硬膜外麻醉是怎样的？
硬膜外麻醉的护理措施
硬膜外麻醉的护理措施摘要硬膜外麻醉是一种常见的麻醉方式，它在手术中起到了很重要的作用。
然而，硬膜外麻醉也存在一些潜在的风险和并发症，需要护士在护理过程中采取一系列的措施来确保患者的安全和舒适。
本文将介绍硬膜外麻醉的护理措施，并提供一些建议和建议。
简介硬膜外麻醉是一种通过将麻醉药物注入硬脊膜外的空间来实现部分或完全失去感觉的麻醉方式。
它通常用于手术过程中管理疼痛和提供麻醉效果。
在硬膜外麻醉过程中，护士起着至关重要的作用，需要密切监测患者的病情和护理需求。
护理措施1. 术前准备在进行硬膜外麻醉之前，护士需要进行充分的术前准备工作，包括以下几个方面：•确认患者的相关病史和麻醉禁忌症，确保患者适合接受硬膜外麻醉。
•评估患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸和体温等，以确保患者身体状况适合进行手术。
•安排必要的实验室检查，如血常规、凝血功能和电解质等，以评估患者的全身状况和健康状况。
2. 技术操作硬膜外麻醉的技术操作通常由麻醉医生完成，但护士也需要积极配合和监测。
在操作过程中，护士需要注意以下事项：•协助麻醉医生完成麻醉穿刺，保持患者的稳定体位。
•监测患者的血压、心率、呼吸和麻醉深度等指标，随时报告异常情况。
•对麻醉药物进行计量和标记，确保使用正确的药物和剂量。
•确保麻醉设备和监测设备的正常运行和准确性。
3. 术中护理在术中护理过程中，护士需要密切关注患者的生命体征和病情变化，并采取相应的护理措施：•监测患者的血压、心率、呼吸和麻醉深度等指标，记录并报告异常情况。
•保持通畅的气道，确保患者的呼吸顺畅。
•定期更换患者的体位，以防止压力性损伤和肌肉僵硬。
•定期检查导尿管和静脉通道等留置物，确保正常通畅。
•确保患者的体温正常，必要时采取保暖措施。
4. 术后护理在术后护理过程中，护士需要采取一系列的措施来监测患者的情况和减轻并发症的发生：•监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸和体温等，随时报告异常情况。
•观察患者的疼痛程度和镇痛效果，及时给予镇痛措施。
硬膜外麻醉
定义
一、概述
硬膜外麻醉 (Epidural Block) 指将局部麻 醉药注射于硬脊膜外间隙，阻滞脊神 经根部，使其支配的区域产生暂时性 麻痹，称为硬膜外间隙阻滞麻醉，简 称硬膜外麻醉。
注射过快 眩晕不适 注射药液速度以 0.5ml／s为好
四、影响硬膜外麻醉阻滞平面的因素
体位
硬膜外间隙注入药物， 其扩散很少受体位的影响
四、影响硬膜外麻醉阻滞平面的因素
病人因素
1
2
3
4
硬膜外间隙 容积与硬膜 囊长度成正 比，即与身 高成正比
4岁开始椎 管随年龄增 长而逐渐加 长，18-20 岁脊椎生长 停止
硬脊膜外麻醉 Epidural Anesthesia
泰州市人民医院麻醉科
教学要求：
掌握 硬脊膜外隙确定的方法及硬脊膜外麻醉 常见并发症及其防治。
熟悉 硬脊膜外隙阻滞适应症和禁忌症、 硬脊膜外隙阻滞的分类、操作方法、 平面调节、麻醉管理和注意事项。
了解 小儿硬膜外阻滞 骶管阻滞的方法及注意事项
教学内容：
大小：颈部 -2－-6cmH20， 胸部-2－-9cmH20， 腰部+2－-6cmH20
四、影响硬膜外麻醉阻滞平面的因素
体位
病人的情况
