类风湿性关节炎的X线诊断
类风湿性关节炎的X线表现
２Ｘ 线表 现
早期可见 两侧手 的指间 关节 因渗液 而稍增宽 ，周 围骨 组织呈 广泛 骨质疏 松 。病变 进展 ，关节 面下及骨 皮质出现 微小的囊状 密度减 低的 骨质 缺损 ，关节 软骨破坏 而变窄 。晚期 ，关节 周软组 织肿胀消退 ，肌
性 强直 。④退 行性 骨关 节病 。本病 发病 缓慢 ，多见于 ５ 岁 以上 ，以 Ｏ
岁 ８ 。６ 例 中 ４ 例 ８ ２例有 明显 的手指 游走性 疼痛 、肿胀 ，全 身乏力 ；
３ ７有 关节 和 关节 周 围组织 的 渗 出现象 ；２ 例 低 热 、血沉 快 。６ 例 ５ ８ 均 在晨 起手 指僵 硬 ，活动 后减 轻 ，受累 的手 指 关节 的近 端 关节开 始 呈 梭 形 肿 胀 。６ 例 Ｒ ｓ— ａ ｒ ｌ ｏｅ Ｗａｌ 羊细 胞 凝 集 试 验 阳性 。 １ 在 受 ｅ ６例 累 关节 附近 的皮 下有 由纤 维组 织形 成 的硬结 ，即所谓 皮 下结 节 （ 纤
的多系 统性炎症 性 自身免疫 疾病 ，其特 征性症 状为对 称性 、周 围性 、 多关节 性病变 】 。临床表 现为 受累 关节 疼痛 、肿胀 、畸形 、能下 降 ， 病 变呈持续性 、反复 发作 过程 ，因失治或误 治造成较 高的致残率 。病
变 早期 常 出现在手 指 ２ 、４ 近端 指 间关节 ，继而累 及腕 关节 和 、３ 、５
部 小 关节 、踝 关 节 及其 他 部 位 ｘ 线照 片 ，均 未 发现 异 常 。本 组 ６ ８ 例 中男 ２ 例 ， ４ 例 。发病 年龄为 １ － １ ， 中 １－ ０ ｌ 例 ， １ 女 ７ ５７ 岁 其 ５２ 岁 ２
２ － ０岁 １ １３ ７例 ，３ － ０岁 １ １４ ９例 ，４ － ０岁 １ １５ ２例
类风湿性关节炎
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五、诊断
临床一般按1987年美国风湿病学会 在第51届风湿病学年会上修订的诊断标 准：
1、晨起关节僵硬至少1小时（≥6周）。
2、3个或3个以上关节肿胀（≥6周）。
此期相当于临床上的急性期。此期 的炎症过程可以被控制或终止，如能及 时正确地诊断治疗，完全能恢复正常， 愈后良好，是治愈的关键时期。
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2、肉芽肿期：
此时滑膜的急性炎症已消退，渗出 逐渐吸收，滑膜中出现肉芽组织血管翳 ，其覆盖粘连在关节软骨上，并向软骨 内侵入，导致软骨糜烂。最后全部软骨 被破坏，关节囊纤维化，继而出现关节 腔狭窄。
类风湿性关节炎
主讲:
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1
一、概述
类风湿性关节炎（RA）简称类风 湿，是一种以慢性多关节炎症为主要表 现的全身免疫性疾病。
大多数情况下，本病不致影响人的 生命，但少数人中，可造成严重残废， 使病人完全丧失劳动能力。
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RA在世界各地均有发病，但各个 国家和地区的患病率不同：
全世界患病率平均为 1%；
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此期的特点是：血管翳形成。血管 翳是滑膜内新生的毛细血管和纤维母细 胞组成的肉芽组织，是类风湿关节炎的 最重要的病变之一。血管翳的生长能力 和破坏能力很强，是引起关节软骨破坏 的一个重要因素，也是导致关节内粘连 及后期关节强直的关键因素。
此期的病理过程可由关节滑膜波及 其他器官。
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C反应蛋白：类风湿早期和急性风湿时 ，此值升高，其阳性率为80-90%。CRF 的临床意义与血沉相同，是反映炎症的 良好指标。
类风湿性关节炎X线诊断分析
类风湿性关节炎X线诊断分析【摘要】x线诊断类风湿性关节炎是一种简单又方便检查方法，也可用于显示早期病变表现，对软组织肿胀观察很好，早期骨侵蚀观察较好，关节间隙观察在切线位才可见关节面，有时位置不正，可误为狭窄，应予注意。
【关键词】类风湿性；x线；诊断分析【中图分类号】r365 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)07-0167-01类风湿性关节炎是一种慢性非化脓性关节炎，早期患者的关节x 线检查除软组织肿胀和关节腔渗液外一般都是阴性。
