质量与安全管理小组记录模板
质量与安全管理小组活动记录
质量与安全管理小组活动记录（模版）时间：2016年xx月xx日地点：xxxx科医生办公室参加人员：xxx xxx xxx xxx xxx xxx 检查内容：重点检查xx年x月份运行病历质量。
检查依据及方式：根据《河南省病历书写规范》（2010年版）进行检查。
病历抽取方式：抽查x月份各医疗组运行病历各1-X份（或每分管医生一份，抽取的病历根据患者的病情依次为病危、病重、疑难、住院时间长、非计划再次手术者等）。
抽取病历：记录内容包括：第1份病历患者姓名：住院号：性别：年龄：诊断：主管医师第2份病历患者姓名：住院号：性别：年龄：诊断：分管医师医师第3份病历…………………第4份病历…………………检查结果：一.优点：1. 首次病程记录、入院记录均在规定时间内完成。
2.主要诊断正确率达100%。
3.诊疗计划全面、针对性强，有副高以上审查签字。
4. 主任医师、主治医师首次查房记录均在规定时间内进行。
5. 能体现三级医师查房制度。
6.会诊、重要检查、化验及医嘱改动，病程记录中有记录7.疑难、危重病例讨论及时，质量较高，对病人救治发挥了重要作用。
8. 抢救病人后，抢救记录、抢救医嘱在抢救结束6小时内完成。
9. 手术、麻醉、输血及有创操作均有患者或家属签署知情同意书。
10. 手术病人的手术有手术者参加的术前讨论记录，并在规定时间内完成，手术者在术后24小时内由完成手术记录。
11.病情评估、手术安全核查表齐全………………二．存在问题：1.病程记录签字不及时（×××医师、×××医师）2.入院记录中现病史缺一般状况描述（饮食、睡眠、二便等）（×××医师）3. 多处化验检查未写明原因（×××医师）4.血气分析无复核者签名（×××医师）5.有多名家属可以授权的病人，知情同意书签字较乱。
科室质量与安全小组工作记录本_普外科
科室质量与安全小组工作记录本_普外科日期：20XX年X月X日地点：普外科医疗办公室参与人员：科室主任、副主任、护士长、医生代表一、会议议程1.上次会议纪要的审议和批准2.近期的医疗事故和不良事件及处理情况汇报3.针对医疗事故及不良事件的分析和改进措施讨论4.科室质量与安全管理制度的完善和宣贯5.其他事宜二、会议纪要1.上次会议纪要的审议和批准会议开始时，主持人要求与会人员对上次会议的纪要进行审议和批准。
经过讨论，会议一致通过上次会议纪要，并责成相关人员将会议纪要传达给科室全体成员。
2.近期的医疗事故和不良事件及处理情况汇报护士长和医生代表分别汇报了近期发生的医疗事故和不良事件，包括病人滑倒、手术器械错用等情况。
会议对这些情况进行了梳理和分析，认为主要原因是操作中存在疏漏和注意力不集中。
经过及时处理和沟通，相关事故已得到妥善解决，对病人造成的损害得到了最大限度的减少。
3.针对医疗事故及不良事件的分析和改进措施讨论会议对近期的医疗事故和不良事件进行了深入分析，从管理层面和个体责任两个方面进行思考。
在管理层面上，提出了加强科室内部协调和沟通的重要性，同时加强对操作规程的宣贯和培训，提高医护人员的操作技能和安全意识。
在个体责任上，要求医生和护士加强行为规范意识，遵循操作规程，确保每个环节的质量与安全。
4.科室质量与安全管理制度的完善和宣贯会议讨论了科室质量与安全管理制度的完善和宣贯工作。
认为科室内部制度的完善能够起到规范和约束作用，减少医疗事故的发生。
同时，制度的宣贯也是非常重要的一环，要求全体医护人员都要了解并遵守科室的管理制度。
会议决定将制度宣贯作为日常工作的重点，通过内部培训和交流会议等形式进行。
5.其他事宜除了以上议题外，会议还讨论了一些其他的事宜。
其中包括设立医疗巡视组，定期对各科室进行巡视，并及时发现和解决问题；加强医患沟通，建立患者满意度调查系统，提高患者满意度等。
