉效果可靠、术后 苏醒快、肺功能状况及认知功 能良好 ，表 明全麻 复合硬膜 外麻 醉是一种较 为理
想 的 用 于胸 科 手 术 的麻 醉 方式 。 【 关键词 】全麻 复合硬 膜外麻 醉 ；胸科手 术；影 响 【 中图分类号】Ｒ ６ １ ４ ． ２ 【 文献标识 码】Ｂ
（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ）。
１ ． ２ 麻 醉 方 法 实施胸 科手术麻醉 前３ ０ ｍｉ ｎ ，静注：长托 宁０ ． ５ ｍｇ ［ １ 】 。开放静 脉 以进 行桡动 脉置 管处理 ， 并连续监测 。
１ ． ２ ． １单 纯全 麻
【 文章编 号】Ｉ Ｓ Ｓ Ｎ． ２ ０ ９ ５ ． ８ ２ ４ ２ ． ２ ０ １ ７ ． ４ ０ ． ７ ７ ８ ７ ． ０ １
胸科 手术 对患者 的创 伤性 大、应激 反应 较强烈 、术 中 和认知功能的变化情况。 用 时长 ，而且术 后疼痛 明显 ，因此 ，为胸 科手术 患者选 择 ２ 结 果 最佳 的麻 醉方式 是及其 必要 的。本研 究探讨 了全麻 复合硬 ２ ． １ 血流 动 力 学参 数 变 化 膜外麻醉对胸科手术患者的各方面的影响情况， 以供临床借 麻醉Ｂ组与麻醉Ａ组 比较 ，拔管时 、拔 管后各项血流动 鉴参考，希望帮助减轻胸科手术患者的痛苦 ，具体如下。 力学参数指标发生明显升高，差异显著 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ）。
用咪唑安定０ ． １ ｍｇ ／ ｋ ｇ ＋ 苯磺酸 顺阿曲库铵０ ． １ ５ ｍｇ ／ ｋ ｇ ＋ 芬 太尼４￣ ｇ ／ ｋ ｇ ＋ 异丙酚２ ～２ ． ５ ｍｇ ／ ｋ ｇ Ｊ ￣行静 脉诱导 ，术 中吸 入七氟醚 １ ． ５ ％～２ ． ５ ％＋ 苯磺酸顺阿 曲库铵静脉注射 （ 每 间隔 ２ ５ ￣４ ０ ｍｉ ｎ 追加 ０ ． ０ １ ４０ ． １ ５ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ ）， 以维 持 术 中麻 醉 。 １ ． ２ ． ２全 麻 复 合 硬 膜 外 麻 醉 硬 膜 外 穿 刺 选 择Ｔ 椎 间 隙 ，成 功 后 需 向 头侧 置 管 ４ ｃ ｍ，现 试给 予２ ％利 多卡 因４ ｍＬ，待 明确有 平面 后 ，以 咪唑安定０ ． Ｉ ｍｇ ／ ｋ ｇ ＋ 苯 磺酸顺 阿曲库铵０ ． １ ５ ｍｇ ／ ｋ ｇ ＋ 芬太尼 ４ ｐ ｇ ／ ｋ ｇ ＋ 异丙酚２ ～２ ． ５ ｍｇ ／ ｋ ｇ 进 行静脉诱 导［ ２ 】 ，插管麻醉 后 控 制机械通气 （ 吸纯氧 ），潮气量 ：８ ｍＬ ／ ｋ ｇ ，呼吸次 数： １ ２ 次／ ｍｉ ｎ ，吸 呼 比＝１ ：２ ， 以维 持新 鲜气 体流 量于 正常 值 范 围 内 。维 持呼 吸参 数不变 ，追 Ｎ２ ％利 多卡 因６ ｍＬ，以 确 保 硬 膜外 麻 醉 完全 起 效 。术 中麻醉 维 持 ： 吸入 七 氟醚 ０ ． ６ ％～０ ． ８ ％＋ 苯磺酸顺 阿 曲库铵 间断静脉注射＋ 硬膜外持 续 泵入混合液 （ ２ ％利多卡因＋ ｏ ． ３ ３ ％卡因 ）４ ｍＬ ／ ｈ ～． ６ ｍＬ ／ ｈ ， 以术 中维持麻醉效果 。 １ ． ３观察 内容 观 察记 录麻醉 诱导后 ，插 管时 、插管后 患者 的血流 动 力 学参数 的变化 情况 ， 以及 苏醒时 间、应激 反应 、肺功 能