关节部位骨质疏松可以在起病几周内即很明显。
关节间隙减少和骨质的侵蚀，提示关节软骨的消失，只出现在病程持续数月以上者。
半脱位，脱位和骨性强直后更后期的现象。
当软骨已损毁，可见两骨间的关节面融合，丧失原来关节的迹象。
弥漫性骨质疏松在慢性病变中常见，并因激素治疗而加重。
无菌性坏死的发生率特别在股骨头，亦可因用皮质类固醇治疗而增多。
笔者收集整理该病的x线影像资料，旨在提高对本病正确诊断。
1 一般资料选择2006年以来在我院经过x线确诊的类风湿性关节炎患者的病历资料40例，男15例，女25例。
年龄24岁-68岁，病程半年至15年不等。
临床表现关节肿胀、关节疼痛、晨僵、皮下结节等症状。
2 x线摄影结果2.1 软组织改变：软组织肿胀32例，以掌指关节、腕关节居多，其中双膝关节肿胀2例，表现为关节脂肪垫受压移位、变形，右肘关节肿胀2例，表现肘部后脂肪垫移位，病程较长者，关节周围软组织位线缩小，以尺骨茎突处明显。
2.2 骨质改变：骨质疏松，出现于近指（趾）关节骨端，掌（跖）骨端40例，整个骨干疏松28例，膝关节、肘关节、颈椎各2例，表现为关节面毛糙不规则，皮质中断或呈小锯齿状囊状小透亮区，以距关节较远处较多，以腕关节改变较明显，而在肩关节以肱骨大结节处较表现明显，在膝关节表现为股骨髁间凹、髁间嵴。
关节面下囊状透亮区，在关节边缘可见增生性改变，颈椎以上部颈椎改变明显，表现枢椎齿状突毛糙，小关节面钩椎关节毛糙、模糊，在跟骨结节处出现囊状侵蚀。
藏医对类风湿性关节炎的认识与治疗
藏医对类风湿性关节炎的认识与治疗摘要：风湿性关节炎是一个常见的、多发性的疾病。
是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性自身免疫性疾病。
滑膜炎持久反复发作，可导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍，甚至残废。
藏族世居高原，潮湿、寒冷，加之生活、习俗上一些习惯，使得类风湿性关节炎这类疾病更为常见。
但作为传统医学的藏医药对该疾病的治疗积累了丰富的经验，本文尝试藏药浴对类风湿性关节炎的认识与治疗。
关键词：藏医；类风湿性关节炎；认识；治疗一、藏医对类风湿性关节炎的认识藏医学认为人体的物质基础由隆、赤巴、培根三大元素构成，这三大元素同时也是维持生命活动所不可缺少的能量和基础。
在机体正常的生理状态下，三大元素在人体内保持协调和平衡的相互关系。
当由于某种原因，三者中的任何一个或几个出现过于兴盛或衰微的情况时，则三大元素将由生理性变成了病理性的东西，而分别出现隆的病态、赤巴的病态和培根的病态。
在治疗上，藏医学通过对三者进行调整，使其恢复到原来的协调平衡的状态，从而使机体重新达到健康的水平。
类风湿性关节炎在藏医中称为“真布”病，在《四部医典》中将“真布”病分为六种：即从发病部位可分为肢节真布（肉痹）、骨真布（骨痹）、脉络真布（脉痹）、筋腱真布（筋腱痹）；从疾病的性质可分为黑型真布（热痹）、白型真布（寒痹）两种，属“黄水病”、“培根局斜尔症”等范畴。
藏医认为，“真布”是由黄水病变引起，其病理机制为三胃火失衡、糟粕入肝，进而影响变色赤巴功能，使未完全分离的血液进入胆囊，导致黄水遍于全身，并在关节淤积。
当外界气候阴潮时，加重了机体的水湿之气，引起类风湿性疾病发作。
二、藏医对类风湿性关节炎的诊断症状分总症状与具体症状两种。
1.总症状：身体长期发冷，皮肤与肌肉有麻木感，面部油腻，头部及髋骨与腰部皆疼痛，身体无力，懒惰，多汗，关节骨肉有灼热感，筋络僵硬，活动时特别疼痛，呻吟，小便呈赤色，脉象沉细而数。
2.具体症状。
寒性“真布”病主症：起初乏力而食欲不振，各处肌腱疼痛，活动受限，指关节等小关节肿胀疼痛伴有热感，肌肉萎缩、关节僵硬，逐渐活动受限。
类风湿性关节炎的早期诊断和治疗进展
非甾体消炎药
非甾体消炎药是类风湿性 关节炎的主要治疗药物之
一
非甾体消炎药的种类繁多， 包括阿司匹林、布洛芬、
吲哚美辛等
非甾体消炎药的作用机制 是通过抑制环氧化酶活性， 减少前列腺素的生成，从
而减轻炎症和疼痛
非甾体消炎药的副作用 包括胃肠道反应、心血 管风险、肝肾功能损害
所差异
药物副作用：部 分药物存在副作 用，可能会影响 患者的生活质量
康复治疗时间长： 类风湿性关节炎 的康复治疗需要 长期坚持，患者 需要克服心理和 生理上的困难
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Part Six