药物容量 注药速度
导管的位置 方向
穿刺部位
四、影响硬膜外麻醉阻滞平面的因素
导 管 的 位 置 与 方
向
头侧置管 尾侧置管 偏于一侧 误入椎间孔
四、影响硬膜外麻醉阻滞平面的因素
二、解剖
? 脊髓从内至外三层被膜，分别为软膜、蛛网膜和硬膜。 ? 软膜：含稠密血管分支（又称血管膜） ? 蛛网膜：薄，与硬膜间有硬膜下间隙，
硬膜外麻醉的步骤标准
硬膜外麻醉的步骤标准硬膜外麻醉简介硬膜外麻醉（Epidural Anesthesia）是一种通过药物注射于硬膜外腔，阻断神经传导的麻醉技术。
它广泛应用于各种手术和疼痛管理中，具有快速、持久和减轻术后疼痛的优势。
本文将详细介绍硬膜外麻醉的步骤标准。
准备工作在进行硬膜外麻醉之前，需要进行适当的准备工作，包括以下步骤：1.患者评估在进行硬膜外麻醉之前，首先需要对患者进行评估，了解其病史、身体状况、过敏史、药物使用情况以及心电图和血压等生理指标的检查。
2.设备准备确保所需麻醉设备完整并处于良好工作状态。
包括导管、针头、局部麻醉剂、药物、注射器等物品，以及监测设备如心电图仪、血压计等。
3.患者准备确保患者处于适当的体位，通常是坐位或侧卧位，并暴露硬膜外腔的穿刺点。
对于患者，要进行适当的麻醉知情同意，并进行必要的皮肤消毒。
执行步骤完成准备工作后，可以开始执行硬膜外麻醉的步骤，步骤包括以下几个阶段：1.局部麻醉在执行硬膜外麻醉之前，需要首先进行局部麻醉以减少患者的不适感。
首先，用无菌物质清洁穿刺点，然后使用局部麻醉药物，通常是2%利多卡因或0.5%布比卡因，通过皮肤和浅层组织进行表浅注射。
2.穿刺硬膜外腔麻醉师应在穿刺点上进行必要的消毒，并使用无菌技术进行穿刺。
通常使用18G或20G的针对硬脑膜进行穿刺。
穿刺点通常在L2-L3或L3-L4之间的中线上，但具体位置应根据手术部位和患者情况来确定。
3.确认针头位置一旦穿刺到硬脑膜外腔，麻醉师应通过以下方法来确认针头的准确位置：a.自由流和背压试验通过向针头注射生理盐水，观察其是否能自由流动，并产生背压来判断是否插入正确的位置。
b.阻力试验将针头固定在一定高度，并观察其是否有阻力来判断有无穿透硬脑膜。
c.感觉和运动阻滞试验在进行以上试验后，可以向硬膜外腔注入局麻药物，观察患者是否出现感觉和运动阻滞来确认穿刺位置正确。
4.给药和监测一旦确认硬膜外针头位置正确，可以开始给药和监测。
硬膜外麻醉的护理
随访时间
随访时间应根据患者的具 体情况和医生的建议来确 定，一般应在出院后的一 周内开始。
家庭护理与自我管理建议
家庭护理
在出院后，患者应在家中进行适当的休息和 活动，避免剧烈运动和过度劳累。同时，应 注意保持伤口部位的清洁和干燥，避免感染 。
自我管理建议
患者应保持良好的生活习惯，如规律作息、 合理饮食、适当锻炼等，以促进身体的恢复 。同时，应遵医嘱按时服药，并注意观察病 情变化，如有异常应及时就医。
生素治疗。
神经损伤
观察患者肢体感觉和运 动功能，如出现异常应
及时通知医生处理。
尿潴留
鼓励患者术后尽早排尿 ，如出现尿潴留，可采 取诱导排尿、留置尿管
等措施。
05
硬膜外麻醉出院指导
出院后注意事项与随访计划
定期随访
在出院后的一段时间内， 应定期进行随访，以便及 时了解患者的恢复情况。
注意事项
在随访期间，应注意观察 患者的生命体征、伤口愈 合情况等，并告知患者如 有异常应及时就医。
04
硬膜外麻醉术后护理