硬膜外麻醉复合气管插管静吸全麻对胸腔镜肺大疱切除术患者术后苏
１ 资料与方法 １．１ 一般资料 本组 ７２例患者 ＡＳＡⅠ ～Ⅱ级。患者 均签署知情同意书，并经院伦理委员会审批。随机分为 ２组，各 ３６例。 观 察 组：男 ２１例，女 １５例；年 龄 （３３２４±１４８）岁。体质量（５５６４±４５）ｋｇ。对照组： 男 ２０例，女 １６例；年 龄 （３３３２±１２６）岁。体 质 量 （５４４８±４２２）ｋｇ。２组患者的一般资料比较，差异无 统计学意义（Ｐ＞００５），有可比性。 １．２ 方法 术前 ３０ｍｉｎ肌注阿托品 ０５ｍｇ。患者入 室后，建立静脉通路，静滴乳酸钠林格液 ３００ｍＬ。监测
河南外科学杂志 ２０１９年 ９月第 ２５卷第 ５期 ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＳｅｐ２０１９，Ｖｏｌ２５，Ｎｏ５
·１３１·
脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征。对照组行气 管插 管 静 吸 全 麻：静 注 丙 泊 酚 ２ ｍｇ／ｋｇ、咪 达 唑 仑 ００３ｍｇ／ｋｇ、维库溴铵 ０１ｍｇ／ｋｇ、瑞芬太尼 １μｇ／ｋｇ麻 醉诱导。气管插管成功后接麻醉机，控制呼吸频率 ８～ １２次 ／ｍｉｎ，潮气量 ６～８ｍＬ／ｋｇ。吸入七氟醚，瑞芬太尼 ０１μｇ／（ｋｇ·ｍｉｎ），丙泊酚 ２～４ｍｇ／（ｋｇ·ｈ）静脉泵 入维持麻醉，间断注射维库溴铵 ０１ｍｇ／ｋｇ维持肌松。 维持 ＰＥＴＣＯ２３５～４５ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０１３３ｋＰａ），ＢＩＳ ４５±５。手术结束前 １５ｍｉｎ停止麻醉用药。观察组实 施硬膜外麻醉复合气管插管静吸全麻：全麻方法同对照 组。麻醉诱导前 １５～２０ｍｉｎ于 Ｔ８～９间隙硬膜外穿刺， 向头端置管 ４ｃｍ并注入 １３％利多卡因（消毒前注入 ５ｍＬ，切 皮 后 胸 腔 镜 置 入 前 注 入 １０ｍＬ。术 中 每 隔 ３０～４５ｍｉｎ注入 ５ｍＬ）。 １．３ 观察指标及效果评定 （１）依据苏醒期躁动分级 标准［３］评估苏醒期躁动发生情况（０级：无躁动及呻吟。 １级：吸痰等刺激时轻度躁动及呻吟。２级：中度躁动及 持续 呻 吟，无 须 按 压。３级：剧 烈 躁 动，需 按 压 ）。 （２）依据疼 痛 程 度 数 字 评 估 量 表 （ＮＲＳ）［４］评 估 术 后 ６ｈ、１２ｈ患者的疼痛程度（１～３分表示轻度疼痛，４～６ 分表示中度疼痛，７～１０分表示剧痛）。（３）依据智能精 神状态检查量表（ＭＭＳＥ）［５］评估患者术后短期认知功 能（含定向力、回忆能力、语言力、计算力、记忆力 ５项， 每项 ６分。 ＜１０分为重度障碍，１１～２０分为中度障碍， ２１～２６分为轻度障碍，＞２７分为正常）。 １．４ 统计学分析 数据采用 ＳＰＳＳ１７０软件包进行分 析。计量资料以均数 ±标准差 （ｘ珋±ｓ）表示，采用 ｔ检 验；计数资料用率（％）表示，采用 χ２ 检验。Ｐ＜００５为 差异有统计学意义。 ２ 结果 ２．１ 苏醒期躁动发生率 观察组苏醒期发生躁动 ２例 （５５６％），其中 １级、２级各 １例。对照组为 ４例（１１１１％）， 其中 １级 ２例，２级、３级各 １例。差异 有 统 计 学 意 义 （Ｐ＜００５）。 ２．２ ＮＲＳ疼 痛 评 分 术 后 ６ｈ、１２ｈ观 察 组 患 者 的 ＮＲＳ疼痛评分 均 显 著 低 于 对 照 组，差 异 有 统 计 学 意 义 （Ｐ＜００５），见表 １。