类风湿性关节炎的 预防和管理
预防类风湿性关节炎的发病和复发
保持良好的生活习惯，避免过 度劳累和压力
04 类 风 湿 性 关 节 炎 的 手术治疗进展
06 类 风 湿 性 关 节 炎 的 预防和管理
Part One
单击添加章节标题
Part Two
类风湿性关节炎的 早期诊断
早期诊断的重要性
早期诊断可以及时治疗，减轻患者痛苦 早期诊断可以防止病情恶化，提高生活质量 早期诊断可以降低治疗成本，减轻患者经济负担 早期诊断可以预防并发症，提高生存率
早期诊断的困难和挑战
类风湿性关节炎的 症状多样，早期症 状不明显，容易与 其他疾病混淆
缺乏特异性的早期 诊断指标，导致诊 断困难
早期诊断需要综合 考虑临床表现、实 验室检查和影像学 检查等多方面因素
早期诊断的准确性 对治疗效果和预后 有重要影响，因此 需要不断探索和改 进诊断方法
Part Three
保持良好的饮食习惯，避免摄 入过多的脂肪和糖分
类风湿性关节炎临床诊疗指南
类风湿性关节炎临床诊疗指南
1 【制定规范的依据】
《临床诊疗规范—关节骨科分册》中华医学会编著
2【概述】类风湿性关节炎(RA)是一种常见的能引起全身性关节损害的慢性
结缔组织疾病。
主要病理变化为关节滑膜的慢性炎症，血管翳形成，软骨和软骨下骨破坏，最终导致关节畸形、强直和功能丧失，大部分患者的血清类风湿因子阳性，并可有关节外其他器官与组织受累的表现。
目前多认为本病是一种自身免疫性疾病。
3 【诊断】
3.1 典型表现
3.1.1好发于中年女性。
好发于手足小关节，尤其是
近侧指间关节、掌指及跖趾。
类风湿关节炎诊断及评价标准
类风湿关节炎诊断与评价标准一、诊断标准：1. ACR（美国风湿病学会，1987）诊断标准：（1）晨僵，持续至少1小时。
（2）至少三个关节区的关节炎：关节肿痛涉及双侧近端指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节、跖趾关节、踝关节、膝关节共14个关节区中至少3个。
（3）手关节炎。
关节肿胀累及近端指间关节，或掌指关节，或腕关节。
（4）对称性关节炎。
同时出现左、右两侧的对称性关节炎（近端指间关节、掌指关节及跖趾关节不要求完全对称）。
（5）皮下结节。
（6）RF阳性（所用方法在正常人的检出率＜5%。
（7）手和腕关节X线片显示骨侵蚀或骨质疏松。
注：表中1-4项必须持续超过6周，符合表中7项中至少4项者可诊断为RA 但是，不除外符合标准者合并另一种疾病的可能性。
2. 国内诊断标准（全国中西医结合风湿类疾病学术会议修订，1988）:①症状：以小关节为主，多为多发性关节肿痛或小关节对称性肿痛（单发者须认真与其他鉴别，关节症状至少持续6周以上），晨僵。
②体征：受累关节肿胀压痛，活动功能受限，或畸形，或强直，部分病例可有皮下结节。
③实验室检查：RF（类风湿因子）阳性，ESR血沉）多增快。
④X线检查：重点受累关节具有典型类风湿性关节炎X线所见。
对具备上述症状及体征的患者，或兼有RF阳性，或兼有典型X线表现者均可诊断。
并有如下分期：①早期：绝大多数受累关节有肿痛及活动受限，但X线仅显示软组织肿胀及骨质疏松。
②中期：部分受累关节功能活动明显受限，X线片显示关节间隙变窄及不同程度骨质腐蚀。
③晚期：多数受累关节出现各种畸形或强直，活动困难，X线片显示关节严重破坏、脱位或融合。
3. ACR/EULAR美国风湿病学会/欧洲风湿病防治联合会，2010）新标准：冀节受累血淸学【至少需要1采》(0-3^)0RF和ACPA均阴性02-1M大关节1FJF和/缺（：册底漓度阳件2小天廿｛椁成车伴太黄节受累）2RF和/或ACPA高橋度處过正常垃3儕以上）阳性34 7叶小黄节佛敢甲侔大黄节曼JS）3冋0牛关节【至少一节小天节哽累）ZA5益性时相反应物（至少需要1条｝需裁(0-1^)龊狀持读时间CRPM ES RHjiEB0<6ffl0CRP 或ESRJfl 高11总得分6分以上可确诊RA注：名词解释：①受累关节数：指评价时压痛和肿胀的关节数但不包括DIP、第一腕掌关节、第一跖趾关节；②关节大小的定义：中大关节指肩、肘、膝、髋、踝；小关节指MCP PIP、第一指间关节、跖趾关节2-5及腕；③滴度的定义：高滴度阳性指RF或抗CCP K体中至少1项高于正常上线3倍或以上；低滴度阳性指RF 或抗CCP抗体中至少1项高于正常上线但不超过正常上线3倍.二、评价标准：目前并没有统一的评估方案，因此可以说对疾病的活动性也没有统一的标准来加以衡量，但是总的原则是一致的，即炎症程度、骨侵蚀的加剧和功能的快速减低均提示病情处于活动状态。
