呼吸内科护理案例分析汇报ppt
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呼吸内科PDCA质量管理案 例PPT课件
有三个月病历七日移交率未达到100%
部分病历未及时返修
有1份丙级病历
.
3
Plan 分 析 原 因
病人增加， 临床工作繁 重，病历未 及时完成
1
护理病历 未及时完
成
4
只注重临 床诊疗而 忽视病历
书写
2
个别病历 忽略知情 同意书等 重要记录
5
.
未及时找 上级医师 审阅签名
3
质控力度 不够
6
4
Plan 制定解决措施、提出改进计划
.
8
Action
通过这一阶段的学习与改 进，出院病历七日移交率明显 提高，病历能及时返修，未再 出现丙级病历，下一步将继续 坚持目前制度，加强学习与培 训，持续改进。
.
9
Thanks!
Thanks
.
10
组织学习《病历书写基本规范及质 量评分标准》
及时完善出院病历及找上级医师审 阅签名
；
护理病历及时完成
；
与病案室联系及时返修病历
；
质控员监控病历移交情况
.
5
Do 科室学习《病历书写基本规范及质量评分标准》
.
6
Do 护理病历出院当日完成并打印
.
7
Check
质控员提前监控病历移交情况
每周二安排专人到病案室查看病历返修情况
科室PDCA质量管理 案例
黄冈市中心医院呼吸内科 2017年6月20日
.
1
PDCA循环法管理出院病历质量
Plan
Do
Check
Action
.
2
Plan
根据医院病历管理及三甲评审求，出院病历七日移 交率应达到100%，甲级病历≥90% ，现就我科近半年出 院病历（约1100份）进行统计，主要存在以下问题:
部分病历未及时返修
有1份丙级病历
.
3
Plan 分 析 原 因
病人增加， 临床工作繁 重，病历未 及时完成
1
护理病历 未及时完
成
4
只注重临 床诊疗而 忽视病历
书写
2
个别病历 忽略知情 同意书等 重要记录
5
.
未及时找 上级医师 审阅签名
3
质控力度 不够
6
4
Plan 制定解决措施、提出改进计划
.
8
Action
通过这一阶段的学习与改 进，出院病历七日移交率明显 提高，病历能及时返修，未再 出现丙级病历，下一步将继续 坚持目前制度，加强学习与培 训，持续改进。
.
9
Thanks!
Thanks
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10
组织学习《病历书写基本规范及质 量评分标准》
及时完善出院病历及找上级医师审 阅签名
；
护理病历及时完成
；
与病案室联系及时返修病历
；
质控员监控病历移交情况
.
5
Do 科室学习《病历书写基本规范及质量评分标准》
.
6
Do 护理病历出院当日完成并打印
.
7
Check
质控员提前监控病历移交情况
每周二安排专人到病案室查看病历返修情况
科室PDCA质量管理 案例
黄冈市中心医院呼吸内科 2017年6月20日
.
1
PDCA循环法管理出院病历质量
Plan
Do
Check
Action
.
2
Plan
根据医院病历管理及三甲评审求，出院病历七日移 交率应达到100%，甲级病历≥90% ，现就我科近半年出 院病历（约1100份）进行统计，主要存在以下问题:
呼吸内科咯血病例分享个案护理PPT
年龄：71岁
退休职工
家庭住址：湖北省恩施市太阳河
主诉：确诊小细胞肺癌9月，间断咯血1月，加
重1天
入院时间：2018年3月13日
病例基本情况
病史回顾：患者家属代诉9月前因肺部占位在武汉肿瘤医院行肺穿刺后病 检提示：左上肺小细胞低分化癌，未予以放化疗等积极治疗，1月来无 明显诱因开始出现咳嗽、咳痰、痰中带血，偶有白色粘痰，无明显喘 息，无畏寒、发热，无心前区紧缩及压榨感，无心悸、心慌，无腹痛 、腹泻，无恶心、呕吐等，咯血后分别于2月11日，2月25日在我院住 院咯血量约1520ml/d,行药物（速止、云南白药）止血治疗后好转出院，并在此治疗 期间患者家属仍拒绝行放化疗，1天前无明显诱因再次出现咯血，咯血 量约200ml/次，为鲜红色，立即到我院急诊科行止血等对症治疗，仍 有反复出血，门诊以"咯血"收入住院。
病例基本情况
既往史 ：既往有"高血压"病史，2016年5月行肠道手术后病检为结肠 原位癌，无其他病史。 体格检查：T36.4℃ R 25次/分 P 63次/分 BP 140/68mmHg，sPO2
96%（吸氧2L/min）。神志清楚，急性病容，胸廓对 称，左肺可闻及湿性罗音，心率63次/分，律齐，各 瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，余无明显阳性体征