三、会议总结本次会议对近期的医疗事故和不良事件进行了全面分析，并制定了相应的改进措施。
医疗质量与安全管理小组活动记录
医疗质量与安全管理小组活动记录一、会议基本信息1. 会议时间：2021年9月10日2. 会议地点：医院会议室3. 参会人员：医疗质量与安全管理小组成员、临床科室负责人、护士长、相关职能科室负责人等4. 主持人：医疗质量与安全管理小组组长二、会议内容1. 会议议程（1）回顾上次会议工作进展及存在的问题（2）传达国家及上级部门关于医疗质量与安全管理的最新政策要求（3）分析当前医疗质量与安全管理工作中存在的问题（4）讨论并制定本阶段医疗质量与安全管理工作的重点目标和措施（5）分享优秀医疗质量与安全管理案例（6）总结本次会议内容，明确下一步工作要求2. 会议详细内容（1）回顾上次会议工作进展及存在的问题组长首先对上次会议部署的工作进行了回顾，指出部分临床科室在落实医疗质量与安全管理措施方面取得了明显成效，但仍有部分科室存在以下问题：① 医疗文书书写不规范，存在漏项、错项现象；② 医疗设备维护保养不及时，影响正常诊疗工作；③ 护理人员对患者病情观察不细致，未能及时发现病情变化；④ 医患沟通不到位，导致患者满意度下降。
（2）传达国家及上级部门关于医疗质量与安全管理的最新政策要求组长传达了国家卫生健康委员会、国家中医药管理局等部门关于医疗质量与安全管理的最新政策要求，强调全体医务人员要认真学习、严格执行，确保医疗安全。
（3）分析当前医疗质量与安全管理工作中存在的问题会议对当前医疗质量与安全管理工作中存在的问题进行了深入分析，主要包括以下几个方面：① 医务人员对医疗质量与安全意识不足，存在侥幸心理；② 医疗质量管理机制不健全，责任分工不明确；③ 医疗资源分配不均，影响医疗服务质量；④ 医患关系紧张，医患矛盾突出。
（4）讨论并制定本阶段医疗质量与安全管理工作的重点目标和措施针对存在的问题，会议讨论并制定了以下重点目标和措施：① 加强医务人员培训，提高医疗质量与安全意识；② 完善医疗质量管理机制，明确责任分工；③ 优化医疗资源配置，提高医疗服务质量；④ 加强医患沟通，缓解医患矛盾。
份科室质量与安全管理小组活动记录
7月份科室质量与安全管理小组活动记录内容一：上月科室质量指标工作及整改措施
根据六月份医疗质量考核通报，上个月医疗质量指标均达标，本月的工作重点仍应该在医疗质量管理和科室内的安全管理上，尤其是对我科危重病人以及疑难病历要及时组织会诊，下级医生一时不能诊断的病人，立即请示上级医生会诊，上级医生责无旁贷应立即去会诊，严格执行三级查房制度，同时我科危重病人较多。
各位医师应在危重病人管理上多加以重视，严格执行医院内的规章制度和神经内
患者疾病进行诊断、治疗及护理等医疗活动的记录，病案作为医疗活动的主要载体，不仅是医疗、教学、科研的第一手资料，而且也是综合评价医疗质量、技术水平、管理水平的依据。
在涉及医疗纠纷时，病案是判定法律责任的重要依据。
在实施基本医疗保险制度中，病案又是医疗付费的依据。
因此病历书写的好坏直接影响到医患双方利益，因此，系统学习新版病案书写规范，减少和避免医患纠纷十分重要。
也是我们可是质量管理和持续改进的重要内容。
也是质控小组需要长期完善的重要任务。
应把病历质量管理作为一长效机制。
让每一位医师尤其住
院医师认识到医疗文书的重要性。
就此进行本次检查，本次检查的重点为发现大家共性问题，不公布责任人名单，要求全科医师进行整改，并以后每次检查责任到人。
本次在科室内抽查病历共10份，发现如下问题：
1；主诉不规范。
2：现病史错误：现病史中未描述主诉症状，现病史中病情发展、诊治经过简单。
3：入院前重要治疗药物记录不详。
科室质量与安全管理小组工作记录本
