预检分诊登记表[1]
门诊病人预检分诊登记表实用文档
门诊病人预检分诊登记表实用文档(实用文档，可以直接使用，可编辑优秀版资料，欢迎下载）涟水县妇幼保健所门诊病人预检分诊登记表医院门诊病人满意度调查表患者姓名联系方式就诊日期患者朋友：您好！欢迎您来我院就医。
为进一步加强门、急诊服务工作,提高医疗水平，特向您征求意见和建议.恳请您配合我们填写问卷调查表，感谢您对我们工作的支持。
谢谢合作！1、您对门诊大厅导医的服务态度□满意□一般□不满意2、您对我院提供的方便患者就医的服务设施(侯诊椅、轮椅、开水等）是否满意□满意□一般□不满意3、您在挂号、交费时排队等候时间□5分钟以下□5-9分钟□10-19分钟□20—29分钟□30分钟以上4、你认为我院挂号、交费排队的秩序□有序□一般□无序5、您对挂号、收费工作人员的服务态度感觉□满意□一般□不满意6、你就诊等待时间□10分钟以下□10—29分钟□30-59分钟□1小时以上7、您就医时医生问诊是否能详细耐心□能□一般□不能8、你对医生的诊疗技术感觉□满意□一般□不满意9、您在医技科室检查时的等候时间□10分钟以下□10-29分钟□30-59分钟□1小时以上10、您对医技科室工作人员的服务态度□满意□一般□不满意11、你的取药等待时间□5分钟以下□5-10分钟□10—19分钟□30分钟以上12、您在取药时排队的秩序□有序□一般□无序13、您对药房工作人员的服务态度感觉□满意□一般□不满意14、药房工作人员是否有发错药的现象□有□没有□不清楚15、工作人员能否按次序叫号□能□一般□不能16、您在就医过程中有无遇到医务人员试收现金现象□有□没有17、您认为在我院门（急)诊就医时存在哪些问题？18、您对加强和改进门（急)诊医疗服务的建议？门诊病人登记制度一、门诊登记一般项目如病人姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或家庭地址等内容应清晰、完整,并与处方记载相一致.二、门诊登记范围应包括每日工作量,新病例登记、初复诊登记、疾病分类、转诊转院、初步诊断、治疗原则和处理方案，并与处方记载相一致。
预检分诊来访人员登记表
来访日 期
姓名
预检分诊来访人员登记表
身份证号
联系电话
流行病学 史
是否
健康码颜 色
绿黄 红
行程码颜色 绿黄 红
体温 ℃
干乏 咳力
嗅 觉 味
鼻 塞
流 涕
咽 痛
结 膜1、是否从中高风险地区返回（或途经中高风险地区），是否有境外旅居史，是否有重点地区（有中风险区的地区）的低风险区旅居史；2 、是否接触过中高风险、境外等有重点地区旅居史，且有发热或呼吸道症状的人员，是否为从事冷链物流业工作或接触过相关从业者；3、是否与确诊患者 或无症状感染者接触。
预检分诊登记表
就诊日期 姓 名 性别 年龄
医院预检分诊未扫码患者登记表
身份证号
居住地址
工作/学习 近14天内有无 单位 县外旅居史
是话
注：1.此表由预检分诊工作人员负责指引和帮助患者填写并妥善保管； 2.此表的每个栏目必须填写完整，身份证号码记忆不清的患者应加按指纹； 3.近14天内有县外旅居史应在相应栏目中填写详细地点和来勉途中停留过的具体地点，没有县外旅居史则填“无”； 4.有相关症状体征及/（或)外地旅居史的患者应加强核实姓名、住址、联系方式等信息； 5.如有新冠肺炎疑似患者应立即按照我院《新型冠状病毒肺炎疫情应急管理预案》进行隔离、上报，同时做好自我防护措施。
基层医疗单位预诊分诊登记
石林县**卫生院预检分诊登记表
日期： 年 月 日
填表说明：1.就诊者预检为可疑传染病患者，须询问其流行病学史、接触史，并在“备注”栏详细填写；且负责护送到分诊科室，接诊人必须签字确认接收；2.不满14岁人群需填其监护人姓名；3.“常住地址”须详细填写“县-乡-村”。
4.健康码风险等级：分别如实填写红码、黄码、绿码三个风险等级；5.“分诊去向”填写具体分诊到科室的名称，如住院部、普通门诊、妇科门诊、发热门诊、肠道门诊、中医门诊、传染病隔离病房等；6.“就诊时间”填至“时-分”。
石林县**卫生院预检分诊登记表
填表说明：1.就诊者预检为可疑传染病患者，须询问其流行病学史、接触史，并在“备注”栏详细填写；且负责护送到分诊科室，接诊人必须签字确认接收；2.不满14岁人群需填其监护人姓名；3.“常住地址”须详细填写“县-乡-村”。
4.健康码风险等级：分别如实填写红码、黄码、绿码三个风险等级；5.“分诊去向”填写具体分诊到科室的名称，如住院部、普通门诊、妇科门诊、发热门诊、肠道门诊、中医门诊、传染病隔离病房等；6.“就诊时间”填至“时-分”。