胸段硬膜外阻滞复合全麻对术中单肺通气患者肺内分流及动脉血氧合的影响
胸段硬膜外阻滞复合全麻对术中单肺通气患者肺内分流及动脉血氧合的影响[摘要]目的：研究胸段硬膜外阻滞复合全麻对术中单肺通气(OLV)患者肺内分流及动脉血氧合的影响。
方法：术中需行OLV的食管癌根治术患者60例(ASA I～Ⅱ级)，随机分为单纯使用全麻的对照组以及使用胸段硬膜外阻滞复合全麻的实验组，每组均为30例。
分别于麻醉诱导后双肺通气(TLV)时(S1)、单肺通气30min时(S2)、单肺通气60min时(S3)抽取动脉血及混合静脉血行血气分析，并计算肺内分流率(Qs／Qt)与动脉血氧分压(PaO2)。
结果：所有患者OLV时较TLV 时PaO2明显下降，Qs／Qt明显升高(均P＜0.05)。
组间比较，S1、S2、S3时PaO2、PaCO2、Qs/Qt等差异均无统计学意义(P>0.05)。
结论胸段硬膜外阻滞复合全麻不会明显影响0LV患者肺内分流及动脉血氧合。
[关键词]单肺通气；肺内分流；动脉血氧合胸段硬膜外阻滞复合全麻已广泛应用于术中单肺通气(OLV)患者。
这种麻醉方法不仅可以提供良好的术中麻醉、减少麻醉药的用量，还可以提供良好的术后镇痛。
但是，对于胸段硬膜外阻滞复合全麻是否会影响OLV患者的肺缺氧性收缩(HPV)、肺内分流率(Qs／Qt)以及动脉血氧合的问题，目前的许多研究结果并不一致。
本研究通过对60例择期行经胸食管癌根治术患者的随机对照研究，拟了解胸段硬膜外阻滞复合全麻对术中OLV患者肺内分流及动脉血氧合的影响。
1 资料与方法1．1 一般资料60例择期行经胸食管癌根治术的食管癌患者，ASA I～Ⅱ级。
患者全部右侧卧位，左侧开胸。
其中男39例，女性2l例，中位年龄53岁，肿瘤无其他器官转移。
将患者随机分为全麻对照组和使用胸段硬膜外阻滞复合全麻的实验组，每组30例。
两组患者一般资料无明显差异(LP>0.05)。
所有患者未进行化学治疗、放射治疗，无自身免疫性疾病，术前未曾用过免疫抑制药物。
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全麻复合硬膜外麻醉与单纯全麻对气管拔管期呛咳反应的影响
发表时间：2012-11-15T14:23:37.903Z 来源：《中外健康文摘》2012年第26期供稿作者：李显才姜义张遇春张桂文[导读] 气管拔管时会出现喉痉挛、通气障碍等呼吸道并发症，而呛咳可导致高血压、心动过速、心肌缺血缺氧、支气管痉挛、眼内压和颅内压升高、伤口裂开出血等诸多问题，影响患者术后恢复[1]。
李显才姜义张遇春张桂文（辽宁省阜新市阜新矿业集团总医院麻醉科辽宁阜新 123000）
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）26-0201-02
【关键词】气管拔管期呛咳反应全麻复合硬膜外麻醉
气管拔管时会出现喉痉挛、通气障碍等呼吸道并发症，而呛咳可导致高血压、心动过速、心肌缺血缺氧、支气管痉挛、眼内压和颅内压升高、伤口裂开出血等诸多问题，影响患者术后恢复[1]。
因此我们力求找到能够最大程度地减少呛咳反应的麻醉方法。
我们通过临床观察发现全麻复合硬膜外麻醉与单纯全麻比呛咳反应发生率明显降低。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择行胸腹部手术的患者100例，A组50例行全麻复合硬膜外麻醉，B组50例行单纯全麻，其中男58例，女42例，年龄18～65岁，ASAⅠ或Ⅱ级，排除存在咽部不适的患者。
