儿童营养评估
儿童营养状况评价
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儿童营养状况评价
营养状况评价：
对儿童从膳食中摄入的营养素与机体生理 需要之间是否适合的评估。
• 营养状况评价的目的： 了解儿童群体(或个体)的各种营养指标的水 平，综合评价其实际营养状况，发现与营养 有关的问题，采取相应的营养干预措施，以 改善机体的营养状况，减少营养性疾病的发 生，从而维持儿童的健康和促进正常的生长 发育。
• 儿童的BMI随生长、年龄、种族而异，一般 认为判定儿童肥胖，其BMI应大于相应年龄 标准值的第85百分位。
中国学龄儿童青少年超重、肥胖
年龄（岁） 男超重
7
17.4
8
18.1
9
18.9
10
19.6
11
20.3
12
21.0
男肥胖 19.2 20.3 21.4 22.5 23.6 24.7
女超重 17.2 18.1 19.0 20.0 21.1 21.9
眼睛 毕脱氏斑，角膜干燥， 维生素A 夜盲
唇 唇炎、口角炎、口角裂 维生素B2
口腔 齿龈炎，齿龈出血，齿 维生素C 龈松肿
舌炎，舌猩红，舌肉红 维生素B2、PP
地图舌
维生素B2、PP，锌
部位 体征
缺乏的营养素
指甲 舟状甲
铁
骨骼
颅骨软化，方颅，鸡胸， 维生素D，钙 串珠肋，O型腿，X型腿， 骨软化症
常见的营养缺乏体征
部位 全身
皮肤
体征
缺乏的营养素
消瘦或浮肿、发育不良 热能、蛋白质、锌
Hale Waihona Puke 贫血蛋白质、铁、叶酸、 维生素B12、B6、C
干燥，毛囊角化
维生素A
毛囊四周出血点
儿科营养评估
儿科营养评估儿科患者的营养状况与疾病的进展与预后有极其密切的相关性。
因此，常规开展入院时营养筛查，能够及时发现营养不良和营养不良风险。
当营养筛查发现可能存在营养问题时，需要进行营养评估。
常规开展住院患儿人院时营养筛查，能够及时发现营养不良患儿和存在营养不良风险的患儿。
筛查方法应当简单快速，适应医护人员繁忙工作的需要，于患儿入院时完成。
目前为止．基本和常用的营养筛查指标还是测量体重、身高及其变化。
1．年龄别体重(weight．for．age)：是反映近、远期营养状况的敏感指标。
年龄的体重<一2SD或P3提示能量和营养素供给不足。
2．年龄别身高(height．for．age)：身高增长缓慢或停滞则反映有较长时间的营养亏空存在。
年龄的身高<一2SD或P3提示生长落后或身材矮小。
3．身高别体重(weight．for．height)：即身高的标准体重，其优点是不依赖于年龄。
<一2SD或P3提示营养低下即“消瘦”，可能是急性饥饿或长期摄入不足造成的。
推荐意见：①身高、体重和体重变化等指标是儿科患者营养筛查的基本内容。
生长曲线是监测儿科患者生长情况的简单、直观而有效方法(D)。
②应对每位营养师筛查认为有营养风险的儿科患者进行营养评估．营养评估应包括既往病史、饮食调查、体格检查、人体测量，以及相关实验室检查。
患儿住院期间应进行定期营养状况评估(D)。
③建议选择我国2005年九省市儿童体格发育调查数据制定的“中国0～18岁儿童生长参照标准”。
对于群体儿童的营养评价，尤其5岁以下儿童为了进行国际比较时。
也可采用2006年公布的“WHO儿童生长标准”(C)。
《产复欣丸微书堂》。
儿童营养状况评估
儿童营养状况评估儿童营养状况评估是指对儿童从饮食中摄取的营养物质与儿童的生理需求之间是否合适的评价。
通过营养评估及时发现问题，调正饮食加以纠正，使儿童能获得足够和合适的营养，维持生命活动和正常的生长发育，以保证儿童身心健康。
一、临床评估儿童营养状况的临床评估是最常用最基本的评估方法，虽然不十分精确，但可了解大致营养状况，极为实用，也是每个儿科医务工作者必须掌握的，通过以下方法进行评估：（一）病史询问通过详细询问饮食史（食欲好坏、所吃食物种类、数量、烹调方式、进食习惯等），了解孩子进食大致情况，可作初步估计是否足够是否合适。