科室质量与安全管理小组工作记录本一、引言二、工作目标1.提升科室的整体质量和安全水平；2.提供安全的医疗服务，最大程度地减少医疗事故的发生；3.持续改进患者满意度，提高医疗质量水平。
三、工作内容1.制定质量与安全管理制度：小组成员根据相关法律法规和医院要求制定科室的质量与安全管理制度，明确科室质量与安全管理的基本要求和具体措施。
2.安全风险评估与防控：对科室存在的安全风险进行评估，制定防范措施，保障患者和医务人员的安全。
例如，针对手术室的手术安全风险，制定手术室手术安全规范和流程，确保手术操作符合标准要求。
3.建立质量与安全培训体系：开展针对医务人员的质量与安全培训，加强对医疗操作规范、医疗风险防控等方面的培训，提高医务人员的综合素质和安全意识。
4.质量与安全数据分析与改进：收集、分析科室的质量与安全数据，识别问题，制定改进措施，推动科室的质量实现持续改进。
例如，对科室的医疗巡查数据进行分析，找出不合格率高的项目，制定改进方案。
5.患者和家属投诉处理：及时处理患者和家属的投诉，了解其不满意的原因，并采取相应措施，避免类似问题的再次发生。
例如，对于患者术后感染的投诉，分析感染原因，优化手术流程和操作规范，提高手术安全性。
四、工作进展与成果1.成立科室质量与安全管理小组：小组成员包括科室主任、护士长、医生代表等，互相配合，全面负责科室的质量与安全管理工作。
2.完善质量与安全管理制度：小组制定了科室的质量与安全管理制度，包括制度的内容、执行流程和相关责任人。
制度涵盖了医疗操作规范、医疗风险评估和防控措施等方面的要求。
3.完成安全风险评估与防控：对科室的安全风险进行了评估，并针对性地制定了相应的防控措施。
例如，对于药物差错风险，制定了药物使用的严格标准和管理流程，确保患者的用药安全。
4.建立质量与安全培训体系：根据科室的实际需求，制定了培训计划，并邀请相关的专家进行培训。
医务人员的培训内容包括医疗技术、患者沟通、操作规范等，提高医务人员的专业素养和安全意识。
医院科室质量与安全管理小组记录本
医院科室质量与安全管理小组记录本会议记录本会议时间：XXXX年XX月XX日地点：XXX医院与会人员：1.XXX（主持人）2.XXX（科室负责人1）3.XXX（科室负责人2）4.XXX（质控专员）5.XXX（卫生安全专员）会议内容：1.主持人开场介绍主持人对与会人员表示感谢，介绍本次会议的目的和议程。
2.科室质量和安全工作总结科室负责人1和科室负责人2分别对本科室近期的质量和安全工作进行总结和反馈。
主持人希望他们重点强调科室在哪些方面取得了进展，并针对存在的问题提出建议和解决方案。
3.质量与安全管理工作重点质控专员和卫生安全专员结合自身工作经验，针对医院在质量和安全管理方面的薄弱环节提出了建议和工作重点。
3.1质控专员提出的建议：(1)检查医疗设备的合格证书和日常维护保养记录，确保医疗设备处于良好状态；(2)加强医疗过程质量管控，建立规范的操作流程和标准化的操作指南；(3)提高医务人员的质量意识和技能，进行定期培训和考核；(4)加强对医疗事故的事后处理工作，及时总结教训，防止类似事件再次发生。
3.2卫生安全专员提出的建议：(1)定期检查医院的环境卫生状况，如医疗废物处置、清洁消毒、通风状况等；(2)防控医院感染，建立健全的感染控制措施和制度；(3)开展危险因素评估和风险管控，避免潜在危险导致的安全事故发生；(4)加强医院安全培训，提高医务人员应急处理能力。
4.质量与安全管理工作的评估和奖惩机制为了使医院各科室对质量和安全管理工作更加重视，主持人提出建立评估和奖惩机制的设想。
质控专员和卫生安全专员就此进行讨论，并达成共识，将意见撰写成文件，并提交医院管理层审批。