类风湿关节炎的肘关节X线表现
类风湿关节炎的肘关节X线表现陈一平;朱建英【期刊名称】《全科医学临床与教育》【年(卷),期】2015(000)005【总页数】2页(P562-563)【作者】陈一平;朱建英【作者单位】313000 浙江湖州，湖州市第三人民医院放射科;313000 浙江湖州，湖州市第三人民医院放射科【正文语种】中文类风湿关节炎是一种以进行性关节破坏为特征的慢性炎症性自身免疫性疾病，关节影像学检查对类风湿关节炎的诊断和病情评估十分重要，其中X 线检查简便、价廉，可快速且整体地显示关节病变如关节旁软组织肿胀、骨质疏松、关节间隙狭窄、骨侵蚀、关节半脱位或强直畸形等，目前仍是类风湿关节炎诊断及影像学评估首选的影像学检查［1］。
类风湿关节炎患者中20%～50% 肘关节受累［2］，本次研究探讨类风湿关节炎患者的肘关节X线表现。
现报道如下。
1.1 一般资料收集2010 年1月至2014年8月湖州市第三人民医院确诊的类风湿关节炎患者38例，均符合1987 年美国风湿病学学会类风湿关节炎分类标准［3］，其中男性11例、女性27例；年龄32～78岁，平均年龄（51.06±15.32）岁，病史 0.5～28年，平均（11.20±7.25）年。
排除其他非类风湿关节炎、肌腱韧带损伤、关节外伤（新鲜或陈旧）等患者。
临床均表现为肘关节疼痛、肿胀或功能受限。
1.2 方法采用d6000 DR机进行X线检查（由美国GE生产），管电压60～68 KV，管电流160 mA。
34例为标准肘关节正侧位摄片；4例因关节强直，保持自然位摄片。
32例为单侧肘关节摄片，6例为双侧摄片。
X线片由两位高年资医师分别诊断，并严格按照1987 年美国风湿病学学会类风湿关节炎分类标准进行分期，若结果有分歧，由两人协商确定最终分期。
2.1 38例类风湿关节炎患者肘关节X线表现Ⅰ期7例（18.42%），X线未见明显骨质异常或关节端的骨质疏松；Ⅱ期15 例（39.47%），X线见骨质疏松伴关节面侵蚀，少数病例关节面下见小囊状骨质破坏，有13例关节间隙出现不同程度狭窄；Ⅲ期12例（31.58%），X线见关节面明显骨质破坏，关节面下较多囊状骨质破坏，有5例关节半脱位；Ⅳ期4例（10.53%），X线见纤维性强直或骨性强直。
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和肌肉酸痛。 • 血清类风湿因子（RF）及抗环瓜氨酸多肽
（CCP）抗体阳性。 • 关节疼痛、肿胀畸形、功能障碍等。 • 关节破坏、脱位、畸形和肌腱断裂是类风
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退行性骨关节病
• 发病缓慢，多发生于50岁以上。 • 特点为运动后疼痛，休息缓解。 • 累及负重关节（膝、髋关节）为主。 • X线：软骨下骨质增生硬化，骨赘形成，
关节间隙变窄，后期出现关节畸形、游 离体。
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风湿性关节炎
• 青少年多见。 • 以四肢大关节游走性疼痛为特点，很少
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• 本病还可以引起胸腔积液和弥漫性肺炎。
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鉴别诊断：
• 骨关节结核
• 有结核病接触史，或有结核病原发病灶 。
• 好发部位为脊柱，其次为髋关节及膝关 节，单发关节发病，关节软骨和骨质破 坏，发展相对快而严重。
• 其中手指短管状骨结核多发生于10岁以 下小儿，多发生于第三指，呈膨胀性破 坏，皮质变薄，破坏区可见死骨和骨膜 新生骨。
湿关节炎的主要致残原因，骨质破坏是致 残的第一步。
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美国风湿协会ACR1987 RA诊断标准
符合以下≥4条，可诊断为RA： • 晨僵：持续时间至少1小时（≥6周） • 多关节炎：≥3个关节同时肿胀（≥6周） • 手关节炎：腕或掌指或近端指间关节肿胀
（≥6周） • 对称性关节炎： （≥6周） • 皮下结节：阳性 • X线：手和腕关节的X线改变 • 类风湿因子：阳性 精品文档
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痛风性关节炎