术后疼痛管理与舒适护理
01
02
03
疼痛评估
采用数字评分法、文字描 述法等对术后疼痛进行评 估，了解患者疼痛程度。
疼痛干预
根据患者疼痛程度，采取 相应的干预措施，如药物 治疗、物理治疗等。
舒适护理
提供舒适的病房环境，保 持患者体位舒适，避免局 部受压。
术后饮食与活动指导
饮食指导
根据患者的具体情况，遵医嘱给予适当的术前用药，如镇静剂、抗胆碱能药物等 。
禁食禁饮指导
告知患者术前需禁食、禁饮的时间和原因，避免因误食误饮导致术中并发症。
03
硬膜外麻醉术中护理
老年手术患者的硬膜外麻醉知识
老年手术患者的硬膜外麻醉知识一、硬膜外麻醉简介硬膜外麻醉是一种常见的局部麻醉技术，常用于手术过程中为患者提供疼痛缓解和舒适感。
对于老年手术患者而言，了解硬膜外麻醉的相关知识是非常重要的。
针对老年手术患者，硬膜外麻醉被认为是相对安全的麻醉技术之一，它可以有效地控制术中和术后的疼痛。
然而，由于老年人身体机能下降和潜在的心血管、呼吸系统等方面的问题，使用硬膜外麻醉时需要特别注意麻醉剂量和监测，以确保手术过程的安全。
硬膜外麻醉可以产生良好的麻醉效果，包括局部麻醉作用和全身麻醉作用。
它通过阻断神经内部的信号传导来减轻或消除手术部位的疼痛感觉。
对于老年手术患者，硬膜外麻醉通常能够提供较好的镇痛效果，减少手术期间和术后的不适感。
开展硬膜外麻醉时，需要在医生的指导下进行操作。
通常情况下，医生会在患者的手术部位所需节段进行硬膜外穿刺，并置入硬膜外导管注入局麻药。
在老年患者中，应当需要特别注意注射的剂量和速度，以避免出现不良反应。
在硬膜外麻醉过程中需要密切监测患者的心率、血压、呼吸等生命体征，并及时处理可能的并发症。
由于老年人身体机能下降，他们对药物可能更为敏感，因此需要密切观察患者的反应和病情变化。
虽然硬膜外麻醉的风险相对较低，但仍存在一些潜在的并发症，如头痛、神经系统损伤和感染等。
特别是对于老年手术患者而言，需要特别注意这些风险，并采取相应的预防和处理措施。
二、硬膜外麻醉过程医护人员需要事先对患者进行合适的麻醉评估和准备工作。
医生会评估患者的身体状况、疾病史和药物过敏情况，确保患者适合接受硬膜外麻醉。
患者通常被要求躺在手术台上，侧卧位或坐位，以便医生能够更好地进行操作。
通常在腰段进行硬膜外麻醉。
手术开始前，医生会在患者的腰椎区域清洁和消毒，然后使用局部麻醉药物麻醉该区域。
常用的局部麻醉药物包括利多卡因或布比卡因等。
一旦局部麻醉生效，麻醉医生进行硬膜外穿刺置管术。
硬膜外导管是柔软的，以减少对患者的不适感。
通过插入的导管，医生会注射硬膜外麻醉药物，使手术部位产生麻醉。
带你了解硬膜外麻醉
带你了解硬膜外麻醉硬膜外麻醉是临床上常用的一种麻醉方式，具有使用范围广、镇痛效果好、安全性高的优点。
硬膜外麻醉的流程是什么如何对患者进行管理下文对此进行相关论述。
1、何为硬膜外麻醉硬膜外麻醉是从患者腰上进行穿刺，首先让患者侧卧，双手抱膝的体位，弓出腰椎，选取穿刺位置进行麻醉穿刺，暂时使其支配区域产生麻痹。
2、硬膜外麻醉流程硬膜外麻醉被称之为应急膜外神经阻滞麻醉，具体的操作方式如下所示：（1）CD侧卧位，两手抱住膝关节，下颌和前胸紧贴，成屈曲状，依照手术要求，选取支配手术范围的相应棘突间隙穿刺，进行局部麻醉。
穿刺方式包含了两种，分别是直入穿刺法和侧入穿刺法，第一种形式是和脊柱呈垂直方向刺进硬膜外腔，而第二种则是从脊椎旁斜行刺入。