询问目前和以往患病状况，抚育情况及抚育环境也有参考价值。
了解有无某些营养素缺乏症状如口角炎、夜盲，出牙、走路晚，前囟迟闭，常有牙龈出血史等可提示营养缺乏症的存在。
（二）体格检查营养素缺乏和过量常出现相应体征，如维生素A缺乏有皮肤粗糙、角膜溃疡；维生素D缺乏婴儿有颅骨乒乓头体征、肋缘外翻等。
体检时仔细寻找这些体征有助于诊断，孩子消瘦或肥胖也容易观察到。
营养不良的儿童常有多种营养素缺乏并存。
（三）治疗性试验某些营养素缺乏，给予补充后效果迅速，当临床上未能确诊时，可先给予治疗以观察效果，如维生素A、B1、B6、C等缺乏都可先开始补充治疗，观察其症状和体征是否消失，有助于诊断。
二、生长发育指标测量、监测和评估通过测量儿童生长发育常用指标如体重、身高（长）、头围、胸围、中上臂围、皮下脂肪厚度（皮褶厚度）等，能了解儿童一般营养状况，尤其是定期系统地测量、监测这些指标，将自身前后测量数值进行比较或与全国或当地或国际上同年龄同性别儿童的平均值相比较，对估计该儿童或某一群儿童的营养状况十分有用。
（一）测量常用指标项目1．体重一般反映小儿近期及长期营养状况。
2．身高（身长）往往反映长期以来营养状况，近期营养影响少。
3．头围反映婴儿期骨骼生长状况及胎儿期、婴儿期大脑发育。
4．胸围反映婴幼儿期胸部骨骼肌肉发育及肺心发育5．中上臂围包括皮肤、皮下组织脂肪、肌肉及骨骼发育，也可粗略代表皮下脂肪厚度变化。
评价儿童营养状况常用指标
评价儿童营养状况常用指标
评价儿童营养状况时，通常使用的指标包括：
1. 身高和体重：身高和体重是评价儿童生长发育状况的基本指标。
通过身高和体重的测量，可以计算出身体质量指数（BMI），进而评估儿童的营养状况。
2. 年龄和性别特定的生长曲线：使用年龄和性别特定的生长曲线，如世界卫生组织（WHO）和国家标准的生长曲线，可以更准确地评估儿童的生长发育情况，发现潜在的问题。
3. 头围：头围是评估婴儿和幼儿大脑发育的指标，特别在早期发现一些神经系统方面的问题。
4. 营养摄入评估：通过评估儿童的饮食，包括摄入的能量、蛋白质、维生素和矿物质等，可以了解他们的饮食结构，是否缺乏某些营养物质。
5. 血液检测：血液中的营养指标，如血红蛋白、铁、维生素D等，能够提供更直接的信息，评估儿童的营养状况和特定营养物质的水平。
6. 发育里程碑：观察儿童是否按照预期的发育里程碑发展，包括言语、运动、认知等方面，可以帮助评估整体的儿童发育状况。
7. 行为和精神状态：营养状况也会影响到儿童的行为和精神状态。
通过观察儿童的活力、注意力、情绪状态等，可以间接反映出其整体的营养状况。
这些指标综合使用可以更全面地评价儿童的营养状况，提供及时的干预和支持，确保儿童能够健康成长。
在评估时应考虑儿童的年龄、性别、种族等因素，以确保评价的准确性和可靠性。
幼儿营养膳食分析评估报告
幼儿营养膳食分析评估引言：幼儿期是生长发育迅速的时期，营养摄入对于他们的身体和智力发展至关重要。
本文旨在对幼儿的营养膳食进行分析评估，以确保他们获得充足的营养，支持健康的成长。
1. 幼儿期是儿童成长发育的关键阶段，其身体和大脑都在迅速发展，因此对营养的需求尤为重要。
在这一时期，幼儿的生理和发育特点决定了他们对各种营养素的需求量较大，以支持他们的生长、免疫系统发育和认知能力的提升。
宏观营养素：●蛋白质：幼儿期是蛋白质需求量相对较高的阶段。
蛋白质是构建身体组织和细胞的基本单位，对肌肉、骨骼和免疫系统的发展至关重要。
●碳水化合物：碳水化合物是提供能量的主要来源。
幼儿以快速的活动水平和新陈代谢为特点，需要充足的碳水化合物来满足能量需求。
●脂肪：脂肪在幼儿期发挥多种作用，包括提供能量、维护神经系统的健康以及脑部发育。
适量的健康脂肪对幼儿的整体健康至关重要。
微量营养素：●维生素：维生素在幼儿期的需求量相对较高，特别是维生素A、维生素C和维生素D。
这些维生素在维持视力、免疫功能和钙吸收方面发挥关键作用。