5.下一步工作计划根据会议的讨论和达成的共识，会议记录员整理了本次会议的讨论内容和达成的共识，将其作为下一步工作计划的参考，将会议记录发给与会人员，并将其提交给各科室负责人和医院管理层。
6.会议总结主持人对本次会议提出予以总结，谢谢与会人员的积极参与，并对质控专员和卫生安全专员提出的建议和意见表示感谢。
质量与安全管理小组工作记录
德江县人民医院放射科质量与安全管理小组工作记录
一、质量与安全专题：
（1）对每月质量情况进行总结。
（2）对加强安全工作情况进行分析。
（3）加强医疗服务和医德医风建设教育。
二、质量与安全现状：
（1）本年度各项工作完成质量达标。
（2）每月读片评片制度需进一步坚持完善。
（3）科室间会诊交流、协调不够完善。
（4）部分安全细则执行力度不够，部分职工安全意识差。
（5）放射科对放射安全宣教需进一步强化。
三、质量与安全对策：
（1）要求进一步学习关于技术操作规范以及诊断书写报告技巧。
（2）与相关科室做好协调沟通，积极参与临床科室疑难病例讨论及会诊。
（3）要求质能科室到本科室定期检查，并提出整改措施。
（4）加强与后勤科室协作，积极参与安全培训与演练。
（5）加强放射安全知识学习，并定期培训及演练。
四、质量与安全结果：
（1）图像优良率≥93%。
（2）报告及图像质量达标率≥92%。
（3）对急诊以及预约病人必须留下联系方式，CT、MR检查发现疑难病例情况都必须留下联系方式。
（4）放射科室人人熟知消防设备使用方法及人员疏散情况。
（5）放射科室人人熟知放射防护设备使用方法。
（6）放射科室人人熟知放射差错事件处理及汇报流程。
医院科室质量与安全管理小组记录本
科室质量与平安管理小组记录本科室: 五官科年份：2021邓州市人民医院使用说明1、本手册内容作为科室质量与平安管理工作的考核依据，必须按时如实填写。
2、记录本由科室质量与平安管理小组成员填写，注意保管，人员变更时及时移交。
3、记录本按年度编制，每年一册，已填写的记录本由科室妥善保存备查。
4、如遇科室质量与平安管理的特殊情况需记录，可另加附页目录1. 科室质量与平安管理小组名单及职责 42、科室质量与平安管理小组工作方案 53、一季度〔1〕临床科室医疗质量平安管理月自查表 6 〔2〕科室质量与平安管理小组会议记录14 〔3〕临床科室医疗质量平安管理月自查表15 〔4〕科室质量与平安管理小组会议记录23 〔5〕临床科室医疗质量平安管理月自查表24 〔6〕科室质量与平安管理小组会议记录〔7〕科室质量与平安管理小组自查整改记录〔8〕科室质量与平安管理上级检查反响记录32 4.二季度〔1〕临床科室医疗质量平安管理月自查表33 〔2〕科室质量与平安管理小组会议记录36 〔3〕临床科室医疗质量平安管理月自查表37 〔4〕科室质量与平安管理小组会议记录45 〔5〕临床科室医疗质量平安管理月自查表46 〔6〕科室质量与平安管理小组会议记录54 〔7〕科室质量与平安管理小组自查整改记录55 〔8〕科室质量与平安管理上级检查反响记录·63 5.三季度〔1〕临床科室医疗质量平安管理月自查表64〔2〕科室质量与平安管理小组会议记录67 〔3〕临床科室医疗质量平安管理月自查表68 〔4〕科室质量与平安管理小组会议记录76 〔5〕临床科室医疗质量平安管理月自查表·77 〔6〕科室质量与平安管理小组会议记录85 〔7〕科室质量与平安管理小组自查整改记录86 〔8〕科室质量与平安管理上级检查反响记录94 6.四季度〔1〕临床科室医疗质量平安管理月自查表95 〔2〕科室质量与平安管理小组会议记录98 〔3〕临床科室医疗质量平安管理月自查表107 〔4〕科室质量与平安管理小组会议记录108 〔5〕临床科室医疗质量平安管理月自查表116 〔6〕科室质量与平安管理小组会议记录117 〔7〕科室质量与平安管理小组自查整改记录125 〔8〕科室质量与平安管理上级检查反响记录126 7.