当颈椎和胸椎上端以及腰椎相互平行，可以使用第一种方式，而老年人脊柱弯曲受限制，则适合应用第二种方式。
（2）穿刺操作期间，结合阻力变化情况对经过的层次进行判断。
在发生黄韧带阻力增加的时候，具备坚韧感，在这一情况下，将针芯抽出，连接带有小量空气或者是生理盐水的针筒，缓慢的进行插针，穿破黄韧带以后有脱空感，利用硬脊膜外墙的负压把针筒中的空气吸进腔，检验针筒头部液平面是否有所改变，当伴随着负压变化情况而波动以后，就说明已经进入了硬脊膜外腔。
在没有负压状态的情况下，继续进针，在发现了脑脊液以后，就表示已经穿过了硬膜外腔，进入了蛛网膜下腔，穿刺即告失败而应放弃。
证明在硬膜外腔的话，逐步注入麻醉药。
经常使用的麻醉药包含了2%的利多卡因和2%的地卡因，利卡因使用期间，成人单人数量不可以超出500mg，地卡因的单次用量则不可以超出60mg。
（3）对于持续性硬膜外麻醉来讲，可以依照手术要求依次给药，麻醉期间了解到病人的反应和麻醉平面变化情况，当需要持续性硬膜外麻醉的时候，先将和勺状针头大小相一致的输尿管导管取出，检测是否处于通畅状态，测试尺寸。
把勺状枕头的斜面向上或者是向下，依照手术要求确定，输尿管导管从针腔中插入硬脊膜外腔以后，一边拔出针头，一边缓慢的把导管推向硬脊膜外墙，导管留在硬膜外腔内3~5cm最佳，切记不可太长。
硬膜外麻醉PPT.
D
阻滞类 型
压力和本体感觉一般未 阻滞
并发症
麻醉中并发症
麻醉中
1 恶心、呕吐 2 血压下降 3 毒性反应 4 呼吸抑制
5 全脊椎麻醉
麻醉后并发症
头痛
尿潴留
脊神经根损伤 硬膜外血肿、 导管拔出困难 或折断
脓肿
小结
了解硬膜外麻醉的定义、解剖结构 重点掌握操作过程、并发症 课后预习并发症的防范及处理方法
03 脊柱解剖异常、穿 刺部位损伤
02 凝血障碍、低血容 量性休克
04 局部皮肤感染、穿刺 部位感染，脓毒血症 感染
作用机制
作用机制
透过椎间孔，作用于椎旁 脊神经
通过根蛛网膜绒毛，进入蛛网 膜下腔，作用于脊神经。
直接透过硬膜和蛛网膜，作 用于脊神经和脊髓表面。
解剖结构
解 剖 结解构剖结构
解 剖 结解构剖结构
刺
视频
置管
Байду номын сангаас
药物注射
实验剂量 追加剂量 维持剂量
阻滞过程
药液扩散较慢，起效5～ 7 min，12～20min 完 善 。
扩散速 度
A
不足
B
运动神经的阻滞不如腰麻 完善，但肌肉松弛满意。 平面比感觉神经阻滞低 3～4节。
C
交感神经、温、痛、触、 运动神经肌肉运动、压 力感觉、本体感觉。
神经阻 滞程序
背景
目
解剖结构
录
操作方法
并发症
背景
定义 硬。脊膜外神经阻滞麻醉 ，将局麻药 注射到硬膜外腔，使部分脊神经暂时 麻痹,受其支配区域出现麻醉效应。
无痛、无觉
患者术中必须做到没有疼痛，没有不 适感觉
不动
硬膜外麻醉
临床表现：荨麻疹、喉头水肿、支气管痉挛 治疗： • 肾上腺素皮下或静脉注射 • 激素、抗组胺药治疗 • 滞。
运动N
硬膜外麻醉对机体的影响
硬膜外麻醉
手术
感觉N
交感N
呼吸抑制
血管扩张
迷走N
HR
周围阻力 循环血容量
严重低血压
不良反应及并发症的预防及处理
麻醉期间
1.血压下降 2.呼吸抑制 3.毒性反应 4.全脊椎麻醉 5.恶心、呕吐
麻醉后
1.头痛 2.尿潴留 3.脊神经根损伤 4.导管拔出困难或折断 5.硬膜外血肿 6.硬膜外脓肿 7.脊髓前动脉综合征