●矿物质：钙、铁、锌等矿物质在幼儿期对骨骼发育、血液形成和免疫功能至关重要。
缺乏这些矿物质可能会影响幼儿的健康和发育。
水分的重要性：●幼儿期的儿童相对体重较小，但相对新陈代谢较高，因此对水分的需求量相对较大。
足够的水分摄入有助于维持体温、消化、排泄废物和保持机体的水平稳定。
总之，幼儿期的儿童需要均衡的饮食，以满足他们快速发展的生理和认知需求。
合理的宏观营养素和微量营养素的摄入，以及足够的水分，将有助于确保幼儿健康地成长并发展出良好的生活习惯。
2. 膳食组成分析：膳食的组成对于幼儿的健康和发育至关重要。
一个均衡的膳食应该包括充足的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、矿物质和纤维。
在分析幼儿膳食组成时，需要关注他们的三餐和零食，以确保他们获得全面的营养。
三餐的膳食组成分析：●早餐：早餐应提供足够的能量来支持幼儿一天的活动。
儿童营养状态评估指标
儿童营养状态评估指标引言儿童营养状态评估是评估儿童身体发育和健康状况的重要手段。
儿童的营养状况直接影响其生长发育、免疫功能和智力发育等方面。
因此，科学准确地评估儿童的营养状态对于促进儿童健康成长具有重要意义。
本文将介绍常用的儿童营养状态评估指标，包括生长发育指标、体重状态指标、生理功能指标和生物化学指标。
生长发育指标生长发育是衡量儿童健康状况的重要指标之一。
常用的生长发育评估指标包括身高、体重、头围和骨龄等。
1.身高：身高是衡量线性生长的主要指标。
根据不同年龄段男女儿童的平均身高曲线，可以判断一个儿童是否存在生长迟缓或超前等问题。
2.体重：体重是衡量体质量的主要指标。
根据年龄和性别分别计算儿童的体重百分位数，可以判断其体重是否处于正常范围内。
3.头围：头围是评估儿童脑部生长发育的指标。
根据年龄和性别分别计算儿童的头围百分位数，可以判断其脑部生长是否正常。
4.骨龄：骨龄是评估骨骼生长发育的指标。
通过X线拍片检查左手腕的骨骼情况，可以判断一个儿童的骨龄是否与实际年龄相符合。
体重状态指标体重状态是评估儿童肥胖或偏瘦程度的重要指标。
常用的体重状态评估指标包括BMI、身体脂肪率和皮褶厚度等。
1.BMI（Body Mass Index）：BMI是根据身高和体重计算出来的一个数值，用于评估一个人的肥胖程度。
对于儿童来说，需要根据年龄和性别绘制BMI百分位曲线图，以判断其BMI是否正常。
2.身体脂肪率：身体脂肪率反映了人体内脂肪组织所占的比例。
通过生物电阻抗仪等设备测量儿童的身体脂肪率，可以评估其肥胖程度。
3.皮褶厚度：皮褶厚度是评估儿童体脂肪分布的指标。
通过使用专用的皮褶测量仪器，在特定部位测量儿童皮下脂肪的厚度，可以判断其体脂肪分布是否正常。
生理功能指标生理功能指标反映了儿童机体基本代谢和器官功能的状况。
常用的生理功能指标包括血压、心率和肺活量等。
1.血压：血压是评估循环系统健康状况的重要指标。
根据不同年龄段男女儿童的平均血压范围，可以判断一个儿童是否存在高血压或低血压等问题。
如何进行儿童膳食调查和营养评估
如何进行儿童膳食调查和营养评估在现代社会中，儿童的膳食质量和营养状况一直备受关注。
正确评估儿童的膳食摄入情况和营养状况是制定有效的营养方案和改善儿童营养健康的关键。
本文将探讨如何进行儿童膳食调查和营养评估，以帮助家长和营养专家更好地了解儿童的膳食需求和问题。
一、调查目的和设计儿童膳食调查和营养评估的目的是了解儿童的膳食摄入情况以及其身体健康和营养状况。
在进行调查之前，需要明确调查的目标，例如评估特定年龄段儿童的膳食习惯，或者了解儿童对某种特定食物的摄入情况。
根据目标，设计调查的时间范围、样本数量和调查工具等。
二、选择合适的调查工具有效的儿童膳食调查和营养评估需要使用科学可靠的调查工具来收集数据。
常用的调查工具包括食物频率问卷、24小时回忆法和食物记录法。
食物频率问卷可以了解儿童通常摄入的食物种类和频率，24小时回忆法可以回顾儿童在过去一天内摄入的食物和饮料，食物记录法则需要儿童及其家长记录每天摄入的食物种类和数量。