科室质量与平安管理小组年度总结130五官科室质量与平安管理小组成员：组长：〔科主任〕成员：、、〔副主任〕、、〔护士长〕职责：1、贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项医疗质量与平安管理规章制度；2、对本科室的医疗质量全面负责，应进行实时监控、指导，保障医疗质量和平安；3、制定本科室的医疗质量与平安管理制度和措施并监督落实；4、本科室拟开展新技术的审议、申报与日常管理；5、建立风险预警机制，协调处理医患关系；6、科室医师资格准入、临床岗位准入考核及在本科室轮转培训的青年医师的业务培训及考核；7、研究制定科室单病种质控实施方法，做好单病种质控管理工作；8、研究制定科室临床路径管理实施方法，做好临床路径管理工作；9、定期对本科室的医疗质量与平安管理进行检查、研究，对违反相关制度的责任人进行批评教育及处理，并做好有关记录。
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立即检查,30分钟内出具诊断报告
X线
立即检查,1小时内出具诊断报告
摄片质量
甲片率
≥68%
乙片率
≥25%
丙片率
≤5%
废片率
≤2%
诊断质量
诊断报告书写合格率
≥95%
诊断报告与手术后符合率
≥90%
误诊率
≤2%
安全质量
核查制度执行率
100%
急救药品、物品完好率
100%
设备质量
设备完好率
≥95%
感染管理控制
2016年4月份设备阳性率统计
设备名称
阴性数
阳性数
总数
阳性率
患者类型
DR
1285
1873
3158
59.31
门诊
162
552
714
77.31
住院
数字胃肠
370
806
1176
68.54
门诊
128
95
223
42.6
住院
254
43
297
14.48
体检
钼靶
1
44
45
97.78
门诊
0
77Βιβλιοθήκη 100住院0
1
1
100
体检
图像质量检查急救设备及药品管理检查 病例随访
11月
患者检查防护科室安全、卫生检查图像质量检查
设备日常维护、保养诊断报告书写规范病例随访
急救设备及药品管理检查
12月
科室安全、卫生检查诊断报告书写规范病例随访
图像质量检查机器日常维护、保养
急救设备及药品管理检查年度总结
质控员签字：年月日
组长(科主任)签字：年月日
设备日常维护、保养病例随访诊断报告书写规范
8月
工作人员防护科室安全、卫生检查机器日常保养检查
设备日常维护、保养影像诊断随访诊断报告书写规范
急救设备及药品管理检查 病例随访
9月
患者防护检查科室安全、卫生检查图像质量检查
设备日常维护、保养急救设备及药品管理检查 病例随访
诊断报告书写规范
10月
设备日常维护、保养科室安全、卫生检查 诊断报告书写规范
口腔全景
14
239
253
94.47
门诊
0
2
2
100
住院
介入
0
0
0
门诊
8
34
42
80.95
住院
XX科质量控制指标
质量控制项目
质量控制指标
大型设备阳性率
X线
≥50%
预约与报告时间
急诊绿色通道
立即检查，30分钟内出具诊断报告
X线
立即检查，1小时内出具诊断报告
摄片质量
甲片率
≥68%
乙片率
≥25%
丙片率
≤5%
废片率
≤2%
诊断质量
诊断报告书写合格率
≥95%
诊断报告与手术后符合率
≥90%
误诊率
≤2%
安全质量
设备日常维护“危急值”登记
2月
设备设备保养科室安全检查 消防器材检查
设备日常维护放射科疑难病例阅片落实
3月
科室安全、卫生检查急救药品检查
设备日常维护疑难病例集体读片、讨论
4月
防护用品检查科室安全、卫生检查 急救药品检查
设备日常维护、保养放射科业务学习考核结果检查