• 好发于男性，足部小关节多见，半数以 上先侵犯第1跖趾关节。
• 早期关节间隙不变窄，发作与峰期高血 尿酸为特点。
• 无骨质疏松。 • 晚期形成痛风结节。
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手腕部肥大关节炎
• 与RA相似处为关节间隙变窄及囊状破坏 ，但肥大性关节炎可见关节边缘骨刺， 受累关节无骨质疏松及骨性强直。
关节间隙明显狭窄，关节半脱位畸形； • Ⅳ期：上述改变合并有关节纤维性或骨性
强直。
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X线表现：
• 最早可以无明显X线改变。 • 关节周围软组织梭形肿胀（系因滑膜及周围
软组织充血水肿和关节积液所致），最常见 于指间关节。 • 骨质疏松 初为关节部受累，掌骨和指骨 两端关节部疏松，骨干部相对密度尚保持正 常。
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• 手足小关节是最早、最常受累的部位，少 数侵及膝、肘、肩、髋、踝等大关节。中 轴骨以颈椎最常受累，主要引起寰枢关节 半脱位。
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• 骨侵蚀 关节面骨质侵犯多见于边缘， 是滑膜血管翳侵犯的结果，也可累及临近 骨皮质，小关节，特别手骨最常见。
• 软骨下囊性变 常多发，边缘不清楚的囊 状透亮区，是血管翳侵入骨内所致。
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• 关节间隙变窄 关节软骨破坏所致，早期 近有关节间隙变窄而不伴有关节皮质面破 坏。
• 关节畸形 可见四肢萎缩、关节半脱位或脱 位，骨端破坏后形成骨性或纤维性骨融和 （强直）。半脱位发生于环枢椎，可以是 最早的变化。指间、掌指关节半脱位明显 ，且造成指向尺侧偏斜畸形，具有一定的 特点。
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出现关节畸形。
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牛皮癣性关节炎
• 有牛皮癣病史。 • 好发于手足的远侧指间关节，病变不对
称，指骨的肌腱、韧带附着处骨质增生 。
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• CT和MRI影像检查方法在许多方面优于传统的 X线检查方法，然而，在临床的实际工作中， 传统的X线检查方法即可显示多RA患者的早 期改变，为早期RA诊断提供客观依据。
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• 迄今为止，尽管现代影像技术（CT和MRI ）迅速发展，但X线检查一直作为RA患者 首选的影像学检查方法。不足的是其敏感 性较低，对显示RA早期病变仍有一定的限 度。
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X线分期：
• Ⅰ期：正常或骨质疏松； • Ⅱ期：骨质疏松，有轻度关节面下骨质侵
袭或破坏，关节间隙轻度狭窄； • Ⅲ期：关节面下明显的骨质侵袭和破坏，
类风湿性关节炎的X线诊断
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类风湿性关节炎（简称RA）
• 以慢性进行性关节破坏为特征的自身免疫 性疾病。
• 病变特征是以侵犯周围关节为主的多关节 性慢性炎性病变。
• 手足小关节受累为主的对称性、持续性、 多关节炎。
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基本病理改变：滑膜炎
• 急性期滑膜表现为渗出性和细胞浸润性 • 慢性期：滑膜逐渐增厚，表面形成血管翳
• 且传统的X线检查费用相对较低，故临床上常 规的首选的检查方法仍是传统的X线检查。
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• 若传统的X线检查所见仍不能为临床高度怀 疑的RA患者提供诊断依据时，或需监测早 期RA疗效时，可根据实际情况选择CT或 MRI作进一步检查。
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