三、数据收集和分析在调查中，需要准确收集儿童的膳食数据，并且尽可能排除家长的主观估计和儿童的遗漏摄入情况。
同时，需要在数据收集后进行数据的清理和计算，以得出可靠的结果。
对于膳食数据，常用的分析方法包括计算摄入量、对比膳食摄入指南和营养素推荐摄入量。
通过与标准进行比较，可以评估儿童的膳食质量和营养状况，识别不足和不合理的膳食习惯。
四、结果解读和建议制定在膳食调查和营养评估的基础上，可以得出儿童的膳食问题和不足之处。
根据这些结果，可以制定相应的营养改善方案和建议，为儿童提供更加均衡和健康的膳食。
这些建议通常需要结合儿童的年龄、性别、生长发育状况和体质等因素进行个性化制定，以确保营养的全面和平衡。
五、有效沟通和监测对于家长和儿童来说，了解调查结果和营养建议非常重要，但同样重要的是将这些信息有效地传达和沟通。
建议采用简明清晰的语言，用图表等可视化工具辅助解读和理解。
同时，定期跟踪和监测儿童的膳食和营养状况变化，及时调整和改进营养方案。
5岁以下儿童营养评价标准
5岁以下儿童营养评价标准
5岁以下儿童营养评价标准主要根据身高、体重等指标进行评估。
具体来说，0岁至5岁儿童身长/身高、体重增长参考曲线Z评分是评价0岁至5岁儿童营养与健康状况的常用指标。
根据世界卫生组织推荐的各年龄组的身高（身长）、体重作为参考标准，计算儿童的Z评分。
计算公式为：Z评分＝（儿童测量（身高或体重）数据－标准（身高或体重）中位数）÷该年龄标准（身高或体重）的标准差。
按年龄的体重低于标准体重中位数减2个标准差为体重不足，主要反映的是近期儿童的营养状况，常用来作为儿童营养不良的患病率。
目前联合国儿童基金会以此作为衡量儿童营养状况的指标。
按年龄的身长低于标准身长中位数减2个标准差为发育迟缓，主要反映出儿童慢性营养不良。
此外，5岁以内儿童上臂围13.5cm以上为营养良好，12.5cm～13.5cm为营养中等，12.5cm以下为营养不良。
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营养评估的定义
营养评估涉及2 个概念：营养风险和营养不良。
营养风险为“现存或潜在的营养或代谢状况所导 致的疾病或手术后出现不利的临床结局的机会， 是指与营养因素有关的临床并发症出现的风险， 与临床结局密切相关”。
各年龄段儿童目前的膳食平衡问题--学龄前儿童
1.早餐摄入不足及早餐质量较低; 晚餐过于丰盛，营养过剩 。（32.4%）
2.夏季冷饮食品过多影响食欲。（90%）
3.偏食和挑食使营养素摄入比例失调，造成缺铁性贫血、 维生素 A 和锌的缺乏等。（50%）
4.儿童营养状况存在显著的城乡和地区差异。（20%）
[7]曾婷,邓梁琼,黄任秀,等.营养不良儿童99例的三种不同干预效果分析 [J].中国儿童保健杂志.2013,21(5)550-552
B实验室或生化检查
1.生化检查 1）电解质 2）总蛋白 3）血红蛋白 4）血糖 5）淋巴细胞计数
2.微量元素、维生素 1）铁 2）锌 3）铜 4）硒 5）钙 6）碘 7）各种维生素
C临床表现--蛋白质能量营养不良
营养不良程度
轻度
中度
重度
体重低于正常均值 15%-25% 腹部皮褶厚度 0.8-0.4cm 身高（长） 正常
5.肥胖儿童比例呈增加趋势． 超重和肥胖问题逐步显现， 不仅城市地区儿童肥胖问题日益突出，农村地区儿童肥胖 问题也逐渐呈现。 （31.7%）
各年龄段儿童目前的膳食平衡问题--学龄儿童
对成都市503名8-16岁儿童青少年膳食情况的调查结果
1.各类食物摄入情况：调查对象的谷类摄入量超标; 蔬菜水 果和奶类豆类明显摄入不足，畜禽类和蛋类摄入基本适宜 ，而鱼虾等水产品的摄入存在严重不足；含糖饮料和零食 存在明显摄入过量。
消瘦
不明显
皮25%-40% <0.4cm 低于正常 明显 明显 明显降低 烦躁不安
40%以上
消失