图像质量检查诊断报告书写规范 病例随访
年质量与安全管理小组记录模板
———————————————————————————————— 作者：
———————————————————————————————— 日期：
科室质量与安全管理小组
工作记录
科室：XXXX科
时间：2016年度
一、XX科质量与安全管理小组
组 长：X1
成 员：X2、X3、X4、X5、X6
６、每月由组长或副组长主持召开一次科室质量与安全管理的工作会议，总结评估本科室质量与安全管理工作的开展情况，集中讨论科室质量与安全管理工作中的重点、难点问题，拿出切实可行的整改措施，并按计划执行，及时进行效果评价。
７、能运用质量管理工具进行质量与安全管理，有完整的管理资料，体现持续改进成效。
组长(科主任)签字：
年月日
XX科质量与安全管理小组组织架构图
科室质量安全管理小组
组长：解德亮
X1
协调管理并负责诊断组质控管理
X2
为质量与安全管理员及网络安全管理
X3
负责技术组质控管理及设备维护和保养
X4
为介入室质量管理员
X5
负责急救设备及药品管理
XX科2016年度质量与安全管理工作计划
时间
检查内容
1月
工作人员防护科室安全检查 消防器材检查
具体分工：
X1统筹放射科医疗质量与安全管理工作；
X2协调管理并负责诊断组质控管理；
X3为质量与安全管理员及网络安全管理；
X4负责技术组质控管理及设备维护和保养；
………
二、XX科质量安全管理小组职责
１、全面负责本科室的医疗质量和安全管理工作，能运用质量与安全管理制度、岗位职责、诊疗规范与质量安全指标来保障患者的安全，定期评价服务质量，促进持续改进。
主持人签名：
记录人签名：
参会人员签名：
会议内容
一、通报4月份本科室质量与安全目标完成情况
XXXX主任：今天召开质量小组会议，研究医疗质量持续改进工作，我先总结一下上月的工作情况。
1、指标完成情况
2016年4月份质量与安全指标统计表
质量控制项目
质量控制目标值
实际完成
大型设备阳性率
X线
≥50%
预约与报告时间
手卫生依从性
100%
紫外线消毒
100%
医疗废物处理
100%
器械、物品消毒管理
100%
操作台面消毒、擦拭
100%
2、工作数量与质量
4月份我科无医疗事故发生，无推诿病人，无投诉发生。介入患者48例。
图表1
3、大型设备阳性率统计
根据科室制定的质量控制指标，设备的检查阳性率要≥50%，4月的各台设备阳性率均符合制定指标。
２、根据核心制度及医院要求，制定和完善本科室质量与安全管理措施。
３、负责本科室医务人员的三基三严及法律、法规、医疗质量安全知识的培训与考核。
４、认真学习全院医疗质量管理与安全的规定并组织实施，做好本科室质量与安全管理的日常自查、自纠工作。
５、每周定期或不定期、可全面亦可单项对本科室质量与安全管理工作进行检查，内容包括：科室各项监测指标完成情况、患者安全目标的实施情况、医院感染控制等情况，每次对查出的问题及整改措施都要详细记录。
核查制度执行率
100%
急救药品、物品完好率
100%
设备质量
设备完好率
≥95%
感染管理控制
手卫生依从性
100%
紫外线消毒
100%
医疗废物处理
100%
器械、物品消毒管理
100%
操作台面消毒、擦拭
100%
XX科质量与安全管理小组
2016年4月质量分析会会议记录
会议时间：
2016-05-02
会议地点：
XX科主任办公室
5月
患者及陪人防护 科室安全、卫生检查 设备日常维护、保养 诊断报告书写规范检查 病例随访 急救设备及药品管理检查
6月
患者检查防护科室安全、卫生检查图像质量检查
设备日常维护、保养诊断报告书写规范检查病例随访
防护用品保养、检测急救设备及药品管理检查
7月
科室安全、卫生检查图像质量检查急救设备及药品管理检查