应用血管内皮生长因子抑制剂：应用贝伐珠单抗治疗时也可出现咯血，可能与该药抑制血管内皮生 长因子所致的组织破坏有关，尤其是空洞型肺癌患者使用更易导致出血。【2】
讨论
• 肺癌合并咯血行血管介入治疗（经支气管动脉化疗栓塞 BACE）的原理
BACE是选择性插管到肿瘤供血的支气管动脉，常规行选择 性支气管动脉造影对适宜栓塞者，先行局部灌注化疗，再经 导管注入栓塞剂。
呼吸内科护理疑难病例讨论范文PPT
查体
T 36.4℃ P 78次/分 ，HR 房颤律 R 20～30次/分 Bp 134/78mmHg sao2>95%,神智清醒，气管切开后，痰多，黄白色粘 液‖ ，言语障碍，右侧肢体肌力5–级,左上肢肌力3级，左下肢 肌力4-级。腹泻，大便失禁。肛周皮肤轻度水肿，发亮，色素沉 着，无破损。
病史
因头晕，跌倒，右侧 肢体无力4小时于8月6 日入住关节外病区， 诊断右股骨颈骨折，8
做第２题时要让学生说一说为什么会出现那样的错误，应该怎样改正。 ６：练习。 江苏南京实 验国际学校“基于英语动画片”的英语视听说教学模式初探_英语论文-英语论文-中国教育文摘 摘 要 本文分析语言环境对于儿童英语语言学习的作用，认为英语动画片在各种教学资源中能够提供 相对全方位的三维语言环境，有利于儿童的英语语感的形成和初步英语交际能力的培养。作者提出 基于课本+录音带的听说课堂教学模式（text-based audio-lingual classroom model）和基于英 语动画片的听说课堂教学模式(cartoon-watching based audio-lingual classroom
月8日术后入内ICU
时间
时间
8月13日神经内科 8月19入内ICU
9月6日转神内1区 重症室
9月17日转入27床
02
主要治疗
医疗1.医治，2.疾病的治疗。中华医史几千年，而这个字眼是在近几十年才 出现，其实这是为了与国际接轨而新生的字眼，之前大多使用治疗。然而医 疗也包含保健内容。
主要治疗 Nunc viverra imБайду номын сангаасerdiet enim. Fusce est. Vivamus a tellus.
内科护理学呼吸系统ppt课件全
概述 —呼吸系统的结构功能
呼吸道 以环状软骨为界
上呼吸道：鼻、咽、喉
下呼吸道：气管、支气管、细支气管、肺实质
-肺的分叶
右侧：上、中、下叶 左侧：上、下叶
组织结构和功能
黏膜层 黏膜下层 固有膜
*
呼吸系统的结构功能
肺的通气和换气
通气：通过呼吸肌运动引起胸腔容积的改变 换气：通过呼吸膜的弥散
*
3．促进有效排痰 （1）深呼吸和有效咳嗽：适用于神志清醒尚能咳嗽者。病人取坐位或立位，先行5～6次深而慢的呼吸，然后在1次深吸气后屏住呼吸3～5s并保持张口状，先咳嗽数次将痰咳到咽喉部附近，再迅速用力咳嗽将痰咳出，缓慢深呼吸，重复动作2-3次。
*
3．促进排痰的护理 （2）胸部叩击： 适用于长期卧床、久病无力咳嗽者。 病人取侧卧位，护士将手的五指并拢、向掌心微弯呈空心掌状，自下而上、由外向内迅速而有节律地叩击病人胸壁，震动气道，每一肺叶叩击1至3分钟，每分钟120至180次，同时鼓励病人咳嗽。每次叩击时间以5～15min为宜，餐后2h至餐前30min进行，以免诱发呕吐。
*
（二）有窒息的危险 5．用药护理 大咯血时，建立静脉通道，遵医嘱及时补充血容量和给予止血药物，并观察疗效及不良反应。床边备抢救车。 使用垂体加压素时要控制滴数，高血压、冠心病、心衰和妊娠者禁用。 观察有无恶心、排便感、面色苍白、心悸、腹痛及腹泻等不良反应。 烦躁不安者，适当选用镇静剂如地西泮5～10mg肌注，禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。 剧烈咳嗽者，遵医嘱予以小剂量止咳剂，年老体弱、肺功能不全者慎用，以免抑制咳嗽反射，使血块不能咯出而发生窒息。
*
病人咯血是否逐渐减少或消失，情绪是否稳定。
*
胸痛 指胸部的感觉神经纤维受到某些因素（如炎症、缺血、缺氧、物理和化学因子等）刺激后，冲动传至大脑皮质的痛觉中枢而引起的局部疼痛。
呼吸内科优质护理服务 PPT课件
护士和病人接触
多了，工作得到了 病人的认可，自身 价值得到了充分体 现，她们的积极主 动性有了明显提高， 工作质量也就上去 了，这是个良性循 环过程，作为基层 管理者，我的工作 也好做了。现在医 护、护护、护患之 间关系十分融洽。
据统计：自开展优质护理服务工作以来 患者的满意度由以前的95%上升到了99% 病区均无一例护理投诉和纠纷
呼吸内科服务理念
加强培训 责任包干
提高认识
转变观念
制度成册
绩效考核