1.2 麻醉方法合并冠心病的患者术前30min肌注长托宁0.5mg，安定10mg，其他患者均肌注阿托品0.5mg，安定10mg。
入室后连接心电监护，开放外周静脉。
A组取相应的硬膜外间隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后行全麻诱导，依次静注咪达唑仑1.5～2mg，芬太尼3～5ug/kg，依托咪酯0.2～0.3mg/kg，利多卡因1～2mg/kg，维库溴铵0.08～0.1mg/kg，诱导平稳，插管顺利，连接麻醉机控制呼吸。
术中维持每隔50分钟硬膜外腔注入1.33%利多卡因与0.125%布比卡因混合液5ml，同时静脉泵注瑞芬太尼0.05～0.1ug/kg.min、异丙酚2～4mg/kg.min，间断静注维库溴铵。
B组全麻诱导，依次静注咪达唑仑1.5～2mg，芬太尼3～5ug/kg，依托咪酯0.2～0.3mg/kg，利多卡因1～2mg/kg，维库溴铵0.08～0.1mg/kg诱导平稳，插管顺利，连接麻醉机控制呼吸。
术中维持静脉泵注瑞芬太尼0.1～0.25ug/kg.min、异丙酚4～8mg/kg.min，间断静注维库溴铵。
术后患者意识清醒，咳嗽、吞咽反射恢复，自主呼吸频率＞12次/分，潮气量大于350ml以上，呼吸空气5分钟SPO2≥95%时拔除气管导管。
1.3 监测指标记录气管拔管期的拔管质量评分(1分为平稳拔管，无呛咳；2分为呛咳1～2次；3分为呛咳3～4次；4分为呛咳5～10次；5分为拔管困难，喉痉挛或呛咳＞10/分)。
统计分析实验数据采用spss统计软件统计，记量数据以x±s表示。
2 结果
两组患者的性别、年龄、体重、手术时间、麻醉时间差异均无统计学意义。
拔管质量评分A组明显低于B组（表1）。
表1 拔管质量评分比较
组别例数 1分 2分 3分 4分
A组 50 42 6 2 0
B组 50 5 36 6 3
3 讨论
呛咳常会引起机体内环境瞬间发生剧烈变化，胸膜腔内压明显升高，影响静脉回流，脑脊液压力升高。
剧烈呛咳还可能损伤肺泡壁造成气胸，严重时会导致暂时性大脑局部缺血，颅内压升高，面部和颈部小血管破裂出血[2]。
全麻患者气管拔管期，常因麻醉减浅、吸痰、气管导管刺激及伤口疼痛等，引起呛咳、呼吸急促甚至躁动，导致血压升高、心率增快，使合并有高血压、冠心病等高危因素的老年患者围拔管期危险性明显增加，设法减轻全麻拔管期呛咳等反应及其引发的心血管反应一直是临床致力解决的问题[3]。
全麻复合硬膜外麻醉与单纯全麻比气管拔管期呛咳反应率明显降低的可能原因：（1）全麻复合硬膜外麻醉与单纯全麻比苏醒更彻底。
硬膜外阻滞可直接作用于神经根，降低外周与中枢敏感化，从而有效地削弱炎症与疼痛所致应激反应，因此全麻复合硬膜外麻醉明显地减少了全麻药的用量,（2）硬膜外麻醉具有超前镇痛作用，有效的缓解了术后疼痛，因此全麻复合硬膜外麻醉明显地减少了躁动的发生，从而减少了呛咳反应,（3）硬膜外麻醉有一定的镇静作用。
临床麻醉中部分患者在接受椎管内阻滞后就表现有一定的镇静作用，尤其在麻醉平面较广的患者，镇静作用更明显[4]。
因此全麻复合硬膜外麻醉气管拔管期很少发生躁动，从而有效的减少了呛咳反应。
综上所述：我们认为全麻复合硬膜外麻醉与单纯全麻比呛咳反应发生率明显降低。
参考文献
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