（呼吸抑制）
Respiratory Arrest （呼吸骤停）
（5）过敏反应 (allergic response )
发生率低、占不良反应的2%，主要是酯类局麻药(p氨基苯甲酸)，酰胺类很少。
临床表现：荨麻疹、喉头水肿、支气管痉挛 治疗： • 肾上腺素皮下或静脉注射 • 激素、抗组胺药治疗 • 控制低血压、维持基本生命功能
Page 3
硬膜外麻醉
• 硬膜外麻醉：硬脊膜外神经阻滞麻醉 ，将局麻药 注射到硬膜外腔，使部分脊神经暂时麻痹,受其支 配区域出现麻醉效应。
• 使手术操作部位和相临近的组织、器官无疼痛之 感，但病人神志则处于清醒状态。
硬膜外腔解剖
Page 4
Subarachnoid space
Subdural space Epidural space
（3）维持量：为初量（试验量与追加量之和）的 1/2～2/3。
阻滞过程：
（1）药液扩散较慢，起效5～7min，12～20min完 善。
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硬膜外麻醉是怎样的？
硬膜外麻醉指的是硬膜外间隙阻滞麻醉，通过向硬膜外腔注入局麻药物，能对脊神经根予以
阻滞，暂时麻痹支配区域。
经简要阐述什么是硬膜外麻醉、硬膜外麻醉副作用和禁忌症、适
应征和操作规范等，能进一步阐明表现出硬膜外麻醉是什么样的。
1什么是硬膜外麻醉
一般普通的腰麻均是以腰椎穿刺的方式进行，向脊髓腔内注入麻醉药物，能起到麻醉的目的。
而硬膜外麻醉的开展则是在以往腰麻的基础上进行穿刺，但穿刺深度直达脊髓腔平面，不会
进入脊髓腔，通过在脊髓腔外的间隙中注入麻药，能起到麻醉的目的[1]。
持续给药为硬膜外
麻醉的优势，能对置管予以保留，将麻醉时间延长，使感染及受损情况的发生降低。
2硬膜外麻醉的副作用是什么，会对大脑产生影响吗？
硬膜外麻醉后的并发症具体体现在以下几方面？：（1）将硬膜穿破。
（2）导管或穿刺针误
入血管，此情况通常都会被及时发现，然而有时小血凝块堵塞导管开口回吸无血，局麻药物
会向血管内直接注入出现毒性反应。
（3）空气栓塞，其原因是硬膜外血管受穿刺针影响，
注气试验为气体进入循环提供了途径，但若进入量不低于10毫升，则容易引发患者死亡[2]。
（4）导管折断。
（5）将胸膜穿破。
（6）全脊麻：未及时发现导管或穿刺针误入蛛网膜下腔，向蛛网膜下腔内注入不低于脊麻数倍量的局麻药物，从而易导致异常阻滞情况发生，具
体表现包括低血压、全身脊神经支配区域未出现疼痛感、呼吸停止和意识丧失等。
在注药后
上述症状均会出现，如果未能予以及时有效处理，则易导致心脏骤停情况发生。
（7）异常
广泛的阻滞：并不是全脊麻阻滞有交广范围，然而仍有节段性。
（8）脊髓或神经根受损。
（9）硬膜外血肿，此情况虽然并不多见，然而其是导致硬膜外麻醉伴截瘫发生的主要因素。
（10）蛛网膜下隙感染与硬膜外间隙感染。
对大脑影响方面，若硬膜外麻醉开展正确，且患者未出现任何并发症情况，则不会对大脑产
生影响。
3硬膜外麻醉禁忌症、适应征
并非所有患者均可行硬膜外麻醉，需根据患者具体情况而定，禁忌症如下：
（1）若患者伴低血容量、休克等症状，则不建议实施硬膜外麻醉，能进一步加剧病情恶化。
（2）若患者伴脓毒血症、菌血症情况，以及穿刺部位发生感染情况等，均不建议临床对其
开展硬膜外麻醉。