明显低于正常 老人面容、皮包骨 样 苍白、干皱无弹性
低下、肌肉萎缩 萎靡、反应低下、 抑制与烦躁交替
C临床表现--单纯性肥胖
明显肥胖
严重肥胖---换氧不良综合征
疲劳感 用力时气短或腿痛
2.膳食质量情况：1.6% 存在高度的摄入不足。有 56.1% 的人存在中高度的摄入过量。有 59.0% 的人存在中度的膳 食失衡，8.9% 存在高度的膳食失衡。
干预措施--营养不足儿童
营养不足 儿童健康 教育模型
健康讲座
个性化 食谱
饮食行为 干预
中医治疗
干预措施--单纯性肥胖儿童
单纯性肥胖儿童 健康教育 模型
参考文献
[1]殷锋科,赵云清,王少光,等.1098例幼儿家长膳食营养知识-态度-行为 调查[J].中国儿童保健杂志,2013,21(3)321-324
[2]段若男,周雪,刘言,等.成都市龙泉驿区8-16岁儿童膳食平衡指数评价 [J].中国学校卫生,2014,35(7)979-982
[3]刘西韶,叶平香,魏晓芳,等.单纯性肥胖儿童营养健康教育模型的建立 与评估[J].护理实践与研究,2010,7(10)3-4
营养不良评估内容的分类
A 人体测量（anthropometric measurement） B 实验室或生化检查（biochemical or laboratory tests） C 临床表现（clinical indicators） D 膳食分析（dietary assessment）
A人体测量
呼吸浅快 低氧血症、气急、发绀、充血性 心力衰竭
D膳食分析
1.膳食调查方法 1）询问法 2）称重法 3）记账法
膳食调查结果查《中国食物成分表2014》
膳食宝塔
各年龄段儿童目前的膳食平衡问题--幼儿
对1098例幼儿家长膳食营养知识-态度-行为调查结果显示：家长营养 知识水平有待进一步提高。家长不良膳食行为广泛存在，膳食结构不 合理。家长膳食行为与幼儿膳食行为之间存在一致性和相关性。
[4]盛晓阳.儿童微量元素缺乏的评估及干预[J].临床儿科杂志 ,2010,28(10)998-1000
[5]黎海芪.儿童营养状况评估研究进展[J].中国当代儿科杂志 ,2014,16(1)5-10
参考文献
[6]郑岩,辛广,李书倩,等.学龄前儿童营养与膳食平衡问题浅析[J].鞍山 师范学院学报.2012,14(6)39-42
儿童健康评估 --营养评估
指导老师：崔文香
学生：李海月 赵晓云
国内外儿童营养发展相关数据
1.据世界卫生组织报告，全球 5 岁以下儿童死亡归因于营 养不良的比例达35%，急性重度营养不良儿童的死亡风险 是非营养不良儿童的 9 倍。
2.近十年欧美发达国家住院患儿营养不良发生率为6.1%19%。从2010年公布的肥胖率数值来看，美国超重人口已 达79%，排名第8位。澳大利亚以71%的肥胖率排名第14 位。
一，体格生长常用指 标 1.体重 2.身高 3.头围 4.胸围 5.上臂围 6.皮下脂肪厚度
二，体型匀称常用指 数 1.身高/体重 2.胸围/身高 3.Quetelet指数 4.Kaup指数 5.BMI指数
Kaup指数
公式：体重（kg）/【身高（cm）】的平方*104 评价标准： >22:肥胖 22~19：优良 19~15：正常 15~13：消瘦 13~10：营养不良
营养不良是指“因能量、蛋白质及其他营养素缺 乏或过度，导致机体功能乃至临床结局发生不良 影响”。
国际上常见的儿科营养风险筛查工具
儿科营养风险评分PNYS 儿科主观全面营养评价SGNA 儿科Yorkhill营养不良评分PYMS 儿科营养不良评估筛查工具STAMP: 营养风险及发育不良筛查工具STRONGkid
饮食控制
运动处方
健康教育
展望
一.儿童营养状况显著改善 1.身高（长）持续增长 2.体重合理增长 二.儿童营养不良状况持续减少 1.5岁以下儿童蛋白质-能量营养不良患病率明显下降 2.微量元素缺乏有所改善 三.儿童营养改善显著提高了儿童生存质量和健康水平
小结 营养评估的2个概念 营养不良评估的内容 ABCD