用心服务 创造感动 优质服务 从“❤”开始
改变了临床护理原来的功能分工方式，实行
整体护理分组责任包干制，并包床到护，床边护
士对每位病人进行自理能力评诂，在共性的基础
上提供个性服务，即亲情服务，并将定期做疾病
健康教育，接受病人、护士长及医院的监督，进
人及家属细心的聆听着，经常听到病员及家属对我们说“你们讲的知识对我们太有帮助了，这样的宣
教多多益善呀！”另外，加强病房人性化、透明化、信息公开化建设，我们建立了爱心卡，使病人从
入院到出院可以全程体验到我们呼吸内科的品牌服务“亲情服务”。
最忙的时间段保证有充足的护士，即保质保量的完成了护理工作，又有了更多的人力和精力来开
我们平时工作都比较忙，如 果整天都守在这里，工作丢不开， 请个护工不但经济上承受不了，而 且也不放心，这下可好了，有这些 护士在，我们既省心又省钱！”
开展“静音”病房
护理人员上班时间不能接打手机 杜绝传呼器唤液现象 上班时间工作人员不准大声喧哗
落实基础护理服务项目
糖尿病患者 订餐式服务
温馨陪检服务
试点病房
硬件设施
营造创建氛围
全体护士
小组责任制
包干病房责任护士4人 责1：1——4病室 责2：5——8病室 责3：监护室 责4：9——12病室
呼吸内科(精)ppt课件
因素
评估严重程度
我国制定的重症肺炎 标准： 主要条件
• 呼吸衰竭需机械通气 • 48h内病变范围扩大50％ • 感染性休克或需用升压药 ＞4h • 急性肾衰，尿量<80ml／ 4h
次要条件 • R≥30次/分 • PaO2/FiO2 <250 • 胸片：双侧/多叶受累 • 收缩压<90 mmHg • 舒张压< 60 mmHg
肺炎pneumonia
呼吸内科 吕寒静
肺炎诊治过程（重点）
• 是肺炎吗？ • 是什么肺炎？ • 肺炎的病因（病原体）是什么？ • 肺炎的病情如何（轻、中、重）？ • 该怎么治疗？（共性、个性、并发症） • 治疗反应如何（评估）？为什么不好？疗程？
定义
• 肺炎是指终末气道、 肺泡（肺实质）和肺 间质的炎症，可由病 原微生物（细菌、病 毒、支原体、真菌、 寄生虫…）、理化因 素、免疫损伤、过敏 及药物等因素所致。
概况、流行病学
• 细菌感染为肺炎最常见的病因。占80％ • 呼吸道感染为感染负担之最。 • 感染的死亡率：90%--50%--10%。 • 50年代以后，肺炎的病死率无下降。 • 在美国，2001年统计，居死因的第6位 • 全球面临细• 正常的呼吸道防御机制 • 正常情况，隆凸以下无菌 • 决定因素：病原体（毒力）、宿主（免疫力）
治疗（第75页，我国CAP治疗 指南）
• 抗感染： 1.经验性治疗：流行病学资料 2.病原体治疗：病原体检查+体外试验的敏感度 • 其他相关治疗：基础疾病的治疗
治疗
• 1. 2. 3. 4. 5. 重症肺炎的治疗： 广谱、强有力的抗菌药（heating-hard） 保护脏器功能 糖皮质激素的应用：短期，减轻中毒症状 纠正水、电解质和酸碱紊乱 机械通气
呼吸内科个案ppt课件
偶有血丝
3、气短或呼吸困难 早期仅在体力劳动或上楼等活动时出
现，随着病情发展逐渐加重，日常活动甚至休息时也感到
气短，是COPD的标志性症状 4、喘息和胸闷 重度病人或急性加重时出现喘息
治疗
1.长期家庭氧疗：持续低流量给氧1-2L/min 2.止咳化痰：氨溴索 3.支气管舒张剂：氨茶碱
4.抗感染
5.通气支持：无创呼吸机的使用
治疗经过
2013-01-04-08:30:患者进普通病房，完善相关检查，予鼻导管辅助呼吸，常
规护理。 2013-01-04 11：57 患者入院示颜面部及四肢末梢紫绀，查体示双肺呼吸音
低，心电监测示呼吸28次/分，心率127次/min，指氧（吸氧2L/min）55%，
予急查血气分析: pH 7.300，pCO2 9.95Kpa，pO2 9.73Kpa， SBC 30.4mmol/L,HCO3- 35.7mmol/L，SatO2 93.0 %；考虑患者诊断为“
（5）呼吸功能锻炼：COPD病人需要增加呼吸频率来代偿呼吸困 难，这种代偿多数是依赖于辅助呼吸肌参与呼吸，即胸式呼 吸，而非腹式呼吸。
护理措施: 清理呼吸道无效
（1）病情观察：密切观察咳嗽咳痰的情况，包括痰液的颜色、量 及性状，以及咳痰是否顺畅。 （2）用药护理：注意观察药物疗效和不良反应。 （3）保持呼吸道通畅：指导痰多黏稠、难咳的病人多饮水，以达
谢谢关注
既往史:平素体健，曾体检提示肝炎，具体不 详，未治疗。 个人史:吸烟20余年，每日1-2包 婚育史:已婚已育，育子2任，儿子及妻子体 健。 家族史:无特殊。
入院查体
T: 36.5℃ P:127次/分
R:28次/ 分
BP:127/77mmHg