（3）硬膜外麻醉穿刺的开展需在椎体间进行，若患者脊椎受过外伤、做过手术或有畸形情况，尤其是腰椎间盘突出、腰腿痛和腰背痛等，则不建议对患者采取硬膜外麻醉。
（4）患者凝血功能问题。
血小板少，低凝状态，延长出凝血时间，因此无法对此类患者开
展硬膜外麻醉。
其原因是，实施硬膜外穿刺时，易引发出血情况，或者给血管带来伤害，如
果有较大出血量，当产生硬膜外血肿后则会对神经产生压迫，从而需要对患者截肢，因此不
建议对凝血功能异常者开展硬膜外麻醉[3]。
（5）若患者对麻醉手术治疗不配合，也不建议对其进行硬膜外麻醉。
如伴老年痴呆病症者，无法对此类患者进行硬膜外麻醉，而且儿童也不适合做硬膜外麻醉。
对于此情况，均不建议
在清醒状态下开展硬膜外麻醉。
若必须要实施硬膜外麻醉，则应先采取全面，然后再进行硬
膜外麻醉。
适应征：
从理论上来看，硬膜外阻滞适用于除头部外的任何手术。
然而，从安全角度出发，在临床麻
醉诱导中，硬膜外阻滞在腹部以下手术中的应用最为普遍，包括下肢、妇科和泌尿手术等。
虽然此麻醉方法能用于对胸部、上肢和颈部的手术治疗中，但管理相对复杂[4]。
高位硬膜外
多用于全麻复合硬膜外麻醉或术后镇痛，能使全麻用药量减少。
另外，凡是能采取蛛网膜下
腔阻滞的手术，均能开展硬膜外阻滞麻醉。
而且还可用于术后镇痛中。
4硬膜外麻醉操作规范
4.1将静脉输液通道开放，并把急救准备工作做好。
4.2体位
一般是指导患者行侧卧位。
而对孕妇行硬麻时基本都是给予左侧卧位，原因是妊娠子宫在不
同程度右旋。
通常在硬麻穿刺成功后，麻醉试验剂量仍保持侧卧位时注入的，经对药业重力
的影响情况，如果是机体一侧部位的手术，对麻醉体位摆放时，手术侧应取下方，如对行阑
尾切除术者，以右侧卧位作为麻醉体位。
左侧卧位作为高位硬麻体位，其原因是，医师持针
穿刺时，相比有侧卧位，在左侧卧位穿刺更为顺手。
4.3选择穿刺点
把手术部位的中心作为依据，经与脊神经体表分布规律情况相结合，对脊椎间隙合理选择并
开展穿刺。
4.4无菌术
硬膜外腔一定要抑制感染情况发生，遵照无菌原则严格执行，把穿刺点作为中心，将向外扩
展半径不低于15厘米的范围作为消毒范围[5]；消毒钳尾端应比头端高，其目的是能避免消
毒液回流；予以常规铺巾消毒。
4.5穿刺路径
根据穿刺路径把硬麻分为正中旁法、侧入法及正中法。
但因正中法能损害韧带，所以不建议
应用此方法进行。
行穿刺前先对患者予以评估，对穿刺路径合理选择，尽可能降低由于对穿
刺点和穿刺路径的更换而导致组织受损。
4.6穿刺枕头斜面方向
虽然临床容易将此因素忽略，然而其能一定程度影响麻醉后腰痛。
在最初穿刺的2~3cm内穿刺针头斜面应和机体纵轴平行，估计到达黄韧带时旋转穿刺针90°至斜面，垂直于机体纵轴，从而能使穿刺针对组织的切割伤减少，同时还能在随后的穿刺中体会到穿过黄韧带的突破落
空感。
然而需要主要的是，禁止在到达硬膜外腔后对穿刺针进行旋转，其原因是，此时穿刺
针可能已将硬膜顶住，旋转针体容易将硬膜刺破。
4.7对硬膜外腔方法的判断
对于穿刺针到达硬膜外腔的判断，阻力消失法是最常用方法，此外还包括正压法、负压法。
每种方法均没有特意性，相符指征越多，则会提高穿刺功能的可能性。
参考文献
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[5]宋占江.腰麻联合硬膜外麻醉应用于剖宫产术的临床麻醉疗效分析[J].临床研究，2017，25（2）：115-116.。